Fisiologia M2 Cerebelo

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FISIOLOGIA DO SISTEMA NERVOSO Renan Maia M2 
CEREBELO: 
Visão Geral: 
O cerebelo é uma estrutura globosa localizada superoposteriormente ao tronco encefálico, inferiormente a massa 
encefálica e interiormente ao osso occipital, sendo essa estrutura composta de: 
Córtex Cerebelar 
Núcleo de substância branca que contém os núcleos cerebelares. 
Função: 
Modula as funções motoras (coordenação motora), principalmente dos movimentos rápidos e sequenciados. 
Essa estrutura recebe estímulos de várias áreas do eixo neural e influencia o desempenho motor por meio de 
conexões com o tálamo e com os córtices motores. 
É oriundo das pontes alares da ponte, e como resquício dessa formação foram formados os três pares de 
pedúnculos cerebelares, sendo eles: 
Pedúnculo cerebelar inferior: Contém fibras que se originam na medula espinhal (espinocerebelares) ou 
bulbo (do núcleo olivar inferior colateral). 
Pedúnculo cerebelar médio: Transporta fibras oriundas dos núcleos da ponte basilar para o cerebelo. 
Principal rota através da qual o córtex cerebral faz projeção para o cerebelo (informações do córtex). 
Pedúnculo cerebelar superior: Contém predominantemente fibras cerebelares eferentes que se originam 
de neurônios dos núcleos cerebelares e distribuem para o diencéfalo e tronco encefálico. Encaminham-se para 
Tálamo. É a principal região de saída de informações. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Divisões do cerebelo: 
Macroscópica: 
Lobo Anterior 
Lobo Posterior 
Lobo Floculonodular 
Funcional/zonas: 
Vermis (zona medial) 
Paravermis (zona intermediária) 
Hemisférios laterais (zona hemisférica) 
Lobo Floculonodular 
 
 
 
 
Microscópica: 
Lóbulos: 
Do vermis: IX. 
Do vermis com porções 
hemisféricas (apresentam prefixo H 
e mesmo numeral romano): HIIHX. 
OBS: O lobo anterior compreende 
os lóbulos: I V e HII  HV 
O lobo posterior compreende os 
lóbulos: VI  IX e HVI  HIX 
O lobo floculonodular 
compreende o lóbulo (ou nódulo) 
X e sua contraparte hemisférica o 
lóbulo (ou flóculo) HX. 
Cada lóbulo compreende uma série 
de cristas irregulares de córtex as: 
 Folhas Cerebelares. 
 
As Zonas Funcionais: 
Vermis: 
Faixa de córtex na linha medial que se estende através dos lobos anterior e posterior e inclui o nódulo. 
Sua zona mais ampla é no nódulo VI. 
Controle dos movimentos musculares do corpo axial, pescoço, ombros e quadril. 
Ajustes posturais automáticos feitos antes e durante o movimento. 
Coordenação de movimentos da língua, boca e olhos. 
Estímulos aferentes provenientes de áreas de córtex motor primário, relacionadas com o tronco cerebral 
e da medula espinhal (trato espinocerebelar). 
Lesão: Dificuldade de coordenação dos movimentos dos músculos do tronco (movimentos atáxicos), 
levando a macha alterada, andar de bêbado. 
Paravermis: 
Região adjacente à zona medial e se estende através dos lobos anterior e posterior, mas com pouca 
representação no floculonodular. 
Comparam o movimento desejado (informações da medula espinhal) e corrigem os sinais, se necessário, 
muito ligado aos dedos dos pés e das mãos. 
Estímulos aferentes do córtex cerebral contralateral (via núcleo da ponte) e da medula espinhal (via 
trato espinocerebelar). 
Lesão: Ataxia (o movimento, após iniciado não é corrigido de modo preciso, apenas sub e 
sobrecorreções). Movimentos se tornam mais desajeitados a medida que o alvo se aproxima. 
Hemisfério lateral: 
Ocupa a maior parte do córtex cerebelar. 
Estão interconectados com o córtex cerebral. 
Responsáveis pelo planejamento global dos movimentos motores sequenciais. 
Hipoteticamente colaboram para o processo cognitivo (para aquisição do conhecimento). 
Lesão: Ataxia ipsilateral, especialmente pronunciada nos membros. Planejamento defeituoso dos 
movimentos, ao realizar movimento repetitivo começa a errar esse movimento. 
Lobo Floculonodular: 
Muito ligado ao vermis. 
Interconexões com o sistema vestibular. 
Desempenha importante papel na maioria das funções vestibulares (equilíbrio e controle do movimento 
dos olhos). 
Lesão: Marcha oscilante e de base ampla, com vertigens e nistagmo. Déficit nos movimentos oculares. 
 
Núcleos Cerebelares: 
São 4 pares que se localizam dentro no núcleo de substancia branca do cerebelo, sendo facilmente acessados 
pelas fibras que chegam e deixam o cortéx. 
Núcleo Fastigial ou Cerebelar medial: 
Associado ao Vermis. 
Núcleos interposto: 
Associados ao Paravermis, sendo eles: 
Globoso (interposto posterior) 
Emboliforme (interposto anterior). 
Núcleo denteado ou Cerebelar lateral: 
Associado aos Hemisférios Laterais. 
Grande parte dos sinais que deixam o 
cerebelo sai através de axônios que se originam nos núcleos cerebelares. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Suprimento sanguíneo: 
O suprimento para córtex, núcleos e pedúnculos é através da artéria 
cerebelar inferior posterior (PICA) e da artéria cerebelar superior. 
O suprimento das partes caudais do pedúnculo cerebelar e das 
porções caudolaterais da superfície cerebelar inferior são servidas pela 
artéria cerebelar anterior inferior (AICA). 
 
Córtex Cerebelar 
Consiste em 3 camadas: 
Molecular: 
Mais externa. 
Menor numero de corpos celulares, porem maiores números de processos celulares. Sendo esses 
processos: Fibras Paralelas, Dendritos de Células de Purkinje, Dendritos de Células de Golgi, Fibras 
Trepadeiras e os processos das celulas intrínsecas. 
Tipos celulares: Células estreladas e Células em cesto (seu axônio curso no plano sagital e dá origem a 
ramos descendentes que elaboram “em cestas” ao redor do corpo de Purkinje). 
Essas células recebem estímulos excitatórios das fibras parelelas. 
Essas células são GABAérgicas e inibem seus neurônios-alvo. 
Células de Purkinje: 
Intermediária. 
As células de Purkinje dão origem a elaboradas árvores dendríticas que se irradiam para camada 
molecular. 
São os únicos neurônios eferentes do córtex cerebelar. 
Seus axônios cruzam a camada granular e a substancia branca subcortical para terminar nos núcleos 
cerebelares ou nos núcleos vestibulares. 
Essas células liberam GABA inibindo neurônios-alvo nos núcleos cerebelares e vestibulares. 
Células Granulares: 
3 tipos de corpos celulares neuronais: 
 Células granulares (em todas as áreas de córtex cerebelar), mais numerosas: 
 Os axônios das células granulares ascendem para camada molecular, onde se bifurcam e formam as 
fibras paralelas. 
 As fibras paralelas cursam em paralelo ao eixo das folhas cerebelares, passam através das árvores 
dendriticas de purkinje. 
 As células granulares são neurônios excitatórios primários do córtex, já que liberam glutamato (ou 
Artérias Cerebelares Superiores 
 AICA 
 PICA 
aspartato) como neurotransmissor, apresentando um efeito excitatório sobre as células-alvo. 
 Células de Golgi: 
As células de Golgi apresentam um grande corpo celular 
Seus dendritos se ramificam na camada granular, mas se estendem primariamente para a camada 
molecular, e formam contatos sinápticos com os dendritos das células granulares. 
As células de Golgi liberam GABA, sendo um interneurônio inibidor do córtex cerebelar. 
 Células unipolares em formato de escova (pequenos neurônios que possuem uma restrita 
distribuição geográfica no córtex): 
As células unipolares em formato de escova também são excitatórias, mas em menor número, 
utilizando glutamato. 
Seu processo dendrítico termina com uma configuração de escova, os dendríolos. 
Se encontram primariamente no lobo floculonodular e no vermis obtendo interações nessas áreas, 
recebendo estímulos vestibulares, logo tem função provavelmente relacionadaa controle cerebelar (e 
vestibular) dos movimentos do olho, reflexos vestibulooculares e mecanismos posturais. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Circuitos Neuronais: 
Vias Aferentes cerebelares: 
Vem córtex cerebral, tronco encefálico e 
medula espinhal. 
Na rota para córtex cerebelar as fibras 
aferentes extracerebelares enviam 
colaterais para um núcleo cerebelar. 
-Via Córticopontocerebelar: interliga o 
córtex motor, a ponte e o cerebelo. 
-Via Olivocerebelar. 
 -Via Vestíbulocerebelar: fibras 
vestibulares terminam no lobo 
flóculonodular e no núcleo fastígio 
(responsáveis pelo controle do 
equilíbrio). 
-Via Retículocerebelar: esta via conecta o 
sistema reticular ativador ascendente 
com o cerebelo. 
-Via Espinocerebelar (anterior e 
posterior): trás fibras da periferia 
(medula espinhal) para o cerebelo 
através do pedúnculo cerebelar inferior. 
Esta via trás informações dos fusos 
neuromusculares e dos órgãos 
tendinosos de Golgi para o córtex 
cerebelar. 
Vias Eferentes cerebelares: 
Estas vias contam com a saída de 
fibras que passam do córtex 
cerebelar para os núcleos profundos 
do cerebelo fazendo as seguintes 
eferências: 
VermisNúcleo Fastigial 
transmitem vias eferentes para a 
ponte e para o bulbo. 
ParavermisNúcleo Interposto 
irradia-se para o tálamo, para os 
núcleos da base e para o córtex 
cerebral. O núcleo interposto 
conecta-se também com o núcleo 
rubro e com a formação reticular. 
H. LateralNúcleo Denteado 
emite fibras eferentes para o 
tálamo e, posteriormente para o 
córtex cerebral. 
 
 
 
 
 
 
Módulos Funcionais do cerebelo: 
O cerebelo está disposto em módulos. Cada módulo consiste em: 
Uma área cortical (zona cortical). 
Um núcleo de substância branca com fibras aferentes e eferentes. 
Um núcleo ou núcleos que estão funcionalmente relacionados com a área cortical sobrejacente. 
Uma zona cerebelar cortical e seu núcleo (ou núcleos) juntamente a substância branca formam o módulo. 
São 3 os módulos: Vestibulocerebelar, Espinocerebelar, Cerebrocerebelar (ou Pontinocerebelar). 
Módulo Vestibulocerebelar: 
É composto por: Lobo Floculonodular + porções adjacentes do Vermis (lóbulo vermal IX) + Núcleo 
fastigial (esse núcleo liga o córtex vestibulocerebelar e porções do córtex vermal com núcleos vestibulares 
e reticulares do tronco encefálico). 
O lobo floconodular e as porções adjacentes do Vermis recebem fibras aferentes de gânglios vestibulares 
ipsilaterais e núcleos vestibulares), denominando vestibulocerebelo. 
Chamado Arquicerebelo. 
Controla o equilíbrio entre as contrações musculares de agonistas e antagonistas da coluna, quadris e 
ombros durante alterações rápidas das posições corporais. 
Controla músculos axiais (importantes para o equilíbrio) e coordena movimento de cabeça e pescoço. 
Relacionado à orientação dos olhos durante o movimento. ( a célula unipolar em forma de escova é 
exclusiva da camada granular do vestibulocerebelo e como já dito provavelmente está envolvida na 
regulação cerebelar e vestibular dos movimentos oculares). 
Correções antecipatórias. 
Funções relacionadas ao sistema vestibular. 
Lesões: 
No lobo floculonodular, ou às estruturas da linha média (VERMIS) como o nódulo ou núcleo 
fastigial, irá marcha desequilibrada (ATAXIA TRUNCAL). 
Lesões na linha média (VERMIS) também podem resultar em tremor do corpo axial ou da cabeça 
(TITUBEAÇÃO). 
Nistagmo cerebelar. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
VESTIBULOCEREBELO 
 
Módulo Espinocerebelar 
É relacionado com Vermis e Paravermis + núcleos fastigial e interpostos (Globoso e Emboliforme). 
Vermis e Paravermis recebem fibras aferentes da medula espinhal (tratos espinocerebelares anterior e 
posterior), denominando espinocerebelo. 
As fibras que entram na área de Vermis acessam o Núcleo fastigial. 
As fibras que entram na área de Paravermis acessam os núcleos globoso e emboliforme. 
Chamado paleocerebelo. 
Controle da musculatura axial por meio do córtex do Vermis e eferentes do núcleo fastigial. 
Influência movimentos das extremidades e o tônus muscular (PARAVERMIS). 
Lesões: 
Déficit de coordenação, ocorrendo DISMETRIA (ultrapassagem dos movimentos da marca 
pretendida – passar do ponto). Tal fato resulta em ATAXIA (movimentos sem coordenação), 
principalmente de tronco. 
Marcha oscilante com base plana. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ESPINOCEREBELO – ZONA VERMAL 
Módulo Pontinocerebelar ou Cerebrocerebelar: 
Composto pelos hemisférios/zonas laterais + núcleos denteados. 
Os hemisférios laterais recebem estímulos dos núcleos da base da ponte, denominando pontinocerebelo. 
Como os núcleos da ponte recebem uma grande projeção oriunda do córtex cerebral ipsilateral, esta zona 
lateral pode ser chamada de cerebrocerebelo. 
Chamado Neocerebelo. 
Conexão com a área pré-motora e áreas somatossensorial primaria e de associação. 
As fibras aferentes que entram na zona lateral enviam colaterais para os núcleos denteados. 
As projeções denteadas, que atigem o córtex através do núcleo talâmico ventral lateral par caudal, são 
essenciais para ativação inicial dos neurônios corticoespinhais motores primários no inicio de um 
movimento. 
Atua no planejamento e controle de movimentos ágeis e precisos das extremidades, particularmente nos 
braços, antebraços e mão, e no ajuste temporal desses movimentos. 
Lesão: 
Deterioração dos movimentos coordenados (DISSINERGIA). 
Diminuição do tônus muscular (HIPOTONIA) e dos reflexos tendinosos profundos. 
ATAXIA, envolvendo as extremidades, em principal as inferiores, gerando MARCHA 
DESEQUILIBRADA. 
DISMETRIA, quando tentam mover de modo rápido ou preciso alvos estacionários. O paciente 
pode passar direto do objeto-alvo (HIPERMETRIA) ou tentar pegá-lo antes de atingi-lo 
(HIPOMETRIA). 
TREMOR CINÉTICO ou TREMOR DE INTENÇÃO, evidente ao realizar movimentos voluntários. 
DISDIADOCOCINESIA, distúrbio da capacidade de realizar movimentos alternados e rápidos. 
Incapaz de realizar movimentos rítmicos. 
 
 PONTINOCEREBELO 
OBS: O dano que envolve somente córtex cerebelar raramente resulta em deficiências motoras 
permanentes. Entretanto, o dano ao córtex e dos núcleos ou somente nos núcleos resulta em diversos 
problemas motores. 
As lesões do hemisfério cerebelar resultam em deficiências motoras no lado ipsilateral do corpo porque a 
expressão motora da lesão cerebelar é mediada primariamente por vias corticoespinhais e 
rubroespinhais. Logo, os núcleos lateral direito e o interposto influenciam o córtex motor esquerdo, e o 
núcleo rubro o direito. 
LESÃO DO LADO DIREITO DO CEREBELO  DEFICIÊNCIA NO LADO DIREITO DO CORPO. 
O Cerebelo e Aprendizado Motor 
• Envolvido no processo de aquisição de comportamento motores, incluindo movimentos voluntários que 
necessitam de habilidade. 
• Pode ser um local de armazenamento para o aprendizado de certos comportamentos reflexos, mas não é 
essencial nos casos de movimentos voluntários complexos. 
Exames neurológicos: 
Teste cerebelares 
Fenômeno de rebote: incapacidade de adaptação do músculo agonista e antagonista a rápidas alterações de 
carga, ou seja, incapacidade de interromper um movimento. 
Manobra index-nariz. 
Manobra calcanhar-joelho. 
Alcoolismo Crônico: 
As bebidas alcóolicas acarretam inicialmente uma dificuldade na absorção de tiamina, vitamina essencial para o 
arcabouço de melanina. 
Provoca seletividade negativa sobre as células de Purkinje, especialmente na região central, atingindo 
principalmente áreas de Vermis e Paravermis, gerando ataxia dos membros inferiorese tronco, levando ao andar 
de bêbado. 
O etanol é agonista de GABA, realizando uma ação inibitória como o mesmo, o que aumenta o influxo de Cloreto 
e reduz o influxo de Cálcio, essas ações mais inibitórias que excitatórias são facilitadores para causar a 
DEPRESSÃO. 
Gera diplopia, perda de profundidade e mudança de humor.