PDF Subnutrição 2 Fisiologia A

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UNICENTROUNICENTRO Newton PaivaNewton Paiva
PATOLOGIA DA NUTRIÇÃO E 
DIETOTERAPIA INFANTIL 
E ADULTO 1
SUBNUTRIÇÃO_Parte 2
Profa. Elizabeth M DuarteProfa. Elizabeth M Duarte
FISIOPATOLOGIA DA 
SUBNUTRIÇÃO
A) RESPOSTA METABÓLICA À INANIÇÃO 
SIMPLES – MARASMO
���� Glicose:
- Principal fonte de energia
- Órgãos/tecidos glicose-dependentes: SNC e
periférico, rins, hemácias e glóbulos brancos,
medula óssea.
Cérebro → exige manutenção de uma glicemia 
entre 60 e 99 mg/dl para funcionar normalmente.
Reservas corporais no adulto:
� Glicogênio = 200 mg
� Proteínas = 6000 g 
� Gorduras = 15000 g 
Hormônios envolvidos
• Glucagon
• Insulina
• Catecolaminas
• Cortisol
• H. Crescimento 
Mecanismos
1ª Etapa:
(Pâncreas)
Jejum→ hipoglicemia ↑↑↑↑ Glucagon Glicogenólise
↓↓↓↓ Insulina (15 a 24 horas)
2ª Etapa:
Gliconeogênese • ↑↑↑↑ da excreção urinária de Nitrogênio(uréia)
Balanço de N negativo (10 a 15g/dia)
Se BN negativo persistir neste rítmo
Aminoácidos Glicose sobrevida cerca de 10 dias
(75g PTN/dia ou 300g • Glucagon = ↑↑↑↑ da excreção urinária de Na+ 
de músculo) água, Ca++, K+, Mg++
A perda protéica superior a 30 a 50% está
associada a alta mortalidade
3ª Etapa:
↑↑↑↑ Glucagon ↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑ lipólise ↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑ Corpos cetônicos
↓↓↓↓ Insulina ↓↓↓↓ captação de glicose pelos tecidos ↑↑↑↑
Catecolaminas, não-dependentes 
cortisol e ↑↑↑↑utilização de AG como fonte de energia
H. crescimento Inibe a lipogênese
Citocinas (FNT, IL)
Entre o 3º e 4º dias de jejum há queda significativa 
do consumo de proteínas endógenas de 75g/dia 
para cerca de 25g/dia (2 a 4 g de N/dia) →→→→
RESPOSTA ADAPTATIVA→→→→ utilização de gordura 
como fonte principal de energia
Objetivo→ aumentar as chances de sobrevivência
• ↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑ Corpos cetônicos atravessam a barreira 
hematoencefálica
70% da energia cerebral →→→→ poupa uso da glicose
- ↓↓↓↓ glicólise à ½
- ↑↑↑↑ + 2x a lipólise
- ↓↓↓↓ significativa do apetite
• ↓↓↓↓ as necessidades e perda de proteínas 
corporais
• ↓↓↓↓ produção de T3 e T4 e ↓↓↓↓ a conversão de T4 →→→→
T3
• ↓↓↓↓ atividade física
• ↓↓↓↓ gasto global de energia (7º dia → TMB ↓ 15%)
• ADPATAÇÃO MÁXIMA: próximo do 14º dia
- Gordura → mais de 90% do GET
- Glicose → 75g/dia é sintetizada - Cérebro utiliza → 30g
- Tecidos glicolíticos→ 40g
(Rim produz 50% → gliconeogênese à partir da glutamina + 
Fígado 50%)
• GER → ↓ 25%
• ↓ Volume urinário (200 ml/dia) → ↓ os requerimentos 
líquidos
• Os RN e crianças menores têm menor 
capacidade de se adaptarem ao estresse. 
• As reservas de tecido adiposo são 
acentuadamente menores em RNPT. 
• Há maior dificuldade de se obter homeostase na 
resposta hormonal. 
• A utilização de corpos cetônicos no jejum 
prolongado é mais demorada. 
• Nas crianças em idade pré-escolar e escolar a 
resposta ao jejum é semelhante a do adulto 
B) RESPOSTA METABÓLICA AO ESTRESSE
• HIPERGLICEMIA
Citocinas (FNT- α, IL) + Cortisol + glucagon + 
adrenalina + atividade simpática
↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑ Gliconeogênese
↑↑↑↑ glicólise
Resistência à insulina 
↓↓↓↓
↓↓↓↓ aproveitamento pelos tecidos
Produção 
excede 
consumo
Hiperglicemia
• HIPERTRIGLICERIDEMIA
Citocinas (FNT- α, IL) + Cortisol + glucagon + 
adrenalina + atividade simpática
Reação cetonêmica adaptativa suprimida
↓↓↓↓ Carnitina nas mitocôndrias →→→→ ↓↓↓↓ ββββ-oxidação
↓↓↓↓ Capacidade de poupar Nitrogênio
↑↑↑↑↑↑↑↑ ↑↑↑↑ Lipólise – bloqueio da lipase lipoprotéica
e estímulo do lipase hormônio sensível
↑↑↑↑ Insulina 
- Esteatose hepática 
- Dislipidemia
Reesterificação
de + 70% dos 
AG e ↑↑↑↑ VLDL 
• BALANÇO NITROGENADO NEGATIVO
• Citocinas (FNT- α, IL) + Cortisol + glucagon
+ adrenalina + atividade simpática
↑↑↑↑ Síntese protéica
↑↑↑↑↑↑↑↑ ↑↑↑↑ Degradação protéica 
(músculo + afetado)
Defesa →→→→ Leucoitose
Síntese de proteínas 
prioritárias (Proteínas de 
fase aguda - PCR)
Ativação da cascata de 
coagulação
Efeito líquido = perda de nitrogênio
Período crítico = 10 a 16 dias
Pg
TRAUMA/INFECÇÃO
MACRÓFAGOS
CITOCINAS
ADRENAL
PÂNCREAS
FÍGADO
LIPASE 
LIPOPROTÉICA
↑↑↑↑ Cortisol↑↑↑↑ Aldosterona ↑↑↑↑ catecolaminas
↑↑↑↑ Insulina↑↑↑↑↑↑↑↑ Glucagon
↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑ glicose
PCR
↓↓↓↓ Albumina
↓↓↓↓ Transferrina
Gliconeogênese
MÚSCULO
Libera aa
↑↑↑↑ VLDL = ↑↑↑↑ TG
EDEMA
↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑ Lipólise
↑↑↑↑ GH
Resistência
CÉREBRO
Retém Na+ e 
H2O
ACTH
FEBRE
LEGENDA
Fator de Necrose Tumoral
Interleucina
↑↑↑↑ ++++↑↑↑↑ +
Velocidade de desenvolvimento da 
desnutrição
↑↑↑↑ +↑↑↑↑ ++++
Produção e utilização de corpos 
cetônicos
↑↑↑↑ +++↑↑↑↑ ++Lipólise
↑↑↑↑ +++↑↑↑↑ +Gliconeogênese
↑↑↑↑ +++↑↑↑↑ +Glicogenólise
↑↑↑↑ +++↑↑↑↑ +Ureagênese
↑↑↑↑ +++↑↑↑↑ +Síntese hepática de proteínas
↑↑↑↑ +++↑↑↑↑ +Oxidação de AACR (aminoácidos 
essenciais - valina, leucina e isoleucina)
↑↑↑↑ +++↑↑↑↑ +Proteólise
MistogorduraCombustível primário
0,850,75Quociente respiratório
↑↑↑↑ ++Sem alteraçãoAtivação de mediadores inflamatórios
↑↑↑↑ +++↓↓↓↓GEB
↑↑↑↑ ++↓↓↓↓V’O2
↓↓↓↓Sem alteraçãoRVS (Resist. Vascular Sistêmica)
↑↑↑↑ ++↓↓↓↓Débito cardíaco
EstresseJejumParâmetros
Alterações metabólicas observadas no jejum e estresse
Referências
• DUARTE, Antônio Cláudio Goulart. 
Avaliação Nutricional. Aspectos clínicos e 
laboratoriais. São Paulo: Atheneu, 2007.
• KRAUSE
• NETO, Faustino Teixeira. Nutrição clínica. 
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003.
• WAITZBERG, Dan.L. Nutrição oral, 
enteral e parenteral na prática clínica. 3 
ed. São Paulo: Atheneu, 2000.