CONTROLE DE INFECÇÃO NA ODONTOLOGIA ( ANTIBIÓTICO)

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CONTROLE DE INFECÇÃO NA ODONTOLOGIA
 As infecções bacterianas de origem endodôntica ou periodontal contam com a participação de microrganimos aeróbios, anaeróbios facultativos e anaeróbios estritos, sendo improváveis as infecções que apresentam culturas puras, isto é, causadas apenas um único microrganismo. Porém, as infecções bucais so se manifestam na presença de fatores predisponentes, como acúmulo de placa bacteriana ou necrose do tecido pulpar. 
 Na ausência de sinais de infecção, em pacientes imunocompetentes e que não apresentam risco de complicações indecciosas à distância, a profilaxia antibiótica não é recomendada.
Os antibióticos são substancias produzidas por microrganismos, sintéticas ou semi-sintéticas que matam outros microrganismos.
Para que servem: 
Ajudam as defesas do hospedeiro a erradicar a infecção;
Abreviam o curso da infecção;
Diminuem a morbidade e a mortalidade.
“Não existe antibioticoterapia sem que esteja diretamente relacionada com a microbiologia atual daquela infecção particular”.
Antibiotico bacteriostático: inibe a multiplicação da bactéria, mas não a destrói. Com a suspenção da droga, a bactéria volta a crescer. Ex: azitromicina, claritromicina, clindamicina, tetraciclinas.
Antibiotico bactericida: Elas exercem efeito letal e irreversível. Ex: penicilinas, cefalosporinas e metronidazol.
Como escolher? Pelo agente etiológico. O certo é fazer a terapia dirigida, mas nem sempre é possível. 
PRINCÍPIOS AMPLOS:
Quando usou um antibiótico a menos de 2 meses, receitar outro;
Ampla anamnese previa;
Respeitar a concentração inibitória mínima;
Espera de resposta em 48 hrs;
Manter até 72 horas após a remissão dos sintomas;
Alterar o fármaco quando houver falha terapêutica : esperar de 48-72 hrs, se os sintomas persistirem, trocar de antibiótico. Geralmente ocorre falha quando tem a presença de sthaphyloccocus;
Usar em torno de 7 dias, na odontologia.
INDICAÇÕES FORMAIS:
Presença de toxemia !! Manifestação sistêmica;
Paciente sistemicamente comprometido;
Infecção disfusa e não circunscrita;
Geralmente é indicado para cirurgias com durações maiores do que 2 horas;
Evolução rápida;
Envolvimento de espaços faciais;
Osteomielite (inflamação no osso causada por infecção);
Em celulite (infecção odontológica) é usado antibiótico, pois em consultórios odontológicos não conseguimos drenar a infecção.
COMO AGEM: 
Inibição da síntese da parede celular: melhor para gestantes. Praticamente todas as bactérias possuem parede celular. Essa parede faz parte da divisão binária das bactérias e tem a função de proteger, sustentar e dar a forma à célula. Os antibióticos que agem na parede celular das bactérias têm toxidade seletiva, já que os mamíferos não possuem parede celular. As penicilinas e as cefalosporinas atuam no momento em que as bactérias estão em divisão celular – ou seja, elas não destroem a parede celular já existente, apenas bloqueiam uma nova síntese.
Antibióticos que atuam na inibição da síntese de proteínas: Exemplo são os macrolídeos, lincosaminas e tetraciclinas; Essa ação pode se dar de duas formas: pela interferência na tradução da informação genética e pela formação de proteínas defeituosas. Os antibióticos desse grupo são considerados bacteriostáticos.
Antibióticos que atuam na síntese dos ácidos nucleicos: apenas o metronidazol é utilizado na clínica odontológica, pois penetra facilmente nas células bacterianas aeróbias e anaeróbias. Ele é bactericida. 
INIBIDORES DA SINTESE DA PAREDE CELULAR:
 BETA-LACTÂMICOS : 
- Bactericidas 
- Inibm a enzima PBP ou D-alanil-D-alanina Transpeptidade, deixando de construir peptideoglicanos. Essas enzimas são chamadas de proteínas ligadoras de penicilinas.
- Tendem a não atuar em gram negativas, por terem uma fina camada de peptideoglicano e possuírem membrana externa. 
Os beta-lactâmicos são subdivididos: 
PENICILINAS : 
PENICILINAS NATURAIS: São assim denominadas por serem produzidas por fungos. Por serem inativadas pelo suco gástrico, são mal absorvidas por via oral. É apenas IV ou IM.O uso delas na odontologia é bastante restrito.
Penicilinas G Aquosa\ Cristalina/Potássica : 
- Pequeno espectro.
- Meia vida curta.
- Não possui resistência a betalactamase ;
- Indicado para infecções graves e moderadas (hospitais).
- Ex: Biconcilina.
Penicilinas G + Procaína:
Mesmas características que a aquosa, com diferenças: 
- Lenta excreção (fica mais tempo no organismo, rápida e duradoura)
- A procaína por causa da mistura ficou com a meia vida de até 12 horas
- Indicações leves e moderadas (ambulatório)
Ex: Despacilina.
Penicilinas G + Benzatina: 
- Sal altamente insolúvel (motivo da dor);
- Trata febre reumática, sífilis, faringite estreptocócica.
 Ex: Benzetacil. 
OBS: As penicilinas narutas (G) agem no L invertido. Espectro reduzido.
PENICILINA BIOSSINTÉTICA:
Penicilinas V: 
- Via oral, pois resiste ao meio ácido. (primeira a surgir por via oral).
- Doses terapêuticas de 6 em 6 hrs.
- NÃO VENDE MAIS NO BRASIL.
- Não resistente a betalactamase.
 Ex: Fenoximetilpenicilina.
PENICILINAS SEMI-SINTÉTICAS: 
AMPICILINA E AMOXICILINA (referência- Amoxil): 
- ESPECTRO AMPLIADO.
- Bacilos gram negativos aeróbios.
- Não atingem staphylococcus.
- Infecções de orofaringe, pulmonares, odontogênicas, profilaxia da endocardite bacteriana.
- Grávida pode tomar, pois são compatíveis com a lactação;
- Amoxicilina é VIA ORAL.
- Ampicilina intravenoso(geralmente na odontologia usamos assim, para pacientes que não conseguem ingerir a amoxicilina) ou via oral – raro (com alimento). 
- NÃO são penicilase resistente por isso associa-se com ac. Clavulônico (clavulonato de potássio) e sulbactam.
- São comumente associadas a outros antibióticos resistentes a betalactamase.
- Associações com inibidores:
 * AMPICILINA + SULBACTAM (via intravenosa)
 * AMOXICILINA 500g + ÁCIDO CLAVULÂNICO 125mg (ou via oral ou via intravenosa).
Amoxicilina:
 500 mg – 8\8 horas 
875 mg – 12\12 horas;
1000 mg -24/24 hrs.
Teto: 2000mg por dia.
Posologia infantil: 30-50 mg/dia.
 *Uso por via oral, durante 7 dias.
- CONTRA INDICAÇÃO: Disfunção renal.
- FÁRMACOCINETICA DAS PENICILINAS: 
- A maioria são eliminadas pelos rins de forma ativa, ou seja, não sofrem metabolização, então são eliminadas na urina de forma ativa.
- Ela é inativada por secreções purulentas, ou seja, a pus deve ser drenada.
EFEITOS COLETERAIS DA PENICILINA: 
- Alterações gastrointestinais
- Nefrite intersticial aguda
- Alterações hepáticas
-Neureopenia
- Interações medicamentosas
- Reações alérgicas
ALÉRGICOS A PENICILINA USAM: 
-Azitromicina (macrolideos)
- Eritromicina (macrolideos)
- Clindamicina (lincosamidas)
CEFALOSPORINAS: 
- Semelhante as penicilinas. Seu espectro de ação é um pouco mais aumentado em relação as penicilinas. 
- São menos sensibeis à ação das betalactamases;
- Usamos mais as de primeira geração.
-Bactericida – agem na parede celular;
- Amplo espectro: ação em esthaphyloccocus.
- Eles são substitutos de penicilina. 
- Apresentam nefrotoxidade: A nefrotoxicidade é ocasionada por determinadas substâncias que podem gerar danos nos rins ao nível glomerular, tubular, intersticial e vascular. O rim tem características que o tornam vulneráveis a essas substâncias. Geralmente se empregadas em altas doses e por tempo prolongado.
- Reação cruzada com as penicilinas: podem provocar os mesmos efeitos.
- Onerosas.
- São compatíveis com a gestação.
1 GERAÇÃO:
- Ativas contra Sthaphyloccocus áureos;
- Inatividade contra anaeróbios;
- Baixa toxidade;
- Compatível com Gestação;
- Lactantes: ver risco e benefíco.
CEFAZOLINA: Ação em staphyloccocus. A cefazolina é mais utilizada em âmbito hospitalar.
CONTRA INDICAÇÃO DAS CEFALOSPORINAS: 
- 10% das pessoas que tem alergia a penicilina, tem também aos cefalosporinas.
INIBIDORES DA SÍNTESE DE PROTEÍNAS:
MACROLÍDEOS:
 
Bacteriostático;
 Moléculas grandes e complexas;
 Diversosanéis lactonicos os quais se ligam a um ou mais desoxi-açucares.
 Pertencem a este grupo azitromicina, claritromicina, eritromicina, espiramicina, miocamicina, roxitromicina, etc. O espectro de ação é semelhante, diferindo apenas na potência contra alguns microrganismos. O mais usado na odontologia é a azitromicina.
- Espectro similar a penicilina
- Pacientes ALERGICOS A PENICILINA.
AZITROMICINA: Não é superior a amoxicilina para uso em odontologia;
Meia vida plasmática: 40 horas;
Mecanismo de ação: supressão da síntese proteica;
A produção de betalactamases não tem efeito sobre a atividade antibacteriana da azitromicina;
Meia vida tecidual: 2-4 dias;
 Alimentos aumentam a acidez e retarda a absorção- reduz em 50%;
 Metabolismo hepático;
APENAS uso oral;
Possuem baixa toxidade porque agem na subunidade 50S (humanos não tem essa subunidade);
POSOLOGIA ORAL:
500 mg de 24/24 horas, por 3 dias.
EFEITOS ADVERSOS: 
*Baixa toxidade, altas doses: desconforto epigástrico, cólica abdominal, febre, surdez transitória em idosos...
CLINDAMICINA: USA EM CELULITE.
Inibe a síntese proteica;
É uma lincosamina;
NÃO é primeira escolha na infecção;
A clidamicina é muito bem absorvida por via oral e atravessa facilmente as barreiras teciduais, apresentando a propriedade de penetrar no interior dos macrófagos e leucócitos polimorfonucleares, o que explica sua concentração em abcessos;
É bacteriostática e seu espectro de ação é semelhante ao das penicilinas, com a diferença de que atingem o Staphyloccocus áureos e outras bactérias produtoras de penicilinares;
Atuam também em bacilos anaeróbios gram- negativos;
Ela possui ampla distribuição em tecido ósseo – podendo ser usada em infecções ósseas;
 Baixa toxidade;
Betalactamase resistente;
Uso em infecções anaeróbicas graves ou mistas;
 Associa-se com o metronidazol devido ao efeito sinérgico;
 Usado quando O PACIENTE É ALERGICO A PENICILINA.
Boa opção para problemas endodônticos.
 Gestação: RISCO B;
Lactantes: melhor evitar, usar somente em emergência; 
O que há de ruim por trás dela: Colite pseudomembranosa. Clindamicina provavelmente tem uma reputação superestimada apresentando, de fato, risco intermediário de causar tal evento.
POSOLOGIA VIA ORAL: 
300 mg DE 6/6 horas;
EM CELULITE: Clindamicina 300 mg de 6/6 horas + Metronidazol 400 mg de 8/8 horas;
OSTEOMIELITE: E.V – 600 mg de 6/6 horas.
- CONTRA INDICAÇÕES: Hipersensibilidade e diarreia.
INIBIDORES DE DUPLICAÇÃO DO CROMOSSOMO (DNA):
METRONIDAZOL:
- NITROIMIDAZOLICO, flagyl.
Em via de regra, é usada associada;
Ação excelente em anaeróbios gram -;
Util em infecções mistas;
É muito bem absorvido por via oral, atravessando as barreiras teciduais rapidamente e em grandes concentrações, sendo distribuído na saliva e no fluido gengival;
 Bactericida e parasiticida.
Ação sinérgica com penicilinas, aminoglicosídeos e clindamicina (Ação cooperativa de agentes sobre o organismo).;
NÃO ativo contra bactérias aeróbicas.
Baixa toxidade.
Resolução de abscesso crônico
INDICAÇÃO NA DOENÇA PERIODONTAL.
 Libera compostos tóxicos e radicais livres que atuam no DNA bacteriano impedindo sua síntese 
 Potencial convulsivante.
Não deve fazer uso de álcool: devido a reação dissufiram.
 Gosto metálico;
Pode potencializar os efeitos dos anticoagulantes; 
PONDERAR O USO: Em gravidas, lactantes e crianças. Não é proibido, mas NÃO É BOM usar.
POSOLOGIA:
200 ou 400 mg de 8/8 horas, por 7 dias. 
OBS: usamos ele sozinho em casos de PUM (sempre) e em casos de GUM (com presença de toxemia).
ABSCESSOS PERICORONÁRIO:
Amoxicilina 500 mg + Metronidazol 400 mg 
 Usar de 8/8 horas os dois comprimidos, por 7 dias.
EM CASOS DE ANGINA DE LUDWIG: disseminação bilateral de celulite.
Penicilina cristalina 4.000.000 U.I 4/4 hrs + Metronidazol 400mg 8/8 horas + Gentamicina 80 mg 8/8 hrs EV OU
Clindamicina 600mg 8/8 hrs + Metronidazol 400 mg 8/8 hrs E.V + Gentamicina 80mg 8/8 hrs.
PROFILAXIA ANTIBIÓTICA
 A profilaxia antibiótica consiste no uso de antibióticos em pacientes que não apresentam evidência de infecção, com o intuito de prevenir a colonização de bactérias e suas complicações no período pós-operatório. O uso profilático de antibióticos na odontologia pode ser instituído com o objetivo de prevenir infecções na própria região operada ou na prevenção de infecções à distância, em pacientes suscetíveis. Ou seja, é feito para prevenção de infecção pós-operatória e prevenção de endorcadite bacteriana.
PROFILAXIA CIRURGICA- condições odontológicas:
Injeção I.L de anestésico local;
Profilaxia de dentes ou implantes em que se antecipa sangramento;
Procedimentos periodontais;
Colocação subgengival de antibióticos;
Extrações dentárias;
Cirurgia oral de dentes e gengivas;
Instrumentação ou cirurgias endodônticas somente além do ápice;
Se a cirurgia for menor que 2 horas, não precisa usar o antibiótico, só se houver fatores locais de infecção, ex: periconoriarite;
PROFILAXIA EM CONDIÇÕES MÉDICAS - risco de endocardite bacteriana:
Pacientes suscetíveis à endocardite infecciosa – história prévia de endorcardite;
Usuário de válvula cardíaca artificial;
Portadores de próteses ortopédicas- evitar infecções articulares;
Pacientes renais crônicos;
Diabetes descompensada;
Pacientes imunocomprometidos;
“Shunts” pulmonares cirurgicamente contruídos;
Doenças cianáticas congênitas Complexas;
Transposição de grandes vasos;
REGIMES PROFILÁTICOS:
	 
PADRÃO 
	
AMOXICILINA 
	Adultos: 2g;
Crianças: 50mg/kg;
Usar uma hora antes, via oral
	IMPOSSIBILITADO DE TOMAR MEDICAMENTO VIA ORAL 
	
 AMPICILINA 
	Adultos: 2g;
Crianças: 50mg/kg IM ou IV;
30 min antes;
	
ALÉRGICO À PENICILINA
	
CLINDAMICINA ou
	Adultos: 600 mg
Crianças: 20mg/Kg
Via oral, uma hora antes;
	
ALÉRGICO À PENICILINA
	
CEFALEXINA ou
	Adultos: 2g;
Crianças: 50mg/kg;
Usar uma hora antes, via oral
	
ALÉRGICO À PENICILINA
	CEFRADOXIL ou
AZITROMICINA ou 
CLARITROMICINA
	Adultos: 500 mg;
Crianças: 15mg/Kg;
Via oral, uma hora antes;
	ALÉRGICO À PENICILINA E IMPOSSIBILITADO DE TOMAR MEDICAMENTO VIA ORAL 
	
CLINDAMICINA;
	Adultos: 600 mg
Crianças: 20mg/Kg
EV, 30 min antes;
	ALÉRGICO À PENICILINA E IMPOSSIBILITADO DE TOMAR MEDICAMENTO VIA ORAL
	
CEFAZOLIN
	Adultos: 1g;
Crianças: 25mg/Kg;
IM ou IV, 30 min antes.