Propedêutica Neurológica

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Propedêutica Neurológica 
Universidade Católica de Pernambuco 
Centro de Ciências Biológicas e Saúde 
Curso de Fisioterapia 
Disciplina de Fisioterapia Aplicada à Neurologia 
Profa. Ana Karolina Pontes de Lima 
Recife, 2012 
Propedêutica Neurológica 
“Conjunto de técnicas utilizadas para a elaboração de uma 
base a partir da qual o médico se orienta para chegar a um 
diagnóstico.” 
“As técnicas envolvem: informações orais; dados de exame 
físico; outros exames norteados pelo volume de 
conhecimento coletado.” 
(http://pt.wikipedia.org/wiki/Proped%C3%AAutica) 
Propedêutica Neurológica 
(Ficha de avaliação da fisioterapia) 
•Anamnese (dados pessoais, H.D.A., cirurgias, antecedentes 
pessoais, antecedentes familiares); 
 
• Diagnóstico clínico; 
 
•Diagnóstico físico-funcional; 
 
• Postura adotada no leito/cadeira; 
 
• Alterações (contraturas, retrações, edemas e escaras); 
 
• Trofismo muscular; 
Propedêutica Neurológica 
(Ficha de avaliação da fisioterapia) 
• Uso de próteses/órteses/adaptações; 
 
• Transferências posturais no leito; 
 
• AVD´s 
 
• Locomoção; 
 
• Tônus muscular; 
 
• Força muscular; 
 
• Manobras deficitárias; 
Propedêutica Neurológica 
(Ficha de avaliação da fisioterapia) 
• Motricidade involuntária; 
 
• Reflexos; 
 
• Sensibilidade (Superficial e Profunda); 
 
• Coordenação motora; 
 
• Equilíbrio; 
 
• Dermatómos; 
 
• Exames complementares; 
Propedêutica Neurológica 
(Ficha de avaliação da fisioterapia) 
• Problemas principais; 
 
• Objetivos do tratamento; 
 
• Conduta terapêutica; 
Propedêutica Neurológica 
(Anamnese) 
• Parte mais importante da avaliação clínica; 
 
• Início da relação fisioterapeuta-paciente; 
 
• O paciente deve contar sua história espontaneamente; 
 
• Na H.D.A., perguntar sobre o início dos sintomas e dados 
sobre seu aparecimento. 
(Mutarelli, 2000) 
Propedêutica Neurológica 
(Anamnese) 
• Antecedentes pessoais: algumas doenças neurológicas são 
mais frequentes e de maior risco em pessoas que tenhas 
antecedentes pessoais específicos. 
 
• Uso de medicamentos: algumas drogas podem apresentar 
reações adversas ou efeitos colaterais, com alterações no 
sistema nervoso central e periférico. 
 
 
• Antecedentes familiares: algumas doenças chamam a 
atenção pela predisposição genética. 
(Mutarelli, 2000) 
Propedêutica Neurológica 
(Anamnese) 
(Mutarelli, 2000) 
Propedêutica Neurológica 
(Ficha de avaliação da fisioterapia) 
 
• Diagnóstico clínico: considerar o diagnóstico médico. 
 
•Diagnóstico físico-funcional: comprometimento motor do 
paciente, avaliado pelo fisioterapeuta. 
 
-Monoparesia/Monoplegia; 
- Paraparesia/Paraplegia; 
- Hemiparesia/Hemiplegia; 
- Tetraparesia/Tetraplegia; 
- Diparesia/Diplegia; 
 
Propedêutica Neurológica 
(Ficha de avaliação da fisioterapia) 
 
• Diagnóstico clínico: considerar o diagnóstico médico. 
 
•Diagnóstico físico-funcional: comprometimento motor do 
paciente, avaliado pelo fisioterapeuta. 
 
-Monoparesia/Monoplegia; 
- Paraparesia/Paraplegia; 
- Hemiparesia/Hemiplegia; 
- Tetraparesia/Tetraplegia; 
- Diparesia/Diplegia; 
 
Paresia: déficit parcial de função. 
 
Plegia: déficit total de função (ausência total de movimento). 
 
 (Mutarelli, 2000) 
Propedêutica Neurológica 
(Ficha de avaliação da fisioterapia) 
 
• Diagnóstico clínico: considerar o diagnóstico médico. 
 
•Diagnóstico físico-funcional: comprometimento motor do 
paciente, avaliado pelo fisioterapeuta. 
 
-Monoparesia/Monoplegia; 
- Paraparesia/Paraplegia; 
- Hemiparesia/Hemiplegia; 
- Tetraparesia/Tetraplegia; 
- Diparesia/Diplegia; 
 
Propedêutica Neurológica 
(Exame físico) 
• Postura adotada no leito/cadeira: postura adotada pelo 
paciente no momento da avaliação ou que adota com mais 
frequência. 
 
• Transferências posturais em leito: quais as transferências 
que o paciente realiza no leito? / necessita de algum auxílio? 
/ qual tipo de auxílio? 
 
• Uso de próteses / órteses / adaptações: se utiliza 
identificar o tipo e em qual estrutura. 
Propedêutica Neurológica 
(Exame físico) 
• Alterações: 
 
1. Contratura 
 
2. Retração muscular 
 
3. Edema – acúmulo anormal de líquido nos tecidos do corpo. 
 
4. Escara - compressão e consequente falta de oxigenação e 
nutrição dos tecidos (pele, mucosas e tecidos 
subjacentes). 
 
 
Propedêutica Neurológica 
(Exame físico) 
• Alterações: 
 
1. Contratura 
 
2. Retração muscular 
 
3. Edema – acúmulo anormal de líquido nos tecidos do corpo. 
 
4. Escara - compressão e consequente falta de oxigenação e 
nutrição dos tecidos (pele, mucosas e tecidos 
subjacentes). 
 
 
Propedêutica Neurológica 
(Exame físico) 
• Trofismo muscular: 
 
1. Hipotrofia; 
 
2. Atrofia (desuso); 
 
3. Pseudo-hipertrofia (distrofias neuro-musculares). 
 
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(Exame físico) 
• AVD´s: especificar! 
 
• Locomoção: como o paciente realiza? / Necessita de algum 
auxílio? 
 
• Tônus muscular: 
 
1. Hipertonia (espástica ou rigída); 
2. Hipotonia 
3. Normotonia 
 
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(Exame físico) 
Grau 5 – Mov. ativo contra resistência completa 
Grau 4 – Mov. ativo contra alguma resistência 
Grau 3 – Mov. ativo contra a gravidade 
Grau 2 – Mov. ativo com gravidade eliminada 
Grau 1 – Contração palpável ou visível 
Grau 0 – Paralisia total 
Força muscular 
DIFERENCIAR!!! 
Síndrome do NMS ou NMI??? 
Propedêutica Neurológica 
(Exame físico) 
Manobras deficitárias 
Mingazzini (MMSS) Raimiste 
(Mutarelli, 2000) 
Propedêutica Neurológica 
(Exame físico) 
Manobras deficitárias 
Mingazzini (MMII) Barré 
(Mutarelli, 2000) 
Propedêutica Neurológica 
(Exame físico) 
• Tremores: mov. involuntários rítmicos, oscilantes, 
de qualquer parte do corpo. 
 
• Clônus: contrações rítmicas mantidas após rápido 
estiramento. 
 
• Tiques: mov. esteriotipados breves, repetitivos, 
usualmente rápidos e sem propósito. 
Motricidade Involuntária 
“Um olhar vale mais que mil palavras” 
(Mutarelli, 2000) 
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(Exame físico) 
Reflexos 
Profundos (miotáticos) 
(Mutarelli, 2000) 
Percussão do tendão ou 
fáscia do músculo 
Reflexo Bicipital 
(n. musculocutâneo - C5-C6) 
Reflexo Tricipital 
(n. radial - C7- C8) 
Propedêutica Neurológica 
(Exame físico) 
Reflexos 
Profundos (miotáticos) 
(Mutarelli, 2000) 
Percussão do tendão ou 
fáscia do músculo 
Reflexo Patelar 
(n. femoral – L2-L4) 
*Manobra de 
Jendrassik 
Propedêutica Neurológica 
(Exame físico) 
Reflexos 
Profundos (miotáticos) 
(Mutarelli, 2000) 
Percussão do tendão ou 
fáscia do músculo 
Reflexo Aquileu 
(n. tibial – L5-S2) 
Propedêutica Neurológica 
(Exame físico) 
Reflexos 
Superficiais (exteroceptivos) 
(Mutarelli, 2000) 
Estimulação das regiões 
cutâneas ou mucosas 
Reflexo Cutâneo-abdominal 
(n. torácicos – superior T6-T9, médio 
T9-T11 e inferior T11-T12) 
Propedêutica Neurológica 
(Exame físico) 
Reflexos 
Superficiais (exteroceptivos) 
(Mutarelli, 2000) 
Estimulação das regiões 
cutâneas ou mucosas 
Reflexo Cutâneo-plantar 
(n. tibial – L4-S2) 
Sinal de Babinski 
Propedêutica Neurológica 
(Exame físico) 
Reflexos (Graduação) 
(Mutarelli, 2000) 
Descritiva Qualitativa Descrição 
Ausente 0 Mesmo com manobras facilitadoras, não é possível 
obter o reflexo. 
Diminuído + O reflexo é conseguido com alguma dificuldade ou o 
movimento da articulação é de pequena intensidade. 
Normal ++ O reflexo é obtido com facilidade e intensidade normaisVivo +++ O reflexo é obtido com facilidade aumentada, sendo 
amplo e brusco. 
Exaltado ++++ O reflexo é obtido em uma área maior do que a que se 
consegue habitualmente (aumento da área reflexógena), 
sendo policinético (com uma percussão ocorre várias 
contrações), amplo e brusco. 
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(Exame físico) 
Sensibilidade 
(Mutarelli, 2000) 
Sistema sensorial 
Capta estímulos físicos 
Transforma em impulsos elétricos 
Leva ao SNC 
Elaboração de uma resposta 
adaptativa 
Propedêutica Neurológica 
(Exame físico) 
• Superficial: 
 
1. Tato 
2. Dor 
3. Temperatura 
Sensibilidade 
(Mutarelli, 2000) 
Propedêutica Neurológica 
(Exame físico) 
• Profunda: 
 
1. Cinético-postural: o paciente indica, de olhos 
fechados, a posição final de um segmento do seu corpo 
deslocado de forma passiva pelo examinador. 
 
2. Sinal de Romberg: verifica a reação do paciente ao 
fechar os olhos, quando o mesmo perde o equilíbrio, 
considera-se positivo. 
Sensibilidade 
(Mutarelli, 2000) 
Propedêutica Neurológica 
(Exame físico) 
• Dismetria (erro de medida) 
 
• Erro de direção (prova índex-narix, índex-índex e 
calcanhar-joelho) 
 
• Diadococinesia: realização de movimentos sucessivos e 
alternados de supinação e pronação. 
Coordenação motora 
(Mutarelli, 2000) 
Propedêutica Neurológica 
(Exame físico) 
Coordenação motora 
(Mutarelli, 2000) 
Propedêutica Neurológica 
(Exame físico) 
• Estático: 
- pcte em pé parado; 
- observar base de apoio do pcte; 
- o pcte deve estar descalço; 
- pequenas oscilações não são patológicas; 
- Sinal de Romberg. 
Equilíbrio 
(Mutarelli, 2000) 
Propedêutica Neurológica 
(Exame físico) 
• Dinâmico: 
- solicita-se que o pcte ande; 
- marcha anterior e posterior; 
- com os olhos abertos e fechados; 
- atenção para o tipo de marcha. 
Equilíbrio 
(Mutarelli, 2000) 
Propedêutica Neurológica 
(Exame físico) 
• Marcha ceifante (helicoidal ou hemiplégica) 
Marcha 
(http://neurootic.wordpress.com/2010/10/02/marchas-patologicas/) 
Propedêutica Neurológica 
(Exame físico) 
• Marcha escarvante 
Marcha 
(http://neurootic.wordpress.com/2010/10/02/marchas-patologicas/) 
Propedêutica Neurológica 
(Exame físico) 
• Marcha cerebelosa (ebriosa ou atáxica) 
Marcha 
(http://neurootic.wordpress.com/2010/10/02/marchas-patologicas/) 
Propedêutica Neurológica 
(Exame físico) 
• Marcha anserina (miopática) 
Marcha 
(http://neurootic.wordpress.com/2010/10/02/marchas-patologicas/) 
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(Exame físico) 
• Marcha parkinsoniana 
Marcha 
(http://neurootic.wordpress.com/2010/10/02/marchas-patologicas/) 
Propedêutica Neurológica 
(Exame físico) 
• Área cutânea inervada por uma única raiz nervosa dorsal 
(área sensitiva). 
Dermátomos 
(http://www.slideshare.net/calipani/sistema-nervoso-perifrico) 
Miótomos 
• Grupo de músculos inervados a partir de um único 
segmento medular. 
Propedêutica Neurológica 
(Exame físico) 
(Fonte: google imagens) 
Propedêutica Neurológica 
(Ficha de avaliação da fisioterapia) 
• Exames complementares; 
 
• Problemas principais; 
 
• Objetivos do tratamento; 
 
• Conduta terapêutica; 
Referências 
• MUTARELLI, E. G. Propedêutica Neurológica – Do sintoma ao 
diagnóstico. Ed. Sarvier, p. 28, 2000. 
 
• http://neurootic.wordpress.com/2010/10/02/marchas-patologicas 
 
• Semiotécnica neurológica. Disponível em: 
http://www.fmrp.usp.br/revista/1996/vol29n1/semiotecnica_neuro
logica.pdf