Anamnese Facial - Estudo

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Anamnese facial 
Prof. Stephany Lara 
Procedimento Inicial 
Antes de efetuar qualquer procedimento, seja facial ou corporal, é muito importante o preenchimento da ficha de anamnese geral, assim como garantir a veracidade das informações contidas nela, para oferecer um tratamento seguro e o melhor resultado aos clientes.
O cliente deve ser informado que não deve omitir nenhum tipo de problema, uma vez os procedimentos, sejam manuais ou com uso de eletroterapia possuem inúmeras contra-indicações.
Saber avaliar corretamente os tipos de pele e suas subclassificações é ter a certeza dos resultados positivos com o tratamento mais adequado ao tipo de pele do seu cliente.
Antes de realizar qualquer procedimento é necessário observar as características da pele, definindo o biotipo e estado cutâneo fazendo um exame visual com e sem a lupa, utilizando também a palpação.
QUEIXA PRINCIPAL: Pergunte ao cliente o motivo que o fez procurá-lo e atente-se durante a avaliação a essa queixa. Mas lembre-se de não apenas verificar o que incomoda o cliente mas também outras imperfeições que podem ajudar a melhorar a pele como um todo.
Etapas da Anamnese Facial
Biotipos Cutâneos: A pele sã é aquela que se apresenta em condições anatômicas, histológicas e funcionais normais, que não padece de alterações nem sequelas estéticas nem cosméticas, estando seus parâmetros dermocosméticos dentro dos valores fisiológicos. A medição destes parâmetros permite diagnosticar o biótipo cutâneo. São eles: sebo, ph, hidratação.
 O equilíbrio dos três parâmetros está geneticamente determinado, mas pode ser alterado por vários fatores como: clima, envelhecimento, hormônios, alimentação, sol, estresse, alterações digestivas, uso indevido de cosméticos (ANHANGUERA, 2010).
Biotipos Cutâneos: Pele Eudérmica
Pele eudérmica (normal): Equilíbrio quanto à secreção sebácea e sudorípara, predominante na pele da criança e bem jovem.
Características: Pele lisa, firme, boa elasticidade, ótima circulação, hidratação equilibrada, secreção normal.
Óstios: finos
Espessura: normal
Coloração: normal
Textura: normal
Brilho: natural
Biotipos Cutâneos: Pele Eudérmica
Cuidados: Não estimular as secreções, manter a hidratação e a normalidade da pele.
Orientação: Proteção diária contra agentes externos como o sol, frio e poluição.
Influência: Hereditariedade, juventude, saúde e bons hábitos.
Biotipos Cutâneos: Pele Alípica (Seca) 
Pele alípica (seca): Predominância idosos e em europeus e seus descendentes. Apresenta desequilíbrio do teor em água na camada córnea, secreção sebácea insuficiente.
Características: Fina, sensível, opaca, óstios (poros) foliculares diminutos, opaca, descamação e linhas superficiais.
Óstios: Muito finos
Espessura: Fina
Coloração: Normal
Textura: Suave ao tato
Brilho: Opaco
Cuidados: Desenvolver a maciez e elasticidade com medidas preventivas e protetoras.
Orientação: Reforçar hidratação.
Influências: Climáticas como sol, vento seco, frio, produtos alcalinos, loções alcoólicas, higienização inadequada, banhos quentes, alguns medicamentos, idade, saúde, pós menopausa e regimes severos.
Alterações observadas: Tendência a descamação, rugas, manchas, flacidez de pálpebras e pescoço, falta de viço e elasticidade.
Biotipos Cutâneos: Pele Alípica (Seca) 
Biotipos Cutâneos: Pele Mista
 Pele mista: Mais frequente em Brasileiros e muito confundida com pele oleosa.
Características: Óstios (poros) visíveis e oleosidade na zona T (nariz, queixo, testa) e laterais da face. As outras regiões podem ser normais ou alípicas.
Óstios: Profundos e visíveis na zona T e laterais e pouco visível no restante do rosto.
Espessura: Normal (região médio facial) / Mais espessa (zona T)
Coloração: Normal
Textura: Suave
Brilho: Mais intenso na zona T
Biotipos Cutâneos: Pele Mista
Cuidados: Diferenciação no tratamento cosmético.
Orientação: Controlar a oleosidade na região centro facial e proteção contra agentes externos.
Influências: tratamento cutâneo diário inadequado.
Biotipos Cutâneos: Pele Lipídica (Oleosa)
Pele lipídica (oleosa): Mais frequente em cidades de clima muito quente.
Características: Hiper secreção das glândulas sebáceas, orifícios pilosebáceos dilatados, aspecto brilhante, comedões abertos e/ou fechados, tendência à acne.
Óstios: Profundos e visíveis
Espessura: Espessa
Coloração: Normal
Textura: Mais áspera ao tato
Brilho: Intenso
Biotipos Cutâneos: Pele Lipídica (Oleosa)
Cuidados: Controlar secreção sebácea e o excesso de queratinização, prevenir cicatrizes.
Orientação: Higienização diária, afinamento e formas cosméticas adequadas.
Influências: Desequilíbrios hormonais, puberdade, estresse, calor excessivo.
Estados Cutâneos
Normal – O teor hídrico, secreção sebácea e a sensibilidade apresentam-se em estado normal, sem alterações.
Desidratado – Teor hídrico insuficiente, tendência maior a rugas. Caracteriza-se por apresentar descamação frequente, textura áspera e pouca resistência.
Acneico – Apresenta lesões cutâneas como comedões, pápulas, pústulas, milliuns, cistos e nódulos. Pode apresentar manifestações inflamatórias.
Estados Cutâneos
Sensibilizado – Caracterizado por reagir de forma excessiva aos estímulos internos e externos a que a pele é submetida. Apresenta vermelhidão, pode ocorrer sensação de coceira, calor, ardor e ressecamento. Esses tipos de reações sinaliza que a pele está frágil e delicada.
Seborreico – Caracteriza-se por apresentar secreção sebácea extremamente aumentada, brilho intenso com tendência a ao estado acneico.
Textura e Espessura 
TEXTURA: Palpando a pele é possível definir a textura da pele do cliente, se está lisa ou áspera. Importante anotar em quais regiões da face há essas texturas.
ESPESSURA: Palpando e pinçando a pele do cliente é possível verificar a espessura da pele de diferentes regiões do rosto, se está muito fina, fina ou se é espessa (grossa).
Definindo a textura e espessura da pele o profissional pode definir, por exemplo, o tipo de esfoliação que será feito no tratamento, se será uma esfoliação física mais leve, mecânica ou química.
Óstios (Poros) 
Óstios estão presentes na superfície da pele (epiderme), é um orifício conhecido popularmente como poro.
Analisar com a lupa os locais que existem óstios dilatados, se estão na zona T ( caracterizando pele mista), se estão por todo rosto ( pele seborreica), ou se são contraídos (pele eudérmica e alípica).
Alterações Cutâneas: Acne
A Acne é uma erupção na pele devido ao excesso de secreção sebácea e o aumento de queratina no folículo piloso sebáceo, levando a obstrução do óstio. Inicia-se com a formação do comedão podendo desencadear uma reação inflamatória.
É classificada em graus I,II,III e IV e V que também é conhecida como Acne Fulminante. Devemos sempre nos atentar quanto aos procedimentos, que nós, como esteticistas podemos realizar em cabine de atendimento. 
GRAU I: Predominância de comedões abertos e/ou fechados sem reação inflamatória.
GRAU II: Comedões abertos e/oi fechados com predominância de lesões papulo-pustulosas, com reação inflamatória.
GRAU III: Presença maior de cistos, nódulos e intensa inflamação e as lesões dos graus anteriores.
Alterações Cutâneas: Acne
GRAU IV: Presença de cicatrizes profundas, intensa inflamação, e as lesões dos graus anteriores. Pode existir casos com lesões queloidianas inestéticas e permanentes.
GRAU V: Acne fulminante é forma ulcerativa rara de acne que afeta mais comumente adolescentes do sexo masculino. Início agudo associado com sintomas sistêmicos como febre, perda de peso, artralgia, mialgia, eritema nodoso e hepatosplenomegalia podem ocorrer.
Alterações Cutâneas: Acne
Para avaliar a involução cutânea, com o cliente sentado e de frente para ele, analise-o sem expressão para verificar as rugas estáticas, sulcos e outras alterações, em seguida peça para fazer movimentos como sorrir, ficar bravo, fazer “biquinho” com a boca e etc, assim você conseguirá analisar as rugas dinâmicas, garantindoum melhor tratamento.
Involuções Cutâneas
Sulcos são caracterizados como depressões na pele, sendo marcas mais profundas.
Sulco nasogeniano: popularmente conhecido como “bigode chinês” forma marcas presentes entre o nariz e a boca, decorrentes da contração muscular, ação da gravidade e do envelhecimento.
Sulco infra-palpebral: Popularmente conhecidos como “prega da olheira”, são caracterizados por ranhuras que surgem abaixo da pálpebra superior.
Sulco infra-labial: É caracterizado pela marca que fica abaixo do lábio inferior.
Involuções Cutâneas: Sulcos
Dinâmicas: decorrentes da mímica facial (aparecem com o movimento).
Estáticas: decorrentes da fadiga das estruturas da pele, devido aos movimentos faciais repetidos.
 Superficiais: São decorrentes do envelhecimento cronológico e se modificam quando a pele é esticada.
Profundas: Geralmente são provenientes da ação solar, e não sofrem alterações quando a pele é esticada.
Involuções Cutâneas: Rugas
Processo degenerativo do tecido elástico. É um resultado de danos do sol. Este problema de pele pode ser definido como ‘A degeneração do tecido elástico subdérmica por exposição prolongada ao sol causando o enrugamento da pele. É também conhecida como elastose actínica. A pele é constituída de colágeno e elastina que dão à pele a sua elasticidade e firmeza. Na elastose a camada de colágeno é destruída e há uma acumulação excessiva de elastina. Sob circunstâncias normais a pele sofre degeneração. As fibras conjuntivas ficam danificado e que a pessoa parece mais velha do que sua idade. 
Involuções Cutâneas: Elastose
Pálpebras caídas, ou ptose, podem ocorrer por diversas causas. A mais comum delas é o enfraquecimento do músculo elevador da pálpebra em consequência do envelhecimento. Além disso, também ocorre por problemas neurológicos, como na doença miastenia gravis, e pode ser congênita no caso de malformação do músculo ou tendão durante a gestação (neste caso a cirurgia muitas vezes é necessária, mas os exercícios podem ajudar na preparação e recuperação do procedimento cirúrgico da ptose).
Involuções Cutâneas: Ptose
Fototipo Cutâneo : Fitzpatrick 
A mais famosa classificação dos fototipos cutâneos é a escala Fitzpatrick, criada em 1976 pelo médico norte-americano Thomas B. Fitzpatrick. Ele classificou a pele em fototipos de um a seis, a partir da capacidade de cada pessoa em se bronzear, assim como, sensibilidade e vermelhidão quando exposta ao sol, sendo:
I- Pele muito sensível ao sol, queima com facilidade ficando muito vermelha e nunca bronzeia.
II- Pele sensível ao sol, queima com facilidade (fica vermelha) e bronzeia pouco.
III- Pele com sensibilidade normal ao sol, a pele bronzeia gradualmente mas às vezes fica vermelha.
IV- Pele com sensibilidade normal, queima pouco e bronzeia com facilidade.
V- Pele pouco sensível, queima raramente, bronzeia bastante.
VI- A pele não é sensível, nunca queima, pele muito pigmentada.
Fototipo Cutâneo : Fitzpatrick 
Fotoenvelhecimento: Escala de Gloglau
A classificação de Glogau do fotoenvelhecimento define de maneira ampla as alterações que podem ser vistas em diferentes idades, com exposição cumulativa à luz do sol. Sistema desenvolvido pelo Dr. Richard Glogau que tem por finalidade possibilitar a quantificação do nível de envelhecimento e permite uma padronização do tratamento mantendo uma comunicação efetiva entre os especialistas da área da beleza e saúde. 
 FOTOENVELHECIMENTO PRECOCE:
Idade entre 20 e 30 anos • Discretas alterações na pigmentação • Sem ceratoses • Rugas mínimas • Maquiagem mínima ou nenhuma. Tipo I – Discreta  Sem rugas
 FOTOENVELHECIMENTO PRECOCE A MODERADO:
Idade entre 30 e 40 anos • Lentigos senis precoces visíveis • Ceratoses palpáveis mas não-visíveis • Linha paralela ao sorriso começando a aparecer • Pouca maquiagem, geralmente usa base. Tipo II – Moderada, Rugas ao movimento. 
Fotoenvelhecimento: Escala de Gloglau
 FOTOENVELHECIMENTO AVANÇADO:
 • 50 anos ou mais • Discromia evidente • Ceratoses visíveis • Telangiectasia • Rugas presentes, mesmo sem movimentos • Aspecto abatido, sempre cansado • Utiliza maquiagem sempre. Tipo III Avançada Rugas em repouso
 FOTOENVELHECIMENTO GRAVE:
Idade entre 60 ou 70 • Pele amarelo-acinzentada • Telangiectasia • Ceratoses visíveis • Discromias • Lesões malignas cutâneas anteriores • A maquiagem não pode ser usada, pois quebra ou endurece. IV – Grave Apenas rugas
Fotoenvelhecimento: Escala de Gloglau
Manchas Pigmentares
Acromia (ausência do pigmento): Despigmentação da pele, ou seja, manchas brancas de diversos formatos, causadas pela ausência de melanina.
Hipocromia (diminuição do pigmento): hipocrômicas são manchas mais claras do que a cor da pele normal e apresentam menor quantidade de pigmento melanina.
Hipercromia (aumento do pigmento): são caracterizadas por desordens de pigmentação, que têm origem numa produção exagerada de melanina. Essas manchas podem surgir devido a fatores como envelhecimento, alterações hormonais, inflamações, alergias, exposição solar, entre outros.
Efélides (Sardas): São causadas pelo aumento da melanina. Existe uma tendência familiar e surgem principalmente em pessoas de pele clara e ruivas. São causadas pela exposição continuada da pele ao sol e tendem a escurecer mais durante o verão.
Manchas Pigmentares
Melasma: É uma distúrbio pigmentar da pele caracterizada por manchas escuras. Ocorre principalmente no rosto. O seu surgimento geralmente está relacionado à gravidez ou ao uso de anticoncepcionais hormonais e tem como fator desencadeante a exposição da pele ao sol.
Melanose solar: manchas de cor castanho claro ou escuro, localizada normalmente no dorso das mãos, antebraços, colo e face por exposição à luz solar, em pessoas de meia idade ou idosos.
Manchas Pigmentares
Alterações Vasculares
Equimose: Mancha escura, roxa ou azulada devido a uma infiltração de sangue na malha de tecidos do organismo, devido à ruptura de capilares. Normalmente está relacionada a traumas, a distúrbios de coagulação ou a efeitos colaterais de alguns medicamentos.
Petéquias: São manchas muito pequenas, do tamanho de uma cabeça de alfinete (mancha escura, roxa ou azulada).
Eritema: vermelhidão da pele, devido à vasodilatação dos capilares cutâneos. 
Telangiectasia: são vasos muito finos existentes na superfície da pele, conhecidos popularmente como microvasos ou vasinhos.
Nevo rubi: O nevo rubi consiste numa proliferação e dilatação de pequenos vasos sanguíneos, resultando em bolinhas vermelhas milimétricas. No começo é minúsculo e pode passar despercebido. Com o tempo ele cresce e vira uma bolinha.
Rosácea: É uma doença inflamatória crônica da pele, que apresenta vermelhidão. A afecção se manifesta principalmente no centro da face, mas pode expandir-se pelas bochechas, nariz, testa e queixo.
Alterações Vasculares
Lesões de Pele 
Comedões: São os famosos cravos quesurgem por um aumento da produção do sebo e alterações na sua qualidade, ficando mais espessos e causando a obstrução dos poros. Existem dois tipos dessas lesões, podendo ser classificados em:
Comedões fechados ou cravos brancos: eles surgem quando a pele sobre o cravo está cobrindo o óstio da glândula. São bolinhas bem pequenas esbranquiçadas, que geralmente surgem nas regiões sebáceas, como rosto e tronco.
Comedões abertos ou cravos pretos: tem essa aparência mais escura por conta da oxidação que acontece quando os acúmulos de queratina, células e sebo dentro de um folículo piloso dilatado - os chamados poros abertos - entram em contato com o ar. Além disso, outras impurezas, como poluição do ar e restos de maquiagem também contribuem para esse escurecimento.
Espinha também é comedão?
 Os dois termos não são a mesma coisa, mas ambos representam lesões de acne, sendo que uma desencadeia a outra: Espinhas são lesões inflamadas, que podem ser superficiais ou profundas. Elas ocorrem por uma inflamação dentro do folículo somado ao excesso de sebo e ação bacteriana.
Lesões de Pele 
Pápula éum tipo de lesão que acontece na pele, normalmente menor que um centímetro de diâmetro, e é caracterizada por mudanças na cor e na textura da pele. Frequentemente elas podem se agrupar e gerar uma erupção cutânea. Elas também podem estar associados com características secundárias, como crostas ou escamas.
Pústulas são pequenas "bolhinhas" com pus no interior, que podem aparecer na pele. São frágeis e podem romper com o atrito ou pressão, liberando esse material purulento e, por vezes, sangue. É comum a pele ao redor e abaixo da pústula estar vermelha, em decorrência da inflamação. O sintoma mais comumente associado é dor, a depender da causa. A coceira é sintoma menos frequente, mas também pode existir.
Lesões de Pele 
 Milium é um pequeno cisto epidérmico que está localizado na região superficial da pele. Seu conteúdo não é sebo e sim queratina, a substância que forma a camada mais superficial da pele.
O cisto sebáceo ou epidérmico caracteriza-se como um nódulo de tamanho variável, único ou múltiplo, de coloração da pele normal, esbranquiçados ou amarelados. A consistência pode ser dura, elástica, às vezes, com flutuação quando inflamado. Em alguns cistos observam-se um ponto central representando uma obstrução da unidade pilossebáceo que, à expressão elimina um material esbranquiçado (queratina). Esses cistos são benignos e podem aparecer em qualquer região do corpo, sendo mais comuns na face, no pescoço e no tronco. Os cistos traumáticos são mais frequentes nas palmas, plantas e nádegas.
Lesões de Pele 
Nódulos são crescimentos anormais na pele ou qualquer tecido do corpo, formando elevações. Em geral nódulos são inofensivos, mas outros tipos de elevação da pele mais perigosos podem ser confundidos com nódulos da pele, como cisto, tumor e abscesso. Eles também podem ocorrer em órgãos.
Siringoma é um tumor benigno da pele derivado dos ductos de glândulas sudoríparas. A tendência ao seu surgimento é genética e a localização mais frequente das lesões é na pele das pálpebras e região ao redor dos olhos. São tumores inofensivos e o seu prejuízo é apenas estético.
Lesões de Pele 
Nevo melanocítico, ou nevo pigmentado, é um tumor benigno composto pelas células que dão cor à pele (melanócitos). São conhecidos popularmente como sinais, pintas ou verrugas, dependendo do seu tipo.
Dermatose papulosa nigra é uma doença benigna que representa uma forma clínica específica da ceratose seborreica. Pode atingir qualquer pessoa, sendo mais frequente a sua ocorrência em negros e mulatos, e no sexo feminino.
Lesões de Pele 
Xantelasma é um pequeno depósito de gordura e colesterol que ocorre logo abaixo da superfície da pele, especialmente ao redor dos olhos.  É relativamente comum e afeta principalmente adultos.  Frequentemente, xantelasmas são associados a níveis elevados de colesterol no sangue, sem ser contagiosos. 
 Dermatite é uma doença inflamatória da pele que gera vermelhidão, coceira e bolhas, e que não é transmitida por contato direto ou por objetos de uso pessoal. Ela pode surgir em qualquer idade e também pode atingir qualquer parte do corpo. A doença tem cura e depende muito do tipo e da causa, mas, na maioria dos casos, o tratamento é com base em remédios e cremes prescritos por um dermatologista.
Lesões de Pele 
A úlcera ocorre a perda do tecido, embora focal, ultrapassando a junção dermoepidérmica. As úlceras da pele provocam cicatriz, sem tendência à reparação.
A hiperqueratose é definida por uma queratinização excessivo e que provoca espessamento da camada da córnea. 
Lesões de Pele 
Normal: A cicatriz fica com cor próxima a da pele e superfície regular sem alargamentos ou espessamentos.
 Atrófica: Ocorrem com frequência, por ferimentos que tiveram perdas de tecidos substanciais. Na estética este tipo de cicatrização é frequentemente associada à acne, deixando “furinhos” na pele.
Retrátil: Se apresenta repuxando, gerando contratura entre as regiões corporais envolvidas, produzindo uma cicatriz geralmente deprimida e inestética. 
Cicatrizes 
Hipertrófica: a cicatriz possui aspecto elevado, textura endurecida, às vezes dolorosa e contida nos limites do ferimento original. 
Queloides: As cicatrizes são grossas, elevadas, avermelhadas, geralmente dolorosas, não respeitam os limites do ferimento original. Afetam principalmente indivíduos de fotótipos mais altos. 
*Cicatriz hipertrófica e queloides são diferentes manifestações da produção excessiva de fibras dérmicas, causadas por alterações da regulação celular durante o processo de cicatrização em indivíduos prédispostos.
Cicatrizes 
Hipercrômica: As cicatrizes ficam mais evidentes por apresentarem cor muito diferente da pele, no caso da hipercrômica, mais escura que a pele. 
Hipocrômica: As cicatrizes ficam mais evidentes por apresentarem cor muito diferente da pele, no caso da hipocrômica, mais clara que a pele.
Cicatrizes 
Pelos
Hisurtismo: é um aumento de quantidade de pelos na mulher em locais usuais ao homem, como queixo, buço, abdome inferior, ao redor de mamilos, entre os seios, glúteos e parte interna das coxas. 
Alopecia: é a redução parcial ou total de pelos ou cabelos em uma determinada área de pele. 
Pelos
Foliculite: é a infecção dos folículos pilosos causadas por bactérias. A invasão bacteriana pode ocorrer espontaneamente ou favorecida pelo excesso de umidade ou suor, raspagem dos pelos ou depilação. Pode surgir em qualquer localização onde existam pelos, sendo frequente na área da barba (homens) e na virilha (mulheres). 
Hipertricose: Crescimento excessivo de pelos em áreas sensíveis e não sensíveis > homens ou mulheres. 
Olheiras
Pigmentar: Ocorre por depósito de pigmento na pele. As olheiras nesse caso são de cor marrom. Muito comum em pessoas de pele morena, em pessoas com tendência genética e alérgicos. 
Vascular: Ocorre quando existe um aumento de vasos sangüíneos na região ou por depósito de hemossiderina (um composto do sangue). Elas geralmente são avermelhas, azuladas ou arroxeadas. 
Estrutural: Ocorre por falta de tecido na região quando a pele fica muito fina e vemos o músculo por transparência ou até por formar uma sombra na goteira lacrimal deixando uma aparência de olho profundo. Muitas vezes, o envelhecimento da região palpebral acaba acentuando esse tipo de olheiras. 
Mista: É o tipo mais comum de olheiras. Geralmente existe uma combinação dos fatores acima levando às olheiras. Nesse caso uma mistura de tratamentos deverá ser utilizada. 
Olheiras
Flacidez
Tissular: Causada pela perda gradativa das fibras de colágeno e elastina da pele. Sem estas fibras a pele fica flácida, sem sustentação. Todo o corpo sofre com a flacidez, mas algumas áreas são mais suscetíveis como: braços, pernas, glúteos, abdômen e o rosto. 
Muscular: Ocasionada pelo enfraquecimento do músculo devido a falta de estímulos tanto no corpo como na face.