Fisiologia da Dor Dor Orofacial

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Fisiologia da dor orofacial
Conceito de dor
 Experiência sensitiva e emocional desagradável que resulta em dano real ou potencial dos tecidos;
Dor crônica X Dor aguda
 Crônica – sem relação com inflamação e lesão tecidual;
 Persiste por maior período de tempo, mesmo após cicatrização;
 Dor orofacial;
 Aguda – resulta de lesão tecidual e inflamação;
 Associada a traumas e infecções;
Dor orofacial
 Tecidos moles e mineralizados da face, cavidade oral e pescoço;
 Disfunção e dor afetando a transmissão sensorial e motora no sistema nervoso trigeminal. 
 Causas frequentes tem origem odontogênica e disfunção temporomandibular. 
 Transmissão de impulsos feita através dos tecidos orofaciais, conduzindo até os núcleos trigeminais;
Classificações de dor
 Dor somática; 
 Dor neurogênica; 
 Dor psicogênica; 
 Dor somática resulta da estimulação nociva das estruturas neurais que inervam os tecidos do corpo.
 Dor neurogênica é produzida dentro do próprio sistema nervoso e é causada pela anormalidade das estruturas neurais que inervam os tecidos do corpo. 
 Dor psicogênica não resulta de estimulação nociva, nem de anormalidade neural, mas de causas psíquicas.
Carlo Coiro
Classificação específica de dor orofacial
 Muscular (1) – excesso na tensão da musculatura;
 Articular (2) – malformações e desgastes que comprometem a articulação;
 Degenerativa (3) – causada por degeneração do disco da ATM;
Fisiologia
 Informação sensitiva;
 SNA ⤑ SNC
 Interpretação;
 Resposta a partir de alterações orgânicas;
Fontes de estímulo
 Internocepção - viscerais
 Externocepção - ambiente
 Nociceptores – receptores específico de dor;
 Fibras de condução
 A-delta ou C amielínica;
Nervos relacionados
 Nervo trigêmeo;
 Nervo facial;
 Nervo glossofaríngeo;
 Nervo vago;
 Nervo acessório espinhal;
 Nervos cervicais superiores;
Patologias
 Deslocamento anterior do disco 
 Luxação do côndilo 
 Distrações articulares 
 Osteoartrite 
 Dor miofascial 
 Síndrome de Ernest 
 Síndrome da ardência bucal 
 Cefaleias 
Articulação temporo mandibular - ATM
 Disfunção temporo mandibular (DTM);
 Características: dores de ouvidos, sons na articulação, função mandibular limitada ou irregular, cefaleias;
 Fatores: 
⤑ Psicológicos;
⤑ Dentários;
⤑ Traumáticos;
Bruxismo
Diagnóstico
 Anamnese;
 Exames;
Tratamento
 Estado leve (reversível);
 Cirúrgico;
 Tratamentos invasivos;
 Ortodontia;
Caso Clínico
 Paciente: 52 anos. 
 Queixa: dor em região fronto-temporal e ângulo de mandíbula bilateral. 
 Características da dor: períodos de exacerbação, pressão e tensão. 
 Tempo desde o início da dor: 2 meses. 
 Observação: há cerca de quatro anos a paciente relatou com sucesso o tratamento para controle de enxaqueca. 
 Exame clínico através de palpação: dor na musculatura mastigatória; 
 Exame oclusal: facetas de desgaste em dentes anteriores e posteriores (bruxismo);
 Diagnóstico: dor miofascial mastigatória;
 Tratamento: uso de um dispositivo interoclusal superior e exercícios de alongamento para musculatura mastigatória;
 Evolução do tratamento: após 30 dias de acompanhamento, houve redução significativa para queixa de dor por DTM;
 Diagnóstico 2: cefaléia crônica diária. 
 Conclusão do tratamento: após 60 dias do início do tratamento a paciente relatou melhora significativa para dor por DTM e para a cefaleia. 
Conclusão
 Precisa-se compreender a gravidade das cefaleias;
 Abandonar a automedicação;
 Procurar encaminhamento para especialistas quando a dor for persistente;
 Quanto mais tardio for o diagnóstico, mais dificultoso será o tratamento;
 A dor orofacial pode ser confundida com outras doenças, por isso é necessário o diagnostico de um especialista;
Referências
 SIQUEIRA, José Tadeu Tesselori de; TEIXEIRA, Manoel Jacobsen. Dores orofaciais: diagnóstico e tratamento. São Paulo: Artes médicas. 2012. Disponível em: <https://books.google.com.br/books?hl=pt-BR&lr=&id=xCvusuJ8inoC&oi=fnd&pg=PA7&dq=fisiologia+da+dor+orofacial&ots=xrVtJ14Zd3EL&sig=uO0OUEhDyqR8Sa265E8o3cnVPkM#v=onepage&q=fisiologia%20da%20dor%20orofacial&f=false >. Acesso em: 23 set. 2016. 
 HATJE, Rejane Maria Schommer et al. Dor miofascial ou síndrome de Eagle? A importância do diagnóstico diferencial. Revista da Faculdade de Odontologia, Passo Fundo, v. 14, n. 3, p. 250-255, set. 2009. Disponível em:<http://files.bvs.br/upload/S/1413-4012/2009/v14n3/a250-255.pdf>. Acesso em: 23 set. 2016. 
 ROSENBAUER, Karlheinz A. et al. Anatomia clínica de cabeça e pescoço aplicada à odontologia. Porto Alegre: ARTMED Editora, 2001. 
 DELGADO, Adriane de Paula Novaes et al. Caracterização da dor orofacial. 2009, Paraíba. Anais Eletrônicos, p. 1-3. 2009. Disponível em: <http://www.inicepg.univap.br/cd/INIC_2009/anais/arquivos/0673_0284_01.pdf>. Acesso em: 8 set. 2016.