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Introdução à Semiologia do Sistema Nervoso Prof. Gerardo Cristino Aula disponível em: www.gerardocristino.com.br FACULDADE DE MEDICINA/UFC-SOBRAL MÓDULO SISTEMA NERVOSO NEUROANATOMIA FUNCIONAL Semiologia do Sistema Nervoso Anamnese Identificação do paciente Queixa principal História da doença atual História patológica pregressa Hábitos e vícios História familiar Exame Neurológico Etapas 1. Função Cortical Difusa 2. Função Hemisférica Específica 3. Nervos Cranianos 4. Coordenação Motora 5. Função Motora 6. Função Sensitiva 7. Reflexos 8. Equilíbrio e Marcha Exame Neurológico Perguntas Em que nível está localizada a lesão? Qual o tipo da lesão? Apresenta efeito de massa? Qual o caráter da lesão? Qual a origem da lesão? Qual sistema está comprometido? Exame Neurológico Respostas Diagnóstico sindrômico Diagnóstico funcional Diagnóstico topográfico Diagnóstico etiológico Exame Neurológico Instrumentos Oftalmoscópio Estetoscópio Lanterna Café/Tabaco Trena Martelo Diapasão Algodão Agulha Tubos de ensaio (quente-frio) Doce/Sal/Amargo/Ácido Exame Neurológico Função Cortical Difusa Nível de consciência Função cognitiva 1. Função Cortical Difusa 2. Função Hemisférica Específica 3. Nervos Cranianos 4. Coordenação Motora 5. Função Motora 6. Função Sensitiva 7. Reflexos 8. Equilíbrio e Marcha Exame Neurológico Função Cortical Difusa Nível de consciência Normal Deprimida Hiperalerta 1. Função Cortical Difusa 2. Função Hemisférica Específica 3. Nervos Cranianos 4. Coordenação Motora 5. Função Motora 6. Função Sensitiva 7. Reflexos 8. Equilíbrio e Marcha Exame Neurológico Função Cortical Difusa Nível de consciência Escala de Coma de Glasgow (3-15) 1. Função Cortical Difusa 2. Função Hemisférica Específica 3. Nervos Cranianos 4. Coordenação Motora 5. Função Motora 6. Função Sensitiva 7. Reflexos 8. Equilíbrio e Marcha Área de Avaliação Escore Abertura ocular (O) Espontâneo A estímulo verbal A estímulo doloroso Sem resposta 4 3 2 1 MELHOR Resposta Motora (M) Obedece comandos Localiza dor Flexão normal (retirada) Flexão anormal (decorticação) Extensão (descerebração) Sem resposta (flacidez) 6 5 4 3 2 1 Resposta Verbal (V) Orientado Confuso Palavras inapropriadas Sons incompreensíveis Sem resposta 5 4 3 2 1 Exame Neurológico Função Cortical Difusa Função cognitiva Orientação Conhecimento Memória Percepção e julgamento Concentração Cálculo Pensamento abstrato Fluência verbal 1. Função Cortical Difusa 2. Função Hemisférica Específica 3. Nervos Cranianos 4. Coordenação Motora 5. Função Motora 6. Função Sensitiva 7. Reflexos 8. Equilíbrio e Marcha Exame Neurológico Função Hemisférica Específica Hemisfério dominante Linguagem Compreensão Repetição Nominação Leitura Escrita 1. Função Cortical Difusa 2. Função Hemisférica Específica 3. Nervos Cranianos 4. Coordenação Motora 5. Função Motora 6. Função Sensitiva 7. Reflexos 8. Equilíbrio e Marcha Exame Neurológico Função Hemisférica Específica Linguagem 1. Função Cortical Difusa 2. Função Hemisférica Específica 3. Nervos Cranianos 4. Coordenação Motora 5. Função Motora 6. Função Sensitiva 7. Reflexos 8. Equilíbrio e Marcha Exame Neurológico Função Hemisférica Específica Afasias 1. Função Cortical Difusa 2. Função Hemisférica Específica 3. Nervos Cranianos 4. Coordenação Motora 5. Função Motora 6. Função Sensitiva 7. Reflexos 8. Equilíbrio e Marcha Compreensão da linguagem prejudicada Produção da linguagem prejudicada Compreensão normal Fala pausada, hesitante, perda da gramática, omissões, linguagem telegráfica. Gramática intacta. Não compreende o que escuta e nem a própria fala. Parafasias, neologismos e jargões. Exame Neurológico Função Hemisférica Específica Hemisfério não-dominante Orientação visio-espacial Percepção espacial do corpo contra-lateral Heminegligência 1. Função Cortical Difusa 2. Função Hemisférica Específica 3. Nervos Cranianos 4. Coordenação Motora 5. Função Motora 6. Função Sensitiva 7. Reflexos 8. Equilíbrio e Marcha Exame Neurológico Nervos Cranianos Olfatório (I) Teste Café / Tabaco Erva-doce Alterações Anosmia Hiposmia Parosmia Cacosmia 1. Função Cortical Difusa 2. Função Hemisférica Específica 3. Nervos Cranianos 4. Coordenação Motora 5. Função Motora 6. Função Sensitiva 7. Reflexos 8. Equilíbrio e Marcha Exame Neurológico Nervos Cranianos Óptico (II) Acuidade Visual Campo Visual Teste de confrontação Teste de ameaça Reflexos Pupilares (II e III) Fundo de Olho 1. Função Cortical Difusa 2. Função Hemisférica Específica 3. Nervos Cranianos 4. Coordenação Motora 5. Função Motora 6. Função Sensitiva 7. Reflexos 8. Equilíbrio e Marcha Exame Neurológico Nervos Cranianos Óptico (II) 1. Função Cortical Difusa 2. Função Hemisférica Específica 3. Nervos Cranianos 4. Coordenação Motora 5. Função Motora 6. Função Sensitiva 7. Reflexos 8. Equilíbrio e Marcha Acuidade Campo visual Exame Neurológico Nervos Cranianos Óptico (II) 1. Função Cortical Difusa 2. Função Hemisférica Específica 3. Nervos Cranianos 4. Coordenação Motora 5. Função Motora 6. Função Sensitiva 7. Reflexos 8. Equilíbrio e Marcha Exame Neurológico Nervos Cranianos Óptico (II) Reflexos Pupilares (II e III) Constricção pupilar Reflexo fotomotor direto Reflexo consensual Reflexo de acomodação 1. Função Cortical Difusa 2. Função Hemisférica Específica 3. Nervos Cranianos 4. Coordenação Motora 5. Função Motora 6. Função Sensitiva 7. Reflexos 8. Equilíbrio e Marcha Exame Neurológico Nervos Cranianos Óptico (II) Fundo de Olho 1. Função Cortical Difusa 2. Função Hemisférica Específica 3. Nervos Cranianos 4. Coordenação Motora 5. Função Motora 6. Função Sensitiva 7. Reflexos 8. Equilíbrio e Marcha Exame Neurológico Nervos Cranianos Movimentos extraoculares (III, IV, VI) Oculomotor (III) Reto medial, reto inferior, reto superior e oblíquo inferior Troclear (IV) Oblíquo Superior Abducente (VI) Reto Lateral Diplopia Conjugação Reflexo óculo-cefálico Nistagmo 1. Função Cortical Difusa 2. Função Hemisférica Específica 3. Nervos Cranianos 4.Coordenação Motora 5. Função Motora 6. Função Sensitiva 7. Reflexos 8. Equilíbrio e Marcha Ptose Exame Neurológico Nervos Cranianos Trigêmio (V) Sensibilidade facial Reflexo corneano (V e VII) Função motora Músculos mastigatórios 1. Função Cortical Difusa 2. Função Hemisférica Específica 3. Nervos Cranianos 4. Coordenação Motora 5. Função Motora 6. Função Sensitiva 7. Reflexos 8. Equilíbrio e Marcha Exame Neurológico Nervos Cranianos Trigêmio (V) Reflexo corneano (V e VII) 1. Função Cortical Difusa 2. Função Hemisférica Específica 3. Nervos Cranianos 4. Coordenação Motora 5. Função Motora 6. Função Sensitiva 7. Reflexos 8. Equilíbrio e Marcha Exame Neurológico Nervos Cranianos Trigêmio (V) Função motora Músculos mastigatórios 1. Função Cortical Difusa 2. Função Hemisférica Específica 3. Nervos Cranianos 4. Coordenação Motora 5. Função Motora 6. Função Sensitiva 7. Reflexos 8. Equilíbrio e Marcha Exame Neurológico Nervos Cranianos Facial (VII) Simetria facial Paralisia facial central Paralisia facial periférica Paralisia facial bilateral Fraqueza facial bilateral 1. Função Cortical Difusa 2. Função Hemisférica Específica 3. Nervos Cranianos 4. Coordenação Motora 5. Função Motora 6. Função Sensitiva 7. Reflexos 8. Equilíbrio e Marcha Exame Neurológico Nervos Cranianos Facial (VII) Paralisia facial central Paralisia facial periférica 1. Função Cortical Difusa 2. Função Hemisférica Específica 3. Nervos Cranianos 4. Coordenação Motora 5. Função Motora 6. Função Sensitiva 7. Reflexos 8. Equilíbrio e Marcha Exame Neurológico Nervos Cranianos Vestibuloclocear (VIII) Acuidade auditiva Teste de Rinne Surdez sensório-neural Surdez de condução Teste de Weber Função vestibular Manobra de Nylen-Bárány 1. Função Cortical Difusa 2. Função Hemisférica Específica 3. Nervos Cranianos 4. Coordenação Motora 5. Função Motora 6. Função Sensitiva 7. Reflexos 8. Equilíbrio e Marcha Exame Neurológico Nervos Cranianos Glossofaríngeo (IX) e Vago (X) Elevação do palato Reflexo do vômito (IX e X) Função sensorial (palato mole) Qualidade da voz (rouquidão) Deglutição 1. Função Cortical Difusa 2. Função Hemisférica Específica 3. Nervos Cranianos 4. Coordenação Motora 5. Função Motora 6. Função Sensitiva 7. Reflexos 8. Equilíbrio e Marcha Exame Neurológico Nervos Cranianos Acessório (XI) Esternocleidomastóideo Cefalogiria Trapézio Elevação dos ombros Hipoglosso (XII) Paralisia da hemi-língua Atrofia e fasciculações da língua 1. Função Cortical Difusa 2. Função Hemisférica Específica 3. Nervos Cranianos 4. Coordenação Motora 5. Função Motora 6. Função Sensitiva 7. Reflexos 8. Equilíbrio e Marcha Exame Neurológico Nervos Cranianos 1. Função Cortical Difusa 2. Função Hemisférica Específica 3. Nervos Cranianos 4. Coordenação Motora 5. Função Motora 6. Função Sensitiva 7. Reflexos 8. Equilíbrio e Marcha Pares cranianos examinados pelo estudo da articulação Fonemas pronunciados Tipo de articulação Pares cranianos implicados Pa Pa Pa Labial VII La La La Linguo-palatina XII Ka Ka Ka Palatina IX, X Exame Neurológico Coordenação Motora Hemisférios cerebelares Vermis cerebelar Gânglios da Base 1. Função Cortical Difusa 2. Função Hemisférica Específica 3. Nervos Cranianos 4. Coordenação Motora 5. Função Motora 6. Função Sensitiva 7. Reflexos 8. Equilíbrio e Marcha Exame Neurológico Coordenação Motora Hemisférios cerebelares Coordenação de movimentos finos, fala, direção e intensidade de forças Controle ipsilateral 1. Função Cortical Difusa 2. Função Hemisférica Específica 3. Nervos Cranianos 4. Coordenação Motora 5. Função Motora 6. Função Sensitiva 7. Reflexos 8. Equilíbrio e Marcha Exame Neurológico Coordenação Motora Hemisférios cerebelares Teste dedo-nariz Dismetria Teste tornozelo-joelho-tíbia Estalar de dedos Movimentos alternados rápidos Disdiadococinesia Rechaço 1. Função Cortical Difusa 2. Função Hemisférica Específica 3. Nervos Cranianos 4. Coordenação Motora 5. Função Motora 6. Função Sensitiva 7. Reflexos 8. Equilíbrio e Marcha Exame Neurológico Coordenação Motora Hemisférios cerebelares Teste dedo-nariz 1. Função Cortical Difusa 2. Função Hemisférica Específica 3. Nervos Cranianos 4. Coordenação Motora 5. Função Motora 6. Função Sensitiva 7. Reflexos 8. Equilíbrio e Marcha Exame Neurológico Coordenação Motora Hemisférios cerebelares Rechaço 1. Função Cortical Difusa 2. Função Hemisférica Específica 3. Nervos Cranianos 4. Coordenação Motora 5. Função Motora 6. Função Sensitiva 7. Reflexos 8. Equilíbrio e Marcha Exame Neurológico Coordenação Motora Vermis cerebelar Estabilidade postural Ortostase e marcha Base alargada Ataxia Fala escandida Tremor cefálico 1. Função Cortical Difusa 2. Função Hemisférica Específica 3. Nervos Cranianos 4. Coordenação Motora 5. Função Motora 6. Função Sensitiva 7. Reflexos 8. Equilíbrio e Marcha Exame Neurológico Coordenação Motora Gânglios da Base Sistema extra-piramidal Bradicinesia Dissociação de movimentos Postura desarmônica Controle de movimentos (tremor e coréia) 1. Função Cortical Difusa 2. Função Hemisférica Específica 3. Nervos Cranianos 4. Coordenação Motora 5. Função Motora 6. Função Sensitiva 7. Reflexos 8. Equilíbrio e Marcha Exame Neurológico Coordenação Motora Testes de coordenação motora Girar ao seu redor Desenhar espiral Retropulsão 1. Função Cortical Difusa 2. Função Hemisférica Específica 3. Nervos Cranianos 4. Coordenação Motora 5. Função Motora 6. Função Sensitiva 7. Reflexos 8. Equilíbrio e Marcha Exame Neurológico Função Motora Tônus Muscular Trofismo (Volume) Muscular Força Muscular 1. Função Cortical Difusa 2. Função Hemisférica Específica 3. Nervos Cranianos 4. Coordenação Motora 5. Função Motora 6. Função Sensitiva 7. Reflexos 8. Equilíbrio e Marcha Exame Neurológico Função Motora Tônus Muscular Resistência do músculo em movimento articular passivo Tônus dos músculos do braço Tônus dos músculos da perna Rotação axial Sinal do Canivete Hipertonia espástica (lesão piramidal) Sinal da Roda Denteada Hipertonia plástica (lesões extrapiramidais) 1. Função Cortical Difusa 2. Função Hemisférica Específica 3. Nervos Cranianos 4. Coordenação Motora 5. Função Motora 6. Função Sensitiva 7. Reflexos 8. Equilíbrio e Marcha Exame Neurológico Função Motora Volume Muscular Atrofia Hipertrofia Fasciculações 1. Função Cortical Difusa 2. Função Hemisférica Específica 3. Nervos Cranianos 4. Coordenação Motora 5. Função Motora 6. Função Sensitiva 7. Reflexos 8. Equilíbrio e Marcha Exame Neurológico Função Motora Força Muscular Contração muscular contra resistência ou gravidade Manobras deficitárias Manobra dos braços estendidos (Barré para membros superiores) Manobra de Mingazzini Manobra de Barré para membros inferiores 1. Função Cortical Difusa 2. Função Hemisférica Específica 3. Nervos Cranianos 4. Coordenação Motora 5. Função Motora 6. Função Sensitiva 7. Reflexos 8. Equilíbrio e Marcha Exame Neurológico Função Motora Força Muscular Pontuação 5 – Força completa 4 – Movimento contra gravidade e resistência 3 – Movimento contra gravidade 2 – Movimento sem gravidade 1 – Contração palpável mas com pouco movimento visível 0 – Sem contração 1. Função Cortical Difusa 2. Função Hemisférica Específica 3. Nervos Cranianos 4. Coordenação Motora 5. Função Motora 6. Função Sensitiva 7. Reflexos 8. Equilíbrio e Marcha Exame Neurológico Função Motora Força Muscular Manobras deficitárias 1. Função Cortical Difusa 2. Função Hemisférica Específica 3. Nervos Cranianos 4. Coordenação Motora 5. Função Motora 6. Função Sensitiva 7. Reflexos 8. Equilíbrio e Marcha Exame Neurológico Função Sensitiva Grandes fibras e funções da coluna dorsal Sensibilidade profunda Pequenas fibras e funções espinotalâmicas Sensibilidade superficial 1. Função Cortical Difusa 2. Função Hemisférica Específica 3. Nervos Cranianos 4. Coordenação Motora 5. Função Motora 6. Função Sensitiva 7. Reflexos 8. Equilíbrio e Marcha Exame Neurológico Função Sensitiva 1. Função Cortical Difusa 2. Função Hemisférica Específica 3. Nervos Cranianos 4. Coordenação Motora 5. Função Motora 6. Função Sensitiva 7. Reflexos 8. Equilíbrio e Marcha Exame Neurológico Função Sensitiva Grandes fibras e funções da coluna dorsal Sensibilidade vibratória (palestesia) Sensibilidade de posição (cinético- postural) Teste de Romberg Teste dedo-dedo 1. Função Cortical Difusa 2. Função Hemisférica Específica 3. Nervos Cranianos 4. Coordenação Motora 5. Função Motora 6. Função Sensitiva 7. Reflexos 8. Equilíbrio e Marcha Exame Neurológico Função Sensitiva Grandes fibras e funções da coluna dorsal 1. Função Cortical Difusa 2. Função Hemisférica Específica 3. Nervos Cranianos 4. Coordenação Motora 5. Função Motora 6. Função Sensitiva 7. Reflexos 8. Equilíbrio e Marcha Exame Neurológico Função Sensitiva Pequenas fibras e funções espinotalâmicas Sensibilidade térmica Sensibilidade dolorosa Sensibilidade tátil-leve 1. Função Cortical Difusa 2. Função Hemisférica Específica 3. Nervos Cranianos 4. Coordenação Motora 5. Função Motora 6. Função Sensitiva 7. Reflexos 8. Equilíbrio e Marcha Exame Neurológico Função Sensitiva Pequenas fibras e funções espinotalâmicas 1. Função Cortical Difusa 2. Função Hemisférica Específica 3. Nervos Cranianos 4. Coordenação Motora 5. Função Motora 6. Função Sensitiva 7. Reflexos 8. Equilíbrio e Marcha Exame Neurológico Função Sensitiva Pequenas fibras e funções espinotalâmicas 1. Função Cortical Difusa 2. Função Hemisférica Específica 3. Nervos Cranianos 4. Coordenação Motora 5. Função Motora 6. Função Sensitiva 7. Reflexos 8. Equilíbrio e Marcha Exame Neurológico Reflexos Reflexos Tendinosos Profundos Reflexos Cutâneos Superficiais Sinal de Babinski Reflexos Patológicos 1. Função Cortical Difusa 2. Função Hemisférica Específica 3. Nervos Cranianos 4. Coordenação Motora 5. Função Motora 6. Função Sensitiva 7. Reflexos 8. Equilíbrio e Marcha Exame Neurológico Reflexos Reflexos Tendinosos Profundos Reflexo biceptal (C5-C6) Reflexo triceptal (C7-C8) Reflexo patelar (L3-L4) Reflexo aquileu (S1-S2) 1. Função Cortical Difusa 2. Função Hemisférica Específica 3. Nervos Cranianos 4. Coordenação Motora 5. Função Motora 6. Função Sensitiva 7. Reflexos 8. Equilíbrio e Marcha Exame Neurológico Reflexos Reflexos Tendinosos Profundos 1. Função Cortical Difusa 2. Função Hemisférica Específica 3. Nervos Cranianos 4. Coordenação Motora 5. Função Motora 6. Função Sensitiva 7. Reflexos 8. Equilíbrio e Marcha Exame Neurológico Reflexos Reflexos Tendinosos Profundos 1. Função Cortical Difusa 2. Função Hemisférica Específica 3. Nervos Cranianos 4. Coordenação Motora 5. Função Motora 6. Função Sensitiva 7. Reflexos 8. Equilíbrio e Marcha Exame Neurológico Reflexos Reflexos Tendinosos Profundos Pontuação 4 – Muito vivo (clônus) 3 – Vivo 2 – Normal 1 – Mínimo 0 – Ausente 1. Função Cortical Difusa 2. Função Hemisférica Específica 3. Nervos Cranianos 4. Coordenação Motora 5. Função Motora 6. Função Sensitiva 7. Reflexos 8. Equilíbrio e Marcha Manobra de Jendrassik Exame Neurológico Reflexos Sinal de Babinski Lesão do trato piramidal Disfunção cerebral difusa 1. Função Cortical Difusa 2. Função Hemisférica Específica 3. Nervos Cranianos 4. Coordenação Motora 5. Função Motora 6. Função Sensitiva 7. Reflexos 8. Equilíbrio e Marcha Exame Neurológico Reflexos Sinal de liberação frontal Sinal de Grasp Sinal de sugar Sinal glabelar 1. Função Cortical Difusa 2. Função Hemisférica Específica 3. Nervos Cranianos 4. Coordenação Motora 5. Função Motora 6. Função Sensitiva 7. Reflexos 8. Equilíbrio e Marcha Exame Neurológico Reflexos Reflexos Patológicos Lesão neurônio motor superior Perda da inibição Reflexo da adução cruzada Reflexo flexor dos dedos Reflexo do abalo mandibular Clônus 1. Função Cortical Difusa 2. Função Hemisférica Específica 3. Nervos Cranianos 4. Coordenação Motora 5. Função Motora 6. Função Sensitiva 7. Reflexos8. Equilíbrio e Marcha Exame Neurológico Reflexos 1. Função Cortical Difusa 2. Função Hemisférica Específica 3. Nervos Cranianos 4. Coordenação Motora 5. Função Motora 6. Função Sensitiva 7. Reflexos 8. Equilíbrio e Marcha Lesão Central Neurônio motor superior Conservação da unidade motora Perda do movimento voluntário Manutenção do movimento involuntário e reflexos Tônus aumentado Sinal de Babinski Fraqueza mais distal Exame Neurológico Reflexos 1. Função Cortical Difusa 2. Função Hemisférica Específica 3. Nervos Cranianos 4. Coordenação Motora 5. Função Motora 6. Função Sensitiva 7. Reflexos 8. Equilíbrio e Marcha Lesão Periférica Perda da unidade motora Perda dos movimentos voluntários, involuntários e reflexos Tônus diminuído Atrofia muscular Fasciculações Fraqueza proximal Exame Neurológico Equilíbrio e Marcha Caminhar Caminhar sobre a ponta dos pés Caminhar sobre os calcanhares Caminhar em tandem 1. Função Cortical Difusa 2. Função Hemisférica Específica 3. Nervos Cranianos 4. Coordenação Motora 5. Função Motora 6. Função Sensitiva 7. Reflexos 8. Equilíbrio e Marcha Exame Neurológico Equilíbrio e Marcha Marcha com pé caído (steppage) Marcha cerebelar Marcha sensório-atáxica Marcha hemiplégica Marcha paraplégica Marcha distrófica Marcha parkinsoniana Marcha apráxica Marcha antálgica Marcha coréica 1. Função Cortical Difusa 2. Função Hemisférica Específica 3. Nervos Cranianos 4. Coordenação Motora 5. Função Motora 6. Função Sensitiva 7. Reflexos 8. Equilíbrio e Marcha Exame Neurológico Equilíbrio e Marcha 1. Função Cortical Difusa 2. Função Hemisférica Específica 3. Nervos Cranianos 4. Coordenação Motora 5. Função Motora 6. Função Sensitiva 7. Reflexos 8. Equilíbrio e Marcha Aula disponível em: www.gerardocristino.com.br
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