anticonvulsivantes.pptx 1 (1)

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An+convulsivantes((
Epilepsia(
•  Causas(prováveis:(
–  infarto(cerebral(
– Tumor(
–  infecção(
– Trauma(
– doença(degenera+va(
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CRISES&GENERALIZADAS&(convulsivas(
ou(não(convulsivas)((
•  Ausência((pequeno(mal)(
•  Crises(Mioclônicas(
•  Crises(Clônicas(
•  Crises(Tônicas((
•  CrisesTônicoJclônicas((grande(mal)((
•  Crises(Atônicas(
•  (Em(1948,(o(neurocirurgião(canadense(
Wilder(Graves(Penfield((1891J1976)(J(
reforçou(a(teoria(localizacionista(
mostrando(fortes(evidências(empíricas(
sobre(a(localização(da(memória((
"   Estudo(de(pacientes(subme+dos(à(
remoção(bilateral(do(hipocampo(e(das(
regiões(vizinhas(no(l.(temporal,(no(
tratamento(da(epilepsia(–(H.M’s(Case(
APRENDIZAGEM e MEMÓRIA(
•  Conhecedor( dos( trabalhos( de( Broca( e(
Wernicke,(antes(da(remoção(do(foco(epilé+co(
Penfield( es+mulava( a( região( com( uma(
pequena( corrente( elétrica( e( se( o( paciente(
emi+sse( alguma( resposta,( ele( poderia( evitar(
remover( áreas( que( es+vessem( relacionadas(
com(funções(de(linguagem((
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APRENDIZAGEM e MEMÓRIA(
•  Henry(Gustav(Molaison((1926J2008),(mais(
conhecido(pelas(iniciais(H.M.((
–  epilepsia(J(trauma+smo(craniano(por(um(acidente(de(
bicicleta(aos(nove(anos(de(idade((
–  a(ocorrência(das(crises(tornaramJse(cada(vez(mais(
frequentes((até(10(crises(de(ausência(por(dia(e(ao(
menos(uma(convulsiva(por(semana)(
–  impossibilitado(de(cumprir(normalmente(suas(
a+vidades(diárias(
–  os(medicamentos(já(não(eram(suficientes(na(
contenção(das(crises,(a(ul+ma(alterna+va(do(médico(
que(o(tratava,(William(Scoville,(foi(fazer(a(remoção(
cirúrgica(do(foco(epilé+co.((
Em(1957(aos(27(anos(de(idade,(Henry(teve(porções(bilaterais(do(lobo(
temporal(medial(removidas(
Amnesiac(J(A(história(de(Henry(
Molaison((H.M.)([Legendado](
•  hips://www.youtube.com/watch?
v=W0TTQroCjoQ(
•  (1)(a(memória(de(longa(duração(é(uma(capacidade(
dis+nta(de(outras(funções(como(percepção(e(está(
envolvida(com(estruturas(dos(lobos(temporais(mediais(
do(encéfalo;((
•  (2)(as(estruturas(do(lobo(temporal(medial(não(são(
necessárias(para(formar(uma(memória(de(curta(
duração,(pois(Henry(conseguia(guardar(informações(o(
tempo(suficiente(para(estabelecer(uma(conversa(
fluente,(desde(que(não(fosse(distraído;((
•  (3)(as(estruturas(do(lobo(temporal(medial,(como(o(
hipocampo,(não(são(o(local(final(de(armazenamento(da(
memória,(pois(o(paciente(lembrava(perfeitamente(de(
fatos(ocorridos(na(sua(infância(e;((
•  (4)(Henry(possuía(um(+po(de(memória(que(
estava(intacta(e,(portanto,(independente(de(
estruturas(do(lobo(temporal(medial.((
•  Esse(+po(de(memória(o(permi+a(realizar(
tarefas(motoras(e(perceptuais(normalmente,(
o(que(forneceu(evidências(de(que(havia(mais(
de(um(+po(de(memória(e(que(elas(estariam(
armazenadas(em(locais(diferentes(do(
encéfalo.((
FENITOÍNA(
•  Indicações(
– Crises(convulsivas(epilép+cas(e(parciais(
– Crises(convulsivas(por(trauma+smo(
craniencefálico,(secundárias(e(neurocirurgia(
–  (Tratamento(das(crises(convulsivas(
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FENITOÍNA(
•  A(fenitoína(é(um(medicamento(an+epilép+co(
•  O(principal(local(de(ação(parece(ser(o(córtex(
motor,(onde(a(extensão(da(a+vidade(das(crises(é(
inibida(
–  Possivelmente(pela(es+mulação(da(saída(de(sódio(dos(
neurônios(
–  a(fenitoína(tende(a(estabilizar(o(limiar(contra(a(
hiperexcitabilidade(causada(pela(es+mulação(
excessiva(ou(alterações(ambientais(capazes(de(reduzir(
o(gradiente(da(membrana(sódica(
FENITOÍNA(
– O(efeito(da(droga(depende(do(estabelecimento(de(
um(teor(sanguíneo(de(no(mínimo(10(a(15µg/ml(
– o(estabelecimento(das(doses(requer,(algumas(
vezes,(ajuste(individua(
– A(interrupção(do(tratamento(deve(ser(feita(de(
forma(gradual(
– A(dose(letal(média,(em(adultos(é(es+mada(em(2(a(
5g(
– O(paciente(tornaJse(comatoso(com(pupilas(não(
responsivas(e(ocorre(uma(hipotensão(
FENITOÍNA(
•  Superdosagem(
–  tremores ((
– hiperreflexia(
–  letargia(
–  fala(arrastada(
– Náuseas(
– Vômitos(
– A(morte(é(devida(à(depressão(respiratória(e(
apneia(
FENITOÍNA&(
•  Interações(medicamentosas:(
–  Etanol:(Existe(evidência(de(que(o(etanol(induz(a(
produção(de(enzimas(microssômicas(hepá+cas(
resultando(em(metabolismo(realçado(da(fenitoína(
–  Salicilatos:(Podem(deslocar(a(fenitoína(por(fixação(da(
proteína(plasmá+ca,(aumentando(assim(a(
concentração(da(fenitoína(livre((a+va)(no(plasma(
– Uso(durante(a(Gravidez(e(Amamentação:(Um(número(
de(relatos(indica(uma(associação(entre(o(uso(de(
drogas(an+epilép+cas(por(mulheres(epilép+cas(e(uma(
maior(incidência(de(efeitos(teratogênicos(em(crianças(
nascidas(destas(mulheres(
Carbamazepina(
•  A(carbamazepina(é(um(dos(principais(
fármacos(u+lizados(no(tratamento(da(
epilepsia((
•  Quimicamente(é(parecida(com(a(imipramina(e(
demais(an+depressivos(tricícliclos(
•  É(considerada(medicamento(de(segunda(
geração(de(agentes(an+convulsivantes,(depois(
do(fenobarbital(
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Carbamazepina(
•  Indicações((
–  Prevenção(de(episódios(convulsivos(na(epilepsia(do(
grande(mal((convulsões(tónicoJclónicas(generalizadas)(
–  Convulsões(tónicoJclónicas(parciais:(fármaco(de(
primeira(escolha.(
– An+epilép+co(na(epilepsia(focal.(
–  Eficaz(na(epilepsia(psicomotora(do(lobo(frontal.(
– Alivio(de(desvios(comportamentais(e(emocionais(no(
epilép+co.(
– Doença(bipolar((ou(maníacoJdepressiva).(
–  Síndrome(de(Abs+nência(Alcoólica(
Carbamazepina(
•  Mecanismo(de(ação((
–  é um bloqueador dos canais de sódio das 
membranas dos neurónios. "
–  A carbamazepina inibe a função dos canais de 
sódio "
–  Como o influxo de sódio é que inicia a 
propagação do potencial de ação, os neurónios 
que apresentam a maior frequência de disparo 
reduzem a sua atividade "
– Deprime(a(a+vidade(elétrica(excessiva(no(cérebro,(
sem(afetar(demasiadamente(a(a+vidade(normal(
Carbamazepina(
•  Indicações(
–  Epilepsia(
–  Crises(parciais(complexas(ou(simples((com(ou(sem(perda(
da(consciência)(com(ou(sem(generalização(secundária.(
–  Crises(tônicoJclônicas(generalizadas.(Formas(mistas(
dessas(crises.(
•  A(Carbamazepina(geralmente(não(é(eficaz(em(
crises(de(ausência((pequeno(mal)(
•  Mania(aguda(e(tratamento(de(manutenção(em(
distúrbios(afe+vos(bipolares(para(prevenir(ou(
atenuar(recorrências.(
•  Síndrome(de(abs+nência(alcoólica(
Etossuximida((
•  Indicado(no(tratamento(das(crises(de(ausência(
(pequeno(mal)(
•  A(superdosagem(aguda(provoca(depressão(do(
Sistema(Nervoso(Central,(incluindo(coma(com(
depressão(respiratória(
•  O(uso(concomitante(de(Etoxin(com(álcool(e(
medicamentos(depressores(centrais(aumenta(
a(depressão(central;(
Etossuximida((
•  Reações(mais(freqüentes:((
–  anorexia(
–  ataxia(
–  tontura(
–  Sonolência(
–  Cefaléia(
–  distúrbios(gastrointes+nais(
–  irritabilidade(
–  dificuldade(de(concentração(
–  pesadelos(
Valproato(
•  an+convulsivantes( e( estabilizante( de( humor(
muito( usado( no( tratamento( de( epilepsia(
(generalizadas(ou(focais)(
•  Tal( como( a( fenitoína( e( a( carbamazepina,( o(
valproato( bloqueia( as( descargas( repe+das( e(
prolongadas(dos(neurônios,(que(estão(por(trás(de(
uma( crise( epilé+ca.( Estes( efeitos( devemJse,( em(
doses(terapêu+cas,(à(diminuição(da(condutância(
dos( canais( de( sódio( voltagemJdependentes( e(
inibindo(a(degradação(do(GABA(
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•  Indicações:(
– Epilepsia(
– Convulsões(
– Transtorno(bipolar(
– Episódio(maníaco(
– Prevenir(enxaquecas(
•  Precauções(e(advertências(de(Valproato(de(
sódio(
– Durante(o(tratamento,(o(pacıente(não(deve(dırıgır(
veículos(ou(operar(máquınas,(poıs(sua(habılıdade(
e(atenção(podem(estar(prejudıcadas((
– Doses(excessivas(podem(causar(distúrbio(de(
consciência(podendo(chegar(ao(coma(
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