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PRÓTESE FIXA PROF.RODRIGO CALDEIRA MATERIAIS E TÉCNICAS DE MOLDAGEM MOLDAGEM Conjunto de operações clínicas com o objetivo de se conseguir a reprodução negativa dos preparos dentais e regiões adjacentes, usando materiais e técnicas adequadas. Moldagem é o ato de moldar molde Impressão ou copia em negativo de estruturas (ex : dente ) e detalhes anatômicos (ex : gengiva ), obtida através de procedimento de moldagem modelo Réplica ou copia em positivo de estruturas dentais e detalhes anatômicos Troquel : Modelo de estrutura (ex:dente) sobre o qual se confecciona um artefatos protético ,não necessitando da presença do paciente.Geralmente é passível de remoção do modelo , visando facilitar as etapas laboratoriais . MEZZOMO, 2006 Meio Eletro-Cirurgico Meio Mecânico Meio Químicos Meio Mecanoquímico AFASTAMENTO GENGIVAL Meio Eletro-Cirurgico Realizado com eletro cautérios Vantagens Bom controle de sangramento Remoção de hiperplasias, tecidos de granulação Desvantagens Procedimento cirúrgico Controle da técnica e do instrumento Causa maior recessão gengival Calor produzido pode atingir tecido ósseo AFASTAMENTO GENGIVAL ELETROCAUTÉRIO AFASTAMENTO GENGIVAL Meios mecânicos: fios de algodão ( THOMPSON,1969); casquetes de resina (NÓBILO e CANNISTRACI , 1962 ) AFASTAMENTO GENGIVAL Meios químicos: cloreto de zinco ( 2 a 40% ); alúmen; ác. sulfúrico diluído. AFASTAMENTO GENGIVAL Meios mecanoquímicos: fios de algodão com sais de adrenalina ( LA FORGIA , 1964 ) AFASTAMENTO GENGIVAL Substâncias químicas: Epinefrina : 0,2 a 1 mg por polegada máx. 8 min. ( Ex. Gengi-Pak ); Sulfato de alumínio: máx. 10 min. ( Ex. Pascord ); Cloreto de alumínio: 5 a 10 min. (Hemodent); Sulfato férrico: 1 a 3 min. ( Stasis) AFASTAMENTO GENGIVAL Seleção do fio; anestesia; inserção do fio com instrumental; remoção do fio; moldagem. FIOS RETRATORES AFASTAMENTO GENGIVAL AFASTAMENTO GENGIVAL AFASTAMENTO GENGIVAL AFASTAMENTO GENGIVAL FIOS RETRATORES FIO ÚNICO CHINCHE, 1996 AFASTAMENTO GENGIVAL MATERIAIS DE MOLDAGEM TIPOS DE MATERIAIS DE MOLDAGEM I- Hidrocolóides irreversíveis; II- Hidrocolóides reversíveis; HIDROCOLOÍDES III-Polissulfetos; IV-Poliéteres; V- Siliconas de condensação; ELASTÔMEROS VI-Siliconas de adição. HIDROCOLÓIDES REVERSÍVEL E IRREVERSÍVEL MATERIAIS DE MOLDAGEM Hidrocolóides Colóide: É uma mistura heterogênea de duas fases onde estas não são prontamente diferenciadas . Pode existir como : Um líquido viscoso =SOL Um semi-sólido=GEL Hidrocolóide :Colóide no qual as partículas encontram-se suspensas em água . MATERIAIS DE MOLDAGEM Hidrocóloides GEL com o Conteúdo normal De água GANHO EMBEBIÇAO PERDA SINÉRESE EVAPORAÇÃO ALGINATOS HIDROCOLOÍDES IRREVERSÍVEIS Hidrocolóides irreversíveis HISTÓRICO Final do século XIX na Escócia-”algin” (extrato mucoso de algumas algas marrons ) Inglaterra –Moldagem em odontologia Segunda guerra mundial –deficiência no suprimento de agar Desenvolvimento do substituto (hidrocoloíde irreversível ) Hidrocolóides irreversíveis INDICAÇOES obtenção de modelo de estudo; moldagem do arco antagonista; moldagens de transferência; remoção de moldagem com casquete. Hidrocolóides irreversíveis Hidrocolóides irreversíveis vazamento: imediato Hidrocolóides irreversíveis VANTAGENS Custo reduzido ; Facilidade de manipulação ; Hidrófilo ; Sabor e aroma agradáveis ; Pode ser usado com moldeiras de estoque . Hidrocolóides irreversíveis DESVANTAGENS Reduzida resistência à ruptura ; Reprodução limitada de detalhes ; Instabilidade dimensional(sinérese e embebição); Necessidade de vazamento imediato ; Impossibilidade de múltiplos vazamentos . Hidrocolóides irreversíveis Desinfecção Lavagem do molde em água corrente por 30 s ; Imergir em solução de hipoclorito de sódio a I % ou glutaraldeído a 2 % (10 minutos) Ou borrifar as soluções acima e manter dentro de um saco plástico por 10 minutos . HIDROCOLOÍDES REVERSÍVEIS Hidrocolóides reversíveis Composição - água ( 80 a 86 % ) - ágar-ágar ( 8 a 15 % ) -outros ( bórax, sulfato de potássio, etc.) Hidrocolóides reversíveis ELASTÔMEROS POLISSULFETOS,POLIETÉR,SILICONA DE CONDENSAÇÃO,SILICONA DE ADIÇÃO MATERIAIS DE MOLDAGEM Polissulfetos ( mercaptanas ) Pasta base: pol. de polissulfeto ou mercaptana ag. de carga: lipotona, dióxido titânico e sílica Pasta catalisadora: dióxido de chumbo, enxofre e óleo de ricínio. Nomes comerciais: Permlastic, Unilastic, Coe-Flex. MATERIAIS DE MOLDAGEM POLISSULFETOS Vantagens: tempo de trabalho (+ ou - 9 min.); baixo custo; alta resistência ao rasgamento; boa reprodução de detalhes. MATERIAIS DE MOLDAGEM POLISSULFETOS Desvantagens: odor desagradável; capacidade de manchar; memória elástica deficiente; hidrofóbico ; alteração dimensional ( formação de subproduto H2O ) POLISSULFETOS vazamento :aguardar 15 a 20 min.(recuperação elástica),mas não ultrapassar 30 min.(contração) MATERIAIS DE MOLDAGEM POLIÉTER - Pasta base: polímero de poliéter - Pasta catalisadora: sulfonato alquílico aromático Obs.:a reação não forma subproduto volátil Nomes comerciais:Impregum F, Polygel. MATERIAIS DE MOLDAGEM POLIÉTER Vantagens: boa precisão; permite obter bons modelos; vazamento em até 7 dias; estabilidade dimensional (não forma subproduto ); não mancha a roupa; odor e sabor e cor agradáveis viscosidade e facilidade de manipulação. MATERIAIS DE MOLDAGEM POLIÉTER Desvantagens: custo alto; rasgam com facilidade; tempo de trabalho reduzido. Vazamento: 15 a 20 min. (recuperação elástica) depois até 7 dias . MATERIAIS DE MOLDAGEM SILICONA DE CONDENSAÇÃO Pasta base: polidimetil-siloxano ag. de carga( sílica e carbonato de cálcio) Pasta catalisadora:octoato de estanho Obs.:a reação forma o álcool etílico como subproduto. Nomes comerciais: Optosil/Xantopren, Zetaplus/ Oranwash,spedex, Silon, etc. MATERIAIS DE MOLDAGEM SILICONA DE CONDENSAÇÃO Vantagens: boa reprodução de detalhes; bom tempo de trabalho; facilidade de uso; odor , sabor e cor agradáveis; recuperação elástica ; viscosidade.MATERIAIS DE MOLDAGEM SILICONA DE CONDENSAÇÃO Desvantagens: rasga com facilidade; estabilidade dimensional regular (forma álcool como subproduto); vazamento imediato; Mancha roupa . SILICONA DE CONDENSAÇÃO vazamento:15 a 20 min.(recuperação elástica) mas não ultrapassar 30 min.(contração) MATERIAIS DE MOLDAGEM SILICONA DE ADIÇÃO Pasta base:silicona híbrida( polivinil siloxana) Pasta catalisadora: silicona vinílica, platina Obs.: a reação não forma subproduto, mas continua até 1 hora após a remoção da boca. Nomes comerciais: Provil, Express, President. MATERIAIS DE MOLDAGEM SILICONA DE ADIÇÃO Vantagens: baixíssima alteração dimensional; alta precisão; alta resistência ao rasgamento; bom tempo de trabalho; ótima recuperação elástica; vazamento em até 7 dias; não mancha a roupa; Odor,sabor e cor agradáveis; Viscosidade. MATERIAIS DE MOLDAGEM SILICONA DE ADIÇÃO Desvantagem: alto custo; Curto tempo de trabalho. SILICONA DE ADIÇÃO vazamento: Esperar completar a reação química-1 hora-após até 7 dias MATERIAIS DE MOLDAGEM Características deve ser atóxico; cor que facilite visualizar os detalhes do molde; tempo de trabalho satisfatório; consistência que permita reproduzir os detalhes; MATERIAIS DE MOLDAGEM Não deformar ao ser removido da boca; boa estabilidade dimensional; compatível com os materiais de modelos; não distorcer durante o vazamento; permitir desinfecção antes do vazamento. Propriedade Silicona de condensação Silicona de adição Poliéteres Recuperação elástica 99,5% 99,7% 98,9% Reprodução de detalhes 20 um 20 um 20 um Estabilidade dimensional 15 minutos após até 1hora 1 hora após até 7 dias 2 horas após até 7 dias Contração de polimerização 0,6% 0,05% 0,15% Tempo de presa 4 a 6 minutos 6 minutos 6 minutos Odor Agradável Agradável Agradável Hidrofílico Não Sim Sim Manipulação Manual Manual (pesado) E automistura (leve) Manual ou automistura Técnica Impressão simultânea ou dupla impressão Impressão simultânea,dupla ou monofásica Monofásica Custo Moderado Alto Alto TÉCNICAS DE MOLDAGEM MOLDAGEM COM CASQUETES INDIVIDUAIS Baseia-se na utilização de um casquete de resina acrílica com alívio interno e reembasado na região cervical que promove o afastamento gengival por ação mecânica imediata sem ação de meios físicos ou químicos. MOLDAGEM COM CASQUETES INDIVIDUAIS Obtenção dos casquetes: - confecção sobre modelo de estudo; - moldagem das provisórias; - reembasamento na boca. MOLDAGEM COM CASQUETES INDIVIDUAIS MOLDAGEM COM CASQUETES INDIVIDUAIS MOLDAGEM COM CASQUETES INDIVIDUAIS MOLDAGEM COM CASQUETES INDIVIDUAIS MOLDAGEM COM CASQUETES INDIVIDUAIS MOLDAGEM COM CASQUETES INDIVIDUAIS Moldagem: - uso de adesivo próprio no casquete; - manipulação do material (fluido); - preenchimento do casquete; - levar ao preparo; - remoção com alginato em moldeira de estoque. MOLDAGEM COM CASQUETES INDIVIDUAIS MOLDAGEM COM CASQUETES INDIVIDUAIS MOLDAGEM COM SILICONAS 1-Técnica do reembasamento ou de 2 tempos - moldagem preliminar com silicona pesada(marcar ponto de referência); - anestesia; - colocação do fio afastador; - aliviar o molde(silicona pesada) região do(s) preparo(s); -retirar o fio afastador com delicadeza; - manipular a fluida e colocá-la com a seringa para elastômeros sobre a pesada(todo o molde) e na boca sobre o(s) dente(s) preparado(s); - reposicionar moldeira com silicona pesada e fluida; - remoção da moldeira. MOLDAGEM COM SILICONAS MOLDAGEM COM SILICONAS MOLDAGEM COM SILICONAS MOLDAGEM COM SILICONAS MOLDAGEM COM SILICONAS MOLDAGEM COM SILICONAS MOLDAGEM COM SILICONAS MOLDAGEM COM SILICONAS MOLDAGEM COM SILICONAS 2- Técnica da dupla mistura ou de 1 tempo - anestesia; - colocação do fio afastador; - esperar o tempo e retirar o fio afastador com delicadeza; - manipular a silicona pesada e preencher a moldeira; - manipular a fluida e colocá-la com a seringa para elastômeros sobre a pesada e na boca sobre o(s) dente(s) preparado(s); - moldar com a moldeira em seguida; - remoção da boca. MOLDAGEM COM SILICONAS MOLDAGEM COM SILICONAS MOLDAGEM COM SILICONAS MOLDAGEM COM SILICONAS MOLDAGENS Avaliação da moldagem: ausência de grandes áreas de compressão; ausência de bolhas, principalmente no bordo cervical; ausência de áreas muito lisas e brilhantes; permitir visualizar as ranhuras da broca, a linha de terminação e superfície radicular lisa não preparada. MODELOS DE TRABALHO : MATERIAIS, FIDELIDADE DIMENSIONAL E TÉCNICAS DE CONFECÇÃO MODELOS DE TRABALHO Modelo: reprodução positiva Técnicas indiretas: vantagens às próteses Modelo deve ser a réplica mais exata possível do dente preparado. Shillingburg et al., 1998 Materiais utilizados para confecção de modelos de trabalho Gessos pedra (III, IV e V) Modelos em resina epóxica Modelo eletrodepositado por prata Modelo eletrodepositado por cobre Modelos de trabalho em Prótese Parcial Fixa – Materiais Dentários Restauradores – Robert G. Craig – Jonh M. Powers) QUADRO COMPARATIVO Troquel metalizado Troquel em R. epóxica Troquel em gesso Resistência à abrasão Ótimo bom Razoável Reprodução de detalhes(*) Bom (30 µm) ótimo (10µm) Razoável (170 µm) Tempo Necessário Noite Muitas horas (16 horas) Mínimo (30 min. A 1 hora) Alteração dimensional Nenhuma Discreta contração Discreta expansão (*) Desde que não haja necessidade de uso de isolante na superfície do molde Requisitos de um Bom Modelo Resistência a alterações mecânicas Estabilidade dimensional ao longo do tempo Permitir troquelização M.Martignoni & A. Schönenberger – Precisão em Prótese Fixa – 2001 FIDELIDADE DIMENSIONAL A precisão dos modelos está relacionado à espessura dos materiais de moldagem * Adesão à moldeira Direcionamento da contração de polimerização Tempo de polimerização Vazamento do molde *Quanto menor espessura, maior precisão P.R.Boer - 2001 Fatores que Influenciam na Qualidade do Modelo Interação química com componentes do material de moldagem Interação com impurezas tais como: saliva, muco, sangue e fluido gengival Modo que os componentes do gesso agem durante a presa M.Martignoni & A. Schönenberger – Precisão em Prótese Fixa – 2001 Qualidades desejáveis dos Materiais para Confecção de Modelo Possuir superfície lisa e dura Suportar os procedimentos subseqüentes de manipulação, sem fratura ou desgaste da superfície Modelos de trabalho em Prótese Parcial Fixa – Materiais Dentários Restauradores – (Robert G. Craig – Jonh M. Powers) Técnicas de confecção Com troquel destacável Requisitos de um troquel destacável Devem retornar à sua exata posição original Devem ser estáveis, mesmo quando invertidos Fácil de montar em articulador • Técnica do pré – vazamento• Técnica do pós- vazamento Sistemas para confecção de troquel Pino reto Pino curvo Sistema Pindex Moldeira di-lok Accutrac Pino reto Utilizado durante vários anos. . Pino de metal -> mais precisos em termos de resistência às forças horizontais de deslocamento Plásticos ***1 pino para cada dente preparado Pino reto ACCUTRAC Colténe/Whaledent Inc.,Mahwah,USA Facilidade com que se separa o modelo do interior da moldeira. Praticidade de sua montagem no articulador ***Moldeira possui imã em sua parte central e permite que o seja removida e recolocada no ASA sempre na mesma posição e com boa fixação magnética. Accutrac Retenções internas que permitem retorno do troquel à posição original. MODELO IDEAL --- Resultado da observação de todos os passos e características dos materiais dentários. ESTABELECER UM PROTOCOLO DE TRABALHO Obrigado!!!! Materiais laboratório Manequim com dentes preparados proteticamente EPI completo +pinça,sonda ,espelho+pano de campo Moldeira parcial Silicona de condensação –kit (leve+pesado+catalizador) Colher de dentina ou calcador de fio Placa de vidro Espátula de manipulação rígida Seringa para elastômero Gesso especial tipo IV e Gesso tipo II Pino para troquel Cera 7 04 alfinetes comuns Vaselina solida Serra para troquel Micro motor +peça reta +broca fresa Cabo de bisturi + lâmina nº 15 Lapiseira 0.5 ou 0.7 Pingador de cera Acrílico auto- polimerizável vermelho (pó e liquido) + pinceis +02 potes dapen