UNIDADE DE ALTA COMPLEXIDADE EM ONCOLOGIA

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UNIÃO EDUCACIONAL DO NORTE - UNINORTE
CURSO BACHARELADO EM ENFERMAGEM
ANTONIA CYNTIA FREITAS MEDEIROS SUSSUARANA
WALBER NASCIMENTO DE CARVALHO
ESTUDO ANALÍTICO: 
UNIDADE DE SAÚDE DA FAMÍLIA RUI LINO
	RIO BRANCO
2015
	ANTONIA CYNTIA FREITAS MEDEIROS SUSSUARANA
WALBER NASCIMENTO DE CARVALHO
ESTUDO ANALÍTICO: 
UNIDADE DE SAÚDE DA FAMÍLIA RUI LINO
Estudo analítico apresentado ao curso Bacharelado em Enfermagem da União Educacional do Norte como requisito da avaliação prática de Estágio Supervisionado II da Rede de Atenção Básica, na Unidade de Saúde da Família Rui Lino. 
Preceptor(a): Hignes Sena
Supervisor:
RIO BRANCO
2015
	SUMÁRIO
	UNIDADE 
	Localização e Acesso da Unidade
	Especialidades da Unidade
	Numero de Enfermarias e leitos
	Condições ambientais 
	Condições físicas e estruturais
	ORGANIZAÇÃO DA UNIDADE
	Profissional responsável pela unidade
	Horário de funcionamento
	Escala
	Forma de acesso do usuário a unidade 
	Média de permanência do usuário na unidade
	Dimensionamento de pessoal e análise crítica baseado no preconizado por entidades de classe
	Estatística de atendimento mensal
	Especialidades dos profissionais que atuam na unidade
	Levantamento de procedimentos executado na unidade
	2.10. Estimativa de uso de materiais mais utilizados na unidade
	 Principais fármacos utilizados e comuns na unidade
	 Registro médico de enfermagem e outros profissionais
	 2.13. Utilização dos equipamentos de segurança
	AÇÕES EXECUTADAS NA UNIDADE
	Análises do paciente/orientações e encaminhamentos ao leito
	Auxilio ao diagnóstico mais realizado (exames)
	Principais diagnósticos
	Procedimentos executados na Unidade 
	Principais intercorrências 
	Ações de promoção a saúde planejamento e implementação
	Plano de supervisão de enfermagem implementado
	Tipo de Alta
Avaliação crítica da unidade
1 UNIDADE DE SAÚDE DA FAMÍLIA RUI LINO
Localização e acesso da Unidade
A Unidade de Saúde da Família Rui Lino, localiza-se no município de Rio Branco – Acre, em uma região de fácil acesso a população que necessita dos serviços que são prestados por essa unidade, com linha de transporte coletivo identificada com o nome do Hospital de Clínicas, facilitando o acesso aos que usam este tipo de transporte. As ruas das mediações são pavimentadas e sinalizadas para uma maior segurança ao usuário. O semáforo em frente unidade conta com acesso sonoro para os deficientes auditivos e em braile para os deficientes visuais.
Especialidade da Unidade
Os clientes atendidos no setor de urgência e emergência do hospital de câncer do Acre deveram ser pacientes portadores de neoplasias oncológicas já matriculados nesta instituição. 
Serão atendidos pacientes:
Em tratamento clínico e/ou cirúrgico 
Não pertencentes às condições acima mas que seja necessário a realização de atendimento imediato, com posterior encaminhamento. 
Em tratamento em cuidados paliativos.
Os clientes serão pertencentes a todas as clinicas, porem a unidade não conta com centro cirúrgico, não tendo então suporte no caso de traumas e fraturas.
Serão atendidas as seguintes intercorrências:
Crises convulsivas ou cefaleia intensa (metástase cerebral)
Alteração motora e/ou sensitiva (compressão medular ou metástase cerebral)
Agitação psicomotora + vômitos + constipação (hipercalemia ou intoxicação por opióide)
Febre (t > 38°c – neutropenia)
Diarreia (+ 4 evac/dia) ou ulceras mucosas (mucosite pós-quimioterapia ou radioterapia)
Êmese (toxicidade q quimioterapia ou suboclusão intestinal)
Dor oncológica, intensa e refratária (metástases ósseas)
Petéquias, equimoses ou hemorragias (plaquetopenia)
Dispneia e edema de face, membros superiores e turgência jugular a 90° (síndrome de veia cava superior ou tamponamento pericárdico)
Edema de membro (trombose venosa)
Dor e palidez cutânea distal em membros (trombose arterial).
Número de Enfermarias e leitos
01 sala de atendimento de urgência e emergência com 04 leitos e 01 poltrona, todos equipados com rede de gases canalizados, com entradas de vácuo, oxigênio e ar comprimido. A RDC 50 recomenda ...000
Condições ambientais
A Unidade possui condições adequadas em relação a ventilação para o conforto tanto dos pacientes quanto dos profissionais, mantendo uma temperatura que varia entre 17°c a 27°c.
No que se refere à limpeza, pode-se observar que a unidade está sempre limpa e organizada, a equipe da limpeza presta serviço por uma empresa terceirizada. É realizada limpeza concorrente constantemente, onde é úmida e menos completa e envolve a utilização de maquinas para limpeza do piso. Os lixos são segregados e acondicionados em seus devidos lugares, material contaminado, infectado, pérfuro-cortante e lixo comum, como institui a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) em sua resolução nº 306.
Condições físicas e estruturais
O setor de urgência e emergência conta com a seguinte distribuição física:
01 recepção com 2 atendentes (marcação de exames e consultas) com 44 cadeiras, 01 televisor de 29 polegadas colorida e 01 mural de comunicados;
01 consultório para o médico plantonista com maca, mesa, cadeiras e pia;
01 sala de guarda de matérias médico-hospitalares, com 01 armário de ferro e pia;
01 sala de atendimento com 04 leitos, todos equipados com rede de gases canalizados, com entradas de vácuo, oxigênio e ar comprimido;
Posto de enfermagem com bancada d preparo e manipulação de medicamentos, com 01 pia de inox.
02 armários de vidro com fechadura para guarda de medicamentos e insumos mais utilizados;
02 armários de ferro estilo estante;
01 carrinho de emergência com desfibrilador inoperante;
06 suportes de soro; 
01 expurgo, com pia descarga com tampa – para descarte e limpeza de materiais;
01 sanitário com pia, vaso sanitário e chuveiro;
Todas as instalações elétricas e hidráulicas, sistema de oxigênio, portas, janelas e acessórios afins deverão seguir aas normas preconizadas pela portaria número 400 de 06/12/1977 (MS); corpo de bombeiros do município; CCIH – comissão interna de controle de infeção hospitalar e equipe de enfermeiros que irão trabalhar nesta área física.
ORGANIZAÇÃO DA UNIDADE
Profissional responsável pela unidade
Gerente geral do UNACON DC 115, 14 de janeiro de 2015 – Mirza Vany Mesquita Felix
Gerente de assistência à saúde – Dr. Davi Ricardo Lima Carneiro
Gerente clínico – Dr. Melk Hadad 
Supervisora de enfermagem - Enf° Djane Nascimento da Costa
Gerente de enfermagem – Enf. Fernando 
Horários de funcionamento
O setor de emergência funciona ininterruptamente durante as 24 horas.
Escala
A escala do setor segue a escala de toda a unidade, sendo que a de enfermagem é elaborada pelo Gerente de enfermagem Fernando e do corpo clínico é elaborada pelo Dr. Melk Hadad. (segue anexo planilha)
Formas de acesso do usuário à unidade
Os clientes ao chegarem, trazidos pelo Sistema de Atendimento Móvel de urgência (SAMU) ou pelos familiares, identificam-se na recepção principal, apresentando cartão da unidade.
São então encaminhados à emergência. O médico plantonista realiza o atendimento no consultório ou no próprio leito, de acordo com o estado geral do paciente ao chegar. O plantonista examina o paciente, tendo acesso também ao prontuário médico, em seguida prescreve as condutas a serem adotadas.
O atendimento do cliente é lançado em sistema informatizado (HOSPUB), garantindo a confiabilidade dos dados. Dados estes que serviram como números estatísticos, medidas de parâmetros buscando a melhora da assistência prestada, seja na viabilização de recursos humanos, materiais e ou equipamentos.
Caso seja necessária a coleta de sangue para exames laboratoriais, o laboratório é acionado dando suporte.
Se solicitado transfusão de hemoderivados, uma amostra sanguínea é encaminhada para prova na unidade transfusional, juntamente com o pedido de transfusão e um isopor para transporte.Caso haja coleta de secreções, fluidos para exames, estes são encaminhados ao laboratório, depois de protocolada requisição. O resultado é obtido de maneira informatizada e on-line através também do HOSPUB	.
Se necessário a realização de tomografia computadorizada e/ou raios-x, o mesmo é feito na unidade, porem o raio-X não terá laudo imediato, então se este é imprescindível no momento, o raio X é feito na FUNDHACRE ( Fundação Hospitalar do estado do Acre).
Os procedimentos de enfermagem e médicos são realizados dentro do setor e então o paciente é liberado, retornando ao destino de origem.
Se o cliente necessitar de internação à mesma será na enfermaria A, seção esta que fica na retaguarda no caso de pacientes oncológicos, ou ainda no caso de internação precise ser transferido para a Unidade de Terapia Intensiva. Ambos os setores são na fundação.
O período ideal de permanência no setor de urgências e emergências é de ate 48 horas.
Em razão da unidade ser especializada em atendimentos com pacientes oncológicos são necessários exames comprovatórios previamente realizados fora da unidade, exceto os oriundos de encaminhamento de pronto atendimento de urgência e emergência para tratamento no UNACON.
Para iniciar o tratamento faz-se necessário prontuário registrado identificando o paciente, com anamnese e exame físico, anexo biopsia e exames adicionais. Para matricula deverão possui:
Laudo anátomo-patológico com diagnóstico de câncer
Mieolograma confirmando câncer hematológico 
Biópsia com resultado positivo para câncer.
Rotina na admissão do paciente 
Os clientes deverão ser admitidos munidos do cartão de matricula do hospital do câncer do Acre ou em triagem (porém com diagnósticos oncológicos confirmados por biópsia, anátomo-patológico ou mielograma).
Todos os clientes deverão permanecer com acompanhantes.
Os clientes serão admitidos oriundos de suas residências, triagem, outras unidades de saúde (nível básico ao hospitalar) ou de outros setores de apropriação instituição (ambulatório, quimioterapia, radioterapia, tomografia e exames complementares).
Todos os clientes em trânsito pela emergência deverão possuir um boletim de emergência com as registros realizados pelo médico, independente do tempo de permanência dos clientes no setor. Registro esse informatizado, lançado no banco de dados HOSPUB.
O prontuário deverá ser solicitado à recepção principal. Após as 18 horas e aos finais de semana, o enfermeiro plantonista deverá buscar o prontuário no arquivo.
Procedimento:
	Agente 
	Ação 
	Observação
	Medico/enfermeiro/técnico de enfermagem
Médico
Enfermeiro/técnico de enfermagem
Enfermeiro
enfermagem 
	1 Receber om cliente no setor
2 Realiza a consulta
3 Procede aos registros 
4 Encaminha o cliente ao leito
5 Orienta o acompanhante acerca das normas relativas à sua permanência no setor
6 avalia o atendimento prioritário das necessidades dos clientes
 Realiza os cuidados e medicações prescritas 
Procede os registros de enfermagem 
	Verificando as condições gerais do cliente e providenciando atendimento imediato.
Verificando a necessidade de atendimento no setor. Quando não ocorrer a necessidade de internação o cliente deverá ser liberado com orientações.
No boletim de emergência e na folha de evolução e/ou folha de prescrição.
No caso de internação do cliente no setor
Quando da realização de procedimentos deverá permanecer no hall externo, além de não poderem permanecer continuamente dentro do setor 
Através de exame físico sumário 
Na folha de prescrição de enfermagem, planilha de produtividade do setor e no livro de ordens e ocorrências.
Média de internação de usuários
Para fins de estabelecer a média de internação de usuários no setor de emergência, foi realizado a coleta de dados disponíveis na planilha de produtividade mensal tendo como referência o mês de janeiro de 2015.
No referido mês, dos 191 pacientes que deram entrada no setor de emergência, 77 ficaram internados por mais de 24 horas. 
Dimensionamento de pessoal e análise crítica baseado no preconizado por entidades de classe
 A equipe de enfermagem do setor de urgência e emergência é formada por enfermeiro supervisor, enfermeiros plantonistas (plantões de 6 e 12 horas) e técnicos de enfermagem.
Os profissionais cumprirão carga hóraria de 40h semanais, assim distribuídas:
- enfermeiro manhista – segunda a sexta-feira das 7 às 13 horas;
- enfermeiro tardista – segunda a sexta-feira das 13 às 19 horas;
- enfermeiros diaristas – plantões de 7 as 19 horas
- enfermeiros plantão noturno – plantões de 19 as 7 horas;
- técnicos de enfermagem com distribuição igual aos enfermeiros;
- complementação – de 01 a 03 plantões de 12 horas.
A distribuição quantitativa do pessoa é de 1 enfemeiro e 2 tecnicos por plantão.
médico, 1 enfermeiro e 2 técnicos de enfermagem por turno.
Estatística de atendimento mensal
Para fins de estabelecer a média de admissão de usuários no setor de emergência, foi realizado a coleta de dados disponíveis na planilha de produtividade mensal tendo como referência o mês de janeiro de 2015.
Fonte: Dados colhidos na planilha de produtividade do UNACON.
No referido mês foram admitidos 191 pacientes, com média de 38 pacientes semanais. De acordo com o que foi constatado, o setor de emergência atende também os que buscam atendimento ambulatorial, posto que os pacientes de patologia oncológica, em sua maioria, não buscam assistência em unidades básicas de saúde e/ou Unidades de Pronto Atendimento - UPA. 
Especialidade dos profissionais que atuam na unidade
Os profissionais são: Médicos especialistas em oncologia e/ou radioterapia, Médico da família e comunidade, Médico cirurgião, Médico hematologista, Enfermeiros generalistas e/ou especializados, Fisioterapeuta, Nutricionista, Assistente social.
Levantamento de procedimentos executados na unidade
Foi usado como referência para estudo demonstrativo o mês de janeiro onde foram admitidos 191 pacientes no setor de emergência.
	PROCEDIMENTOS
	QUANTIDADE MENSAL
	Consulta Médica.
	96
	Consulta de Enfermagem.
	96
	Aferição de pressão arterial.
	100
	Dextro.
	50
	Curativo.
	25
	Medicação.
	96
	Nebulização.
	80
	Coleta de sangue
	200
	Retirada de ponto
	10
Estimativa de uso de material de curativo, de sonda, cateterismo, agulhas e outros materiais utilizados na unidade
Foi realizado uma estimativa de uso de insumos hospitalares semanal do setor de emergência, vale salientar que em se tratando de serviço assistencial de emergência há períodos que a demanda de material pode aumentar bastante, não existindo uma rotina única.
	MATERIAIS
	CONSUMO SEMANAL
	Alcool 70% 1000 ml
	06 litros
	Algodão
	02 pacotes
	Agulhas 25 x 6
	100 unidades
	Atadura de Crepe
	10 pacotes
	Avental descartável
	30 unidades
	Compressa de Gaze 
	06 pacotes
	Esparadrapo 10 x 4,5 cm
	04 rolos
	Fita Microporosa 10 x 4,5 cm
	04 rolos
	Gorro descartável
	105 unidades
	Luva de procedimento P
	05 caixas
	Luva de procedimento M
	05 caixas
	Luva de procedimento G
	05 caixas
	Luva Estéril 7
	15 unidade
	Luva Estéril 7,5
	05 unidades
	Luva Estéril 8,0
	05 unidades
	Cateter Intravenoso Nº 14
	14 unidades
	Cateter Intravenoso Nº 16
	14 unidades
	Cateter Intravenoso Nº 18
	30 unidades
	Cateter Intravenoso Nº 20
	40 unidades
	Cateter Intravenoso Nº 22
	60 unidades
	Dispositivo multivias com 2 entradas
	30 unidades
	Dispositivo multivias com 4 entradas
	30 unidades
	Escalpe Nº 22
	15 unidades
	Escalpe Nº 24
	15 unidades
	Escalpe Nº 25
	15 unidades
	Máscara cirúrgica com elástico
	105 unidades
	Povidine degermante
	01 litros
	Polvidine Tópico
	01 litro
	Clorexidina degermante
	01 litro
	Clorexidina Alcoolico
	01 litro
	Seringas descartáveis 20 ml 
	300 unidadesSeringas descartáveis 10 ml
	200 unidades
	Seringas descartáveis 5 ml
	200 unidades
	Seringas descartáveis 3 ml
	200 unidades
	Seringas descartáveis para insulina 1ml
	100 unidades
	Tiras Reativas Glicemia
	04 caixas
	Sonda vesical Nº 18
	05 unidades
	Sonda vesical Nº 20
	04 unidades
	Sonda vesical Nº 16
	04 unidades
	Sonda Nasogástrica Nº
	03 unidades
	Sonda Nasogástrica Nº
	03 unidades
	Sonda Nasoenteral Nº
	03 unidades
	Sonda Nasoenteral Nº
	03 unidades
	Sonda de Aspiração curta
	15 unidades
	Sonda de Aspiração Longa
	05 unidades
	Solução Fisiológica 0,9% 500 ml
	50 unidades
	Solução Fisiológica 0,9% 1 L
	10 unidades
	Solução Fisiológica 0,9% 250 ml
	60 unidades
	Soro Glicosado 5% 500 ml
	30 unidades
	Ringer com lactato 500 ml
	30 unidades
	Fralda descartável adulto P
	30 unidades
	Fralda descartável adulto M
	30 unidades
	Fralda descartável adulto G
	30 unidades
 Principais fármacos utilizados e consumo na unidade
	MEDICAÇÕES 
	CONSUMO SEMANAL
	Cloridrato de metroclopramida 
	30
	Ranitidina 
	30
	Omeprazol (iv) frasco ampola
	30
	Dipirona ampola
	30
	Midazolan frasco ampola
	200
	Fentanil frasco ampola
	70
	Fenitoina 
	5
	Sulfato de morfina ampola
	50
	Dexametazona
	30
	Ceftriaxona 
	30
	Hridrocortisona 100 mg frasco ampola
	30
	Hidrocortisona 500 mg frasco ampola
	30
	Fluconazol 
	10
	Tramal ampola
	50
	Adrenalina ampola
	200
	Dobutamina
	20
	Vitamina K ampola
	10
	vitamina B ampola
	30
	KCl ampola
	30
	NaCl ampola
	30
	Imipenem frasco ampola
	20
	Meropenem frasco ampola
	20
	Haldol 
	10
	Captopril comp.
	50
	Furosemida
	20
	Manitol 
	15
	Hidralazina
	10
	Óleo mineral 
	05
	Lactulose 
	05
	Dimeticona 
	04
	Clexane seringa pré-carregada
	15
	Oxacilina
	15
Registro médico, de enfermagem e de outros profissionais
Rotina de anotações da equipe de enfermagem
Objetivo: registrar as atividades assistenciais desenvolvidas com o cliente, fornecendo dados para planejamento e controle de material utilizado nos procedimentos médicos e de enfermagem, viabilizando a cobrança dos mesmos, além do respaldo legal das ações de enfermagem executadas no hospital.
Normas:
Preencher corretamente os formulários e impressos relacionados;
Identificar com nome completo do paciente e numero de prontuário os impressos da unidade relacionada ao atendimento (folha de evolução, folha de prescrição, solicitação de exames laboratoriais, etc);
Anotar as informações completas, de forma objetiva, factual e clara;
Não rasurar a anotação. Quando ocorrer engano na anotação, usar “digo” entre virgulas. 
Utilizar somente abreviaturas padronizadas;
Nunca deixar linhas em branco;
Assinar com nome legível e carimbo, COREN, unidade da federação e a categoria a que pertence, logo após linhas em branco;
Justificar a não execução de qualquer item da prescrição médica ou de enfermagem;
Anotar a ordem verbal quando executada em situações de emergência. 
Rotina de anotações Médicas
Preencher corretamente os formulários e impressos relacionados;
Identificar com nome completo do paciente e numero de prontuário os impressos da unidade relacionada ao atendimento (folha de evolução, folha de prescrição, solicitação de exames laboratoriais, etc);
Anotar as informações completas, de forma objetiva, factual e clara;
Não rasurar a anotação. Quando ocorrer engano na anotação, usar “digo” entre virgulas. 
Utilizar somente abreviaturas padronizadas;
Nunca deixar linhas em branco;
Assinar com nome legível e carimbo, CRM, unidade da federação e a categoria a que pertence, logo após linhas em branco;
Justificar a não execução de qualquer item da prescrição médica ou de enfermagem;
Anotar a ordem verbal quando executada em situações de emergência. 
Rotina de anotações Fisioterapia
Preencher corretamente os formulários e impressos relacionados;
Identificar com nome completo do paciente e numero de prontuário os impressos da unidade relacionada ao atendimento (folha de evolução, folha de prescrição, solicitação de exames laboratoriais, etc);
Anotar as informações completas, de forma objetiva, factual e clara;
Não rasurar a anotação. Quando ocorrer engano na anotação, usar “digo” entre virgulas. 
Utilizar somente abreviaturas padronizadas;
Nunca deixar linhas em branco;
Assinar com nome legível e carimbo, CRF, unidade da federação e a categoria a que pertence, logo após linhas em branco;
Justificar a não execução de qualquer item da prescrição médica ou de enfermagem;
Anotar a ordem verbal quando executada em situações de emergência. 
Utilização dos equipamentos de segurança
No setor encontra-se disponível os mais diversos tipos de equipamentos de proteção individual e coletivos. Os insumos são requisitados pela enfermeira sempre às segundas-feiras e às sextas-feiras, junto à farmácia de distribuição dos mesmos. De acordo com o que foi observado é prioritário o uso de EPi por toda a equipe, sendo indispensável o uso de luva, gorro, avental e máscara. As luvas são trocadas sempre que realizado procedimentos de assistência evitando seu uso em mais de um paciente assim como preconizam as normas de biossegurança.
AÇÕES EXECUTADAS NA UNIDADE
3.1 Análises do paciente/orientações e encaminhamentos ao leito
Os pacientes são recebidos no setor de emergência e avaliados pelo médico plantonista, podendo seguir duas condutas mais comuns: é medicado e observado no setor de emergência para evolução com melhora do estado geral recebendo alta médica da unidade com receita e orientações, ou, após ser medicado e analisados os resultados de exame laboratorial houver a necessidade de tratamento clínico para melhora de seu estado de saúde, é solicitado vaga junto a enfermaria A do Hospital de Clínicas para internação e tratamento, posto que os leitos emergenciais não podem ser usados para internações de tratamento prolongado. Há ainda os pacientes que chegam em estado grave e ficam em VM por TOT aguardando vaga em Unidade de Tratamento Intensivo.
3.2 Auxilio ao diagnostico mais realizados (exames)
Raio-X
Tomografia Computadorizada
Eletrocardiograma
Ressonância Magnética
Ultrassonografia
Exames bioquímicos, hemogramas, sorologia em geral
3.2.1 rotina de encaminhamento de clientes para exames
O cliente é conduzido pelo enfermeiro e técnico de enfermagem no caso de utilização de oxigenoterapia;
Clientes estáveis e sem utilização de dispositivos de suporte respiratório são conduzidos somente pelo técnico de enfermagem;
Quando o cliente está sob suporte ventilatório ou em insuficiência respiratória é acompanhado por um médico;
Nenhum cliente é removido se não estiver hemodinamicamente estável;
Alguns pré-requisitos são respeitados para garantir a segurança da remoção, tais como permeabilidade das vias aéreas, suporte ventilatório de transporte, controle de hemorragias, estabelecimento de via de acesso venoso, reposição volêmica adequada e imobilização do cliente na maca de transporte.
Procedimento:
	AGENTE
	AÇÃO
	OBSERVAÇÃO
	Enfermeiro/técnico de enfermagem
Enfermeiro
Enfermeiro/técnico de enfermagem
Funcionário responsável 
Técnico de enfermagem
	Informa ao cliente o exame ao qual será submetido.
Avalia a condição clínica do cliente.
Encaminha o cliente ao local do exame.
Comunica o término do exame ao funcionário da emergência para retorno do paciente.
Retorna com o cliente.
	
Para realização do transporte.
Para a emergência.
 
3.3 Principais diagnósticos 
Entre os diagnósticos mais frequentes do setor de emergência oncológica temos:
Constipação
Pneumotórax
Hipertensão Arterial
Hipotensão Arterial
Acidose metabólica
Hipoglicemia
Hiperglicemia
Insuficiência respiratória
Derrame Pleural
Pneumonia
Anasarca
ICC
DPOC
3.4 Procedimentos executados na unidade (quais ? quem executam ?)
	PROCEDIMENTOSCOMPETÊNCIA
	Supervisão de enfermagem
	ENFERMEIRO
	Checklist carro de emergência
	
	Anotações no livro de ocorrência
	
	Verifica necessidade de manutenção dos equipamentos da unidade
	
	Coordenação da equipe e delegação de atividades
	
	Ações de promoção à saúde
	
	Prestar assistência aos pacientes
	
	Pedidos de insumos;
	
	Realização e troca de Sondagem vesical de demora;
	
	Realização de Sondagem vesical de alívio;
	
	Realização e troca de Sondagem nasoenteral e nasogastrica;
	
	Hemotransfusão;
	
	Realiza procedimentos de enfermagem dentro das suas competências técnicas e legais;
	TÉCNICO DE ENFERMAGEM
	Anotações de enfermagem a nível técnico: checar medicação, sinais vitais, estatura, mensuração e registrar no prontuário do paciente;
	
	Preparação e administração de medicamento;
	
	Punção venosa periférica;
	
	
	
	Fazer curativos de pequeno e médio porte que não necessite conhecimento científico semiológico para execução;
	
	Fazer destro;
	
	Banho no leito, aspersão, assistido;
	
	Zela pela limpeza e ordem da unidade e dos materiais, garantindo o controle de infecções;
	
	Hotelaria em enfermagem: abertura e fechamento dos leitos;
	
	Higienização dos instrumentos utilizados no suporte ao paciente nas excretas fisiológicas;
	
	Respeito pelo horário de administração das medicações;
	
	Executa as ações de avaliação do paciente rotineiramente e procedimentos pertinentes do médico;
	MÉDICO
	Prescrição de medicamento
	
	Solicita exames
	
	Drenagem torácica 
	
	Intubação Orotraqueal
	
	Acesso venoso central
	
	Toracocentese
	
	Paracentese
	
	Aspiração de vias aéreas
	FISIOTERAPEUTA
3.5 Principais intercorrências
Crises convulsivas ou cefaleia intensa (metástase cerebral)
Alteração motora e/ou sensitiva (compressão medular ou metástase cerebral)
Agitação psicomotora + vômitos + constipação (hipercalemia ou intoxicação por opióide)
Febre (t > 38°c – neutropenia)
Diarreia (+ 4 evac/dia) ou ulceras mucosas (mucosite pós-quimioterapia ou radioterapia)
Êmese (toxicidade quimioterapica ou suboclusão intestinal)
Dor oncológica, intensa e refratária (metástases ósseas)
Petéquias, equimoses ou hemorragias (plaquetopenia)
Dispneia e edema de face, membros superiores e turgência jugular a 90° (síndrome de veia cava superior ou tamponamento pericárdico)
Edema de membro (trombose venosa)
Dor e palidez cutânea distal em membros (trombose arterial).
3.6 Ações de promoção a saúde planejamento e implementação
Cuidados Paliativos 
Também conhecido como Cuidados de Final De Vida – é o programa feito, desde 2009, com pacientes Fora de Possibilidade Terapêutica (FTP), do Hospital do Câncer do Acre (Unacon), unidade do complexo Hospital das Clínicas (HC) de Rio Branco.
Pacientes que estão em estado de FTP são aqueles que já passaram por todos os tipos de tratamento contra o câncer como cirurgia, quimioterapia, radioterapia e outros. Quando diagnosticado o paciente é encaminhado à equipe de cuidados paliativos que passa a acompanhá-lo. A equipe é composta por uma médica, uma nutricionista, uma fisioterapeuta, uma psicóloga, dois enfermeiros, duas assistentes sociais e um motorista. Atualmente, o grupo atende 22 pessoas com câncer, que são assistidos em suas casas, e na Unacon, quando estão ser internados.
3.7 Plano de supervisão de Enfermagem implementado
A supervisão é realizada diariamente com o acompanhamento das atividades da equipe de enfermagem, sendo oferecido suporte logístico e assistencial a todos os membros da equipe, com o intuito de potencializar o trabalho e acompanhar de perto o que está sendo executado. 
3.8 Tipo de alta 
 A alta no setor de emergência poderá ocorrer de acordo com os seguintes encaminhamentos:
Alta para residência;
Alta para internação em enfermaria ou UTI;
Alta com encaminhamento para unidade do SUS;
Alta com encaminhamento de retorno ambulatorial com médico responsável pelo tratamento oncológico;
Alta deverá ocorrer após avaliação e registro do médico, indicando o destino do cliente;
O acompanhante deverá estar presente no momento da alta para ser informado das condutas relativas ao cliente;
No caso de alta para residência o cliente deverá ser orientado quanto o retorno ao ambulatório;
No cas de alta para enfermaria ou UTI, o cliente deverá ser encaminhado pela equipe de enfermagem (quando UTI o médico e se em respirador também o fisioterapeuta deverão ir).
No período compreendido entre às 08:00 até as 18:00 horas deverá ser comunicado à clinica de origem, a existência de clientes pertencentes à mesma, para realização de avaliação clínica pelo especialista;
As providências e autorização da internação do cliente, deverá ser realizada pelo médico plantonista da emergência.
Procedimento:
	AGENTE
	AÇÃO
	OBSERVAÇÃO
	Médico da emergência
	Avalia o cliente, procedendo à determinação da alta.
	Registrando no boletim de emergência e na folha de evolução as condições e o destino do cliente. No caso de encaminhamento de clientes para outras unidades de saúde o registro também será feito na folha de parecer. 
	Enfermeiro
	Realiza a solicitação de internação, através de contato telefônico com a unidade de destino do cliente.
Realiza a solicitação de ambulância (FUNDHACRE ou SAMU)
	No caso de pacientes sem condições financeiras ou que necessitem de suporte terapêutico durante o transporte.
	Técnico de enfermagem
	Encaminha o paciente para a unidade de internação.
	No caso de encaminhamento para setores da FUNDHACRE.
	Enfermeiro/téc. De enfermagem
	Verifica o cumprimento das precisões medicas.
Avalia o cliente e procede os registros de enfermagem;
Informa os familiares;
Administra os medicamentos aprazados até o momento da alta da emergência;
O encaminhamento no caso de clientes graves ou em uso de oxigenoterapia deve ser realizado por pelo menos 2 pessoas.
	Através da revisão da prescrição médica;
Na folha de prescrição de enfermagem e no livro de ordens e ocorrência (enfermeiro);
Sobre destino do cliente (enfermaria e leito);
A medicação dos horários subsequentes deverão ser encaminhadas juntamente com o paciente e a prescrição.
3.9 Avaliação crítica da unidade. 
O setor de emergência do UNACON é ondeqa\ 
REFERENCIAS 
http://www.agencia.ac.gov.br/noticias/acre/hospital-do-cancer-disponibiliza-atendimento-a-pacientes-fora-de-possibilidade-terapeutica