Colinérgicos e anticolinérgicos

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Colinérgicos
Direto: se liga nos receptores muscarínicos assim como a acetilcolina;
Indireto: age na enzima acetilcolinesterase.
Diretos
Esteres da colina:
Carbacol – utilizado somente em colírios, porque age em muscaríneos e nicotínicos.
Betanecol – mais utilizado porque não age em receptores nicotínicos.
São utilizados para:
Aumento de secreções: salivares, lacrimais, digestivas, sudoríparas (o efeito das sudoríparas é simpático mas tem receptor nicotínico).
Íleo paralítico não operatório: estimular o peristaltismo – betanecol.
Atonia vesical: ajuda na contração da bexiga.
Xerostalmia: pois estimula a secreção salivar.
Alcalóides:
Pilocarpina – uso oftalmológico, tratamento de glaucoma de ângulo aberto ou correção de midríase.
Problemas com os usos de colinérgicos diretos: 
Hiperatividade parassimpática;
Contraindicações: asma brônquica, insuficiência coronariana, úlcera péptica.
Indiretos
Reversíveis: 
abenônio, edrofônio, fisiostigmina, neostigmina, piridostigmina;
São utilizados para:
Mesmas indicações + miastenia gravis;
Intoxicação por anticolinérgicos (como atropina);
Regressão do bloqueio neuromuscular;
Glaucoma (pois além da pilocarpina outros colinérgicos tb são eficazes).
Miastenia gravis: nessa doença ocorre diminuição dos receptores nicotínicos;
Utiliza-se colinérgicos indiretos para aumentar a acetilcolina na fenda sináptica.
Inicialmente utiliza-se Edrofônio como indicador, se o pct tiver melhora com o uso dele, significa que possui miastenia gravis.
Após isso, utiliza-se fisiostigmina, pois a duração do efeito é maior.
Anticolinérgicos
Drogas antagonistas do parassimpático – tem efeito simpático;
Antagonista competitivo para acetilcolina e agonistas colinérgicos.
Geralmente bloqueiam os muscaríneos, mas em altas quantidades podem bloquear os nicotínicos.
Diretos: age bloqueando o receptor de acetilcolina.
Indiretos: inibe a liberação de acetilcolina.
Diretos
Antagonistas muscarínicos:
Atropina (Atropion) – droga com efeito sistêmico, utilizado como medicação pré-anestésica.
Escolpolamina (Buscopan) – utilizado para diminuir a contração da musculatura lisa (cólicas).
Ipratrópio (Atrovent) e Tiotrópio – broncodilatadores, utilizados em crises de broncoespasmos.
Tropicamida – colírio, promove a dilatação da pupila.
Efeitos:
Xerostomia – glândula salivar diminui secreção;
Glândulas sudoríparas – inibem secreção. Aumento da temperatura corporal, febre atropínica. 
Trato respiratório – diminui a secreção trato brônquica, inibe broncoespasmo causado pela acetilcolina.
TGI – relaxa músculo liso e bloqueia secreções gastrointestinais;
Olhos – midríase e dificuldade de acomodação visual;
Urinário – relaxa o músculo detrusor da bexiga e do ureter (este é de músculo liso);
Coração – aumenta a força e frequência da contração cardíaca, taquicardia (efeitos cronotrópicos e inotrópicos positivos). 
 	doses baixas – bradicardia, porque em doses baixas os anticolinérgicos se ligam a M2, impedindo o feedback negativo e produzindo mais ach.
Indicações:
Parkinson – uso de anticolinérgicos no inicio dos sintomas, para diminuir a contração involuntária. Triexifenidil e biperideno.
Oftamológica – tropicamida para produzir midríase.
Cinetose (enjoo de movimento) – bloqueando a ligação da acetilcolina no centro de vômito.
Bradicardia e bloqueio átrio ventricular pós infarto.
Pré-anestesia – atropina é utilizada para antagonizar o efeito depressor do anestésico geral no coração, aumentando os batimentos cardíacos e diminuindo a secreção nos brônquios.
Broncoespasmos – ipratrópio e idiatropil associados com adrenérgicos.
Toxicidade: hiperatividade do simpático.
Indireto
Toxina botulínica:
Age no neurônio motor, no sistema nervoso somático, impedindo a liberação de acetilcolina e consequentemente a capacidade de contração.