Acidente Vascular Cerebral

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19/09/2012 
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Acidente Vascular 
Cerebral / Encefálico 
Profa. Aline Braga 
ESTÁCIO / FATERN 
DISCIPLINA: NEUROLOGIA ADULTO E INFANTIL 
Natal – RN 
2012 
Definição 
 
 Dano neurológico agudo de origem vascular, 
com início súbito e duração maior que 24 horas, 
tendo como resultado sinais e sintomas 
correspondentes ao comprometimento de áreas 
focais (ou globais) do cérebro 
 
 
 World Health Organization, 2006 
Epidemiologia 
 Brasil (incidência)  108:100.000/ano (1º AVE) 
Minelli et al, Stroke (2007) 
 
 Uma das principais causas de morte e 
incapacidade no mundo (1ª causa morte no 
Brasil) 
WHO (2006); Ministério da Saúde BR(2007); 
Arya et al, J Bodywork & Movement Therapies (2011) 
 HMWG  Prevalência idosos (64 anos); 74,7% 
AVE-I 
Martins et al, 2007 
Tipos de AVC (Causas) 
Isquêmico 
Hemorrágico 
AVC Isquêmico - Trombo 
Privação de glicose e oxigênio 
Morte Celular 
Oclusão da artéria 
Isquemia 
Trombo 
Agregação plaquetária nas placas 
Aterosclerose 
Formação de placas (lipídeos, carboidratos, fibrina, cálcio) 
AVC Isquêmico - Trombo 
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AVC Isquêmico - Êmbolo 
Privação de glicose e oxigênio 
Morte Celular 
Oclusão da artéria de pequeno calibre 
Isquemia 
Êmbolos 
Fragmentos de trombos formados em outros locais (cardíacos) 
AVC Isquêmico - Êmbolo 
AIT 
 Ataque Isquêmico Transitório (AIT) 
 Formação de microêmbolos ou queda brusca 
da PA 
 Isquemia revertida espontaneamente, antes 
de ocorrer infarto cerebral 
 Os sintomas desaparecem em menos de 24h 
após o seu início 
 Podem podem indicar futuro AVC 
 
AVC Hemorrágico 
 Sangramento anormal, causado por rupturas de 
aneurismas ou trauma, para as áreas 
extravasculares do cérebro 
 
 Intimamente relacionado à HAS crônica 
 
 Resulta em ↑ da PIC, lesionando os tecidos 
cerebrais e restringindo o fluxo sanguíneo distal 
 
 Elevado risco de morte – áreas maiores 
atingidas 
 
 Menos frequente: 12 a 20% 
 
AVC Hemorrágico Fatores de Risco 
HAS Diabetes Cardiopatias 
70% 15% 30% 
 AITs: 10% são precedidos por AITs, porém 36% 
dos pacientes que sofrem 1 ou mais AITs 
passam a desenvolver AVC dentro de 5 anos 
 
 Tabagismo, sedentarismo e obesidade 
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Manifestações Clínicas Manifestações Clínicas 
AVC  LNMS: 
 
 Afeta o NMS, no córtex cerebral (corpo 
neuronal) ou em outras áreas encefálicas 
(axônios) 
 NMS controla o tônus e reflexos  
espasticidade e hiperreflexia 
 NMS inibe reflexos patológicos  Sinal de 
Babinski + 
 
Manifestações Clínicas 
AVC  LNMS: 
 
 NMS controla o movimento voluntário  
Plegia ou paresia contralateral (hemiplegia / 
hemiparesia) 
 NMS controla o NMI  contração muscular 
e fatores neurotróficos  hipotrofia muscular 
Manifestações Clínicas 
AVC 
 
 Além das manifestações motoras, podem 
haver comprometimentos sensoriais e 
perceptuais, de cognição e da fala, 
dependendo da área cerebral afetada 
Manifestações Clínicas Manifestações Clínicas 
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Manifestações Clínicas Manifestações Clínicas 
Manifestações Clínicas Manifestações Clínicas 
Manifestações Clínicas Manifestações Clínicas 
 De acordo com a localização 
 
 Artéria cerebral média 
 
 Artéria cerebral anterior 
 
 Artéria cerebral posterior 
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Manifestações Clínicas 
 De acordo com a localização 
 
 Artéria cerebral média 
 
 Artéria cerebral anterior 
 
 Artéria cerebral posterior 
Manifestações Clínicas 
 Artéria cerebral média 
 
 Comprometimento motor e sensorial 
contralateral do rosto, MS e MI 
 Distúrbio motor da fala (afasia de 
Broca); Afasia receptiva (Wernicke) 
 Problemas perceptivos (negligência 
unilateral, apraxias, relações espaciais) 
 Hemianopsia homônima / desvio conjugado do 
olhar 
Manifestações Clínicas 
 De acordo com a localização 
 
 Artéria cerebral média 
 
 Artéria cerebral anterior 
 
 Artéria cerebral posterior 
Manifestações Clínicas 
 Artéria cerebral anterior 
 
 Comprometimento contralateral motor 
 e sensorial do MI, e em menor grau, 
 do MS 
 Problemas com imitação e tarefas 
 bimanuais, apraxia 
Manifestações Clínicas 
 De acordo com a localização 
 
 Artéria cerebral média 
 
 Artéria cerebral anterior 
 
 Artéria cerebral posterior 
Manifestações Clínicas 
 Artéria cerebral posterior 
 
 Território periférico: 
 Hemianopsia homônima contralateral 
 Prosopagnosia 
 Dislexia 
 
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Manifestações Clínicas 
 Artéria cerebral posterior 
 
 Território central (menos comum): 
 Síndrome talâmica – comprometimentos 
sensoriais de todas as modalidades 
 Movimentos involuntários 
 Síndrome de Weber (paralisia do III 
nervo e hemiplegia contralateral) 
Manifestações Clínicas 
Fase aguda 
Fase 
crônica 
Fase 
subaguda 
Manifestações Clínicas 
Fase aguda 
Fase 
crônica 
Fase 
subaguda 
•Perda da 
consciência 
•Desvio do olhar 
•Paralisia 
•Hipotonia 
•Arreflexia 
•Anestesia 
•Edemas periféricos 
Manifestações Clínicas 
Fase aguda 
Fase 
crônica 
Fase 
subaguda 
•Recuperação da 
consciência e lado 
não afetado 
•Hemiplegia/paresia 
•Hemianestesia 
•Reflexos anormais 
•Flacidez ou 
espasticidade 
Manifestações Clínicas 
Fase aguda 
Fase 
crônica 
Fase 
subaguda 
•Hemiplegia 
espástica 
•Alterações 
sensoriais 
•Alterações de 
postura e equilíbrio 
•Alterações na 
marcha 
Manifestações Clínicas 
 
 
 Padrão espástico típico do 
paciente com AVC 
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Complicações 
 Incontinência urinária; 
 Subluxação do ombro/dor no ombro; distrofia 
simpático-reflexa; 
 Flacidez/espasticidade; 
 Redução expansibilidade torácica lado parético; PV 
de Cheyne-Stokes; disfagia; tosse produtiva; 
 Distúrbios do ciclo sono-vigília; 
 Ansiedade; depressão; labilidade emocional; 
 TVP; úlceras de decúbito... 
 
 
 
Avaliação 
Padrão de surgimento 
Progressão dos sintomas 
História pregressa: AVC, AIT, família 
Presença dos fatores de risco 
 História e antecedentes 
 
Avaliação 
 Exames complementares 
 
 TC: descartar AVC hemorrágico 
 
 RM: mais sensível – AVC agudo 
 
 Angiografia: avaliação pré-cirúrgica 
 
Tratamento médico inicial 
 Fase Aguda (primeiras horas) 
 Avaliação - AVE-I ou AVE-H 
 TC, exames clínicos/laboratoriais 
 Medicações; avaliar necessidade procedimento 
cirúrgico 
 
*Unidades de AVC (Nível I de evidência) 
European Stroke Initiative, 2003 
Tratamento fisioterapêutico inicial 
 Fase Aguda (48h – 72h) 
 
 Neuroproteção: 
 EVITAR HIPÓXIA – manter VA pérvia, PaO2 e 
SatO2 adequadas; suporte ventilatório 
 Manter PIC adequada – Pintratorácica; regular 
parâmetros ventilatórios e cuidado com 
mobilizações bruscas/aspiração traqueal 
 
* Mobilização precoce assim que possível 
Prognóstico 
 Depende: 
 Causa 
 Gravidade 
 Localização 
 AVC prévio 
 Idade 
 Comorbidades 
 Motivação do paciente 
 Participação da família 
 Início do tratamento 
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Tratamento Fisioterapêutico 
 Objetivos 
 Prevenir complicações: úlceras, contraturas, 
deformidades, posturas viciosas 
 Prevenir ou tratar complicações respiratórias 
 Estimular propriocepção e tato 
 Estimular movimento voluntário normal 
 Inibir espasticidade 
Facilitar AVDs 
 Recuperar a marcha 
Tratamento Fisioterapêutico 
 Condutas 
 
A escolha das técnicas a serem utilizadas 
dependerá dos achados identificados na 
avaliação e nos resultados pretendidos 
em cada fase do processo de reabilitação 
Tratamento Fisioterapêutico 
 Mudança de decúbito e posicionamentos 
 
Tratamento Fisioterapêutico 
 Condutas respiratórias: 
 
 Manobras de higiene 
brônquica 
 Manobras de 
reexpansão pulmonar 
 Cinesioterapia 
respiratória 
 
Tratamento Fisioterapêutico 
 Estimulação sensorial: método Rood, 
crioestimulação, escovação, percussão 
 
Tratamento Fisioterapêutico 
 Alongamentos e mobilizações 
 
 Exercícios ativo-assistidos e livres 
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Tratamento Fisioterapêutico 
 Treino de transferências 
 
 
Tratamento Fisioterapêutico 
 Treino de transferências 
 
 
Tratamento Fisioterapêutico 
 Treino de equilíbrio e controle postural, 
sedestação e bipedestação precoces 
 
Tratamento Fisioterapêutico 
 Treino funcional 
 Sequência: sentar – ficar de quatro – engatinhar 
– ficar de joelhos – ficar de pé + Bobath (pontos-
chave, tappings, estabilização) 
 
 Treino intensivo de atividades específicas 
envolvendo: deslocar-se, agarrar, manusear/ 
mover, soltar 
 
 Conter membro sadio 
Tratamento Fisioterapêutico Tratamento Fisioterapêutico 
 
Treinamento de AVDs 
 Higiene 
 Vestimenta 
 Alimentação 
 
Obs.: Uso de adaptações, 
orientação ao paciente e 
familiares, cartilhas, órteses. 
 
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Tratamento Fisioterapêutico 
 Treino de marcha 
 Barras paralelas 
 Rampa 
 Escada 
 Obstáculos 
Tratamento Fisioterapêutico 
 Eletroestimulação p subluxação e marcha 
Tratamento Fisioterapêutico 
 Treino de marcha em Esteira com Suporte 
Parcial de Peso 
Tratamento Fisioterapêutico 
 Treino funcional – Realidade virtual