Resumo de Radiologia - Neurologia

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RESUMO DE NEURORRADIOLOGIA
Os neurônios não se distribuem igualmente por todo o tecido nervoso.
Corpos celulares (núcleo da célula) e dendritos: Formam coloração mais intensa.
Substância cinzenta -> corpos celulares dos neurônios ficam agrupados em camadas (córtex), aglomerados globosos (núcleos) ou dispersos (formação reticular).
Cada hemisfério cerebral possui uma camada superficial de substância cinzenta (córtex), que reveste um centro de substância branca (centro medular). No interior da substância branca existe substância cinzenta (núcleos da base).
Substância branca
Regiões formadas por axônios -> coloração branca = mielina.
Região de conectividade entre partes do sistema nervoso.
SNC: Feixes de axônios na substância branca são tratos ou fascículos. No SNP, os feixes de axônios são chamados de nervos.
Fibras de projeção: Se dispõem em dois feixes (fórnix, une o córtex ao hipocampo e cápsula interna).
Núcleos da base
Núcleo caudado: Massa alongada e volumosa de substância cinzenta, relacionada com os ventrículos laterais.
Núcleo lentiforme: Dividido em putâmen e globo pálido por uma lamina de substância branca.
Claustro: Calota fina de substância cinzenta situada entre o córtez da ínsula e o núcleo lentiforme.
Corpo amigdaloide: Massa esferoide de substância cinzenta no polo terminal do hemisfério cerebral.
Núcleo Accumbens: Zona de união entre o putâmen e o núcleo caudado
TRAUMA ENCEFÁLICO
CT sem contraste é o estudo de escolha nos traumatismos cranianos
Deve-se determinar se há efeito de massa (desvio de estrutura – linha média) ou sangue
Fratura Blow out: Fratura no assoalho da órbita
Ossos wormianos: Pequenos ossos intrasuturais, o nome é dado a osso intrasuturais anormais que são tipicamente encontrados ao redor da sutura lambdoide.
EDEMA ENCEFÁLICO
Citotóxico
BHE intacta
Afeta substância cinzenta, envolvendo também a branca
É intracelular, secundário a edema celular por falta de ATP
Ocorre em áreas de isquêmica ou hipóxia
TC: Perda de diferenciação de substâncias, comprometendo principalmente a cinzenta. Obliteração de sulcos corticais.
RM: Hiperintensidade em T2 e FLAIR, restrição a difusão
Vasogênico
BHE é interrompida
Afeta a substância branca
É extracelular, secundário a escape de líquido dos capilares
Ocorre em torno de tumores primários ou secundários (pode ser encontrado circundando contusões cerebrais antigas e hemorragia cerebral de longa data)
TC: Diferenciação de substâncias mantida, compromete principalmente a branca apresentando extensão/configuração digitiforme. Obliteração de sulcos corticais com ou sem desvio da linha média.
RM: Hiperintensidade em T2 e FLAIR, sem restrição a difusão.
TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO
Lesão do escalpo: Hematoma subgaleal, entre o tecido fibroadiposo e musculatura temporal e calvária.
Fraturas do crânio: Com afundamento geralmente associadas a contusão encefálica adjacente.
Pneumoencéfalo: Ar intracraniano.
Lesão primária
Aquelas que ocorrem como resultado direto de um golpe aplicado ao crânio.
Lesões primárias extra-axiais -> abordagem = TC
Hematoma Epidural: Origem arterial, coleções extra-axiais convexas, bem definidas.
Hematoma subdural: Origem venosa, coleções epidurais em crescente.
Hematoma subaracnóidea: Linhas hiperdensas nos sulcos entre os giros. 
Lesões primária intra-axiais
LAD: Rupturas de axônios por aceleração e desaceleração.
RM é o exame de escolha
TC: Hemorragia petequial em 20% dos casos, na junção entre as substâncias.
RM: Lesões não hemorrágicas aparecem como focos de hiperintesidade em T2 (substância branca), em T1 leve hipointensidade. 
RM: Hemorragia petequial é hipointensa nas duas.
Lesão secundária
Consequências de lesões primárias, geralmente secundárias a efeito expansivo ou comprometimento vascular.
Brain Swelling (tumefação cerebral difusa): Hiperemia e edema cerebral
Apagamento de sulcos, cisternas e compressão ventricular
Edema
Preservação do tronco encefálico e cerebelo.
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL - STROKE
Termo inespecífico para perda aguda da função neurológica quando existe comprometimento do suprimento sanguíneo de uma região do cérebro.
Diagnóstico clínico
Exames de imagem para diagnosticar outras lesões associadas com tumores, identificar o sangue para diferenciar AVC isquêmico de hemorrágico e determinar o uso de trombolíticos ou não. 
Isquêmico: Mais comuns, sendo do diagnóstico diferencial importante para instituição precoce de remédios de recanalização arterial. O exame feito é a TC sem contraste, a origem do êmbolo geralmente é a carótida interna, bifurcação da comum e coração.
Hemorrágico: Oclusão in situ de ramos dos sistemas carotídeo, vértebro-basilar ou circulação cerebral por lesões ateromatosas (trombos).
RM AVC: Sequências DWI (difusão) -> lesões precoces poucos minutos após o início do evento, mais sensível e relativamente específicas.
O estadiamento temporal da hemorragia pode ser detectável pelas alterações químicas que ocorrem na hemoglobina com a evolução da hemorragia.
Diferencia infarto agudo de crônico, demonstra lesões precoces minutos após evento, mais sensível e especifico. 
Hiperintesidade na RM é comparável com hipodensidade na TC, e é o resultado de dano irreversível com morte celular.
AVC Isquêmico
Causas: Doenças tromboembolíticas por aterosclerose, êmbolos ateroscleróticos, estenose e oclusão arterial, êmbolos do coração esquerdo por fibrilação atrial.
Sinais de AVCI agudo:
TC normal nas primeiras 24 horas (área hipodensa mal definida)
Mais de 24h: Área hipodensa melhor definida, com efeito de massa, desaparecimento em 2 a 4 semanas.
Após 4 semanas: Desaparece efeito de massa, lesão hipodensa bem definida sem absorção do contraste.
Hipodensidade, obscurecimento dos núcleos lentiformes, insular riboons sign, perda de definição dos sulcos e dense MCA sign.
AVC Hemorrágico
Associado a alta morbidade e mortalidade.
A hemorragia pode acontecer no parênquima cerebral ou no espaço subaracnóide.
A maior parte dos casos está associada a hipertensão (60% no núcleo da base)
Sinais na TC
Sangue fresco extravasado: Hiperdenso a TC imediatamente após o evento.
Nos intracerebrais hipertensivos o sangue pode alcançar ventrículos
Formação de coágulo (3 dias) -> sangue mais denso
Após 3º dia -> retração do coágulo com redução da densidade, principalmente na periferia
Após 2 meses -> leve hipodensidade pode ser percebida
Sinais da RM
Modificações significativas e rápidas em decorrência da alteração da hemoglobina.
RUPTURA DE ANEURISMAS
Mais frequente = berry aneurisma (amora), que podem ser congênitos ou por enfraquecimento da parede arterial.
Geralmente ocorrem no polígono de Willis ou na base encefálica
Hipertensão e idade contribuem para crescimento
Grandes aneurismas sangram mais facilmente que pequenos.
10mm -> tamanho crítico para ruptura.
“Pior dor de cabeça da vida”
Quando se rompem o sangue alcança o espaço subaracnóideo (é a causa mais frequente de hemorragia subaracnóidea).
Diagnósticos com angiotomografia com contraste endovenoso e reconstruções. AngioRM sem contraste também. 
Sinais na TC:
Sangue hiperdenso localizado em sulcos, ventrículos e cisternas da base.
Região da foice alargada e hiperdensa
Região com predomínio de sangue aponta região do aneurisma.
HIDROCEFALIA
Expansão do sistema ventricular secundária a aumento do volume do líquor.
Causada por não reabsorção (hidrocefalia comunicante), obstrução de fluxo (não comunicante) e excesso de produção (rara)
Sinais:
Ventrículos desproporcionalmente dilatados em relação aos sulcos (na atrofia, ambos estão alargados)
Cornos temporais dos ventrículos laterais são sensíveis a elevação da pressão do líquor.
Encéfalos normais tem cornos temporais mal vistos, e na hidrocefalia eles são vistos e podem alcançar mais de 2mm.
Hidrocefalia comunicante (obstrução extraventricular): 
Distúrbio da marcha, demência e incontinência urinaria (entre 50 e 70 anos).
Dilatação ventricularprincipalmente de corno temporais e sulcos normais. 
Dilatação do IV ventrículo
Causada por meningite, hemorragia subaracnóidea.
Hidrocefalia obstrutiva (obstrução intraventricular): 
Resultado de tumores, cistos e lesões obstrutivas
ATROFIA CEREBRAL
Geralmente está associada a demência principalmente por Alzheimer -> Atrofia cortical difusa dos lobo temporais (não é específico, mas está presente). Afeta as duas substâncias
Sinais: Dilatação ventricular com alargamento proporcional dos ventrículos e sulcos
O alargamento ventricular na atrofia ocorre para ocupar espaço vazio resultado da perda volumétrica. A produção e reabsorção de líquor estão normais.
TUMORES CEREBRAIS
Gliomas
Massas supra-tentoriais, intra-axiais mais comuns no adulto
35 a 45% dos tumores IC
Massa redonda, bem definida na transição das substâncias branca e cinza
Geralmente são múltiplas, mas podem ser solitárias
Fase pré contraste: Hipodensas ou isodensas
Fase pós-contraste: Hiperdensa algumas vezes com absorção anelar.
Algumas estimula edema Vasogênico relacionado principalmente com as dimensões da massa.
Metástases: 40% das neoplasias intracranianas são metástases, principalmente pulmonar, mama e melanoma.
Meningeoma
Massa exta-axila mais frequente, principalmente em mulheres
Crescimento lento com excelente prognóstico.
Principalmente parasagital, tem alta convexidade.
Fase pré-contraste: 50% hiperdensos, 20% com calcificações
Fase pós-contraste: Absorção acentuada de contraste podendo haver edema circundante.
Schwannoma vestibular/neuroma do acústico
É o mais frequente de nervos cranianos, produzindo hipoacusia e alterações do equilíbrio.
Ocorrem ao curso do VIII par no conduto auditivo interno (região do ângulo pontocerebelar)
Sinais: RM com contraste é exame de escolha, e tem absorção homogênea do contraste.