POSIÇÃO DO PACIENTE

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POSIÇÃO DO PACIENTE
LÍVIA MARA 
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Posicionamento do paciente na Mesa cirúrgica
O posicionamento do paciente para a cirurgia é um fator-chave para um procedimento seguro e eficiente. 
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POSIÇÃO DO PACIENTE
Pacientes vulneráveis ao rompimento da integridade da pele: 
geriátricos, pediátricos desnutridos, anêmicos, obesos, paraplégicos, diabéticos e portadores de próteses, pacientes com edema, infecção , câncer...
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METAS DO POSICIONAMENTO
Proporcionar exposição e acesso ao sítio cirúrgico;
Manter alinhamento corporal;
Manter adequadas as funções respiratória e circulatória;
Proteger a integridade neuromuscular e cutâneaa;
Possibilitar acesso venoso;
Facilitar a indução anestésica.
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MESAS CIRÚRGICAS
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Posicionamento do paciente na Mesa cirúrgica
DECÚBITO DORSAL OU SUPINA. 
Pernas esticadas e os braços estendidos ao longo do corpo.
Área de pressão: occiptal, escapular, sacral, coccígea, calcâneos.
Maioria das cirurgias 
Abdominais, torácicas, vasculares etc.
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POSIÇÃO DO PACIENTE
POSIÇÃO DORSAL MODIFICADA:
TRENDELEMBURG
PROCLIVE
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Posicionamento do paciente na Mesa cirúrgica
TRENDELEMBURG
Decúbito dorsal, parte superior do dorso abaixada e pés elevados.
Permite a vizualização dos órgãos pélvicos e abdome inferior.
TRENDELEMBURG REVERSO
Cabeceira elevada e pés abaixados
Oferece melhor acesso às cirurgias de cabeça e pescoço.
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Pernas elevadas e colocadas nas perneiras e fixados com correias para expor a região perineal. Permanecer mais de 2 horas nesta posição exige a utilização de bandagens ou meias anti-embolíticas.
Utilizada em cirurgias ginecológicas (vaginais) e proctológicas, urologicas
POSIÇÃO LITOTÔMICA
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DECÚBITO LATERAL
É colocado sobre um dos lados, tendo a perna inferior fletida e a superior em extensão, separadas por um coxim ou travesseiro.
Coloca-se um coxim sob a linha da cintura e fixa-se o paciente transversalmente à mesa cirúrgica com uma faixa larga de esparadrapo, passando sobre o quadril.
Mais utilizada para cirurgias renais.
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DECÚBITO VENTRAL
É a posição que o paciente fica com o abdome para baixo, a cabeça virada para um dos lados, as pernas estiradas, os braços ligeiramente flexionados e apoiados em suportes.
Exige colocação de coxins sob os ombros, para facilitar a expansão pulmonar, sob a região infra-umbilical e sob a face anterior dos pés, para evitar a distensão muscular.
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DECÚBITO VENTRAL
É indicada para as cirurgias da região dorsal, lombar, sacrococcígea e occipital.
Occipital ----- apoio na região frontal-----suporte acolchoado.
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RECOMENDAÇÕES GERAIS PARA O POSICIONAMENTO DO PACIENTE
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CUIDADOS COM O PACIENTE APÓS O PROCEDIMENTO
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FATORES DE RISCO CIRÚRGICO
É toda possibilidade de perigo ou dano que ocorre com um paciente, candidato à cirurgia, em decorrência de diferentes fatores que possam afetá-lo no pré, trans e/ou no pós-operatório.
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Oferecem subsídios--- indicar ou não o tratamento cirúrgico, sabendo que cada um reage de uma forma individual.
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Fatores de risco cirúrgico
ASPÉCTOS BÁSICOS:
Ao paciente
À equipe cirúrgica;
Á anestesia;
À equipe de enfermagem;
À instituição hospitalar.
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Fatores de risco cirúrgicos atribuídos ao paciente:
*IDADE- não é um bom parâmetro para avaliar. Ex: pessoa idosa melhor que uma jovem.
*REGRA GERAL – indivíduos dos extremos tem um risco cirúrgico maior.
*antes 6 meses de vida a função renal e o ap. circulatório não estão desenvolvidos de maneira suficiente para o ato cirúrgico.
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IDOSO- limitação cardiocirculatória prejudica a circulação sanguineas;
Reservas energéticas diminuídas,
Hidratação e o estado nutricional deficientes,
São mais sensíveis aos medicamentos,
Podem reagir mal ao sedativos e aos anestésicos.
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Do ponto de vista físico --- o adolescente e o adulto estão sujeitos a risco cirúrgico menor.
Esse risco está na dependência do tipo de afecção que são portadores.
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*SEXO – masculino, do ponto de vista emocional, se abate muito ao adoecer.
No entanto, consegue se controlar mais facilmente risco cirúrgico menor.
“ a mulher é mais sensível ao sofrimento, descontrola-se com facilidade --agrava o risco cirúrgico.”
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A mulher grávida apresenta risco muito maior --- alterações hormonais, emocionais e físicas.
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ESTADO FÍSICO:
AFECÇÃO RESPONSÁVEL PELA INDICAÇÃO CIRÚRGICA – a própria afecção é responsável pelo aumento do risco cirúrgico, devido ao comprometimento de estruturas vizinhas envolvidas no procedimento cirúrgico; alterações funcionais consequentes--complicações graves.
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ESTADO FÍSICO:
ESTADO NUTRICIONAL:
Paciente nutrido- organismo com elementos básicos e necessários à cicatrização dos tecidos e ao combate às infecções.
Carência nutricional  grande risco cirúrgico.
Obeso – bastante vulnerável a complicações---- PQ???
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ESTADO FÍSICO:
AFECÇÕES CLÍNICAS ASSOCIADAS:
Anemia
Desidratação
Portadores de cardiopatia e doenças vasculares,
Afecção respiratória, renal, endócrina, metabólica, traumatismo crânio-encefálico, estão sujeitos a grande risco cirúrgico.
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Devem ser: avaliados por especialistas de forma criteriosa e compensados do pontop de vista clínico.
O uso de medicamentos como: anticoagulantes, cardiotônicos, hipoglicemiantes, etc. - podem ser causa de efeitos adversos no trans e no pós-operatório.
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ALERGIAS A MEDICAMENTOS:
No pré-operatório deve ser perguntado: alergias medicamentosas,
Contrastes iodados,
Fios de sutura,
Drogas anestésicas,
Substâncias anti-sépticas
OBS: se fizer uso de algum que tenha alergia - fazer uso de dessensibilizantes com orientação do especialista.
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CONDIÇÕES EMOCIONAIS
Reação emocional frente à indicação do TTO cirúrgico: nível cultural Xmaneira como foi informado.
Quanto mais humilde e desprovido de cultura  colaborador, suporta o sofrimento, determinado  risco cirúrgico menor.
Melhor nível cultural  pouco colaboradores, interferi na conduta médica e da equipe gera descontentamento geral.
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O adolescente é bastante instável.
Preocupa-se com aspecto físico, cicatrizes e o que pode causar na sua auto-imagem.
O paciente ANSIOSO não deve ser levado a uma cirurgia pela extensão do risco a que será exposto.
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O anestesista deve conhecer:
As condições físicas e emocionais
O tipo de cirurgia proposto
Para planejar as drogas anestésicas a serem administradas.
A avaliação das condições clínicas do paciente é feita na visita pré-anestésica.
FATORES DE RISCO CIRÚRGICO ATRIBUÍDOS À ANESTESIA:
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Devem ser observados pelo anestesista:
Pressão arterial, 
Ventilação pulmonar, saturação de oxígênio,
Realizar aspiração de secreções tráqueo-brônquica,
Fluxo urinário,
Perdas sanguineas
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FATORES CIRÚRGICOS ATRIBUÍDOS À ENFERMAGEM
Treinamento pessoal para exercer atividades específicas na SO como CRPA.
Manter o estoque de materiais,
Manter os equipamentos em boas condições,
Manter as condições de desinfecção e limpeza do ambiente.
A equipe deve colaborar com o cirurgião e o anestesista - cirurgia segura para o paciente
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CRPA
A equipe deve estar alerta para as possíveis complicações que podem acontecer com o paciente até que haja estabilização hemodinâmica.
Responsável também com o transporte do CRPA até a unidade de origem.
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FATORES DE RISCO CIRÚRGICO ATRIBUÍDOS À INSTITUIÇÃO HOSPITALAR
Falha no acionamento do sistema de luz de emergência - falta de luz
Problema no fornecimento de gases,
Manutenção inadequada dos aparelhos e equipamentos,
“vigilância nesses aspectos deve ser rigorosa e contínua evitar dano ao paciente submetido ao tto cirúrgico.”
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“ O enfermeiro deve se preocupar com o preparo físico e emocional do paciente, capacitando-o, o melhor possível, para o ato cirúrgico.”
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CLASSIFICAÇÃO DO TRATAMENTO CIRÚRGICO
MOMENTOOPERATÓRIO 
-EMERGÊNCIA- intervenção cirúrgica imediata, gravidade do paciente. Ex: hemorragias, perfuração de víceras por trauma, arma branca ou fogo, etc.
-URGÊNCIA – a intervenção cirúrgica é mediata. Podendo aguardar algumas horas. Paciente observado e aguardando exames laboratoriais, imagem. Ex: abdome agudo inflamatório.
-ELETIVA – é realizado com data marcada ou em ocasião mais propícia ou conveniente ao cliente. Ex: plástica, varizes MMII, etc.
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FINALIDADE: DEPENDE DA FINALIDADE A QUE SE DESTINA
PALIATIVO – Visa compensar os distúrbios para melhorar as condições do paciente e/ou aliviar a sua dor, contribuindo para a sua qualidade de vida. Ex: gastrojejunoanastomose sem a remoção do tumor do estômago.
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RADICAL- é feita a remoção parcial ou total de um órgão ou segmento corporal. EX: gastrectomia parcial, apendicectomia, colecistectomia, etc.
PLÁSTICO – É realizado com finalidade estética ou corretiva. 
DIAGNÓSTICO- extração de fragmentos de tecidos para exame microscópio com fins diagnósticos.
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POTENCIAL DE CONTAMINAÇÃO
SEGUNDO PORTARIA nº2.616/98, DE 12/05/98 DO Ministério da Saúde.
1. LIMPAS:Tecidos estéreis ou de fácil descontaminação. 
Na ausência de processo infeccioso e inflamatórios;
Cirurgias eletivas atraumáticas, sem drenagens
Ausência penetração gástrica e intestinal,respiratório e urinário.
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2. POTENCIALMENTE CONTAMINADAS: Realizadas em tecidos de difícil descontaminação, flora microbiana pouco numerosa. 
Ausência de processo infeccioso e inflamatório. Cirurgias limpas com drenagem.
Ocorre penetração gástrica, intestinal, respiratório e urinário.
Ex: cirurgia intestino delgado(eletiva), ferida traumática limpa até 10h após o trauma.
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3. CONTAMINADAS: Realizados em tecidos recentemente traumatizados e abertos com processo de inflamação mas sem supuração.
-Tecidos traumatizados recentemente e abertos, colonizados por flora bacteriana abundante.
Presença de inflamação na incisão e cicatrização de segunda intenção.
ex: obstrução urinária ou biliar, cirurgias cólons, cirurgia bucal e dental, intranasal, feridas expostas com tratamento após 10h.
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4. INFECTADAS: Realizadas em tecidos com supuração local, tecido necrótico, feridas sujas, corpos estranhos.
Ex: cirurgia reto, ânus, nefrectomia com infecção, cirurgia abdominal com presença de pus e conteúdo de cólon.