AULA 01 EXAMES POR IMAGEM

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(EXAMES POR IMAGEM)
Radiografia (RX)
Tomografia computadorizada
Ressonância magnética
 
 
Prof. Evelin Batista
Especialista em fisioterapia cardiopulmonar
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EXAMES POR IMAGEM
 Os exames por imagens são formas de exames que permitem que os médicos possam ver o interior do corpo. Estes estudos podem utilizar diferentes formas de energia, como raios X, ondas sonoras, partículas radioativas e campos magnéticos, através do corpo.
 Estas imagens podem mostrar estruturas normais do corpo e suas funções, bem como anomalias provocadas por doenças.
Conceito de densidade
 Densidade é a quantidade de massa por unidade de volume, ou seja, quanto maior a
quantidade de moléculas e quanto mais elas estiverem
juntas tornará o objeto denso, seja sólidos ou líquidos.
Abaixo veremos uma representação simples
Representação simples da densidade das 
estruturas
Ex. Estrutura molecular
Pouco denso
Densidade moderada
Muito denso
Observação: Quanto maior a união/junção das moléculas maior será a densidade.
Radiografia ou Raio X
 De baixo custo e disponível na grande maioria dos serviços de saúde do país, o Raio X serve para avaliar as condições de órgãos e estruturas internas como o pulmão , coluna, para pesquisar fraturas e para acompanhar a evolução de doenças ósseas, por isso esse tipo de exame é mais requisitado para analisar estruturas ósseas.
Menor densidade
Maior densidade
Disparo de elétrons
Disparo de elétrons
Radiografia/Tomografia
(princípio básico de ambos) Ionizante
Planos anatômicos do Raio X
	Embora o Raio X possa ser realizado em “todos os planos” dentro de suas limitações, ele normalmente não é solicitado para análises mais complexas, pois sua imagem é pontual/localizada/ ou seja, é limitada a uma imagem sem muitas características precisas e confiáveis para casos mais complexos. 
	
Identificações de estruturas
 
AP de Joelho (Plano Sagital)
Perfil de Joelho (Plano Coronal)
Raio x
Observação:
Estrutura muito densa = hipotrasparente = Claro/Branco 
 
 
Estrutura pouco densa = hipertransparente = Escuro/Preto
 
hipotransparente
Relação de características das densidades
Metal: é a densidade mais esbranquiçada da radiografia, mais que a densidade osso (Ex: corpos estranhos)
Osso: é a área esbranquiçada da radiografia (Ex: costelas)
Líquido (água)/Músculo: área mais clara que a densidade gordura (Ex: fígado)
Gordura: área pouquíssimo mais clara que o ar e facilmente confundida com a densidade água
Ar: área mais escura da radiografia (Ex: pulmão)
Principais Incidências radiográficas
Póstero-anterior
Ântero-posterior
Principais Incidências radiográficas
Perfil Direito-esquerdo
Radiografia do tórax normal - PA
Radiografia do tórax normal - Perfil
Indicações da radiografia 
 O exame radiográfico tem uma ampla indicação no auxilio ao diagnóstico das afecções osteoarticulares ou fraturas de um modo geral, doenças torácicas.
Contra indicações
Não existem contra-indicações absolutas.
Gestação – Contra-indicação relativa.
O acompanhamento dentro da sala de exame por outras pessoas são restritos ao mínimo necessário e, havendo realmente necessidade, deverá usar equipamento apropriado para proteção radiológica.
Vantagens
- Técnica de diagnóstico simples
- Custo baixo
- Nenhum inconveniente para o paciente com implante metálico
- O aparelho pode ser levado até ao paciente
- Operador independente
Desvantagens
 - radiação Ionizante
 - Pouca precisão para estruturas moles
 - Sobreposição de imagens
Vantagens e desvantagens do raio X
Tomografia computadorizada - TC
	Exame de imagem que utiliza radiação ionizante para captar imagens detalhadas de ossos, órgãos e outras estruturas do corpo. 
	Uma vez registradas, essas imagens são processadas por um computador para formar uma série de imagens detalhadas do que se quer analisar. 
	Em resumo, a tomografia analisa com maior precisão estruturas ósseas e órgãos comparado com o Raio X.
Tomografia computadorizada
Imagens Tomográficas
Tomografia da cervical
Tomografia do abdome com contraste
Tomografia do crânio
Planos anatômicos da Tomografia 
Tomografia
Observação:
Estrutura muito densa = Hiperdenso = Claro/Branco
Estrutura pouco densa = Hipodenso = Escuro/Preto
Indicações
Detectar lesões abdominais
Detectar tamanho, forma e posição de órgãos
Detectar tumores, cistos, hemorragias ou edemas
Verificar fraturas mais complexas, dentre outras análises que necessitam maior precisão.
Contra indicações
A sua Contra-indicação é específica para neoplasmas (câncer ativo).
Útero gravídico
Feridas abertas
Desordens circulatórias(para uso de contraste)
Vantagens e desvantagens da TC
Vantagens
 - Maior precisão nas imagens
 - Não invasivo
 - Permite a análise em vários planos
 - Operador independente
Desvantagens
 - Não pode ser levado até ao paciente
 - Custo alto
 - Radiação Ionizante
Ressonância magnética
 A ressonância magnética é considerada padrão ouro no que se refere a análise de imagens de tecidos moles principalmente, pois a mesma consegue identificar praticamente todos os órgãos, tecidos e estruturas ósseas.
Ressonância magnética
Ressonância de joelho 
Planos anatômicos da Ressonância
Princípio da Ressonância Magnética
 Ao contrário da Tomografia computadorizada e do Raio X 
a Ressonância Magnética se utiliza de um campo magnético forte o bastante para “atrair” os átomos de hidrogênio existentes no corpo humano.
 
 Os átomos de hidrogênio estão espalhados por todo corpo em concentrações diferentes. Quando o magnetismo é acionado, os átomos de hidrogênio se alinham em direção ao magnetismo, emitindo dessa forma sinais de radio frequência que são captados por sensores da máquina e convertidos em imagens.
Representação simplificada da RM
H
H
H
H
H
H
H
H
H
H
H
H
H
H
Ressonância Magnética
 Observação: No caso da Ressonância Magnética quanto maior for o sinal emitido pelos átomos de hidrogênio mais claro/branco será a imagem e quanto menor o sinal mais escuro/preto a imagem.
Sinal forte = Hiperintenso = Claro/Branco
Sinal fraco = Hipointenso = Escuro/Preto
Indicações
 Este exame pode ser solicitado para se analisar qualquer parte do corpo, entretanto ele é mais solicitado para sistemas mais complexos .
Contra indicações absoluta
Objetos de metal (bombas infusoras, cateteres metálicos);
Clipes de aneurismas (1995);
Desfibrilador implantável, Marca-passo, holter, PIC;
Fixadores externos ortopédicos;
Implante dentário magnético;
Aparelhos auditivos não removíveis 
 próteses ortopédicas em pacientes anestesiados ou sem sensibilidade no local 
Contra indicação relativa 
Cânula de traqueostomia (plástica);
Claustrofobia;
PAF ( dependendo da localização);
Próteses valvares;
Suturas metálicas;
Tatuagem 
Vantagens
Alta precisão nos detalhes
Analisa em todos os planos
Não tem radiação ionizante
Desvantagens
Pessoas portadoras de algum tipo de prótese metálica não poderão fazer devido ao campo magnético.
Uso de contraste
Desconforto auditivo
Custo alto
Competências
 O Fisioterapeuta é profissional competente para buscar todas as informações que julgar necessário no acompanhamento evolutivo do tratamento do paciente sob sua responsabilidade, recorrendo a outros profissionais da equipe de saúde, através de solicitação de laudos técnicos especializados, bem como, os resultados de exames complementares, a ele inerentes.”
O fisioterapeuta pode solicitar exames complementares ?
Sim. É permitido para convicção de diagnóstico fisioterapêutico e planejamento de conduta terapêutica.
Resolução CNE/CES de 19/02/2002- Institui Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduação em Fisioterapia.
Resolução COFFITO nº 424/2013 – Código
de Ética e Deontologia da Fisioterapia
Art. 9º. Constituem-se deveres fundamentais do fisioterapeuta, segundo sua área e atribuição específica:
III - utilizar todos os conhecimentos técnico-científicos a seu alcance e aprimorá-los contínua e permanentemente, para promover a saúde e prevenir condições que impliquem em perda da qualidade da vida do ser humano;
Resoluções do Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (COFFITO)
Especialidades da Fisioterapia que aprovam o Fisioterapeuta solicitar, realizar e interpretar exames complementares:
Resolução COFFITO nº 404/2011
Disciplina a Especialidade Profissional Fisioterapia Traumato-ortopédica 
Resolução COFFITO nº 394/2011
Disciplina a Especialidade Profissional de Fisioterapia Dermatofuncional
Resolução COFFITO nº 400/2011
Disciplina a Especialidade Profissional de Fisioterapia Respiratória 
Resolução COFFITO nº 398/2011
Disciplina a Especialidade Profissional Osteopatia 
Resolução COFFITO nº 399/2011
Disciplina a Especialidade Profissional de Fisioterapia em Quiropraxia 
Obrigado a todos