Sistema digestório

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Sistema digestório
1-) Abordagem inicial 
• Resenha: Idade, sexo, raça, espécie 
• Anamnese completa
× Principais sintomas: 
- Apetite: Anorexia total, apetite seletivo, parorexia, coprofagia, fitofagia 
OBS: Gatos param de comer por lesões em mucosa oral, investigar pois pode ser uma neoplasia, fazer citologia
- Vômitos: Êmese, regurgitação 
- Diarréia: Liquida, pastosa, hematoquesia, melena 
• Exame físico completo 
• Lista de diagnostico diferencial: Exames complementares 
- Hemograma, uréia, creatinina, ALT, FA, proteínas totais, albumina, US, RX, endoscopia, pesquisa de doenças infeciosas 
• Tratamento: Sintomático, direcionado a causa primária
- Antiemético: Ondansetrona, Maropitan 
- Antiácido: Ranitidina, Omeprazol 
- Protetor de mucosa: Sucralfato 
- Antibióticos: Metronidazol 
- Laxante: Luctulose 
- Dieta: Evitar gorduras, precisam ser alimentos de fácil digestibilidade 
- Fluidoterapia 
2-) Diagnóstico diferencial – Êmese X Regurgitação 
• Êmese
- É uma resposta reflexa a vários estímulos coordenados pelo sistema nervoso central 
- Quem vomita tem fome depois, pois o estomago está vazio 
- É a ejeção forçada do conteúdo gástrico 
1° Zona quimiorreceptora de disparo 
- Está localizada no assoalho do quarto ventrículo 
- Ela avisa o centro do vômito 
- Alguma substâncias endógena(uréia, amônia) ou exógena(álcool etílico) presentes na circulação 
- Essas substancias causam uma irritação ou uma dilatação gástrica
2° Centro do vômito
- O centro do vômito está localizado no tronco cerebral 
- A zona quimiorreceptora de disparo recebe informações via sensorial de substancias irritativas, dilatações gástricas estão fazendo mal ao seu organismo 
- Ou ainda o vomito de movimento, cinetose
Causas da êmese: 
- Infecciosas 
- Inflamatórias 
- Toxicas 
- Anomalias congênitas 
- Metabólicas 
- Obstrutivas: Corpo estranho/neoplasia 
- Dietas 
• Regurgitação
- É a eliminação retrógrada e passiva do conteúdo esofágico 
- Quem regurgita não tem fome depois 
3-) Megaesôfago
Definição: 
- É a dilatação e hipomotilidade(hipoperistaltismo) do esôfago
- Essa hipomotilidade resulta em acumulo de líquidos e sólidos no esôfago 
- Ocorre a diminuição acentuada dos plexos nervosos intramurais causando distúrbio motor esofágico a deglutição 
- O órgão torna-se dilatado e flácido e o peristaltismo torna-se ineficiente
Etiologia: 
• Doenças esofágicas obstrutivas
- Persistência do 4° arco aórtico direito, filhotes 
- Estenose por esofagite, corpo estranho, neoplasia 
• Alteração da motilidade esofágica 
- Miastenia gravis
- Neuropatias periféricas 
- Idiopático 
• Sintomas sem pneumonia aspirativa: 
- Regurgitação do alimento e água 
- Perda de peso, emagrecimento
- Apetite voraz 
• Sintomas com pneumonia aspirativa: 
- Tosse produtiva 
- Crepitação pulmonar 
- Corrimento nasal mucopurulento
- Dispneia 
• Diagnóstico: 
- Radiografia torácica com dilatação esofágica generalizada sem sinais de obstrução 
- Exame contrastado pode excluir obstruções e corpos estranhos avaliando a motilidade 
∆ Assim que for detectado o megaesôfago precisa diferenciar de primário ou secundário
• Tratamento: 
- Pode ser reversível 
- Diminuir as regurgitações e minimizar a possibilidade de pneumonia por aspiração e aumentar a captação de nutrientes 
- Alimentação com a parte superior do corpo em posição elevada (45°), a gravidade ajuda a entrada da comida no estomago 
- A posição deve ser mantida por alguns minutos após a alimentação
- Fracionar a alimentação 
- Mudar a consistência da ração, pastosa, bolas de ração 
- Colocação de tubo esofágico ou gástrico
- Antibioticoterapia no caso de pneumonia por aspiração: Metronidazol 
4-) Gastrite aguda 
• Fisiopatologia: 
- Várias causas 
- Ingestão de material estranho, material erosivo
- Tóxicas, como plantas e agentes químicos 
- Intolerância e indiscrição alimentar, dieta inadequada, agentes irritantes 
- AINE’s, inibidores da Cox 1 
- Corticoesteróides 
- Doenças metabólicas, insuficiência renal, hepáticas
- Doenças infecciosas, infecções virais e bacterianas 
- Pancreatite 
- Estresse
- Ocorre lesão direta na barreira da mucosa gástrica e aumento da secreção dos ácidos gástricos, retardo da renovação do epitélio gástrico, diminuição do fluxo sanguíneo na mucosa 
• Sintomas: 
- Anorexia, vômitos, melena 
- Hematêmese nos casos mais graves 
- Desconforto abdominal 
- Apatia 
• Diagnostico: 
- Anamnese e exame físico 
- Exames complementares: Bioquímico, RX, US, endoscopia
- Hemograma para descartar insuficiência renal e hepática 
• Tratamento: 
- Manejo alimentar 
- Antieméticos: Ondansetrona
- Anti-ácido: Ranitidina, Omeprazol 
- Protetor de mucosa: Sucralfato
- Fluidoterapia, restabelecer o equilíbrio hidroeletrolítico 
5-) Gastrite crônica 
- Possuem várias causas e vários nomes distintos, mas todos acarretam os mesmo sintomas de êmese, emagrecimento
- Todas essas doenças abaixo causam a gastrite crônica em cães e gatos 
- Algumas delas possuem sintomatologia muito parecidas 
a.) Gastrite crônica idiopática 
- Caracterizado por um infiltrado inflamatório 
- Diagnostico diferencial se dá por estudo histopatológico da biopsia retirada por meio da endoscopia 
- O US também constatará o espessamento da mucosa gástrica em casos de maior cronicidade, edema, hiperemia, mucosa irregular e erosões podem ser visualizadas também 
- Tratamento sintomático, por vezes usa-se corticoides para diminuição do processo inflamatório, Prednisona 
b.) Gastrite associada a Heliobacter spp
- Bactéria que produz uréases, que quebram a ureia e a transformam em amônia para se adaptar ao ambiente ácido do estomago 
- Diagnostico se dá por analise da amostra retirada por endoscopia, a mucosa gástrica poderá apresentar-se com erosões e hiperêmica 
- Tratamento sintomático e com Antibioticoterapia, Metronidazol, Amoxicilina 
c.) Retardo no esvaziamento gástrico 
- Causada por alterações na motilidade gástrica resultando em doenças que interrompem o esvaziamento gástrico 
- Sintomas incluem êmese, distensão gástrica, retenção alimentar
- Diagnostico se dá por endoscopia, exclusão de doenças metabólicas e obstruções 
d.) Gastrite parasitária 
- Causada por nematódeos que habitam o estomago e duodeno 
- Diagnostico se faz por endoscopia para tentar visualizar vermes adultos
- Tratamento: Fembendazol ou Pamoato de Pirantel
• Definição: 
- Doença inflamatória da mucosa gástrica de causa geralmente desconhecida 
- Pode ocasionar um aumento na produção de lípase na mucosa gástrica 
• Etiologia: 
- Uso crônico de AINE’s
- Imunomediada: Linfocítica ou plasmocitária 
- Reação alérgica à alimentos 
- Insuficiência renal ou hepática 
- Neoplasias: linfomas e carcinomas 
- Inflamações por Heliobacter e Physaloptera 
- Infecções bacterianas, parasitárias e fúngicas 
• Sinais clínicos: 
- Êmese intermitente e algumas vezes agudo, sem resposta ao tratamento empírico 
- Anorexia
- Perda de peso 
- Dor abdominal 
• Diagnostico: 
- Anamnese e história clínica 
- RX, para diagnosticar o retardo do esvaziamento gástrico e a presença de corpo estranho 
- US, verificar a integridade da mucosa e a existência de corpo estranho 
- Exames complementares: Hemograma, função renal e hepática
- Endoscopia para coleta de materiais para biopsia 
- Biopsia e histopatológico para pesquisa de Heliobacter e bioquímico para causas metabólicas 
• Tratamento: 
- Sintomático
- Retirar a causa base 
- Antiemético: Ondansetrona, Maropitan 
- Antiácido: Ranitidina, Omeprazol 
- Protetor de mucosa: Sucralfato 
- Antibióticos: Metronidazol
- Fluidoterapia, para restabelecer o balanço hidroeletrolítico 
6-) Doença inflamatória intestinal em cães 
• Definição: 
- Doenças idiopáticas caracterizadas pela inflamação da mucosa intestinal 
- Acomete animais de meia idade a idosos, média de 6 anos de idade 
• Etiologia: 
- Multifatorial 
- Acredita-se ser imunomediada 
• Sintomas: 
- Vômitose diarreias crônicas 
- Inflamação tecidual das células da mucosa intestinal 
- Perda de peso pela síndrome da má absorção 
• Diagnostico: 
- Baseia-se na exclusão de outras possíveis causas 
- Hipersensibilidade alimentar precisa ser excluída como causa 
- Biopsia realizada por endoscopia para conclusão de diagnóstico é imprescindível 
• Tratamento: 
- Utiliza-se fármacos imunossupressores 
- Prednisona, Ciclosporina
- Manejo dietário, dietas hipoalergênicas ou de eliminação 
7-) Doença inflamatória intestinal em gatos 
• Definição: 
- É uma doença inflamatória intestinal de causa idiopática 
- Caracterizada por persistência ou recorrência de sinais gastrointestinais 
- Evidencia histológica de inflamação 
- O diagnóstico de DII é diferencial, pois muitas outras enfermidades assemelham-se a ela, pois o TGI responde as agressões recrutando células de defesa inflamatórias 
• Etiologia e Fisiopatogenia: 
- A mucosa GI constantemente desafiada por estímulos antigênicos locais, os quais resultam em um influxo de grau variado de células inflamatórias 
- É uma interação complexa entre a suscetibilidade do hospedeiro e o desequilíbrio da imunidade da mucosa e da flora intestinal 
- Primeiro ocorrem respostas de hipersensibilidade a constituintes luminais normais, como antígenos alimentares e agentes microbianos, ocorrem desarranjos primários do sistema imune, lesão da mucosa e alteração da permeabilidade desta. Com essa perda da integridade da mucosa o contato de outros microrganismos e antígenos perpetua o processo dessa patologia. 
• Sinais clínicos: 
- Perda de peso 
- Alças intestinais espessadas na palpação 
- Vômitos crônicos e intermitentes, por vezes confundidos com tricobezoares(bola de pelos) 
- Hematêmese no caso de lesões ulcerativas no estomago 
- Diarreia 
• Diagnostico
- Ocorre por exclusão 
- Excluir: Neoplasias, sensibilidade alimentar, doenças autoimunes, infecções por protozoários, infecções bacterianas, infecções virais, enfermidades endócrinas, enfermidades hepáticas, enfermidades pancreáticas, obstrução intestinal por corpo estranho, nefropatia e estresse 
- Endoscopia 
- Biopsia 
- Tratamento terapêutico para excluir infecções virais, bacterians, protozoárias
- Hemograma e bioquímico para excluir causas hepáticas, pancreáticas, renais e endócrinas 
- US e RX para excluir corpos estranhos, sensibilidade alimentar e neoplasias 
• Tratamento: 
- Fazer o tratamento terapêutico com antiparasitários, antimicrobianos 
- Manejo dietário: Dietas hidrolisadas, de fácil digestibilidade, dieta hipoalergênica. Utilizar proteínas de alto valor biológico e que não foram consumidas pelo paciente(dieta de eliminação) 
- Utilizar imunomoduladores! 
- Corticosteroides: Prednisolona 
- Metronidazol: Efeito imunomodulador, anti-inflamatório, espectro bactericida contra anaeróbios, e ação contra protozoários 
8-) Linfoma alimentar felino 
• Definição: 
- É um linfoma maligno mais comumente encontrado em gatos 
- Doença sistêmica e tem envolvimento concomitante de outros órgãos 
• Etiologia: 
- Infecção por Heliobacter
- Doença inflamatória intestinal crônica 
- Doenças imunossupressoras, FIV, FELV, podem aumentar a incidência da doença 
- Carcinógenos presentes na fumaça do cigarro 
• Sinais clínicos: 
- Letargia 
- Anorexia 
- Perda de peso 
- Vômitos persistentes 
- Diarreias persistentes
- Hematoquezia 
- Anemia 
• Diagnostico: 
- Exame físico completo com palpação dos linfonodos acessíveis 
- Aumento de volume abdominal é constatado durante a palpação
- Hematologia e bioquímico: Contagem de plaquetas(anemia é uma condição comum nesta enfermidade), teste para FIV e FELV 
- Analise de urina para descartar lesões renais e hepáticas 
- Exames de imagem para constatar massas abdominais, obstruções do TGI, hepatomegalia, esplenomegalia e constipação intestinal 
- Exame citológico da biopsia retirada por endoscopia dará a confirmação de linfoma alimentar 
• Tratamento: 
- Primariamente tratado com quimioterapia, Prednisolona 
- Suporte nutricional para felinos anoreticos: Nutrição enteral por via esofágica
- Antiemético: Ondansetrona, Maropitan 
- Antiácido: Ranitidina, Omeprazol 
- Protetor de mucosa: Sucralfato
- Fluidoterapia 
9-) Diagnóstico diferencial de diarreia 
• Definição:
- Aumento no conteúdo de água nas fezes acompanhada ou não pelo aumento da frequência 
• Primeira abordagem: 
- Resenha: Idade, espécie, raça, filhotes, jovens, adultos, idosas 
> Histórico clinico/anamnese: 
- Apetite normal, seletivo ou anorexia 
- Quadro agudo, crônico ou intermitente 
- Numero de eventos 
- Tenesmo 
• Exame físico: 
- Estado corpóreo, temperatura, palpação abdominal, hidratação, mucosas, FR, FC, linfonodos palpáveis 
OBS: Se o apetite está normal mesmo com esse quadro diarreico este não é um paciente de urgência 
a.) Diarreia de intestino grosso X diarreia de intestino delgado 
a.1) Diarréia de intestino delgado 
- Diarréia volumosa, barulhenta, fedida 
- Frequência, uma vez só
a.2) Diarréia de intestino grosso 
- Diarreia em spray, muito liquida 
- Presença de tenesmo 
- O muco do intestino grosso é para lubrificação, por isso fezes com muco são comuns também 
- É considerado um quadro mais grave por haver muita perda de liquido 
OBS: Sangue com estrias de sangue não é algo preocupante, pode ser devido ao aumento da vascularização, aumento da atividade do colón 
• Causas: 
> Infecciosas: Parasitária, protozoários, virais, bacterianas 
> Nutricional: Dieta, alergia, intolerância alimentar 
> Metabólica: IR, IH, pancreatite 
- Neoplasia 
• Exames complementares: 
- Hemograma 
- Coproparasitologico 
- Ureia/creatinina
- ALT, FA, albumina 
- US/ RX
- ELISA 
• Tratamento: 
- Antiemético: Ondansetrona, Maropitan 
- Antiácido: Ranitidina, Omeprazol 
- Protetor de mucosa: Sucralfato
- Dieta: Restrição de gordura, rico em carboidratos 
- Fluidoterapia para manter a volemia 
- Antibioticoterapia: Metronidazol, sulfas, Amoxaciclina clavulanato 
10-) Gastroenterite hemorrágica – Parvovírus e Coronavírus
- Acomete mais filhotes com menos de 1 ano de idade 
- Adultos adquirem imunidade depois
• Transmissão:
- Fecal-oral 
- Vírus pode manter-se viável no ambiente por vários meses
• Sinais clínicos: 
- Apetite seletivo prévio ou anorexia 
- Diarreia aguda e progressiva, liquida de odor fétido 
- Geralmente associado a êmese 
- Apatia intensa
- Desidratação clínica 
- Hipertermia ou hipotermia 
- Liquido em alças intestinais 
- Mucosas congestas 
• Diagnostico: 
- ELISA
- PCR
- Clinico 
• Tratamento: 
- Fluidoterapia agressiva 
- Ondansetrona, Omeprazol, Ranitidina 
- Antibiótico: Feito profilaticamente afim de evitar a septicemia, Metronidazol com Amoxicilina 
11-) Verminoses 
- Acomete mais filhotes com menos de 1 anos de idade 
a.) Nematoides: 
- Ancylostoma sp, Toxocara sp
b.) Cestoides 
- Dipylidium sp 
• Sinais clínicos: 
- Diarreia pastosa ou liquida 
- Apetite normal ou parorexia(geofagia) 
- Caquexia 
- Pelame opaco 
- Abdômen abaulado
- Mucosas hipocoradas 
- Palpação abdominal sem maiores alterações 
• Diagnostico: 
- Coproparasitológico
• Tratamento: 
a. Nematoides: Fembendazol ou Albendazol
b. Cestoides: Praziquantel em dose única 
12-) Protozoários e coccídeas 
- Acomete animais de qualquer idade 
a.) Protozoários 
- Giárdia 
- Tritrichomonas foetus(gatos) 
b.) Coccídeas
- Coccidiose, isospora 
• Sinais clínicos: 
- Diarreia pastosa, geralmente branca e intermitente 
- Apetite seletivo mas raramente causa anorexia importante 
- Raramente causa desidratação clinica ou caquexia 
• Diagnostico: 
a. Giárdia: Coproparasitológico, ELISA 
b. Coccídea/Isospora: Coproparasitológico
c. Tritrichomonas: PCR das fezes, Coproparasitológico 
• Tratamento:
a. Giárdia: Fembendazol, Metronidazol 
b. Coccídeas e isospora: Sulfas 
c. Tritrichomonas foetus: Metronidazol, Ronidazol 
12-) Intolerância ou alergia alimentar 
a.) Intolerância: É uma respostanão imunológica a dieta ou algum componente dela 
b.) Alergia: É uma resposta inflamatória ou imunomediada a algum componente 
• Sinais clínicos: 
- Doenças inflamatórias intestinas podem acarretar intolerância ou alergias alimentares 
- Diarreia crônica 
- Emagrecimento 
- Raramente caquéticos 
- Não há febre ou desidratação 
• Diagnostico: 
- Endoscopia para biopsia e realização do histopatológico 
• Tratamento: 
- Fazer o tratamento da doença inflamatória intestinal: Dieta hipoalergênica, proteínas inéditas e hidrolisadas, Prednisolona
- Metronidazol: Tem resistência a este medicamento 
13-) Corpo estranho 
- Neoplasia, ingestão de materiais 
• Sinais clínicos: 
- Diarreia ou constipação aguda 
- Anorexia 
- Presença de estrutura palpável na palpação 
- Gases, sensibilidade 
- Desidratação 
• Diagnostico: 
- US, RX contrastado 
• Tratamento: 
- Remoção da causa base