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Cirurgia Oral I Instrumentação e Princípios da Exodontia Simples Universidade Estadual do Piauí – UESPI Clínica Escola de Odontologia - CEO Campus Alexandre Alves de Oliveira Bacharelado em Odontologia Bloco V 1 Orientado pelo prof. Danilo Andrade Apresentado por: Adriana Mércia Sousa Silva 2 Princípios da exodontia simples Instrumentais Incisão do tecido: O bisturi com cabo número 3 e com lâmina número 15 é o mais utilizado. 3 Instrumentação Instrumentais Descolador de tecidos moles: 4 Instrumentação Instrumentais Afastadores de Tecidos Moles: Afastador de Austin Afastador de Minesota 5 Instrumentação Instrumentais Apreensor de Tecidos: 6 Instrumentação Instrumentais Controle da Hemorragia: 7 Instrumentação Instrumentais Removedor de Osso: Lima de osso 8 Instrumentação Instrumentais Síntese dos Tecidos: 9 Instrumentação Instrumentais Acessórios: 10 Instrumentação Instrumentais Irrigação: 11 Instrumentação Instrumentais Alavancas e fórceps dentais: 12 Instrumentação Instrumentais Bandeja para Extração: 13 Princípios da exodontia simples Controle da dor e da ansiedade Indicações para extração dentária Contraindicações para extração Avaliação clínica dos dentes a serem extraídos Exame radiográfico do dente a ser extraído Preparo do paciente e do cirurgião Princípios mecânicos envolvidos na extração dentária Princípios para o uso de alavanca e do fórceps Procedimentos para extração fechada Técnicas específicas para remoção Cuidados pós-extração com o alvéolo dentário Dente ser removido do processo alveolar sem sequela ou força indesejáveis; • Não requer uma grande quantidade de força do cirurgião; • Deve ser feita com delicadeza; • Força excessiva pode danificar os tecidos moles locais e lesar o osso e dentes adjacentes; • Força excessiva aumenta o desconforto transperatório e pós-operatório e a ansiedade do paciente. 14 Princípios da exodontia simples Introdução Extração de um dente Princípios da cirurgia Princípios da física e mecâncica Deve ser absolutamente profunda para eliminar a sensação pulpar, do ligamento periodontal e dos tecidos moles adjacentes; Uma anestesia profunda resulta na perda da todas as sensações de dor, temperatura e toque, mas não anestesia as fibras proprioceptivas dos nervos envolvidos. O paciente sofre pressão. É essencial que o cirurgião lembre-se da inervação precisa de todos os dentes e dos tecidos adjacentes; 15 Princípios da exodontia simples Anestesia local O cirurgião deve lembrar que o paciente terá que distinguir entre a dor aguda e a sensação de pressão profunda, para se determinar a eficácia da anestesia. 16 Princípios da exodontia simples Anestesia local Bloqueio nervo alveolar inferior 17 Princípios da exodontia simples Anestesia local Bloqueio nervo bucal 18 Princípios da exodontia simples Anestesia local Bloqueio nervo alveolar superior anterior 19 Princípios da exodontia simples Anestesia local Bloqueio nervo alveolar superior médio 20 Princípios da exodontia simples Anestesia local Bloqueio nervo alveolar superior posterior 21 Princípios da exodontia simples Anestesia local Bloqueio nervo palatino anterior 22 Princípios da exodontia simples Anestesia local Bloqueio nervo nasopalatino Se inicia, na maioria dos casos, com uma explicação completa do procedimento planejado, incluindo a afirmação de que não haverá nenhuma dor aguda e a demonstração de preocupação e empatia por parte do dentista. Necessidade farmacológica: Ansiolíticos (Diazepam, lorazepam) Inalação de óxido nitroso 23 Princípios da exodontia simples Controle da ansiedade 24 Princípios da exodontia simples Indicações para extração dentária • Razão mais comum para extração é que ele encontra-se tão severamente cariado que não pode ser restaurado; • Algumas vezes, a complexidade e o custo das etapas necessárias para recuperar um dente cariado também torna a exodontia um opção razoável; Cáries Necrose pulpar Doença periodontal Indicações ortodônticas Dentes mal posicionados Dentes fraturados Dentes impactados Dentes supranumerários Dentes associados a lesões patológicas Radioterapia Dentes envolvidos em fraturas dos maxilares Questões financeiras Cáries Necrose pulpar Doença periodontal Indicações ortodônticas Dentes mal posicionados Dentes fraturados Dentes impactados Dentes supranumerários Dentes associados a lesões patológicas Radioterapia Dentes envolvidos em fraturas dos maxilares Questões financeiras 25 Princípios da exodontia simples Indicações para extração dentária • Presença de necrose pulpar ou pulpite irreversível onde não esteja indicado para tratamento endodôntico; Cáries Necrose pulpar Doença periodontal Indicações ortodônticas Dentes mal posicionados Dentes fraturados Dentes impactados Dentes supranumerários Dentes associados a lesões patológicas Radioterapia Dentes envolvidos em fraturas dos maxilares Questões financeiras 26 Princípios da exodontia simples Indicações para extração dentária • Doença periodontal severa e extensa; • Leva a perda óssea excessiva e à mobilidade dentária irreversível; Cáries Necrose pulpar Doença periodontal Indicações ortodônticas Dentes mal posicionados Dentes fraturados Dentes impactados Dentes supranumerários Dentes associados a lesões patológicas Radioterapia Dentes envolvidos em fraturas dos maxilares Questões financeiras 27 Princípios da exodontia simples Indicações para extração dentária • Pacientes que irão submeter-se a tratamento ortodôntico para correção de apinhamento dentário; Cáries Necrose pulpar Doença periodontal Indicações ortodônticas Dentes mal posicionados Dentes fraturados Dentes impactados Dentes supranumerários Dentes associados a lesões patológicas Radioterapia Dentes envolvidos em fraturas dos maxilares Questões financeiras 28 Princípios da exodontia simples Indicações para extração dentária • Se eles traumatizam tecidos moles e não podem ser reposicionados com tratamento ortodôntico; • Exemplos: maiorias das vezes terceiros molares maxilar Cáries Necrose pulpar Doença periodontal Indicações ortodônticas Dentes mal posicionados Dentes fraturados Dentes impactados Dentes supranumerários Dentes associados a lesões patológicas Radioterapia Dentes envolvidos em fraturas dos maxilares Questões financeiras 29 Princípios da exodontia simples Indicações para extração dentária • Uma indicação incomum é um dente com trica na coroa ou raiz fraturada; Cáries Necrose pulpar Doença periodontal Indicações ortodônticas Dentes mal posicionados Dentes fraturados Dentes impactados Dentes supranumerários Dentes associados a lesões patológicas Radioterapia Dentes envolvidos em fraturas dos maxilares Questões financeiras 30 Princípios da exodontia simples Indicações para extração dentária • Se tiver claro que o dente impactado é incapaz de erupcionar até uma oclusão funcional; Cáries Necrose pulpar Doença periodontal Indicações ortodônticas Dentes mal posicionados Dentes fraturados Dentes impactados Dentes supranumerários Dentes associados a lesões patológicas Radioterapia Dentes envolvidos em fraturas dos maxilares Questões financeiras 31 Princípios da exodontia simples Indicações para extração dentária • São geralmente impactados e devem serremovidos; Cáries Necrose pulpar Doença periodontal Indicações ortodônticas Dentes mal posicionados Dentes fraturados Dentes impactados Dentes supranumerários Dentes associados a lesões patológicas Radioterapia Dentes envolvidos em fraturas dos maxilares Questões financeiras 32 Princípios da exodontia simples Indicações para extração dentária • Se a manutenção do dente compromete a remoção cirúrgica completa da lesão; Cáries Necrose pulpar Doença periodontal Indicações ortodônticas Dentes mal posicionados Dentes fraturados Dentes impactados Dentes supranumerários Dentes associados a lesões patológicas Radioterapia Dentes envolvidos em fraturas dos maxilares Questões financeiras 33 Princípios da exodontia simples Indicações para extração dentária • Pacientes que receberão radioterapia para câncer na região da cabeça e do pescoço; Cáries Necrose pulpar Doença periodontal Indicações ortodônticas Dentes mal posicionados Dentes fraturados Dentes impactados Dentes supranumerários Dentes associados a lesões patológicas Radioterapia Dentes envolvidos em fraturas dos maxilares Questões financeiras 34 Princípios da exodontia simples Indicações para extração dentária • Os pacientes que sofreram fratura na mandíbula ou processo alveolar as vezes devem ter os dentes removidos; Cáries Necrose pulpar Doença periodontal Indicações ortodônticas Dentes mal posicionados Dentes fraturados Dentes impactados Dentes supranumerários Dentes associados a lesões patológicas Radioterapia Dentes envolvidos em fraturas dos maxilares Questões financeiras 35 Princípios da exodontia simples Indicações para extração dentária • Todas as indicações mencionadas podem tornar-se mais fortes se o paciente não desejar ou não puder, financeiramente, apoiar a decisão de manter o dente. 36 Princípios da exodontia simples Contraindicações para extração • É um grupo de condições denomidadas de doenças metabólicas descompensadas e severas; Diabetes não controlada Falência renal com uremia Leucemia e linfoma Doenças cardíacas severas Coagulopatias severas como hemofilia • Gravidez (primeiro e ultimo semestre) • Pacientes que tomam ou tenham tomado variedades de medicamentos devem fazer cirurgia com cautela : • Corticosteroides; • Agentes imunossupressores; • Bifosfonados; Contraindicações sistêmicas Contraindicações locais 37 Princípios da exodontia simples Contraindicações para extração • A mais importante e mais crítica é a história de radiação terapêutica contra o câncer: Osteorradionecrose; • Os dentes localizados dentro de uma área de tumar maligno não devem ser extraídos; • Pacientes com pericoronarite severa ao redor de um terceiro molar mandibular impactado; • Abcesso dentoalveolar agudo; Contraindicações sistêmicas Contraindicações locais • No período de avaliação pré-operatória, o dente a ser extraído deve ser examinado cuidadosamente para análise da dificuldade da extração: 38 Princípios da exodontia simples Avaliação clínica dos dentes a serem extraídos Acesso ao dente Mobilidade do dente Condição da coroa Acesso ao dente Amplitude da abertura da boca do paciente: Causas de uma possível redução de abertura: A localização e a posição do dente a ser extraído; 39 Princípios da exodontia simples Avaliação clínica dos dentes a serem extraídos TRISMO DTM FIBROSE MUSCULAR Mobilidade do dente Mobilidade maior que o normal: doença periodontal; Mobilidade menor que o normal: hipercementose ou anquilose das raízes; 40 Princípios da exodontia simples Avaliação clínica dos dentes a serem extraídos Condição da coroa Cárie extensa na coroa; Grandes restaurações de amálgama; Dente tratado endodonticamente: Dente que apresenta grande acúmulo de cálculo; Avaliar condições dos dentes adjacentes; 41 Princípios da exodontia simples Avaliação clínica dos dentes a serem extraídos Relação com estruturas vitais Seio maxilar; Canal mandibular; Forame mentoniano; Configuração das raízes Avaliar número de raízes; Curvatura e grau de convergência radicular; Forma da raiz; Tamanho; Reabsorção radicular; 42 Princípios da exodontia simples Exame radiográfico do dente a ser extraído Condição do osso adjacente Avaliar densidade do osso adjacente ao dente a ser extraído: O osso que é mais radiolúcido: menos denso, fácil extração; O osso que é mais radiopaco: densidade aumentada(evidência de osteíte condensante ou outro processo semelhante de esclerose), difícil extração; 43 Princípios da exodontia simples Exame radiográfico do dente a ser extraído Todos os pacientes devem ser vistos como sendo portadores de doenças transmissíveis pelo sangue e podem transmitir estas, para a equipe cirúrgica e para outros pacientes; Uso de EPIs; Cuidados pré-operatórios; 44 Princípios da exodontia simples Preparo do paciente e do cirurgião A remoção de dentes do processo alveolar demanda a utilização dos seguintes princípios mecânicos e de máquinas simples: 45 Princípios da exodontia simples Princípios mecânicos envolvidos na extração dentária Cunha Roda Eixo Alavanca Alavancas Dentárias Mecanismo para transmitir uma força modesta, para um pequeno movimento contra grande resistência; Fig. 7.36 Fig. 7.37 46 Princípios da exodontia simples Princípios mecânicos envolvidos na extração dentária Cunha Expandir o osso e e forçar o dente para fora do alvéolo. Útil de várias formas diferentes para a extração de dentes; As pontas ativas do fórceps são finas em suas extremidades, elas se alargam conforme progridem superiormente. O princípio da cunha é também útil quando uma alavanca reta é usada para luxar um dente em seu alvéolo. 47 Princípios da exodontia simples Princípios mecânicos envolvidos na extração dentária 1 2 Roda e o Eixo Alavanca triangular ou tipo bandeira; O cabo funciona como eixo e a ponta da alavanca triangular atua como uma roda e eleva a raiz para fora do alvéolo; 48 Princípios da exodontia simples Princípios mecânicos envolvidos na extração dentária Alavancas: luxação do dente; Fórceps: expansão óssea e ruptura do ligamento periodontal; Objetivos do uso do fórceps: Expansão do alvéolo ósseo com o uso das pontas ativas em forma de cunha e dos movimentos do próprio dente com o fórceps; Remoção do dente do alvéolo; 49 Princípios da exodontia simples Princípios para o uso de alavanca e do fórceps Alavancas dentária consiste de um cabo, haste e uma lâmina; O cabo pode ser construído perpendicular a haste (alavancas com cabo em cruz) As lâminas podem ser retas, triangulares(Cryer), curvadas (Potts) ou pontiagudas(Crane); 50 Princípios da exodontia simples Princípios para o uso de alavanca e do fórceps O fórceps pode aplicar 5 movimentos principais para luxar os dentes e expandir o alvéolo ósseo: Pressão apical: • Inserção das pontas ativas para dentro do espaço do ligamento periodontal; • O centro de rotação do dente é deslocado apicalmente; 51 Princípios da exodontia simples Princípios para o uso de alavanca e do fórceps 1 Força vestibular: • Causam expansão da cortical vestibular • Também gera pressão lingual no ápice; 52 Princípios da exodontia simples Princípios para o uso de alavanca e do fórceps 2 Pressão palatina ou lingual: • Expansão da crista óssea lingual • Evitar pressões excessivas no osso apical vestibular; 53 Princípios da exodontia simplesPrincípios para o uso de alavanca e do fórceps 3 Pressão rotacional: • Causa certa expansão interna do alvéolo dentário; • Ideais para raízes cônicas; • Evitar essa técnica para dentes que não tenham raízes cônicas ou múltiplas raízes; 54 Princípios da exodontia simples Princípios para o uso de alavanca e do fórceps 4 Força de tração: • Remover o dente do alvéolo quando já houve devida expansão óssea; • Parte final do processo de extração; 55 Princípios da exodontia simples Princípios para o uso de alavanca e do fórceps 5 Técnica fechada: técnica simples; Técnica aberta: técnica cirúrgica ou a retalho. Utilizada quando o clínico acredita que força excessiva será necessária para remover o dente, quando uma quantidade substancial da coroa está perdida ou coberta por tecido ou quando o acesso a raiz do dente é difícil; Três requisitos básicos para uma boa extração: Acesso e visualização adequados do campo operatório; Uma via desimpedida para remoção do dente; Uso de força controlada para luxar e remover o dente; 56 Princípios da exodontia simples Procedimentos para extração fechada 1 2 3 Cinco etapas do procedimento de extração fechada: Liberação dos tecidos moles aderidos a porção cervical do dente: 57 Princípios da exodontia simples Procedimentos para extração fechada Etapa 1 Instrumento: Lâmina de bisturi ou destaca periósteo Luxação do dente com uma alavanca dentária: • A alavanca é girada de maneira que que a parte inferior da lâmina se apoie no osso alveolar e a parte superior é girada ao encontro do dente que está sendo extraído; • Quando uma alavanca reta pequena se torna fácil de girar, uma alavanca reta mais grossa é utilizada para fazer a mesma progressão apical. 58 Princípios da exodontia simples Procedimentos para extração fechada Etapa 2 59 Princípios da exodontia simples Procedimentos para extração fechada Adaptação do fórceps ao dente: As pontas ativas do fórceps devem ser desenhadas para se adaptarem anatomicamente ao dente, apical à linha cervical, ou seja, na superfície da raiz; Deve-se ter cuidado de verificar que as extremidades das pontas ativas estejam abaixo do tecido mole e que não estejam apreendendo um dente adjacente; Etapa 3 • Fig. 7.54 60 Princípios da exodontia simples Procedimentos para extração fechada Adaptação do fórceps ao dente: Se as pontas ativas não estiverem paralelas ao longo eixo do dente, provavelmente a raiz do dente irá fraturar; I As pontas ativas do fórceps, atuam como cunhas, dilatando a crista óssea nas faces lingual e vestibular; II Ao forçar as pontas ativas apicalmente, o centro de rotação do fórceps aplicado ao dente, é deslocado para o ápice do dente; Etapa 3 61 Princípios da exodontia simples Procedimentos para extração fechada Luxação do dente com o fórceps: Na maxila e em todos os dentes mandibulares com exceção dos molares, o principal movimento é vestibular; Conforme o osso alveolar começa a se expandir, o fórceps é reposicionado apicalmente com um movimento deliberado e firme; Para alguns dentes, os movimentos rotacionais são usados para auxiliar na expansão do alvéolo dentário e na ruptura das inserções do ligamento periodontal. Etapa 4 62 Princípios da exodontia simples Procedimentos para extração fechada Luxação do dente com o fórceps:Etapa 4 1. O fórceps deve estar posicionado o mais apicalmente possível e ser reposicionado periodicamente durante a extração; 2. As forças aplicadas nas direções vestibular e lingual deve ser lentas e firmes, e não simplesmente sacudidas; 3. A força deve ser mantida por vários segundos para permitir tempo suficiente para que o osso se expanda. 63 Princípios da exodontia simples Procedimentos para extração fechada Remoção do dente do alvéolo: Deve-se lembrar que a luxação do dente com o fórceps e a remoção do dente do osso, são etapas distintas da extração; A luxação é direcionada para expandir o osso e romper o ligamento periodontal. O dente não é removido do osso até que esses dois objetivos tenham sido obtidos; Para dentes mal posicionados ou que tenham posições atípicas no processo alveolar, a luxação com o fórceps e a sua remoção do processo alveolar serão feitos em direções não-usuais; Etapa 5 64 Princípios da exodontia simples Procedimentos para extração fechada Papel da mão oposta Afastar os tecidos moles da bochecha, dos lábios e da língua; Papel importante no apoio de estabilização da mandíbula na extração de dentes inferiores; Apoia o processo alveolar e fornece informações táteis para o cirurgião a respeito da expansão do processo alveolar, durante o período de extração; 65 Princípios da exodontia simples Procedimentos para extração fechada Papel do assistente durante a extração Auxilia o cirurgião a visualizar e a obter acesso à área cirúrgica; Pode afastar o tecido mole para que o cirurgião possa utilizar os instrumentos para descolar os tecidos moles e adaptar o fórceps ao dente de maneira mais efetiva; Aspirar sangue, saliva e solução para irrigação, durante o procedimento cirúrgico; 66 Princípios da exodontia simples Técnicas específicas para remoção Dentes maxilares Na posição correta para extração dos dentes maxilares da região anterior ou do lado esquerdo: o dedo indicador esquerdo do cirurgião deve afastar o lábio e a bochecha ; o polegar deve estar apoiado no processo alveolar da palatina; Para o lado direito: o dedo indicador é posicionado no palato; o polegar é posicionado na região vestibular; 67 Princípios da exodontia simples Técnicas específicas para remoção Dentes maxilares Fórceps universal superior = nº 150 Raízes cônicas; Incisivos laterais raízes mais longas e finas Incisivos laterais podem apresentar curvatura distal; Osso é mais fino do lado vestibular e mais espesso do lado palatino Incisivos 68 Princípios da exodontia simples Técnicas específicas para remoção Dentes maxilares Posicionamento do fórceps o mais apical possível; O movimento inicial é lento, constante e firme na região vestibular; Uma força menos vigorosa no sentido palatino, é então, utilizada, seguida de uma força rotacional lenta e firme. O movimento rotacional deve ser minimizado para o incisivo lateral, especialmente se existir uma curvatura. Incisivos 69 Princípios da exodontia simples Técnicas específicas para remoção Dentes maxilares É o dente mais longo da boca; Produz uma proeminência chamada bossa canina na superfície anterior; Osso sobre a face vestibular geralmente é fino; Não é incomum um fragmento do osso alveolar vestibular fraturar da cortical e ser removido com o dente; Caninos 70 Princípios da exodontia simples Técnicas específicas para remoção Dentes maxilares Fórceps universal superior nº150 Posicionamento do fórceps o mais apical possível; O movimento inicial é apical e então para a vestibular, com uma pressão de retorno para a palatina; Uma pequena quantidade força rotacional pode ser útil para expandir o alvéolo dentário; Após a luxação do dente ele é removido do alvéolo na direção vestíbulo-incisal com a força de tração vestibular Caninos 71 Princípios da exodontia simples Técnicas específicas para remoção Dentes maxilares Se osso vestibular fraturar: se o dedo que palpa a região indicar que um pequeno fragmento de osso se soltou e esta preso ao canino, a extração deve continuar normalmente. se o dedo na região indicar que uma parte grande da cortical alveolar vestibular se fraturou, o cirurgião deve parar o procedimento. 1. Tentar liberar oosso fraturado do dente, com o destaca periósteo como uma alavanca para separar o osso da raiz do dente; o dente removido e o osso deixado no lugar aderido ao periósteo; 2. Se o osso perder aderência ao periósteo, ele deve se removido. Caninos 72 Princípios da exodontia simples Técnicas específicas para remoção Dentes maxilares Primeiro pré-molar Unirradicular nos primeiros dois terços com a bifurcação em duas raízes (vestibular e palatina); Estas raízes podem ser extremamente finas e são sujeitas a fraturas; Dente deve ser luxado ao máximo possível com a alavanca reta; 73 Princípios da exodontia simples Técnicas específicas para remoção Dentes maxilares Primeiro pré-molar Fórceps universal superior nº 150 Os movimentos iniciais devem ser vestibulares; Os movimentos palatinos são feitos com pequena quantidade de força para evitar a fratura da ponta da raiz palatina; Pressão vestibular maior que a pressão palatina; Força rotacional deve ser evitada! A remoção final é com força de tração na direção oclusal e ligeiramente vestibular; 74 Princípios da exodontia simples Técnicas específicas para remoção Segundo pré-molar Unirradicular por toda a extensão da raiz; A raiz é grossa e tem uma ponta romba; É raro a raiz do 2PM fraturar; Osso fino na face vestibular e espesso na face palatina; Fórceps nº 150 ou nº 150A Movimentos fortes vestibular e palatinamente e depois no sentido vestíbulo-oclusal com uma força rotacional e de tração 150 150A 75 Princípios da exodontia simples Técnicas específicas para remoção Dentes maxilares Molares Primeiro molar superior: Três raízes largas e fortes; (duas vestibulares e uma palatina) As raízes vestibulares são próximas e a raíz palatina diverge amplamente em direção ao palato; Dentista deve avaliar a relação das raízes com o seio maxilar 76 Princípios da exodontia simples Técnicas específicas para remoção Dentes maxilares Molares Primeiro molar superior: Fórceps nº 53R e 53L / nº 89 e 90 Pressão forte vestibular e palatina com força mais pesada para vestibular que para palatina; Movimentos rotacionais não são úteis; 77 Princípios da exodontia simples Técnicas específicas para remoção Dentes maxilares Molares Segundo molar superior: Similar à do primeiro, exceto que as raízes tendem a serem menores e menos divergentes; Raízes vestibulares mais frequentemente fusionadas em uma raiz única; Mesma técnica do 1MS; 78 Princípios da exodontia simples Técnicas específicas para remoção Dentes maxilares Molares Terceiro molar superior: Raízes cônicas; Em geral extraídos com fórceps nº 210S Geralmente removido com facilidade; pode ser removido apenas com o uso de alavancas; Anatomia radicular variável; Principal dificuldade: acesso 79 Princípios da exodontia simples Técnicas específicas para remoção Dentes mandibulares O dedo indicador da mão esquerda é posicionado na vestibular e o segundo dedo posicionado na lingual; O polegar é posicionado abaixo do queixo; 80 Princípios da exodontia simples Técnicas específicas para remoção Dentes mandibulares Os incisivos e caninos são similares na forma, com os incisivos sendo ligeiramente mais finos e as raízes dos caninos mais compridas e grossas; As raízes dos incisivos apresentam maior probabilidade de fratura; O osso alveolar é fino no lado vestibular e lingual ; Osso pode ser mais espesso pelo lado lingual; Dentes anteriores 81 Princípios da exodontia simples Técnicas específicas para remoção Dentes mandibulares Fórceps universal inferior nº151 A ponta ativa do fórceps é colocada sobre o dente e posicionada apicalmente com vigor; Os movimentos de extração, em geral, são nas direções vestibular e lingual, com uma pressão semelhante nas duas direções; Pode-se usar movimento rotacional para expandir ainda mais o osso alveolar; O dente é removido do alvéolo com forças de tração em uma direção vestíbulo-incisal; Dentes anteriores 82 Princípios da exodontia simples Técnicas específicas para remoção Dentes mandibulares Pré-molares Dentes mais fáceis de serem removidos; Raízes retas e cônicas; O osso alveolar é mais fino na vestibular do que na lingual; Fórceps nº151; Movimentos na direção vestibular- lingual, e finalmente rotacional; O dente é removido direção vestíbulo-oclusal; 83 Princípios da exodontia simples Técnicas específicas para remoção Dentes mandibulares Geralmente apresenta 2 raízes; São grossas e fortes; O osso alveolar que as recobre é mais resistente que qualquer outro osso na região de qualquer outro dente na boca; 1MI: Dente mais difícil de extrair de todos os dentes; Molares • raízes divergentes • resistentes • grossas • fortes com o osso 84 Princípios da exodontia simples Técnicas específicas para remoção Dentes mandibulares Fórceps nº17 Movimentos vestíbulos-lingual; O 2MI pode ser removido mais facilmente com pressão maior para lingual; Se as raízes do dente forem claramente bifurcadas, fórceps nº23 ou chifre de boi; F 23: Posicionado para se encaixar na área de bifurcação do molar inferior; Molares 85 Princípios da exodontia simples Cuidados pós-extração com o alvéolo dentário Se não houver nenhuma lesão periapical, nenhum detrito, o alvéolo não deve ser curetado; 86 Princípios da exodontia simples Se os dentes tiverem sido removidos devido à presença de doença periodontal, pode haver um acúmulo de tecido de granulação em excesso na região da margem gengival. O osso deve ser palpado pela mucosa para observar se tem a presença de qualquer projeção óssea afiada; O controle inicial da hemorragia é obtido com o uso de uma compressa de gaze úmida 5x5 cm colocada sobre o alvéolo. Cuidados pós-extração com o alvéolo dentário 87 Princípios da exodontia simples Referências:
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