SUMÁRIO RTM

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SUMÁRIO
1 - INTRODUÇÃO..................................................................................................... pág. 04
2 - DESENVOLVIMENTO ....................................................................................... pág. 12
3 – HISTORIA DA RTM E MODALIDADES ESPECIFICAS .............pág. 12
4 - CONCLUSÃO....................................................................................................... pág. 14
5 - BIBLIOGRAFIA.................................................................................................... pág. 39
Introdução
	A terapia manual existe há mais de um século. As abordagens ortodoxas atuais baseadas em movimento surgiram da integração dos antigos praticantes de "relocação de ossos", o trabalho de Mennell e Cyriax, a integração de algumas técnicas da osteopatia e quiropraxia e das percepções de clínicos individuais.
A manipulação articular foi inicialmente ensinada a estudantes de fisioterapia em 1916 no hospital St. Thomas em Londres, primeiro por Mennell seguido por Cyriax. A quiropraxia e a osteopatia tem uma história um pouco mais longa, cerca de 100 anos no caso da quiropraxia e um pouco menos para a osteopatia. A primeira escola osteopática abriu no Missouri em 1892 e a quiropraxia começou sua educação formal na mesma época (Schiotz e Cyriax 1975). A primeira edição do clássico texto de Stoddard, frequentemente usado em terapia manual, apareceu em 1962. De Mennel/Cyriax e osteopatia, e da experiência e raciocínio individual, surgiu a abordagem norueguesa de Kaltelborn/Evjenth. Esta abordagem baseada em biomecânica articular se espalhou pela Europa e América do Norte, onde foi perpetuada por Lamb e Paris entre outros, com a adição de avaliação muscular e uma abordagem mais global do paciente. O sistema Maitland/Grieve surgiu alguns anos mais tarde. Esse conceito era Australiano/Inglês originalmente, antes de se espalhar para muitas partes do mundo como Califórnia, Suíça e África do Sul. Este também era uma abordagem articular derivada de Cyriax e outros, mas com a adição de um abordagem clínica única de Maitland. A abordagem de sinais e sintomas de Maitland foi bem balanceada pela atenção metódica de Grieve por patologia. Alguns anos depois, a abordagem de McKenzie surgiu através de observações clinicas cuidadosas. Essa abordagem focou inicialmente na classificação de lesões discais e um sistema de tratamento sem contato manual, novidade para a época.
A terapia por exercícios sempre foi parte da terapia manual, ainda que as terapia manuais passivas dominou nos anos setenta e oitenta e só agora tem tido alguns de seus aspectos criticados. Em grande parte da Europa sempre houve e ainda há uma variedade de terapias de exercícios não-específicas como ginástica, aeróbica, yoga e programas de condicionamento. Em anos mais recentes, terapias por exercícios especificas foram desenvolvidas. Exemplos são
exercícios elaborados por médicos na Noruega, e os conceitos Janda e Lewit. Em anos recentes um desenvolvimento em exercícios foi feito por Sahrmann, McConnell, Jull e Hodges entre outros.
Em grande parte dos últimos 50 anos houveram conceitos de terapia manual que lidaram com a reabilitação de lesados neurológicos, como pacientes com derrames, doenças neurológicas e traumas cranianos. Estes conceitos como o Bobath e a Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva (FNP), cresceram completamente separados das terapias manuais "ortopédicas". Em retrospecto, isso é tão impressionante quanto trágico; ambos os grupos necessitam das habilidades do outro. Nossos pacientes são, em última instância, todos neurológicos, ainda que em diferentes extremos do espectro de lesão.
A abordagem "neurodinâmica" ou de "tensão neural" foi desenvolvida nos anos oitenta. Os maiores protagonistas do exame e reabilitação da saúde física do sistema nervoso (Elvey 1986; Maitland 1986; Butler 1991) nunca o apresentaram como um conceito por si só. O ponto principal é que as questões relacionadas à saúde física do sistema nervoso devem estar integradas junto às bases de avaliação e tratamento neurológica/ortopédica através de um raciocínio clínico ímpar.
Por volta dos anos 60 quando diversas abordagens estavam estabelecidas, um período de isolacionismo começou. Isso talvez foi ajudado pelo fato de que os sistemas norueguês e australiano estavam em afastados pontos da Terra. Com o inicio dos primeiros encontros da IFOMT (Federação Internacional de Terapeutas Manuais Ortopédicos) na década de setenta, uma padronização internacional e uma troca de informações se iniciou. Isso foi ajudado por um maior número de reuniões internacionais e um crescimento na percepção das limitações de cada abordagem. Nos anos 90 as diferentes abordagens estão se integrando, impelidas essencialmente pela força da medicina baseada em evidências.
 Modalidades específicas
inelastoterapia,imobilização passiva,tração,massoterapia,mobilização neural,manipulação
MOBILIZAÇÃO NEURAL
A Mobilização Neural refere-se a um conjunto de técnicas que visam colocar o neuroeixo em tensão e alongá-lo por meio de mobilizações adequadas. Estas técnicas de tratamento são uma evolução dos testes diagnósticos para verificar a presença de Tensão Neural Adversa.
O tratamento consiste na aplicação de movimentos oscilatórios e/ou brevemente mantidos ao tecido neural.
Nos últimos vinte anos, muitos fisioterapeutas com formação orientada à ortopedia, voltaram-se para o sistema nervoso, buscando respostas para os mecanismos subjacentes a sinais e sintomas e melhores tratamentos.
Um tratamento baseado na mobilização do sistema nervoso foi desenvolvido e continua evoluindo, baseado em observações clínicas e pesquisas experimentais.
Após a publicação em 1960 do histórico trabalho de Alf Breig, o conceito de mecânica do sistema nervoso ficou bem estabelecido. Breig observou a transmissão de tensão e movimento através do sistema nervoso durante a realização de movimentos corporais. Autores como Maitland e Elvey desenvolveram testes clínicos que colocavam tensão no trato neural. Esses testes ficaram conhecidos como testes de tensão neural.
Em 1991, o australiano David Butler, reunindo essas contribuições e adicionando sua experiência clínica, publicou "Mobilization of the Nervous System" com ênfase à terapêutica.
Indicações
A Mobilização Neural se aplica a todas as condições que apresentam um comprometimento mecânico/fisiológico do sistema nervoso. Para se verificar a presença desse comprometimento, uma avaliação específica deve ser realizada. Encontramos esse comprometimento em muitas disfunções comumente vistas na prática (e frequentemente mal diagnosticadas), como:
• Neuropatias compressivas dos membros superior ou inferior, como túnel do carpo,
  radiculopatias, síndrome da saída torácica, compressões do nervo isquiático, dores na
  coluna vertebral.
• LER/DORT
• Síndrome da Dor Complexa Regional (Distrofia Simpático Reflexa) e pós-operatório de
  joelho
• Neuropraxias pós-cirúrgica
• Outras condições como síndrome do chicote, epicondilite, De Quervain, fasciite
  plantar, ombro congelado, distensão em isquiotibiais
• Dores crônicas
• Disfunções motoras
A Osteopatia é, antes de mais nada, a história de dois extraordinário médicos americanos: Andrew Taylor Still (1828-1917), que fundou a Osteopatia nos Estados Unidos, em 1874, apesar do empirismo médico da época, e William Garner Sutherland (1873-1954), que descobriu e desenvolveu o componente craniano, apesar dos preconceitos e do ostracismo com os quais se deparou, ampliando consideravelmente o domínio da prática osteopática, especialmente no tratamento de crianças.
Arte, ciência e filosofia, a Osteopatia repousa sobre bases simples. O fio de Ariadne do procedimento osteopático é encontrado numa frase muito simples: "Encontrem e suprimam a causa, então o efeito desaparecerá".
Quando o Dr. A.T.Still fundou a Escola Americana de Osteopatia (American School of Osteopathy), em Kirksville,no Missouri, em 1892, o movimento ganhou uma grande extensão, passando a Osteopatia a ser reconhecida pelo que realmente é: uma verdadeira ciência médica e não um conjunto de técnicas – vertebrais, viscerais ou cranianas.
QUIROPRAXIA
|[pic] |Daniel David Palmer |
| |O fundador da moderna QUIROPRAXIA |
Palmer nasceu em Port Perry, Ontário, Canadá.
D.D. Palmer foi um autodidata. Sua infinita curiosidade o levou a ler livros científicos, desde a filosofia do vitalismo até a ciência pragmática. Seus estudos incluíam naturopatia, alopatia, medicina eclética, homeopatia, fisioterapia e osteopatia. Mas D.D. Palmer se sentiu atraído pelo trabalho dos terapeutas magnéticos e passou a praticar essa técnica. Na teoria da magnetoterapia, um campo magnético permeia o corpo, e algumas doenças poderiam ser curadas por influência de um terapeuta que soubesse como utilizar essa força magnética. Desde o princípio, D.D. Palmer fazia parte do grupo de profissionais que buscava uma medicina livre de medicamentos.
O primeiro ajuste quiroprático registrado foi realizado em 18 de setembro de 1895. Nessa época, Palmer tentava entender a causa e efeito das doenças.
Seu paciente, Harvey Lillard, era um servente que trabalhava no mesmo hospital que Dr. Palmer. Lillard referia que, há 17 anos, ao fazer um esforço ouviu um estalido em suas costas e, a partir daí, passou a apresentar uma deficiência auditiva. Palmer examinou sua coluna para ver se descobria algo. D.D. Palmer observou uma saliência em suas costas e, suspeitou que uma vértebra poderia estar fora de “alinhamento” e “pinçando” um nervo que estaria envolvido com a audição de Lillard. Com uma admitida não-refinada técnica, Palmer ajustou a vértebra com um empurrão firme. Lillard ficou excitado ao ouvir os sons que vinham da rua. Depois de várias sessões, muito da audição de Lillard estava restaurada. Nascia assim a Quiropraxia (Chiropractic). Palmer escreveu: “O exame mostrou uma vértebra fora de sua posição normal. Eu raciocinei que, se esta vértebra fosse reposicionada, a audição deveria ser restaurada... Eu restaurei a posição da vértebra usando o processo espinhal como alavanca, e rapidamente o homem passou a ouvir como antes...”
Esse texto foi publicado no primeiro livro de Palmer sobre a Quiropraxia, e da maneira como foi escrito, com todo o cuidado que lhe era peculiar, nos faz imaginar que a realidade deve ter sido um pouco diferente. Ao que parece, Palmer estava intrigado com o caso de Lillard, e já tinha tentado tratá-lo com seus toques de terapeuta magnético sem que houvesse qualquer melhora.
Mesmo que hoje saibamos que a audição não depende diretamente de nenhum nervo vertebral, a importância desta manipulação foi entendimento posterior de suas implicações globais. D.D. Palmer passou a se dedicar ao estudo do que tinha ocorrido, e ao final de alguns meses, estabeleceu a Filosofia, Ciência e Arte da Quiropraxia. Um novo sistema de cuidado da saúde estava criado.
Palmer passou os anos seguintes desenvolvendo suas teorias, até que concluiu que a premissa básica da Quiropraxia: a causa de virtualmente todas as doenças é a subluxação vertebral, e o ajuste articular específico, a cura. Nos primeiros anos da profissão, essa filosofia – uma causa, uma cura – foi o que norteou os pioneiros
Embora uns poucos quiropraxistas contemporâneos ainda acreditem nessa formulação simplista, também é verdade que o que distingue ainda hoje a profissão é a detecção e correção da subluxação vertebral. Na verdade, os quiropraxistas fazem muito mais, mas é esta a única coisa que permitiu que a Quiropraxia atravessasse esse século e sobrevivesse aos constantes ataques da medicina ortodoxa.
 Inelastoterapia
A técnica de massagem denominada Drenagem Linfática Manual, foi desenvolvida entre, 1932 e 1936, pelo dinamarquês Emil Vodder (1896 - 1996), doutor em História da Arte, Massagista e, depois, Fisioterapeuta.
A massagem drenagem linfática manual é o modo de drenar, ou seja, esvaziar o interstício celular e os vasos linfáticos, retirando os líquidos que se encontram dentro destes, através de manobras específicas que visam eliminar os catabólicos produzidos pelo organismo decorrente do metabolismo celular.5
Ela é um valioso mecanismo de auxílio no mecanismo de retorno venoso e linfático, uma vez que, contrariamente ao sistema cárdio-circulatório, onde o coração funciona como uma bomba contrátil-propulsora impulsionando o sangue pelos dos vasos sanguíneos, o sistema linfático não possui este mecanismo. Assim, para que a linfa possa circular como o sangue, as manobras de massagem drenagem linfática manual possibilitam a aceleração do retorno venoso ao coração, pois através de técnicas específicas, exerce uma pressão suave nos tecidos musculares, estimulando dessa maneira, a eliminação de toxinas, além de resíduos e substâncias oriundas de infecções, bem como, inflamações, espasmos musculares e alterações similares, trazendo vários benefícios orgânicos5.
A drenagem manual é feita também por manobras superficiais que devem pressionar somente os tecidos superficiais (tecido tegumentar e tecido adiposo) sem atingir a musculatura4.
Para a execução correta da massagem de drenagem linfática deve-se atentar para a posição do segmento corpóreo, a pressão exercida deve seguir sempre o sentido fisiológico da drenagem, a massagem deve iniciar-se pelas manobras que facilitem a evacuação, objetivando descongestionar as vias linfáticas, o conhecimento das vias de drenagem é de importância para o sucesso da terapia7.
A drenagem linfática redutora (DLR) tem como objetivo evitar a retenção de líquidos no organismo, melhorar a circulação sangüínea, diminuir a barriga, tirar a celulite e gorduras localizadas, por meio da distribuição da gordura. Por esta razão, a DLR é muito útil nos processos de emagrecimento ou perda de medidas9.
A drenagem linfática é uma espécie de massagem que facilita o escoamento do líquido linfático (que fica entre as células e é rico em gorduras) até os gânglios linfáticos, que o drena para a circulação.  Esses líquidos (linfáticos) ficam retidos em tecidos subcutâneos causando uma certa sensação de inchaço e incomodo 8.
Ela é indicado em caso de: retenção de líquidos, celulite, pré e pós operatório, edema, tensão pré menstrual, obesidade, gestante, varizes, dores musculares, relaxamento10. Suas contra indicações são: infecção aguda, neoplasia, trombose, insuficiência cardíaca, pressão baixa.
Desenvolvimento
Questionário Respondido pela Fisioterapeuta MARYANNE ALVES DUARTE
1-Data e Hora da visita
21/05/2012 as 15h
2- Local escolhido(nome e endereço)Nome do consultório
Cheiro da Serra,Rua Portugal nº10 sala 7
3- Nome do profissional de fisioterapia responsável pela atividades ou pelo espaço número do crefito e tempo de formado.
Maryanne Alves Duarte,Crefito-2/nº048768-F, 12 anos de formação
4- Na sua opinião qual a importância da disciplina de RTM para as atividades fisioterapêuticas
A disciplina RTM é de grande importância,pois ao longo do caminho profissional o fisioterapeuta utiliza mais as mãos do que qualquer outro instrumento.O fisioterapeuta tem suas mãos e a habilidade com elas,como um instrumento que possa utilizar em toda e qualquer situação do seu cotidiano.
5- Você trabalha bem com fisioterapia manual? Qual a sua opinião sobre a terapia manual como ferramenta do fisioterapeuta?
Uso terapias manuais em todos os atendimentos,devido ao trabalho estético e holístico que faço hoje em dia.
6- Você possui alguma formação em terapia manual? Tem vontade de fazer? Qual?
Possuo formação em Shiatsuterapia,Acupuntura e Drenagem linfática manual,tenho vontade de fazer Quiropraxia.
 A paciente de 45 anos com 80kg insatisfeita com seu corpo alegando um grande aumento de celulite ao decorrer dos últimos anos,resolveuprocurar a clinica.
 A profissional em questão realizou o método de drenagem linfática para reduzir a celulite, pois esse tipo de procedimento, além de eficaz na redução da celulite, diminui problemas circulatórios e as varizes e ainda ajuda muito no pré e pós operatório de cirurgias plásticas.
 A fisioterapeuta menciona que a aplicação é feita em movimentos leves e não deve, em hipótese alguma, causar dor ou nódulos como os roxos que aparecem na pele pelo excesso de força,alegando também que esse tipo de método usado de forma inadequada pode acarretar sérios problemas de saúde,a mesma enfatizou que até hoje nenhum tratamento foi capaz de eliminar a celulite e sim reduzir ao grau 1.
 A massagem estimula os gânglios obtendo um resultado de nutrição adquirindo um aspecto favorável.
Conclusão
 Achei produtivo todo o processo de elaboração do trabalho,elevando nível de conhecimento sobre o tema proposto,conhecer e aplicar a metodologia.
 Conhecendo o dia a dia do profissional Fisioterapeuta exercendo diversas modalidades,observando o histórico e seus avanços alcançados,vendo de forma ampla as dificuldades e os benefícios da área escolhida.
 Arquivo Cientifico
EFEITO AGUDO DA MANIPULAÇÃO EM PACIENTES COM
DOR LOMBAR CRÔNICA: estudo piloto
 Effect of the manipulation in patients with chronic low back
pain: a pilot stud
Isabel Bernardes de V. Lopes Couto
Pós-graduada em Terapia Manual PUC-MG, Pós-graduada em Dor Orafacial e Disfunções Temporomandibulares.
Belo Horizonte – MG. e-mail: isabellopesbel@yahoo.com.br