Avaliação Cinesiofuncional em UTI

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Fisioterapia em UTI
Prof. Ms Rodrigo Mousinho
Aula 04
Juazeiro do Norte, 2018.1
Avaliação Cinesiofuncional
MANOVACUOMETRIA
VENTILOMETRIA CAPNOMETRIA
Manovacuometria
• Em 1969, Black & Hyatt sugeriram um método não –
invasivo, simples, baixo custo para avaliar a Força 
muscular respiratória;
• Pressões respiratórias máximas com um 
manovacuômetro
• O aparelho mede as pressões respiratórias estáticas 
máximas ao nível da boca. 
• O indivíduo em teste realiza esforços inspiratórios ou 
expiratórios máximos
(SOUZA, 2002; COSTA et al., 2010; SILVEIRA et al., 2010). 
Manovacuometria
Manovacuômetro
É um manômetro 
anaeróide a vacúo, 
que tem por finalidade
medir pressões 
positivas (manômetro)
e pressões negativas 
(vacuômetro).
Manovacuometria
• Pimáx (pressão negativa)
Força muscular inspiratória (mm 
ins + diafragma)
(VR x CRF)
• Pemáx (pressão positiva)
Força muscular expiratória (mm 
expiratória + abdominais
(CPT)
Vias aéreas ocluídas
Sob esforço máximo
Manter durante 2 segundos (BRUNETTO; ALVES, 2003; SIMÕES et al., 2010)
Manovacuometria
• Seja de cinco o número máximo de manobras; 
• Sejam obtidas três manobras aceitáveis (i.e., sem 
vazamentos e com duração de pelo menos dois 
segundos);
• De cada manobra, anote-se a pressão mais 
elevada (mais negativa) alcançada após o primeiro 
segundo; 
• Haja, entre as manobras aceitáveis, pelo menos 
duas manobras reprodutíveis, i.e., com valores que 
não difiram entre si por mais de 10% do valor mais 
elevado.
DIRETRIZES PARA TESTES DE FUNÇÃO PULMONAR
2002
Manovacuometria
• Principais indicações da PImáx:
•Quantificar a progressão da fraqueza mm ins. em pactes
portadores de doenças neuromusculares;
•Avaliar o desmame da AVM;
• Estabelecer carga para treinamento da mm inspiratória
•Avaliar a sobrecarga dos músculos inspiratórios (PI/PImáx)
• Marini e cols. (1986)
•Desenvolvimento da técnicas em pacientes não colaborativos
Manovacuometria
• Contra-indicações
•Hipertensão arterial não-controlada
• Pneumotórax
•Angina instável
•Aneurisma de aorta e cerebral
• Problemas agudos do ouvido médio
• IAM
• Fístulas pleurocutâneas ou pulmonares
•Hérnias abdominais
•Glaucoma ou deslocamento de retina
Manovacuometria
Valores de referência e limiares de normalidade
NOVA EQUAÇÃO (2010) Homens = - 1,24 × idade + 232,37
NOVA EQUAÇÃO (2010) Mulheres = - 0,46 × idade + 74,25
Manovacuometria
EXEMPLO:
• SEXO: F
• IDADE: 35a
• PESO: 60kg
• ALTURA: 1,6m
• PImáx: -25 cmH2O
Pimáx predito = - 0,46 x 35 + 74,25 = ? 
Pi máx (% predito): ?%
Pimáx = -50cmH2O Disfunção muscular
Pimáx = -20 cmH2O Prótese ventilatória
Cid Marcos, 1994( provas de função 
pulmonar no CTI)
Manovacuometria
DISFUNÇÕES DOS MÚSCULOS 
RESPIRATÓRIOS
Fraqueza muscular respiratória (Pi máx. = - 70 a - 45 cmH2O).
Fadiga muscular respiratória (Pi máx. = - 40 a - 25 cmH2O).
Falência muscular respiratória (Pi máx. = < - 20 cmH2O).
Ventilometria
PARÂMETROS VENTILATÓRIOS
VM (5 a 6 L/min)
VC (6 mL/Kg)
CV (65 a 75 mL/Kg)
CI (70% CV)
Volumes Pulmonares Estáticos
Capacidade Vital (CV): mensuração integrada da função 
coordenada dos mm ins e exp em relação a complacência.
Volume de ar mobilizado entre ins e exp máximas 
CV = CI + VRE
Necessita de pacientes conscientes e cooperativos
2 a 3 mensurações → melhor resultado
Ventilometria
Ventilometria
TESTE
Paciente, preferencialmente, sentado e em posição confortável; acoplar o ventilômetro
à cavidade bucal (máscara) ou cânula (TQT, TOT):
• VC, VM e FR: solicitar a respiração basal por 1min e verificar, através da observação 
direta, os movimentos torácicos associados à utilização de um cronômetro;
• CVL: realizar uma inspiração máxima e, em seguida, expirar lentamente através do 
ventilômetro, sem fazer esforço, até a capacidade residual.
FÓRMULAS
Capacidade Vital
• HOMENS: CV = (5,8 X altura) + (0,025 X idade em anos) – 4,24
• MULHERES: CV = (4,5 X altura) + (0,024 X idade em anos) – 2,85
Capacidade Inspiratória
• O valor esperado é de aproximadamente 70% da CV
Ventilação Voluntária Máxima
Paciente respira o mais rápido possível por 10 a 12 segundos, multiplicando o valor por 
5 ou 6, respectivamente. 
• Homens: (81 X altura) - (0,57 X idade) - 5,5
• Mulheres: (133 X altura) - (1,26 X idade) - 21,4 
Ventilometria
 Volume minuto (Vmin) = VC x FR
 Normal 5-10L/min
 Índice de Tobbin (IRRS) < 105
 FR / VC (L)
Oximetria
 A oximetria de pulso é um sistema, não invasivo, de medição dos 
valores de oxigênio no sangue, saturação do oxigênio da 
hemoglobina arterial (Sp0₂).
• A oximetria de pulso fundamenta-se em dois princípios básicos: 
espectrofotometria e pletismografia. 
• A espectrofotometria mensura a quantidade de luz transmitida (ou 
refletida), através dos capilares do paciente, sincronizados com o 
pulso cardíaco; 
• A pletismografia registra o volume de sangue arterial nos tecidos 
e, consequentemente, a absorção e luz por esse sangue que se 
altera durante a pulsação. 
Oximetria
Fatores que levam à falta de acurácia da oximetria de pulso: 
• Situação em que a saturação de oxigênio está abaixo de 70%;
• Pigmentação da pele;
• Esmalte de unha;
• Luz ambiente como lâmpadas cirúrgicas, fluorescentes e 
instrumentos fibroscópicos;
• Movimentação do sensor;
• Sensor não compatível com o aparelho; 
• Estados de choque em que há má perfusão tecidual; 
• Carboxiemoglobina (COHb); 
• Metaemoglobina (MetHb) – oxidação do íon ferroso, a forma 
férrica impede que a hemoglobina se ligue ao oxigênio;
Oximetria
Curva de dissociação da
Hemoglobina
• A relação entre a SatO2 e a 
PaO₂ no sangue é demonstrada 
através da curva de dissociação 
HbO₂. 
• A forma sigmoide da curva 
reflete as interações entre as 
quatro cadeias dessa molécula 
e o oxigênio.
Oximetria
• Indicações: avaliação pré-operatória de cirurgias ou 
acompanhamento de pacientes internados, de 
diferentes
• Atendimento na UTI durante VNI e VM invasiva e 
desmame ventilatório
• Durante a realização de procedimentos diagnósticos 
e cirúrgicos sob efeito de anestesia; 
• Durante atendimento domiciliar; 
• Durante teste de caminhada e exercício.
Oximetria
O instrumento utilizado para realizar a medição do nível
de oxigênio no sangue é o oxímetro de pulso
Capnometria
 É uma técnica não invasiva que fornece 
informações sobre a produção de CO2, perfusão 
pulmonar e ventilação alveolar, padrões de 
respiração.
 Indica a quantidade de CO2 que é eliminada dos 
pulmões para o equipamento. 
 Indiretamente reflete a produção de CO2 pelos 
tecidos e o transporte de CO2 para os pulmões 
pelo sistema circulatório
Capnometria
Capnograma: representa a dosagem de CO2 
em relação ao tempo, constítuido por dois
segmentos (ins e exp) e dois ângulos (α e β)
• Curva baseada em volume
– Fase I: espaço morto anat. (início da exp) CO2
– Fase II: mistura do ar alveolar + espaço morto
– Fase III: platô alveolar (gás rico em CO2)
Capnometria
• Ângulo α
– Situado entre a fase II e fase III (variações 
representam variações na relação V/Q)
– Aumentado no DPOC e asma
• Ângulo β
– 90° (entre fase III e 0) reinalação de CO2
Capnometria
Capnografia
A - B: Ventilação de 
Espaço Morto (I)
B - C: Inicio da fase 
expiratória (II)
C - D: Platô Alveolar
D: End-tidal CO2
D - E: Início da fase 
Inspiratória
II
I
III
Diferença EtCO2 e PaCO2= 0 a 5 mmHg
Capnometria
Curvas Anormais
na Capnometria
Capnometria
Indicações
• Certificação da intubação correta e ventilação 
pulmonar adequada;
• Aumento da produção de CO2 (aumentaPETCO2);
• Estimar a PaCO2;
• Avaliar relação V/Q: aumento da ventilação do 
espaço morto (circuitos do ventilador/ altos VC/ 
altas PEEPs/ alteração da circulação pulmonar e 
perfusão alveolar) 
(Maria da Glória, 2008)
Capnometria
Caso Clínico
• Com um capnógrafo, o fisioterapeuta está 
monitorizando um paciente intubado e em AVM, 
ele percebe que o nível de CO2 cai abruptamente 
para quase zero. À ausculta pulmonar o paciente 
apresenta sons repiratórios normais bilateralmente, 
e todas as conexões entre a via aérea e o sensor do 
capnógrafo estão firmes. Qual é o provável 
problema?
Capnometria
Resposta do Caso Clínico
• As causas mais comuns de uma PETCO2 baixa a 
quase zero são extubação acidental ou desconexão 
do sistema de monitoramento 
• Choque ou parada cardíaca (checar o status 
cardiovascular imediatamente)