MODELOS DE ATENCAO A SAUDE NO BRASIL modificada marci

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Modelos de Atenção à Saúde no Brasil
Prof. Marciana Feliciano
Prof. Adriana Falangola 
Depto. de Medicina Social - UFPE
Conteúdo Original Rodrigo Brito
Diagramação Rafaela Niels
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O que se entende por um modelo?
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O QUE SÃO MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE ?
Modos como são produzidas as ações de saúde; a maneira como os serviços de saúde e o Estado se organizam para produzi-las e distribuí-las. 
Gastão Wagner de Souza Campos, Universidade de Campinas (UNICAMP)
Determinadas formas de combinar os meios de trabalho (saberes e instrumentos) para resolver problemas de saúde individuais e coletivos. 
 Jairnilson Silva Paim, Instituto de Saúde Coletiva da UFBA (ISC)
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*Combinações em função de danos e riscos que compõe o perfil epidemiológico e expressam necessidades sociais, orientado por uma racionalidade teórica e técnico-científica.
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QUAL A IMPORTÂNCIA DOS MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE?
	Definem o tipo de organização dos serviços de saúde, a sua estrutura física, a tecnologia que empregam, a composição das suas equipes, as práticas de saúde que desenvolvem e os resultados que buscam alcançar.
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Quais os Modelos de Atenção à Saúde que coexistem no Brasil ?
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ESTRUTURAÇÃO 
DO SETOR SAÚDE
PERFIL 
EPIDEMIOLÓGICO
CENÁRIO POLÍTICO, 
SOCIAL 
E ECONÔMICO
Quais os fatores 
que influenciaram o surgimento 
e a hegemonia dos diferentes 
Modelos de Atenção à Saúde ?
ESTÁGIO DO 
CONHECIMENTO 
TÉCNICO-CIENTÍFICO
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MODELO SANITARISTA CAMPANHISTA
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QUAIS AS PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS DO MODELO SANITARISTA CAMPANHISTA ?
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Exemplo de abordagem de um paciente com tuberculose segundo o Modelo Sanitarista
	 A preocupação central se dirige para a montagem da cadeia epidemiológica de transmissão com o objetivo de identificar as fontes. O diagnóstico busca muito mais verificar a presença do agente e da possibilidade daquele indivíduo vir a ser uma nova fonte de infecção. A investigação é dirigida para investigar os comunicantes (familiares, colegas de trabalho, outros grupos de convivência), no sentido de avaliar a conveniência de protegê-los ou de diagnosticar precocemente a presença da doença neles. O tratamento visa quebrar o ciclo de transmissão eliminando o risco coletivo. 
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MODELO MÉDICO ASSISTENCIAL PRIVATISTA
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Quais as principais características do MODELO MÉDICO-ASSISTENCIAL 
(Liberal-Privatista)
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Abordagem de um paciente com tuberculose segundo o Modelo Médico-Assistencial
	 O atendimento é focado na doença e no indivíduo, com o objetivo de confirmar ou negar hipóteses diagnósticas, de fazer o estadiamento da doença avaliando o grau de comprometimento localizado e sistêmico e de estabelecer o tratamento utilizando os recursos farmacológicos mais atualizados e indicados de acordo com as condições do paciente. O processo de cuidado se encerra quando o processo fisiopatológico estanca ou é posto sob controle e suas seqüelas são minimizadas até onde permitem os conhecimentos científicos e os recursos tecnológicos disponíveis. 
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MODELO INTEGRAL DE ATENÇÃO À SAÚDE
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MODELO INTEGRAL DE ATENÇÃO À SAÚDE
Ênfase na saúde coletiva sem perder de vista as características de cada indivíduo;
Reduzir demanda espontânea e ampliar oferta organizada;
Unidades Básicas como porta de entrada principal e resolutiva ;
Retaguarda de média e alta complexidade e de um sistema de referência e contrarreferência capaz de assegurar a integralidade;
 Combinação de saberes clínicos e epidemiológicos;
Atuação planejada e permanentemente avaliada mediante informações demográficas e epidemiológicas;
Encara cada profissão como insubstituível em sua prática ;
A atuação da equipe de saúde é dirigida para uma população territorialmente adstrita.
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Diálogo
Secretário de Saúde e Profissional de Saúde
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O senhor chegou a ler o projeto “BOA POSTURA”? 
Dei uma lida mas aquilo é coisa pra Secretaria de Educação. Preferia que você se preocupasse em aumentar a sua produtividade no Núcleo de Reabilitação porque a demanda lá está ficando incontrolável. 
Profissional
Secretário de Saúde
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Profissional
Secretário de Saúde
Eu acho que a gente precisa trabalhar com uma visão mais ampliada de saúde, que envolva não apenas aquelas medidas dirigidas às pessoas que já estão doentes. 
O problema é que município com arrecadação pequena, só dá para atender as situações que batem à porta. Não sobra dinheiro para fazer prevenção. Por isso, é melhor você ir ajudar seus hemiplégicos a se tornarem mais independentes. Tenho certeza que eles vão ter grande melhora no corpo, na mente e no relacionamento com as outras pessoas.
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Profissional
Secretário de Saúde
Já se tentou resolver os problemas de saúde do país procurando apenas aumentar a produção de consultas, exames, internações e tratamentos especializados. O resultado não foi nada bom.
Eu acho que você é que ainda está no tempo dos programas voltados para doenças específicas e destinados a determinados grupos da população. A visão hoje é mais abrangente. O foco é na atenção integral e na saúde da família. 
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Profissional
Secretário de Saúde
Atenção integral significa não apenas atender as pessoas que se sentem doentes e vão buscar socorro. 
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	Quais os modelos de atenção à saúde defendidos pelo Profissional e pelo Secretário de Saúde ?
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Resumindo
		Modelo
		Sujeito
		Objeto
		Meios de Trabalho
		Formas de Organização
		Modelo médico
assistencial privatista
		Médico
Paramédicos
		Doença
		Tecnologia médica
(indivíduo)
		Rede de serviços de saúde
Hospital
		
Modelo sanitarista
		Sanitarista
Auxiliares
		Modos de transmissão
Fatores de risco
		Tecnologia sanitária
		Campanhas sanitárias
Programas especiais
Sistemas de vigilância epidemiológica e sanitária
		Modelo Integral
		Equipe de saúde
População (cidadãos)
		Danos, riscos, necessidades e determinantes dos modos de vida e saúde (condições de vida e trabalho)
		Tecnologias de comunicação social, de planejamento e programação local-situacional e tecnologias sanitárias
		Políticas públicas saudáveis
Ações intersetoriais
Intervenções específicas (promoção, prevenção e recuperação)
Operações sobre problemas e grupos populacionais
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Júri simulado, modelo assistencial Privatista x Modelo integral
Organizadores: (juiz, auxiliar e 7 jurados): Se retirarão para outra sala e farão a leitura do texto: “O SUS que não se vê”. 
G-1 e G-2:Farão a defesa do modelo assistencial privatista e criticarão o modelo integral. Deverão coletivamente construir a argumentação e escalar um orador e seu assistente.
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Júri simulado, modelo assistencial Privatista x Modelo integral
G-3 e G-4-Farão a defesa do modelo integral e criticarão o modelo assistencial privatista. Deverão coletivamente construir a argumentação e escalar um orador e seu assistente.
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Implicações atuais para o modelo de atenção à saúde vigente:
Emenda Constitucional 95/2017 (congela os gastos sociais por 20 anos);
Reforma da PNAB;
Proposta de planos de saúde populares subsidiados pelo governo.
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O que se entende por modelo de atenção à saúde?
Quais os modelos de atenção à saúde prevalentes no Brasil?
O que caracteriza cada um destes modelos?
Como deve funcionar uma unidade de saúde dentro do modelo alternativo (modelo integral)?
Para fixar:
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PARA SABER MAIS...
CAMPOS, G. W. S. Reforma de Reforma: repensando a saúde. São Paulo:Hucitec, 1992.
CAMPOS, G. W. S. A clínica do sujeito: por uma clínica reformulada e ampliada.In: CAMPOS, G. W. S. (Org.) Saúde Paidéia. São Paulo: Hucitec, 2003.
CECILIO, L. C. O. Modelos tecnicoassistenciais em saúde: da pirâmide ao círculo, uma possibilidade a ser explorada. Cadernos de Saúde Pública, 13(3):469-478,jul.-set., 1997.
CUIDADO COM A ARMADILHA DA NORMATIZAÇÃO, ENQUADRAMENTO E PADRONIZAÇÃO
MODELO: Possível identificar traços marcantes, fundamentos, lógicas, razão de ser e racionalidades.
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O trabalho é centrado no saber médico ou no trabalho multiprofissional?
O foco são as doenças/agravos ou causas ou as duas coisas?
As ações são centradas no indivíduo no coletivo ou em ambos?
Há interface com outros setores para além da saúde?
Como os serviços de saúde se organizam e se interrelacionam?
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Qual a lógica e razão
Como os serviços se organizam e interagem
Como o cuidado é produzido
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CENÁRIO POLÍTICO E ECONÔMICO
- Surgimento do SUS e democratização
Movimentos sociais
Influência do Banco Mundial na definição da política de saúde (atenção básica X atenção primária) e a dependência econômica
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO
Envelhecimento populacional
Transição epidemiológica (no caso no Brasil, interposição das condições crônicas, carências nutricionais e infecto-contagiosas_ transição epidemiológica incompleta, modelo tardio polarizado)
ESTRUTURAÇÃO DO SETOR SAÚDE
Ampliação dos serviços de saúde, regionalização, municipalização
ESTÁGIO DO CONHECIMENTO
- Unicausalidade  multicalsalidade  determinação social da doença  ampliação do conceito de saúde  desenvolvimento das profissões de saúde e do corpo de conhecimento....
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Olhar no e-mail as questões: esse último não seria o modelo integral???????
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Reforma da PNAB:
Legitimação de outros modelos de atenção primária diferentes da estratégia de saúde da família (esses modelos não são claramente especificados... Clínicas populares?) com garantia de financiamento estatal para esses modelos
Formação e atuação biomédica do agente comunitário de saúde (aferição de pressão, glicemia, curativos), com descaracterização da função do ACS de elo entre a equipe e a comunidade. Com isso, o ACS assume funções de técnico de enfermagem, reforçando a centralidade da assistência à saúde em procedimentos técnicos.
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