MANUAL AVALIAÇÃO NUTRICIONAL

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1. Sinais Físicos
Sinais físicos que indicam ou sugerem desnutrição.
	
	Aparência Normal
	Cabelo
	Brilhante, não é facilmente arrancado.
	Face
	Lisa, macia, cor uniforme, sem inchaço e aparência saudável.
	Olhos
	Brilhantes, claros, membranas coradas e sem escleras.
	Dentes
	Sem dor e sem cárie.
	Gengiva
	Saudável, vermelha e sem sangramento.
	Língua
	Vermelha e sem fissuras.
	Unha
	Superfície plana, bordas lisas e regulares.
	Glândula
	Face sem inchaço.
	Pele
	Sem escaras, coradas e hidratadas.
	Extremidades
	Sem inchaço e sem dor.
	Abdômen
	Sem inchaço.
	Sistema Nervoso
	Reflexos normais e estabilidade psicológica.
2. Semiologia Nutricional
Nome: __________________________________________________ Data: ___/___/___
Marque 0 para o indivíduo que não apresenta o item citado e 1 para o indivíduo que apresenta o item relatado anteriormente. 
Fáceis
 Atrofia da Musculatura Temporal ( ) 
Perda da Bola Gordurosa ( )
Mãos 
Atrofia das Mãos ( ) 
Atrofia do Adutor do Polegar ( ) 
Pele 
Palidez Cutânea ( ) 
Coloração amarelada ( )
Pele murcha e prega cutânea desfeita lentamente ( ) 
Olhos
Palidez Conjuntival ( ) 
Coloração amarelada ( ) 
Sem brilho ( ) 
Encovados ( ) 
Edema Palpebral ( ) 
Lábios 
Palidez Labial ( ) 
Língua 
Coloração amarelada na mucosa sublingual ( ) 
Parte inferior da língua ressecada ( )
Boca 
Ausência de salivação ( ) 
Abdome 
Distendido ( )
 Escavado ( ) 
Dor na contração e na distensão ( ) 
Umbigo 
Em chapéu ( ) 
Em cálice ( ) 
Membros Inferiores 
Atrofia da Musculatura das Panturrilhas ( ) 
Atrofia da Musculatura das Coxas ( ) 
Edema de membros inferiores ( ) 
Edema de Parede ( ) 
Anasarca ( ) 
Tronco 
Atrofia da Região Supraclavicular ( )
 Atrofia da Região Infraclavicular ( )
 
Atrofia da Região Esternal ( ) 
Atrofia das Musculaturas Paravertebrais ( ) 
Retração Intercostal e Subcostal ( )
Estado de Humor 
Triste ( ) 
O paciente parece exausto ( ) 
O paciente parece deprimido ( ) 
O paciente não esboça sorriso ( ) 
O paciente não faz sinal de positivo ( )
Total de pontos:
Sem depleção: 0 ( ) 
Moderada depleção: 6 à 15 ( )
Leve depleção: de 1 à 5 ( ) 
Severa depleção: acima de 15 ( )
3. Avaliação Subjetiva Global (ASG)
	ESTADO NUTRICIONAL
	ESTADO NUTRICIONAL CLASSIFICAÇÃO
	BEM NUTRIDO (A)
	DESNUTRIÇÃO MODERADA OU RISCO DE DESNUTRIÇÃO (B)
	DESNUTRIÇÃO GRAVE (C)
	Alteração de peso
	Perda não significativa: 10% (nos últimos seis meses), porém com ganho de peso no ultimo mês.
	Perda de peso potencialmente significativa: 5% a 10%, mas com evidência de recuperação.
	Perda de peso significativa: >10%, redução importante, rápida e constante no mês anterior, sem sinais de recuperação.
	Mudanças na ingestão alimentar
	Alimentação via oral.
	Redução moderada da ingestão, sem melhora aparente. Consumo da dieta exclusivamente líquida.
	Redução grave da ingestão. Jejum ou ingestão de líquidos hipocalóricos.
	Sintomas Gastrintestinais
	Assintomático no curto prazo (menos de duas semanas).
	Sintomas persistentes, mas de gravidade moderada.
	Sintomas persistentes e graves.
	Capacidade Funcional
	Sem limitações.
	Atividade restrita devido à fadiga e debilidade.
	Grande deterioração da atividade física (no leito, acamado).
	Doença e sua relação com as necessidades nutricionais
	Baixo.
	Moderado.
	Elevado.
	Exame Físico
	Sem perda de gordura subcutânea e massa muscular.
	Sinais de perda em algumas regiões, mas não em todas.
	Grande perda de gordura e de massa muscular nos braços, pernas, etc.
4. Avaliação Subjetiva Global dos Estados Unidos segundo Detsky
HISTÓRIA
Alteração no Peso
Perda total nos últimos 6 meses: _____ Kg % perda = _______
Alteração nas últimas 2 semanas: ( ) aumento ( ) sem alteração ( ) diminuição
Alteração na Ingestão Alimentar
( ) sem alteração
( ) alterada Duração = ______ semanas
Tipo: ( ) dieta sólida subótima ( ) dieta líquida completa 
 ( ) líquidos hipercalóricos ( ) inanição
Sintomas Gastrintestinais (que persistam por > 2 semanas)
( ) nenhum ( ) náusea ( ) vômitos ( ) diarreia ( ) anorexia
Capacidade Funcional
( ) sem disfunção (capacidade completa)
( ) disfunção duração = _____ semanas
Tipo: ( ) trabalho subótimo ( ) ambulatório ( ) acamado
Doença e sua relação com necessidades nutricionais
Diagnóstico primário (especificar) : ________________________________________
Demanda metabólica (estresse) : ( ) baixo ( ) moderado ( ) elevado
EXAME FÍSICO 
Para cada categoria, especificar: 0 = normal | 1 = leve | 2 = moderada | 3 = grave
_____ perda de gordura subcutânea (tríceps, tórax)
_____ perda muscular (quadríceps, deltoide)
_____ edema tornozelo
_____ edema sacral
_____ ascite
AVALIAÇÃO SUBJETIVA GLOBAL 
( ) A = bem nutrido
( ) B = moderadamente (ou suspeita de ser) desnutrido
( ) C = gravemente desnutrido
Antropometria
PESO
- Avaliar % de peso (perda ou ganho):
% de alteração do peso = 100 – PA x 100
 PH
- Avaliar % de adequação de peso: 
% de adequação de peso = PA x 100
 PT ou PI
- Gravidade da Perda de Peso (alteração):
	Tempo
	Perda Significativa de Peso %
	Primeira Semana
	> 2
	1 mês
	> 5
	3 meses
	> 7
	6 meses
	> 10
- Classificação do Estado Nutricional em Relação ao % de Adequação de Peso:
	Estado Nutricional
	Adequação de Peso (%)
	Obesidade
	> 170% do peso ideal
	Sobrepeso
	> 110 - 170 % do peso ideal
	Eutrofia
	> 90 - 110 % do peso ideal
	Desnutrição Leve
	> 80 - 90 % do peso ideal
	Desnutrição Moderada
	> 70 - 80 % do peso ideal
	Desnutrição Grave
	< 70% do peso ideal
- Estimativa para Correção de Amputação:
 16%
1,5%
4,4%
10,1%
0,7%
1,6%
2,7%
50%
5%
8%
Perda de peso (%) = (peso usual – peso atual) x 100
 peso usual
- Estimativa para Correção em Caso de Edemas:
	Edema
	Peso Hídrico
	+
	Tornozelo
	1 kg
	 ++
	Joelho
	3 - 4 kg
	 +++
	Raiz da Coxa
	5 - 6 kg
	 ++++
	Anasarca
	10 - 12 kg
- Fórmula para Estimativa de Cálculo de Peso:
	Mulher
	[(1,27 X CP) + (0,87 X AJ) + (0,98 X CB) + (0,4 X DCSE) – 62,35]
	Homem
	[(0,98 X CP) + (1,16 X AJ) + (1,73 X CB) + (0,37 X DCSE) – 81,69
- Fórmula para cálculo da Altura do Joelho:
	Mulher
	ALTURA (cm ) = 84,88 – 0,24 x idade + 1,83 x altura do joelho em cm
	Homem
	ALTURA (cm) = 64,19 – 0,04 x idade + 2,02 x altura do joelho em cm
- Índice de Massa Corporal:
	IMC (Kg/m²)
	Classificação
	< 18,5
	Abaixo do peso
	> 18,5 < 25
	Peso ideal (eutrófico)
	> 25 < 30
	Sobrepeso
	> 30 < 35
	Obesidade grau I
	> 35 < 40
	Obesidade grau II
	> 40
	Obesidade mórbida
IMC = Peso (kg)
 Altura² (cm)
- Dobras Cutâneas
A) Dobra Cutânea Triciptal (DCT)
B) Dobra Cutânea Biciptal (DCB)
C) Dobra Cutânea Subescapular (DCSE)
	
D) Dobra Cutânea Supra-ilíaca (DCSI)
- Cálculo da Circunferência Total do Braço (CTB)
Adulto (mm)
Sexo
Valor Padrão
90% padrão
80% padrão
70% padrão
60% padrão
Masculino
12,5
11,3
10
8
7,5
Feminino
16,5
14,9
13,2
11,6
9,9
- Valores padrão da Espessura da Dobra Cutânea do Tríceps (DCT).
 CMB = CTB – DCT x 0,314
	
- Valores padrão de Circunferência do Braço (CB), Circunferência Muscular do Braço (CMB).
	Sexo
	CB (cm)
	CMB (cm²)
	Masculino
	29,3
	25,3
	Feminino
	28,5
	23,3
- Razão Cintura/Quadril: Risco de Obesidade
Feminino: > 0,85
Masculino: > 1,0
- Valor da Cintura (cm): Risco de Doença Cardiovascular
Feminino: > 80 cm
Masculino:> 94 cm
- Tabela de Circunferência Abdominal (CA) como marcador de risco para Doença Cardiovascular
	ETNIA
	HOMENS
	Brancos de origem europídea e negros
	> 94 cm
	Sul-asiáticos, ameríndios e chineses
	> 90 cm
	Japoneses
	> 85 cm
	ETNIA
	MULHERES
	Brancos de origem europídea, negras, sul-asiáticas, ameríndias e chinesas
	> 80 cm
	Japonesas
	> 90 com
- Percentis de Circunferência do Braço
- Percentis de Circunferência Muscular do Braço
/
	
- Percentis para Prega Cutânea Tricipital