derrame pleural

Prévia do material em texto

DERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL
Everton Rodrigues
DEFINIÇÃO
� É o acúmulo excessivo de líquido no espaço 
pleural.
� Ampliando o conceito: 3º espaço (“espaço em 
potencial”) – espaço pericárdico (derrame 
pericárdico), espaço pleural (derrame pleural), 
cavidade peritoneal (derrame peritoneal ou 
ascite). 
REVISANDO A ANATOMIA
� Pleura parietal: reveste a cavidade torácica (parede 
torácica, diafragma, mediastino). Contém fibras 
nervosas sensitivas (nervos frênico, intercostais e 
ramos do plexo braquial).ramos do plexo braquial).
� Pleura visceral: envolve toda a superfície de ambos 
os pulmões. Não contém fibras com sensibilidade 
dolorosa. 
�Detalhe: A pleura visceral é inervada (plexo 
autonômico simpático). 
E REVISANDO...
�Suprimento sangüíneo: 
- Pleura parietal: circulação sistêmica.
- Pleura visceral: circulação pulmonar.- Pleura visceral: circulação pulmonar.
�Espaço pleural: espaço virtual preenchido por 
líquido (10-30mL).
EQUAÇÃO DE STARLING
� O espaço pleural é semelhante a um espaço intersticial.
PF = Kf [ ( Pc - Pi) – (Poc - Poi) ]
MECANISMOS
� Aumento da entrada de líquido no espaço pleural:
a) aumento da pressão hidrostática (na microcirculação
sistêmica) - p. ex. ICCsistêmica) - p. ex. ICC
b) diminuição da pressão oncótica, plasmática - p. ex. 
síndrome nefrótica
c) aumento da permeabilidade capilar, pleural - p. ex. 
pneumonia
d) diminuição da pressão no espaço pleural
MECANISMOS
�Dificuldade de saída de líquido do espaço pleural : 
obstrução linfática (p. ex. tumor infiltrante)
�Outros mecanismos: passagem de líquido da 
cavidade abdominal para o espaço pleural através 
de pertuitos, na superfície do diafragma, ou através 
da vasta circulação linfática existente entre o 
abdome e o tórax.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
�Dor pleurítica: irritação ou inflamação da pleura 
parietal.
�Dispnéia: compressão do parênquima pulmonar.
EXAME FÍSICO
� Inspeção: incursões respiratórias rápidas e 
superficiais.
Palpação: dor intercostal, diminuição ou ausência � Palpação: dor intercostal, diminuição ou ausência 
do frêmito toracovocal.
� Percussão: macicez.
� Ausculta: murmúrio vesicular diminuído ou 
ausente, broncofonia.
TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS
�Radiografia de tórax - apagamento do seio 
costofrênico; aumento da distância entre a bolha 
de ar no estômago e a borda inferior do pulmão de ar no estômago e a borda inferior do pulmão 
esquerdo; menisco de líquido nas bordas laterais 
dos campos pulmonares.
�Toracocentese
RX DE TÓRAX NORMAL
MC, 28 anos, feminino. Tosse seca, febre vespertina, emagrecimento.
Dispnéia, piora da tosse e da febre.
CLASSIFICAÇÃO
�Transudato - ICC, síndrome nefrótica.
�Exsudato – TB, pneumonia, embolia pulmonar, 
infarto pulmonar.
FONTES BIBLIOGRÁFICAS
�HARRISON – Medicina Interna.
�CECIL – Tratado de Medicina Interna.
� SILVA GA. Derrames pleurais: fisiopatologia e � SILVA GA. Derrames pleurais: fisiopatologia e 
diagnóstico. Medicina, Ribeirão Preto, 31: 208-
215, abr./jun. 1998.
�MISEROCCHI G. Physiology and 
pathophysiology of pleural fluid turnover. Eur
Respir J 10: 219-225,1997.
�Radiografias: www.pneumoatual.com.br
OBRIGADO!OBRIGADO!