cardiovascular 2 atividade elétrica ECG ciclo cardíaco

Prévia do material em texto

FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR: 
ATIVIDADE ELÉTRICA DO CORAÇÃO 
E CICLO CARDÍACO 
Profa. Maria Inês Lenz Souza 
maria.souza@ufms.br 
Excitação rítmica do coração 
• geração impulsos elétricos + condução 
• contração átrio 1/6 antes x ventrículos 
 
vias internodais 
Propriedades do coração 
• automatismo ou cromotropismo: 
- NSA, NAV 
 
• condutibilidade ou dromotropismo: 
- fibras de condução: atriais, feixe AV, fibras de Purkinje, 
fibras ventriculares 
 
• excitabilidade ou batimotropismo: 
- céls. cardíacas 
 
• contratilidade ou inotropismo: 
- músculo cardíaco 
 
SISTEMA DE CONDUÇÃO DO CORAÇÃO 
septo interatrial 
fibras direita 
e esquerda 
feixe His 
ápice do coração septo interventricular 
fibras de Purkinje 
feixe átrioventricular 
ou de His 
nodo 
átrioventricular 
nodo 
sinoatrial 
Nodo sinoatrial (NSA) 
• nodo sinusal 
• músc. cardíaco especializado AD 
• fibras NSA: conexão direta x fibras atriais musculares 
circundantes  difusão imediata P.A.  parede músc. 
atrial 
• autoexcitação  descarga automática rítmica  
contrações rítmicas (70-80 x/min.) 
membranas celulares fibras sinusais:  permeabilidade 
Na+ e Ca2+  < eletronegatividade (repouso = -55 a -60 
mV x músc. ventricular = -85 a -90 mV) 
Canais iônicos no coração 
• canais rápidos Na+: 
- potencial em ponta rápido P.A. (décimos milésimos 
segundo) 
- músc. ventricular 
• canais lentos Na+-Ca2+: 
- platô 
- 0,3 s 
• canais K+: 
- potencial repouso membrana 
 
• NSA: canais rápidos Na+ inativados + rapidamente (- 
eletronegativo)  P.A. + lento x músc. ventricular 
POTENCIAL DE AÇÃO EM UMA CÉLULA 
MIOCÁRDICA VENTRICULAR 
entrada 
(lenta) 
saída 
Potenciais de ação monofásicos no coração 
Autoexcitação das fibras NSA 
•  [Na+] extracelular +  nº canais Na+ abertos  influxo 
Na+ entre batimentos (vazamento  autoexcitação)  
lento  potencial repouso membrana 
 
 
• limiar -40 mV  ativação canais Na+-Ca2+  P.A. 
 
• prevenção contínua despolarização: fechamento canais 
Na+-Ca2+ (100-150 ms) + abertura canais K+  
repolarização 
• fechamento canais K+ + vazamento cargas (+)  interior 
até limiar  novo processo 
Vias internodais 
• conexão extremidades fibras NSA x músc. atrial 
• propagação P.A.  músc. atrial e NAV 
• velocidade condução: 0,3 m/s 
 
• pequenas faixas músc. atrial: 1 m/s 
- banda interatrial anterior: paredes anteriores átrios  AE 
- vias intermodais anterior, média e posterior: paredes 
anterior, lateral e posterior átrios  NAV 
- fibras condutoras especializadas: condução rápida 
 
Nodo átrio-ventricular (NAV) 
• parede posterior AD, atrás tricúspide 
• retardo P.A. ( nº junções gap)  contração átrios  
enchimento ventricular  contração ventrículos 
• NAV + fibras condutoras adjacentes 
impulso 
0,16 s retardo P.A. 
40-60 x/min. 
Sistema de Purkinje ventricular 
• fibras Purkinje: NAV (via feixe AV)  ventrículos 
•  calibre fibras 
• velocidade condução: 1,5 a 4 m/s 
• transmissão instantânea impulso  músc. ventricular 
• junções gap discos intercalados:  permeabilidade iônica + 
 miofibrilas ( contração) 
• condução unidirecional: átrios  ventrículos 
• barreira fibrosa: exceção feixe AV 
• feixe AV (15- 20 mm)  ramos direito e esquerdo  ápice 
cardíaco (+ ramificações)  retorno base coração 
• transmissão final: fibras musculares ventriculares 
15-40 x/min. 
Transmissão do impulso cardíaco pelo 
coração 
tempo de aparecimento 
(ms) nas diferentes 
partes do órgão 
Eletrocardiografia 
• impulso cardíaco  propagação coração e tec. adjacentes 
+ superfície corpo (pequena parte) 
• eletrodos  registro potenciais elétricos  ECG 
• ondas: P, Q, R, S, T 
• intervalos 
 
cél. cardíaca x potencial 
membrana  P.A.  
mudanças cargas elétricas 
nenhum P.A. é registrado no 
ECG quando o músc. 
ventricular está 
completamente polarizado ou 
completamente despolarizado 
(sem fluxo de corrente) 
Ondas e intervalos do ECG 
• P = ativação atrial  despolarização atrial (pré-contração) 
 
• Q = linha isoelétrica; passagem pelo NAV 
 
• complexo QRS = início despolarização ventrículo; tempo 
para despolarização ventricular, quando pot. ação sai do 
NAV 
 
• segmento ST = isoelétrica; final onda S até início onda T; 
ventrículo totalmente despolarizado 
 
• T = repolarização ventricular 
 
Ondas e intervalos do ECG 
• intervalo PP = período entre contrações atriais 
• intervalo RR = período entre contrações ventriculares 
Ondas e intervalos do ECG 
• intervalo P-Q ou P-R: 
- tempo entre início onda P e início complexo QRS 
- intervalo começo estimulação elétrica átrios e começo 
estimulação ventrículos 
- 0,16 s 
- P-R: quando onda Q ausente 
- variações intervalo PR: velocidade condução NAV e FC 
 
• intervalo Q-T: 
- contração ventrículo desde início onda Q (ou R) até final 
onda T 
- 0,35 s 
P + QRS = ondas 
despolarização 
T = onda 
repolarização 
Ciclo cardíaco 
• início batimento  início próximo 
• NSA  NAV  ventrículos 
• relaxamento: diástole 
• contração: sístole 
• duração total: se FC = 72 bat./min.  1/72 bat./min.   
0,0139 min./bat. ou 0,833 s/bat. 
•  FC   ciclo cardíaco (+ diástole   enchimento 
completo câmaras cardíacas) 
• átrios: bombas escova (fluxo passivo 80% sangue  
ventrículos + 20% contração atrial) 
Ciclo cardíaco 
• onda a: contração atrial 
- PAD = 4-6 mmHg; PAE = 7-8 mmHg 
 
• onda c: início contração ventricular 
- abaulamento valvas AV  átrios (por  P ventricular) 
- ligeiro FS  átrios 
 
• onda v: perto final contração ventricular 
- lento FS veias  átrios 
- valvas AV fechadas até término contração ventricular  
abertura valvas AV e FS átrios  ventrículos 
Taís
Texto digitado
Sopro
AE e VE 
Ciclo cardíaco 
• período enchimento rápido ventricular: 
- 1º 1/3 diástole: término sístole ventricular e  P átrios  FS 
• 2º 1/3 diástole: FS pequeno átrios  ventrículos 
• 3º 1/3 diástole: contração atrial 
 
• período contração isovolumétrica (isométrica): 
- início contração ventricular   P ventricular  fechamento 
valvas AV 
- tempo 0,02-0,03 s sem esvaziamento  abertura valvas 
semilunares 
-  tensão músc., pouco / nenhum encurtamento fibras musc. 
Ciclo cardíaco 
• período ejeção: 
- PVE > 80 mmHg; PVD > 8 mmHg  abertura válvulas 
semilunares 
- 70% volume  artérias 1º 1/3  período ejeção rápida 
- 30% volume  artérias 2º e 3º 1/3  período ejeção lenta 
 
• período relaxamento isovolumétrico (isométrico): 
- final sístole  relaxamento ventricular repentino   PVE 
e PVD 
-  P artérias distendidas  fechamento valvas semilunares 
- 0,03-0,06 s relaxamento ventricular sem alteração volume 
Pressões durante o ciclo cardíaco 
Ciclo cardíaco 
• volume diastólico final: 
- enchimento normal ventrículos sístole (110-120 mL) 
 
• débito sistólico: 
- esvaziamento inicial sístole (70 mL) 
 
• volume sistólico final: 
- sangue restante ventrículos (40-50 mL) 
 
• fração ejeção: 
- fração volume diastólico final impulsionada (60%) 
Valvas cardíacas 
• abertura e fechamento passivos 
 
• valvas AV: tricúspide (dir.) e mitral (esq.) 
- fechamento + suave 
- + finas 
- músc. papilares + cordas tendíneas : limitam abaulamento 
valvas AV  átrios x contração ventricular (impede refluxo) 
 
• valvas semilunares: aórtica (esq.) e pulmonar (dir.)- fechamento x  P retrógrado 
- abertura menor e velocidade ejeção > 
 
 
Sons cardíacos: 
• fechamento valvas 
 
• 1º som ou 1ª bulha: 
- fechamento valvas AV (contração ventricular) 
- timbre baixo e longa duração 
 
• 2º som ou 2ª bulha: 
- fechamento valvas aórtica e pulmonar 
- rápido estalido 
 
Relação comprimento - tensão nos ventrículos: 
• comprimento cél. musc. ventricular  força contração 
 
• Pré-carga: tensão músc. repouso; PAD, VDfinal 
- pré-contração  PDfinal com ventrículo cheio 
-  RV   VDfinal  estiramento fibras 
 
• Pós-carga: sístole  Paórtica / Parterial pulmonar 
- carga contra a qual músc. exerce força contrátil 
- comprimento sarcômero: tensão máxima, n pontes 
cruzadas 
 
Energia química para miocárdio: 
• energia química  contração 
 
 
 
 
 
• eficiência de contração cardíaca ou eficiência cardíaca: 
proporção produção trabalho x energia química total 
consumida 
• normal = 20-25% 
• insuficiência cardíaca = 5-10% 
metabolismo oxidativo AG  70-90% energia 
lactato, glicose, ...  10-30% energia 
calor + trabalho