Anomalias do torax. Trabalho 1 sem. (1)

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LAS ANOMALIAS DEL TORAX
 Med-III
Anatomia I– Primero semestre 
DR. FABIO CAVALCANTI
ANOMALIAS DO TORAX
QUAL A CAUSA?  Sua causa permanece desconhecida. Pesquisas opinam que essas deformações podem ocorrer devido a uma alteração genética. No entanto, a teoria mais aceita para o aparecimento destas deformidades sugere que existe um crescimento exagerado das cartilagens costais, o que provoca o seu encurvamento, bem como do esterno,  para frente no caso de peito carinado, para trás no caso de peito escavado, e também quando o tórax vai tanto para fora quanto para dentro.Há história de algum parente com deformidade torácica em cerca de 1/3 dos casos.  O peito carinado é mais frequente em homens.
Provocam algum tipo de problema na saúde?
 Não ocasionam nenhum problema na infância precoce . Crianças maiores podem reclamar de dor nas transições das costelas com o esterno , nas cartilagens costais. Alguns pacientes podem apresentar problemas cardíacos associados – o prolapso mitral – que pode ocasionar sopro e arritmias. A escoliose , curvatura lateral acentuada da coluna , pode estar associada em ¼ dos pacientes.
FORMAS DE TÓRAX IDENTIFICADAS NA INSPEÇÃO
Tórax cariniforme (peito de Pombo)
Esterno com abaulamento (saliente)
Pode ser congênito ou adquirido (raquitismo na infância).
Tórax cifoescoliótico
União do tórax cifótico com o tórax escoliótico
Tórax escoliótico
Tórax assimétrico em conseqüência do desvio lateral da coluna torácica, tornando o semelhante a um S
Tórax cifótico
Causado pelo encurvamento da coluna torácica por defeito postural ou por lesão de vértebra torácica.
Tórax piriforme (Tórax em sino)
Caracterizado por alargamento da porção inferior do tórax parecendo um cone.
Comum em hepatoesplenomegalias e ascite volumosa.
Tórax infundibuliforme (tórax de sapateiro)
Marcado pela presença de uma depressão no terço inferior do esterno
Pode ser congênito ou adquirido
Bastante presente no raquitismo
Pode haver descolamento do coração por esta deformidade torácica.
Tórax em barril
Diâmetro Anteroposterior aumentado, igualando-se ao diâmetro transversal
Característico de problemas respiratórios como enfisema pulmonar
Pode estar presente em pacientes idosos sem doenças pulmonares associadas.
Tórax plano ou chato
Diâmetro anteroposterior diminuído sobressaindo da escápula sobre o tórax
Consequências psicológicas
Ocorrem devido aos desconfortos com os problemas estéticos que o pectus excavatum provoca, notadamente se manifesta assimetria da caixa torácica. Deficiências estéticas em geral podem trazer transtornos psicológicos, a depender do caso, porém é agravante para o pectus excavatum o fato de que a deformidade se acentua na adolescência, fase onde questões estéticas denotam de grande preocupação por parte dos constituintes dessa faixa etária. O desconforto com a própria estética pode levar a comportamentos que o paciente julga contornar a questão, o que pode afetar a personalidade, auto-estima, e hábitos como expor o tórax e optar por vestimentas que mascarem a deformidade.
Dependendo do seu grau de intensidade, produz um efeito estético menor ou maior, esta alterações, na grande maioria das vezes não acarretam transtornos de saúde ou limitações às atividades diárias, porém pode promover, no caso do pectus escavatum, desde desvio das estruturas intra torácicas, reduzindo a capacidade pulmonar, podendo ainda, em casos mais raros, associar-se a síndromes sistêmicas como Poland, Marfan, etc.
Tratamento
O tratamento, quando indicado, é sempre cirúrgico, seja através da implantação de barras metálicas, transitórias, até a cirurgia de remodelação. Práticas esportivas podem corrigir a postura, mas não corrigem o pectus. Os tratamentos cirúrgicos podem ser indicados para todos os tipos de pectus e podem ser realizados em qualquer idade (desde os 3 anos até os 70). Muitos trabalhos científicos demonstram os benefícios de se realizar a cirurgia para tratamento dos pectus na infância, pois evita uma série de sequelas psicológicas.
a: antes da cirurgia
b: após a cirurgia
Como é a cirurgia?
 Existem duas opções de tratamento cirúrgico: a técnica convencional e a técnica por vídeo-toracoscopia com colocação de barra metálica. A técnica convencional é a única opção para o Tórax Carinado. No caso do Tórax Escavado, as duas opções são exequíveis
Como é a técnica convencional?
 Na cirurgia convencional para a correção destas deformidades, uma incisão de aproximadamente 10cm é realizada na região anterior do tórax. O pericôndrio , um fino envelope das cartilagens das costelas, é aberto anteriormente , sendo retirada a cartilagem que compõe seu conteúdo . Ele é, em seguida , reconstituído para permitir um novo posicionamento do crescimento da parede do tórax. A incisão é fechada cuidadosamente com pontos de plástica. O resultado final esperado é de uma cicatriz linear vertical (homens) ou transversal abaixo das mamas (mulheres).
Quando operar?
Prefere-se realizar a correção cirúrgica do peito carinado entre 6 a 8 anos . Geralmente , a cirurgia de correção do peito escavado é adiada até que a criança tenha começado o estirão de crescimento da puberdade.
Quais são os riscos de complicações?
Na técnica convencional: as complicações pós-operatórias são raras e pequenas . Em 2% dos pacientes pode ocorrer um pequeno acúmulo de ar à frente dos pulmões , que requer eventualmente uma punção ou apenas observação . A infecção da ferida operatória é rara . A recorrência do peito escavado com o passar dos anos foi descrita nos casos em que a cirurgia foi realizada em crianças muito pequenas.
Na técnica por videotoracoscopia: as principais complicações são os deslocamentos e rotações da barra (9%).
Feito pelos alunos: Allana, Thais, Graciele, João Gabriel, Valquiria, João Marcelo, Gabriella, Nágela, Marcelo Samaniego, Marcelo Nogueira, Veronica, Wendy, Flavia, Lucas Melo e Nadia.