Medula + Vias + Lesao

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MEDULA ESPINHAL 
Vias ascendentes: estímulos que chegam ao cérebro
- sensitivos, aferentes.
Vias descendentes: estímulos que voltam do cérebro
- eferentes, motores.
Substância cinzenta: - Coluna anterior – motora – base (anterior) e cabeça (lateral)
 - Coluna posterior – sensitiva – cabeça (mais dilatada), pescoço (onde estão as radículas sensitivas) e ápice.
- Coluna lateral – SNA – mais evidente a nível torácico – sem divisão.
Na parte anterior: fissura
Na parte posterior: sulco
Substância branca: parte central e lateral
Substância intermédia:
- central.
- lateral.
# Substância cinzenta:
~ Classificação dos neurônios:
1) de axônio longo: tipo I de Golgi, radiculares e cordonais – favorecem o impulso interneuronal (de associação), a passagem do impulso para o órgão efetor.
Radiculares: radículas são formadas por neurônios radiculares. Formam os nervos que saem e chegam à medula.
Cordonais: formados por cordões de axônios.
Localizam nas vias ascendentes e descendentes. 
2) de axônio curto: tipo II de Golgi.
~ Importantes sobre:
- não é uniforme
- aglomerado de células neuronais formam os núcleos laterais e mediais.
* estímulos motores descem e cruzam ao nível das pirâmides
- núcleos na coluna anterior
- núcleos do grupo medial: musculatura esqueleto axial
- núcleos do grupo lateral: musculatura esqueleto apendicular.
Os neurônios da substância cinzenta estão agrupados em núcleos que se estendem, em geral, em colunas longitudinais.
NÚCLEOS DO GRUPO MEDIAL: musculatura axial (pescoço, dorso e etc...)
NÚCLEOS DO GRUPO LATERAL: musculatura apendicular (MS E MI)
NÚCLEO TORÁCICO (dorsal): propriocepção inconsciente. Neurônios cordonais de projeção que vão até o cerebelo 
*propriocepção: reconhecer o corpo no espaço, harmonia muscular com tônus adequado, reconhecer seu corpo no ambiente que você está; saber que todas as articulações se movimentam de forma harmônica. >> CEREBELO
Inconsciente: não está vendo mas sabe onde está.
**propriocepção consciente: funículo posterior, fascículo grácil.
- apenas ao nível dorsal, tem associação direta com a propriocepção consciente.
SUBSTÂNCIA GELATINOSA (de Rolando): Sem função ainda definida (portal da dor). 
- Permite que o estímulo doloroso passe e chegue à região diencefálica e vá para a região cortical para se ter um estímulo de defesa.
- passagem de apenas UM estímulo. 
- vias vibratórias são mais rápidas que as vias da dor.
Coluna posterior: substância gelatinosa - Lâmina de Rexed: propagação da dor.
- Lâminas de REXED 
- de 1 a 10
- 1 a 6 na coluna posterior (fibras sensitivas e proprioceptivas – estímulo de acomodação)
- I a IV – neurônios das fibras exteroceptivas que penetram pela raiz dorsal 
- V e VI – informações proprioceptivas
Exteroreceptores: receptores somáticos, externos, de movimento ou vibração.
Interoreceptores: receptores vegetativos.
# Substância branca:
1) funículo anterior
2) funículo lateral
3) funículo posterior: fascículo grácil (medial) e cuneiforme
- propriocepção consciente, sensibilidade vibratória e tato epicrítico
** Protopático: tato grosseiro
** Epicrítico: tato fino
VIAS DESCENDENTES
A) VIAS PIRAMIDAIS
- passou por uma via na pirâmide bulbar
- pirâmides a nível do bulbo
- responsável por ação voluntária
1) Tracto córtico-espinal anterior
- pode não cruzar
2) Tracto córtico-espinal lateral
- sempre cruza
3) Tracto córtico nuclear
- nervos cranianos (entre a ponte e o bulbo)
B) VIAS EXTRA-PIRAMIDAIS
- correlação direta entre tronco encefálico e a medula.
- vias associativas
- vias de motricidade involuntária
- partes dopaminérgica e serotoninérgicas
1) Tracto tecto-espinal
- células estão no mesencéfalo onde encontram-se os colículos
- motricidade do arco
2) Tracto vestíbulo-espinal
- cerebelo
- sistema vestibular
- equilíbrio
- propriocepção
3) Tracto rubro-espinal
- mais evidente em primatas
4) Tracto retículo espinal (MAIS IMPORTANTE)
- ação voluntária
- substância reticular: associação das vias inferiores e superiores; está no tronco encefálico, entre o bulbo e a ponte (associações entre cerebelo, diencéfalo e telencéfalo)
- LESÃO: Síndrome do cativeiro: a pessoa só tem os movimentos orbiculares, pois teve lesão na formação muscular do seu tronco (associações com o sistema de MS e MI)
	VIA
	TRACTO
	FUNÇÃO
	Piramidal
	Córtico-espinal anterior (funículo anterior)
	Motricidade voluntária
	Piramidal
	Córtico-espinal lateral
	Motricidade voluntária
	Extra-piramidal
	Tracto tecto-espinal (funículo anterior)
	Musculatura axial e proximal dos membros
	Extra-piramidal
	Tracto vestíbulo-espinal (funículo anterior)
	Musculatura axial e proximal dos membros
	Extra-piramidal
	Tracto retículo espinal (ant. e lat.)
	Musculatura axial e proximal dos membros
	Extra-piramidal
	Tracto rubro-espinal (funículo lateral)
	Motricidade distal dos membros
VIAS ASCENDENTES
# Generalidades
Levam os impulsos dos receptores periféricos para os centros nervosos supra-segmentares.
~ Elementos das vias:
a) Receptor: terminação nervosa sensível ao estimula – caracteriza a via (especificidade). Reconhecem diferentes formas de sensibilidade (discriminação sensorial).
b) Trajeto periférico — nervo espinhal ou craniano e um gânglio sensitivo anexo ao nervo. 
c) Trajeto central — as fibras das VA se agrupam em feixes (tractor, fascículos, lemniscos) de acordo com as funções. 
Núcleos relés: onde estão os neurônios de associação (II, III ou IV) da via.
d) Área de projeção cortical — no córtex cerebral (discriminação sensorial consciente) ou no córtex cerebelar (sem sensibilidade sensorial – tem função de integração motora e é inconsciente).
Vias inconscientes: neurônios I e II. 
Vias conscientes: neurônios I, II e III.
a) neurônio I —fora do SNC em um gânglio sensitivo. Sensitivo, pseudo-polar (prolongamento periférico se liga ao receptor; e o central na raiz dorsal dos nervos espinhais ou cranianos)
b) neurônio II — na coluna posterior da medula ou em núcleos de nervos cranianos do TE (exceto vias óptica e olfatória). Origina axônios que cruzam o plano mediano logo após sua origem e entram na formação de um tracto ou lemnisco;
c) neurônio III —no tálamo. Origina um axônio que chega ao córtex por uma radiação talâmica (exceto via olfatória).
Enagrama sensório motor: como nos organizamos de forma inconsciente.
Vias do funículo posterior
Função involuntária
- Fascículo grácil: evidente a nível toraco-lombar - MI
- Fascículo cuneiforme: evidente a nível cérvico-torácico – MS.
*evidente/funcionalmente
*Quando as vias eferentes decussão as pirâmides elas cruzam no nível superior.
As vias aferentes cruzam no nível inferior porque elas cruzam quando entram na medula (a maioria cruza na região medular que elas entraram um exemplo disso é o espinotalâmico anterior)
* As vias ascendentes sobem. Os estímulo entram posteriormente na medula, passam para a substância cinzenta (com neurônios de associação). Sobem pela substância branca. Substância cinzenta (com corpos neuronais - iniciar a projeção do fluxo axoplasmático - importante para a propagação do estímulo nervoso). 
Vias do funículo anterior
- Tracto espino-talâmico anterior
Vias do funículo lateral
Sem função do trato espinocerebelar: não tem percepção do seu corpo no espaço
- Tracto espino-talâmico lateral
- Tracto espino-cerebelar posterior
- Tracto espino-cerebelar anterior
	TRACTO
	Localização
	FUNÇÃO
	Fascículo grácil
	Funículo posterior
	Tato epicrítico, propriocepção consciente e sensibilidade vibratória
	Fascículo cuneiforme
	Funículo posterior
	Tato epicrítico, propriocepção consciente e sensibilidade vibratória
	Tracto espino-talâmico anterior
	Funículo anterior
	Tato epicrítico e pressão
	Tracto espino-talâmico lateral
	Funículo lateral
	Temperatura e dor
	Tracto espino-cerebelar posterior
	Funículo lateral
	Propriocepção inconsciente
	Tracto espino-cerebelar anterior
	Funículolateral
	Propriocepção inconsciente
LESÕES MEDULARES
Alterações de motricidade:
- Paresia:
- Paralisia (plegia):
- Hemiplegia:
- Monoplegia:
- Diplegia:
- Paraplegia:
Alterações de sensibilidade:
- Anestesia: desaparecimento total 
- Hipoestesia: diminuição 
- Hiperestesia: aumento
- Parestesia: aparecimento de sensação
Reflexos patológicos
- Lesão do trato cortico-espinhal
- Sinal de Babinski (flexão dorsal onde seria flexão plantar)
- Teste em crianças recém-nascidas
Lesões na medula
- Lesão da coluna anterior
- Lesão das raízes dorsais (tabes dorsalis)
- Hemissecção da medula
- Siringomielia
- Transecção da medula
- Compressão da medula (tumor)
Lesão de neurônios motores da coluna anterior (síndrome do neurônio motor inferior)
- Destruição dos neurônios da coluna anterior
- Vírus da poliomielite
- Paralisia e atrofia muscular
- Diminuição do tônus (hipotonia)
- Diminuição dos reflexos (hiporreflexia)
Tabes Dorsalis
- Consequência da neurosifilis.
- Lesão das raízes dorsais.
- Afeta o funículo posterior da medula com perda da propriocepção consciente – não sabe a posição dos membros ao fechar os olhos.
- Desequilíbrio e queda por perda da noção de sua posição no espaço.
- Perda da discriminação tátil.
Hemissecção da medula
- Síndrome de Brown-Séquard
- Interrupção dos tratos que percorrem uma metade da coluna (lesão dos tractos que não se cruzam na medula)
- Tratos que não cruzam (fascículo grácil e cuneiforme, trato corticoespinhal lateral) – alterações homolaterais.
- Tratos que cruzam (tratos espinotalâmicos anterior e lateral) – alterações contra laterais.
Síndrome de Brown-Séquard
Lado lesão: paralisia espástica, perda do tato epicrítico (discriminativo) e perda da propriocepção consciente (lesão dos tratos que não cruzam)
Lapo oposto: anestesia à dor, temperatura e tato protopático – grosso (pressão) – lesão dos tratos que cruzam a medula.
Tracto córticoespinhal
- paralisia espástica do mesmo lado da lesão
- propriocepção consciente e tato epicrítico
Tracto espinotalâmico
- Lesão térmica e dolorosa do lado oposto ao lesado.
Transecção da medula
- Choque medular
- Perda da sensibilidade, dos movimentos e do tônus muscular abaixo da lesão.
- Não há recuperação da motricidade voluntária ou sensibilidade
~ pode haver recuperação de alguns movimentos reflexos e controle visceral
Seringomielia
- cavidade ou cisterna de líquor no interior da medula espinhal
- interrompe as vias ascendentes que cruzam a linha média (lesão da substância cinzenta intermédia central)
- perda da sensibilidade térmica e doloroso com manutenção da percepção tátil (dissociação sensitiva).
- mais comum na intumescência cervical.
Síndrome da medula espinhal central
- Destruição da comissura anterior da medula espinhal – cruzamento dos tratos espinotalâmico
- Anestesia bilateral e simétrica no nível da lesão
- Principais causas: seringomielia, hematomielia, tumores intramedulares.
Compressões tumorais
- sintomatologia variável
- lesões em geral de dentro pra fora
- dor nos dermátomos
- alteração motora – lesão tratos córtico espinhal-lateral
- alteração tátil e dolorosa – trato espino-talâmico-lateral
Trauma raquimedular
Medula espinal – dermátomos