PROTOCOLO DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL UTI

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PROTOCOLO AVALIAÇÃO NUTRICIONAL PACIENTE CRÍTICO - UTI
	NUTRICIONISTA:
	DATA INTERNAÇÃO:______/______/_______ LEITO: _______________ DATA AVALIAÇÃO: ______/______/________
	IDENTIFICAÇÃO
	NOME DO PACIENTE: _____________________________________________________________________ IDADE: ________________
DATA DE NASCIMENTO: _____/_____/_______ GÊNERO: M ( ) F ( ) NÍVEL ATENDIMENTO: ( )1º ( )2º ( )3º 
	HÁBITOS DE VIDA
	TABAGISTA: ( ) SIM ( ) NÃO ETILISTA: ( ) SIM ( ) NÃO DROGAS ILÍCITAS: ( ) SIM ( ) NÃO
	HISTÓRIA CLÍNICA
	HD ATUAL: ___________________________________________________________________________________________________
COMORBIDADES ASSOCIADAS: ___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
	NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
	NÍVEL DE ATIVIDADE FÍSICA
	( )LOTE OU ALERTA ( )LETARGICO ( )TORPOROSO ( ) COMATOSO ( )DESORIENTADO
	( ) DEAMBULA ( ) RESTRITO AO LEITO ( ) CADEIRANTE ( ) ACAMADO + MÓVEL
	TIPOS DE VENTILAÇÃO
	ESPONTÂNEA: ( ) EM AR AMBIENTE ( ) NEBULIZAÇÃO
( ) SUPORTE DE O2- CATETER NASAL OU MASCARA DE VENTURI 
	MECÂNICA: ( ) TOT- TUBO OROTRAQUEAL 
 ( ) TQT- TRAQUEOSTOMIA
	EXAME FÍSICO
	( )ALTERAÇÕES DE PELE ( )DEPLEÇÃO DE TECIDO SUBCUTÂNEO ( )DEPLEÇÃO DE MASSA MUSCULAR ( )DESIDRATAÇÃO
( )DEPLEÇÃO MUSCULO DE PINÇAMENTO ( )DEPLEÇÃO BOLA GORDUROSA E BICHARD ( )FLACIDEZ FACIAL (OLHOS E BOCHECHA)
ABDOMEN: ( ) PLANO ( ) GLOBOSO ( ) DISTENDIDO ( )ESCAVADO ( ) ASCITICO EDEMA:____________________
 ( ) ICTERICIA ( ) ANASARCA OUTROS: ___________________________________________
	REVISÃO DOS SISTEMAS
	ORAL/DENTIÇÃO: ( ) NATURAL ( )EDENTULISMO ( )PRÓTESE DENTÁRIA PARCIAL/TOTAL________________ ( )SABURRA LÍNGUAL 
ESÔFAGO: ( )DISFAGIA ( )ODINOFAGIA ( )PIROSE ( )ALGIA ( )SIALORRÉIA ( )XEROSTOMIA ( )PARESIA
ESTOMAGO: ( )ÊMESES ( )HEMATEMESE ( )ERUCTAÇÕES ( )ALGIA ( )NAUSEAS ( )PLENITUDE GÁSTRICA 
INTESTINAL: ( )NORMAL ( )DIARRÉIA ( )CONSTIPAÇÃO ( )ALGIA ( )METEORISMOS ( )ESTEATORRÉIA ( )MELENA 
TRATO URINÁRIO: ( ) NORMAL ( )OLIGÚRIA ( ) POLIÚRIA ( )ANÚRIA ( )COLÚRIA 
	EXAME FÍSICO DO ESTADO NUTRICIONAL (DESNUTRIÇÃO)
	TECIDO ADIPOSO
	GRAVE
	LEVE/MODERADA
	BEM NUTRIDO
	Abaixo dos olhos
	Círculos escuros/pele flácida ( )
	***
	Deposito de gordura visível ( )
	Tríceps e bíceps 
	(-) gordura subcutânea entre os dedos ( )
	***
	Tecido adiposo abundante ( )
	MASSA MUSCULAR
	GRAVE
	LEVE/MODERADA
	BEM NUTRIDO
	Têmporas
	Depressão severa ( )
	Depressão leve ( )
	Musculo bem definido ( )
	TECIDO ADIPOSO
	GRAVE
	LEVE/MODERADA
	BEM NUTRIDO
	Ombros
	Forma quadrada, ossos proeminentes ( )
	Ossos levemente proeminentes ( )
	Sem depressão significativa ( )
	Escápula 
	Ossos proeminentes ( )
	Depressão leve ( )
	Sem depressão significativa ( )
	Músculo Inter ósseo
	Achatado ou com depressão ( )
	Depressão leve ( )
	Músculo proeminente ( )
	Quadríceps 
	Achatado ou com depressão ( )
	Depressão leve ( )
	Sem depressão significativa ( )
	CAPACIDADE FUNCIONAL
	CLASSIFICAÇÃO
	RESULTADO
	DESCRIÇÃO
	5 ( )
	NORMAL
	Completa o movimento com resistência total.
	4 ( )
	BOM
	Completa o movimento com boa resistência.
	3 ( )
	REGULAR
	Completa o movimento com resistência regular, na presença da gravidade.
	2 ( )
	RUIM
	Completa o movimento somente sem a presença da gravidade.
	1 ( )
	TRAÇOS
	Não completa movimento algum nas articulações: evidência leve de contração muscular.
	0 ( )
	ZERO
	Nenhuma evidência de contração muscular.
	EXAMES LABORATORIAIS
	EXAMES
	VALORES DE REFERÊNCIA 
	DATA
	DATA
	DATA
	DATA
	
	
	
	
	
	
	Hemácias
	4.6 – 6.0 milhões/mm3
	
	
	
	
	Hemoglobina
	13,5 – 18 g/dl
	
	
	
	
	Hematócrito
	40 – 54%
	
	
	
	
	VCM
	80 – 100fl
	
	
	
	
	HCM
	27 – 32 pg
	
	
	
	
	CHCM
	32 – 36%
	
	
	
	
	Transferrina
	180-400mg/dL
	
	
	
	
	Ferritina
	M:36-202ng/dL F:10-155ng/dL
	
	
	
	
	Leucócitos
	5.000 – 10.000/mm3
	
	
	
	
	Linfócitos
	20 – 40% / >1.500mm³
	
	
	
	
	Plaquetas
	150 – 400 mm³
	
	
	
	
	AST/TGO
	11 – 39 ul
	
	
	
	
	ALT/TGP
	11 – 33 ul
	
	
	
	
	Bilirrubina total
	Até 1,0mg/dL
	
	
	
	
	PTN total
	5,7-8,2 g/dL
	
	
	
	
	Albumina
	3,5 – 5,5 g/dl
	
	
	
	
	PCR
	<6mg/dL
	
	
	
	
	Uréia
	10 – 40 mg/dl
	
	
	
	
	Creatinina
	0,5 – 1,4 mg/dl
	
	
	
	
	Lactato
	5 - 12mg/dL
	
	
	
	
	Colesterol
	<200mg/dL
	
	
	
	
	Triglicerídeos
	10 - 190mg/dL
	
	
	
	
	Glicemia de jejum
	70 - 110mg/dL
	
	
	
	
	Hemoglobina glicada
	5 – 6,5%
	
	
	
	
	Na
	135 – 145 meq/l
	
	
	
	
	K
	3,3 – 5,6 meq/l
	
	
	
	
	Ca
	8,5-10,2mg/dL / 2,1-2,5 m mol/L
	
	
	
	
	Mg
	1,7-2,6mg/dL / 0,7-1,1 m mol/L
	
	
	
	
	Zn
	50 – 150 mcg/dL
	
	
	
	
	P
	2,5-4,5mg/dL / 0,8-1,4 m mol/L
	
	
	
	
	Fe
	50-150 mcg/dL
	
	
	
	
	B12
	160 – 950 pg/mL
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	MEDICAMENTOS (INTERAÇÕES DROGA X NUTRIENTES)
	MEDICAMENTO
	V.ADM.
	INTERAÇÃO
	TIPO DE INTERAÇÃO
	
	
	( )S ( )N
	
	
	
	( )S ( )N
	
	
	
	( )S ( )N
	
	
	
	( )S ( )N
	
	
	
	( )S ( )N
	
	
	
	( )S ( )N
	
	
	
	( )S ( )N
	
	
	
	( )S ( )N
	
	
	
	( )S ( )N
	
	
	
	( )S ( )N
	
	
	
	( )S ( )N
	
	
	
	( )S ( )N
	
	
	
	( )S ( )N
	
	
	
	( )S ( )N
	
	
	
	( )S ( )N
	
	
	
	( )S ( )N
	
	
	
	( )S ( )N
	
	
	
	( )S ( )N
	
	SINAIS VITAIS
	PARÂMETRO
	____/____/____ (___h)
	____/____/____ (___h)
	____/____/____ (___h)
	____/____/____ (___h)
	TEMPERATURA (36,1-37,2ºC)
	
	
	
	
	PA mm/Hg (120X80mm/Hg)
	
	
	
	
	FC BPM (70 – 120bpm)
	
	
	
	
	FR IRPM (12 – 20 irpm)
	
	
	
	
	PCO² (35 – 45 mmHg)
	
	
	
	
	pH (A:7,35 – 7,45/ V: 7,31 – 7,41)
	
	
	
	
	SatO² (92 - 100%)
	
	
	
	
	GLIC.CAPILAR (70-140 mg/dL)
	
	
	
	
	AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
	P.A/ P.EST.:
	A.A/A.EST.:
	P. IDEAL:
	P.USUAL:
	C.C:
	A.J:
	C.B:
	C.Pant.:
	DCB:
	DCT:
	DCSE:
	DCSI:
	CB (%):
	CMB (%):
	DCT (%):
	ALB.:
	IMC:
	CLASSIFICAÇÃO:
	LINF.:
	HISTÓRIA DIETÉTICA
	DIETA PRESCRITA PELO MÉDICO: 
	VIA: ( ) ORAL ( ) TNE ( ) TNP 
	TIPO: ( ) SNG ( ) SNE ( ) GTT ( )TNE + VO ( )TNE +TNP
	SUPEMENTAÇÃO (VO E TNE)
	CARACTERÍSTICAS DA DIETA (VO E TNE)
	ORAL(g/ml): ________________________KCAL:________PTN:________
PTN (g/ml): _________________________KCAL:________PTN:________
FIBRA (g/ml): _______________________KCAL:________PTN:________
	FÍSICA:_____________________________________________
QUÍMICA:__________________________________________
KCAL/DIA:__________________ PTN/DIA: ________________
	CONDUTA NUTRICIONAL (CALCULO DE NECESSIDADES)
	VET:
	PTN %:
	PTN/Kcal:
	CHO %:
	CHO/Kcal:
	LIP %:
	LIP/Kcal:
	KCAL/KG/ PESO:
	PTN(g)/DIA:
	CHO(g)/DIA:
	LIP(g)/DIA:
	( )LIVRE ( ) HPS ( ) DM ( ) HPL ( )HC.HP ( )HP ( ) SEM CAFEÍNA ( ) SEM LACTOSE ( )LAXAT. ( )CONST. ( )HIPOCALÊMICA 
	( )NORMAL ( )BRANDA ( )BRANDA C/ CARNE SEMI-SOLIDA ( )P.HETERO ( )P.HOMO. ( )LIQ.PAST. ( )LIQ. ( )LIQ.S/RESÍDUOS 
	OBS: 
	NUTRIC Score¹ 
(Identifying critically ill patients who benefit the most fromnutrition therapy: the development and initial validation of a novel risk assessment tool. Critical Care. 2011)
	VARIÁVEIS
	CLASSIFICAÇÃO
	PONTOS
	REAVALIAÇÕES
	
	
	
	DATA:
	DATA:
	DATA:
	IDADE
	<50
	0
	
	
	
	
	50 - <75
	1
	
	
	
	
	≥75
	2
	
	
	
	APACHE II
	<15
	0
	
	
	
	
	15 - <20
	1
	
	
	
	
	20 - 28
	2
	
	
	
	
	≥28
	3
	
	
	
	SOFA
	<6
	0
	
	
	
	
	6 - <10
	1
	
	
	
	
	≥10
	2
	
	
	
	Nº COMORBIDADES
	1 - 1
	0
	
	
	
	
	≥2
	1
	
	
	
	DIAS DE INTERNAÇÃO ATÉ A ADMISSÃO NA UTI
	0 - <1
	0
	
	
	
	
	≥1
	1
	
	
	
	IL-6
	1 - <400
	0
	
	
	
	
	≥400
	1
	
	
	
	TOTAL
	
	
	
	LEGENDA
	IL-6 DISPONÍVEL
	6-10
	RISCO ALTO - MORTALIDADE
	0-5
	RISCO BAIXO
	IL-6 INDISPONÍVEL
	5-9
	RISCO ALTO - MORTALIDADE
	0-4
	RISCO BAIXO
	NRS (Nutritional Risk Screenig) 2002
	PARTE 1 - TRIAGEM DE RISCO NUTRICIONAL
	1) O IMC é < 20,5 kg/m2 ?
	
	3) O paciente teve sua ingestão dietética reduzida na última semana?
	
	2) O paciente perdeu peso nos últimos 3 meses?
	
	4) O paciente é gravemente doente? (ex.: em terapia intensiva)
	
	SIM: quando as respostas são “sim” para qualquer questão, deve ser feita a segunda parte da NRS.
	NÃO: se a resposta for “não” para todas as questões, reavalie o paciente semanalmente.
	PARTE 2 – TRIAGEM DE RISCO NUTRICIONAL
	Escore
	Situação nutricional
	Escore
	Gravidade da doença
	0 ( )
	Estado nutricional normal
	0 ( )
	Necessidades nutricionais normais
	1 ( )
	Perda de peso maior que 5% em 3 meses ou ingestão alimentar 50 a 70% das recomenda​ções na última semana
	1 ( )
	Fratura de quadril, pacientes crônicos, complicações agudas: DPOC, hemodiálise crônica, diabetes e câncer.
	2 ( )
	Perda de peso maior que 5% em 2 meses ou IMC 18,5 -20,5 mais piora do estado geral ou ingestão alimentar 25 a 60% das recomenda​ções na última semana
	2 ( )
	Cirurgia abdominal de grande porte, fratu​ras, pneumonia grave, leucemia e linfomas.
	3 ( )
	Perda de peso maior que 5% em 1 mês (>15% em 3 meses) ou IMC < 18,5 mais piora do estado geral ou ingestão alimentar 0-25 % das recomendações na última semana
	3 ( )
	Transplante de medula óssea, pacientes graves.
	ATENÇÃO: Para pacientes acima de 70 anos, deve-se adicionar mais 1 ponto. 
	< 3 pontos: reavaliar o paciente semanalmente. 
≥ 3 pontos: em risco nutricional, realizar avaliação nutricional completa e o cuidado nutricional deve ser iniciado. 
	Pontuação final / Escore total: _________________ Resultado: ( ) < 3 – Sem risco nutricional ( ) ≥ 3 – Risco nutricional
	DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	EVOLUÇÃO NUTRICIONAL E CLÍNICA
	DATA:
	CB:
	P.EST.:
	IMC:
	KCAL/dia:
	PTN/g/dia:
	
	
	
	
	
	DATA:
	CB:
	P.EST.:
	IMC:
	KCAL/dia:
	PTN/g/dia:
	
	
	
	
	
	DATA:
	CB:
	P.EST.:
	IMC:
	KCAL/dia:
	PTN/g/dia:
	
	
	
	
	
	DATA:
	CB:
	P.EST.:
	IMC:
	KCAL/dia:
	PTN/g/dia:
	
	
	
	
	
	DATA:
	CB:
	P.EST.:
	IMC:
	KCAL/dia:
	PTN/g/dia:
	
	
	
	
	
	DATA:
	CB:
	P.EST.:
	IMC:
	KCAL/dia:
	PTN/g/dia:
	
	
	
	
	
	DATA:
	CB:
	P.EST.:
	IMC:
	KCAL/dia:
	PTN/g/dia: