avaliaçao em neurologia

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21/03/2012
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Avaliação 
Fisioterapêutica
em Neurologia
• Profª: Alyne Severiano
--- Exames de Equilíbrio e 
Coordenação ---
Provas de Coordenação e Equilíbrio
Verificação do bom funcionamento de dois setores, o Cerebelo e a 
sensibilidade proprioceptiva. A perda da coordenação denomina-se 
ataxia podendo ser cerebelar, sensitiva ou mista.
A coordenação pode ser testada de 2 formas:
� Pesquisa estática
– Sinal de Romberg
� Pesquisa dinâmica
– Prova índex – índex e índex-nariz
– Calcanhar – joelho
– Disdiadocinesia – movimentos alternados
– Manobra do rechaço
Sinal de Romberg
• Paciente em pé sem apoio por 5 a 10 
segundos 
• Olhos abertos
• Olhos fechados
• Romberg + instabilidade apenas com os olhos 
fechados
•
Prova Índex- Nariz
• Realizar com olhos abertos e fechados
• Distúrbios: dismetria
– hipermetria
– hipometria
– Decomposição dos movimentos
• Variações da prova:
– índex-índex
– índex-orelha 
Prova Calcanhar-Joelho
• Paciente em decúbito dorsal
• Realizada com olhos abertos e fechados
• Sensibilização da prova
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Prova Diadiconesia
• Prova dos movimentos alternados
• Prono-supinação alternada o + rápido possível
• Lesão cerebelar 
– adiadococinesia
– Prova das marionetes
Patologia: Disdiadiconesia
Manobra do Rechaço
• Resistência à flexão do antebraço do paciente 
e bruscamente retire-a.
• Sinal + antebraço do paciente choca-se contra 
o tórax = assinergia mm
• Sinal:
– Déficit cerebelar
– Hipotonia
– Lesão extrapiramidal,...
PROVAS GRÁFICAS
• Ligar pontos
– Dismetria: hipo ou hipermetria
• Escrever 
– Micro ou macrografia
REFLEXOS
� Respostas do organismo à um estímulo, 
servindo para diagnosticas topograficamente 
alterações existentes.
� São divididos em superficial e profundos, 
podendo também ter a subdvisão em : Reflexos de 
MMSS, de MMII e de tronco.
� Existem reflexos específicos das crianças e 
outros de adultos.
� Solicitar que fique relaxado e corretamente 
posicionado antes do exame
• Reflexos superficiais
�Reflexo cutâneo-plantar -
sinal de Babinski - lesão do 
trato corticospinal ou 
até 1 ano de idade
• Reflexos superficiais
�Reflexos cutâneo-
abdominais - superior, 
médio, inferior –
abolido na sd piramidal
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Reflexos Profundos
�Reflexo aquiliano - n. tibial - L5 a S2
� Reflexo patelar - n. femoral - L2 a L4
� Reflexo dos adutores da coxa - n. obturador - L2 L4
� Reflexo dos flexores dos dedos - nn. mediano e ulnar -
C8 a T1
� Reflexo estilorradial - n. radial - C5 a C6
� Reflexo bicipital - n. músculocutâneo - C5 a C6
� Reflexo tricipital - n. radial - C7 a C8
Reflexos Profundos MMSS
Reflexos Profundos MMSS
Reflexos Profundos 
MMII
Reflexos Profundos MMII
Qualitativa Quantitativa Descrição
Ausente 0 Não é possível obter reflexo
Diminuido + O reflexo é conseguido com dificuldade
Normal ++ O reflexo é conseguido com facilidade
Hiperativo +++ O reflexo é amplo e brusco
Exaltado ++++ O reflexo é obtido numa área maior
Graduação dos Reflexos 
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Principal Raiz Envolvida
Reflexo
Membros Superiores
C5 Biciptal
C6 Estiloradial
C7 Triciptal
Membros Inferiores
L4 Patelar
S1 Aquileu
NÍVEIS DE CONSCIÊNCIA
�O exame neurológico faz parte da anamnese e do 
exame físico geral do paciente;
�Durante a anamnese devem ser observadas s 
condições do meio ambiente do paciente, de seus 
comportamentos emocional, físico e cognitivo.
�Em algumas situações é necessária a presença de 
algum membro da família ou amigo, que possa 
responder as perguntas.
Avaliação da Consciência
� Percepção do indivíduo consigo mesmo e com o
meio ambiente em que vive. 
� Significa que o mesmo responde às perguntas
e/ou comandos de forma clara, objetiva e 
orientada.
� O nível de consciência expressa o grau de alerta 
comportamental do indivíduo, o estado de 
alerta e vigília.
� Necessária capacidade cognitiva 
preservada para a maior parte do exame;
� No conteúdo são realizadas as seguintes 
avaliações: atenção e concentração, memória, 
estado afetivo, linguagem, raciocíneo e 
orientação. 
Avaliação da Consciência
NÍVEIS DE CONSCIÊNCIA
�Letargia ou Sonolência
� Delirium ou Estado confusional
�Obnubilação
�Esturpor ou Torpor
� Coma
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Letargia ou Sonolência
� O paciente acorda ao estímulo auditivo, está 
orientado no tempo, espaço e pessoa, responde 
lenta e vagarosamente ao estímulo verbal, à 
elaboração de processos mentais e à atividade 
motora. 
� Cessado o estímulo verbal, retorna ao estado 
de sonolência.
� Sintomas de início agudo, de caráter flutuante 
e com intervalos de lucidez.
� Pode apresentar um ou + sintomas: apresenta 
períodos curtos de atenção, diminuição da 
capacidade de concentração, desorganização e 
incoerência do pensamento, desorientação em 
relação ao lugar e ao tempo, distúrbios de memória, 
rebaixamento do nível de consciência (sonolência), 
entre outros. 
Delirium ou Estado confusional
Obnubilação
� Paciente sonolento mas de fácil despertar se 
estimulado intensamente, com associação de
estímulo auditivo mais intenso e estímulo tátil.
� Pode responder a comandos simples (p. ex.: 
quando solicitado para colocar a língua para fora 
da boca).
� Responde apropriadamente ao estímulo 
doloroso.
Esturpor ou Torpor
� O paciente esta mais sonolento, não 
responsivo, necessitando de estimulação 
dolorosa para responder.
� Responde apropriadamente ao estímulo 
doloroso, apresenta resposta com sons 
incompreensíveis e/ou com abertura ocular. 
Coma
� Estado em que o indivíduo não demonstra 
conhecimento de si próprio e do meio ambiente, 
com ausência do nível de alerta, ou seja, inconsciente, 
não interagindo com o meio e com os estímulos 
externos, permanecendo com os olhos fechados, 
como em um sono profundo. 
�Neste estado o paciente apresenta apenas 
respostas de reatividade.
Escala de Coma de Glasgow
• Abertura Ocular - Espontânea................................... 4
• Ao comando verbal ....................... 3
• À dor ............................................. 2
• Ausente ......................................... 1
• Resposta Motora - Obedece comandos........................ 6
• Localiza à dor .............................. 5
• Flexão inespecífica ( retirada) ...... 4
• Flexão hipertônica ........................ 3 
• Extensão hipertônica...................... 2
• Sem resposta ................................. 1
• Resposta Verbal - Orientado e conversando ............... 5 
• Desorientado e conversando ........... 4
• Palavras inapropriadas ................... 3
• Sons incompreensíveis .................. 2
• Sem resposta .................................. 1
• Pontuação: Traumas Graves = 3 a 8 Traumas moderados = 9 a 12 Traumas leves = 13 a 15
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• Estado Mental
• Observar orientação, memória e fala
• Adaptação do Folstein Mini Mental Status Examination
TOTAL
• Orientação Data (que dia é hoje ? registre os itens omitidos)
dia ( ), mês ( ), ano ( ), dia da semana ( ), manhã / tarde ( )
• Orientação Local (onde você está ? pergunte os itens omitidos)
país ( ), estado ( ), cidade ( ), local ( ), andar ( )
• Registro de objetos (nomeie clara e lentamente 3 objetos e peça ao paciente para 
repetir)
lapis ( ), casaco ( ), relógio ( )
• Sete Seriado (diminuir 7 de 100 sucessivamente ou soletrar MUNDO ao contrário) 
93 ( ), 86 ( ), 79 ( ), 72 ( ), 65 ( ) ou O ( ), D ( ), N ( ), U ( ), M ( )
• Recordar Objetos (relembrar os 3 objetos citados anteriormente)lapis ( ), casaco ( ), relógio ( )
• Denominação (aponte para o relógio e pergunte “O que é isto ?”. Repita com um lápis)
relógio ( ), lápis ( )
• Repetição (repetir a frase “casa de Ferreiro, espeto de pau” ou “nem aqui, nem ali, nem 
lá”)
repetição correta na 1ª tentativa ( )
• Comando Verbal (pegue o pedaço de papel, dobre-o ao meio e coloque-o sobre a 
mesa)
pegar o papel ( ), dobrar ao meio ( ), colocar sobre a mesa ( )
• Comando Escrito (mostrar um pedaço de papel com a frase “Feche os olhos”)
fechou os olhos ( )
• Escrita (escrever uma frase)
• Sentença com sujeito + verbo e que faça sentido ( )
• Desenho (copiar o desenho da interseção de 2 pentágonos)
• figura com 10 cantos e 2 linhas de interseção ( )
• TOTAL (máximo = 30) 
• Interpretação:
Somar um 1 ponto para cada um dos itens ( ) respondidos 
corretamente e registrar o total na coluna da direita. O escore 
final é a soma dos pontos, sendo considerado normal quando 
superior a 24. Bertolucci e col., 1994 aplicaram o FMMS em 530 
brasileiros com vários graus de escolaridade e obtiveram os 
seguintes pontos de corte para normalidade: analfabetos = 13; 1 a 
8 anos escolaridade = 18 e > 8 anos escolaridade = 26
TESTES SENSORIAIS CLASSIFICAÇÃO - SENSIBILIDADE
�Superficial ou Extereoceptiva
�Profunda ou Proprioceptiva
�Complexa
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EXPLORAÇÃO DA SENSIBILIDADE
�Pcte de olhos fechados
�Perguntar sem sugestionar 
�Ambiente tranqüilo
SENSIBILIDADE SUPERFICIAL OU 
EXTEREOCEPTIVA
– Tátil: Algodão seco, gaze ou pincel
– Térmica : tubo com agua quente e fria
– Dolorosa : alfinete ou agulha de costura
Tátil: pode ser avaliada com um pequeno pincel de 
fios finos, com um pouco de algodão ou com um 
pedaço de papel de seda. Deve se evitar aplicar 
pressão quando testando a sensibilidade tátil. Pode 
se pedir ao paciente que diga “Sim” quando 
estimulado na pele e que compare a sensação 
obtida em diferentes partes do corpo.
Sensibilidade Superficial 
Tátil
Térmica: pode ser testada com o uso de tubos de 
ensaio contendo água quente e água gelada, ou com
tubos de metal aquecidos ou resfriados. 
Temperaturas extremas tendem a ser reconhecidas 
como dor, e portanto o limite utilizado neste teste
é 5˚C a 40 ˚ C.
Sensibilidade Superficial 
Térmica
Dolorosa: costuma ser testada com um alfinete 
de ponta bem fina para evitar sensação de pressão. 
O uso da ponta e da cabeça de um alfinete de 
forma aleatória é um excelente teste para obter 
respostas de “ponta”e “cabo”, permitindo uma boa
avaliação da sensibilidade dolorosa do paciente.
Sensibilidade Superficial 
Dolorosa
– Cinético-postural
– Vibratória
– Barestésica – pressão no corpo
– Dor profunda
– Localização e discriminação táteis
SENSIBILIDADE PROFUNDA OU 
PROPRIOCEPTIVA
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Sensibilidade Profunda 
Cinético- Postural
A pesquisa da sensibilidade cinético-postural visa verificar se
o paciente tem noção da posição dos segmentos em relação
ao próprio corpo.
Solicita-se ao paciente que, de olhos fechados, diga a posição
assumida por segmentos deslocados passivamente pelo
examinador. Por exemplo, segurando o polegar pelas porções
laterais, o examinador o movimenta lentamente para baixo e
para cima, devendo o paciente assinalar a posição assumida ao
fim do movimento.
Esta manobra, logicamente, só deve ser realizada com os olhos
fechados.
A sensibilidade vibratória ou palestesia é 
pesquisada com o auxílio de um diapasão que é 
colocado sobre saliências ósseas.
Sensibilidade Profunda 
Vibratória
Pesquisa pela compressão de massa muscular,
observar se o paciente sente a pressão e comparar 
um lado com o outro. Está diminuída ou abolida em 
processos radiculares e tabes. 
Sensibilidade Profunda 
Barestésica
Exploração da sensibilidade dolorosa profunda: 
sensibilidade dos músculos, tendões, com a 
compressão profunda. Consiste em comprimir com a 
mão as massas musculares, ou beliscar os tendões 
acessíveis.
Sensibilidade Profunda 
Dor Profunda
É a habilidade de reconhecer ou identificar a 
forma e os contornos dos objetos através do tato.
Sensibilidade Complexa 
Estereognosia
Desenhar na palma da mão dizer a
letra que o terapeuta esta desenhada na palma
de sua mão.
Sensibilidade Complexa 
Grafestesia