CÁRIE DENTÁRIA - CONCEITOS E TERMINOLOGIA

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15/08/2018
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Cárie dentária
Conceitos e Classificações
+
Cárie dentária
Doença complexa causada pelo desequilíbrio no 
balanço entre o mineral do dente e o fluido do biofilme.
Processo fisiológico
A produção de ácidos por meio da metabolização de 
nutrientes pelas bactérias e baixa do pH é responsável
pela desmeralização e que pode levar a lesão de cárie
MALTZ, TENUTA, GROISMAN, CURY, 2016
Bactérias
Açúcar
ÁcidoDesmine -ralização
Remineralização
Esmalte/dentina
Cárie
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Cárie
Cárie dentária
- Composição do esmalte e da dentina
- Apatita
ESMALTE DENTINA
APATITA 97% 70%
ÁGUA 2% 12%
PROTEÍNAS 1% 18%
KATCHBURIAN, ARANA, 2014
+Ca I OH-
HIDROXIAPATITA
Ca II Ca II
Ca II
Ca I
Ca I
Ca ICa I
Ca I
P
PP
Repetição das 
subunidades 
Ca10(PO4)6(OH)2
HIDROXIAPATITA
O
H
Cárie dentária
- Dinâmica mineral - Desmineralização
Ca10PO4
6
OH2
Ca10PO4
6
OH2
Ca10PO4
6
OH2
Ca10PO4
6
OH2
Ca10PO4
6
OH2
DENTE
Ca
2+
PO4
-3
Ca
2+
Ca
2+
PO4
-3
PO4
-3
PO4
-3
Ca
2+
BIOFILME
SALIVA
Cárie
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3
Cárie dentária
- Dinâmica mineral - Remineralização
Ca10PO4
6
OH2
Ca10PO4
6
OH2
Ca10PO4
6
OH2
Ca10PO4
6
OH2
Ca10PO4
6
OH2
DENTE
Ca
2+
PO4
-3 Ca
2+
Ca
2+
PO4
-3
PO4
-3
PO4
-3
PO4
-3
Ca
2+
Ca
2+
BIOFILME
SALIVA
Cárie
Cárie dentária
- Dinâmica mineral
Ca10PO4
6
OH2
Ca10PO4
6
OH2
Ca10PO4
6
OH2
Ca10PO4
6
OH2
Ca10PO4
6
OH2
DENTE
Ca
2+
PO4
-3 Ca
2+
Ca
2+
PO4
-3
PO4
-3
PO4
-3PO4
-3
Ca
2+
H
+
BIOFILME
SALIVA
Ca
2+
H
+
H
+
pH
6,0
Cárie
Cárie dentária
- Dinâmica mineral
Ca10PO4
6
OH2
Ca10PO4
6
OH2
Ca10PO4
6
OH2
Ca10PO4
6
OH2
Ca10PO4
6
OH2
DENTE
Ca
2+
PO4
-3
Ca
2+
PO4
-3
Ca
2+
Ca
2+
BIOFILME
SALIVA
H
+ H+
H
+
H
+ H
+H
+
H
+
H
+
H
+
H
+
pH
5,0
Cárie
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+
CÁRIE – Escala com perda mineral em nível
estrutural até total destruição da coroa
nDoença é um distúrbio das funções de um órgão, 
psique ou do organismo como um todo, que causa
dor, disfunção, desconforto, problemas
psicossociais ou morte
Quando podemos
considerar que um 
paciente apresenta
a doença cárie?
MALTZ, TENUTA, GROISMAN, CURY, 2016
+As lesões de cárie só ocorrem em áreas nas
quais o biofilme encontra-se estagnado
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Cárie
Doença multifatorial na qual várias
características genéticas, ambientais e 
comportamentais interagem
ü Fatores que atuam no nível da superfície dentária –
determinantes biológicos ou proximais
ü Fatores que atuam no nível do indivíduo/população
– determinantes distais
FEJEERSKOV, MANJI, 1990; MALTZ, TENUTA, GROISMAN, CURY, 2016
FEJEERSKOV, MANJI, 1990
+
Só a presença do biofilme não é
suficiente para que a cárie ocorra
Presença frequente de carboidratos fermentáveis
• Sacarose
• Frutose
Seleção de microrganismos acidogênicos
• Streptococos
• Lactobacilos
Proliferação de microsganismos cariogêncos
Predomíneo de desmineralização
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Disbiose
Disbiose é o estado alterado da 
ecologia microbiana na cavidade
oral ou trato gastrointestinal.
Cárie dentária
Mas o que vai determinar a queda do pH?
A Cariogenicidade do biofilme dentário:
-Estretococos e os lactobacilos são altamente acidogênicos, 
capazes de metabolizar açúcar e produzir ácidos.
Esmalte Dentina
DESxRE é um processo natural
Cárie
+
Classificação da cárie dentária:
nQuanto à localização:
n Lesão de cárie coronária
n Lesão de cárie radicular
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+
Classificação da cárie dentária:
nQuanto ao sítio anatômico:
n Lesão de superfície lisa
n Lesão de fóssulas e fissuras
+
Classificação da cárie dentária:
nQuanto à presença de cavidade:
n Lesão de cárie não cavitada
n Lesão de cárie cavitada
+
Classificação da cárie dentária:
nQuanto ao tecido envolvido:
n Lesão de cárie em esmalte
n Lesão de cárie em dentina
n Lesão de cárie em cemento
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+
Classificação da cárie dentária:
nQuanto à atividade:
n Lesão de cárie ativa
n Lesão de cárie inativa
+
Classificação da cárie dentária:
nQuanto à presença ou não de restauração prévia
na superfície dentária:
n Lesão de cárie primária
n Lesão de cárie secundária
+ 
Toda lesão de cárie, independentemente do seu grau de
progressão ou tecido dentário envolvido, é passível de
paralisação desde que se restabeleça o reequilíbrio entre os
processos de desremineralização.
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Fluoretos
Mecanismo de ação
1- Interfere no processo de desmineralização e
remineralização;
2- Atua na mineralização pós-irruptiva;
3- Inibe o metabolismo bacteriano
Interferências 
- Concentração de íons flúor no meio;
- pH;
- Composição do fluoreto;
- tipo de veículo.
1- Inibição da desmineralização
- Dinâmica mineral
Ca10PO4
6
OH2
Ca10PO4
6
OH2
DENTE
Ca2
+PO4
-3 Ca
2+PO4
-3
Ca2+
BIOFILME
SALIVA
H+
H+
H+
H+
H+
H+
pH
5,0
Fluoretos
Ca10PO4
6
OH2
F-
F-
PO4
-3
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1 - Aceleração da remineralização
Fluoretos
- Atração de íons cálcio e fosfato:
- Formação da flúor-hidroxiapatita;
2 - Mineralização pós-irruptiva
3 - Metabolismo bacteriano
Fluoretos
-H+/ATPase
SACAROSE Açúcar “escondido” 
CARBOIDRAT
OS 
Odontopediatria/ Guedes-Pinto, AC – 8.ed. – São Paulo: Santos,2010
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+
Uso de produtos
não fluoretados no 
controle da 
doença cárie
+Interações químicas 
entre o dente e os fluidos 
bucais
+
MINERAIS DA ESTRUTURA DENTAL
Diferentes minerais
Mineral Fórmula química
Hidroxiapatita Ca10(PO4)6 (OH)2
Fluorapatita Ca10(PO4)6F2
Hidroxiapatita 
biológica
Ca10(PO4)6 (OH)(CO32-)(F)(Na)(Cl)(Mg)(K)
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+Ca I OH-
HIDROXIAPATITA
Ca II Ca II
Ca II
Ca I
Ca I
Ca ICa I
Ca I
P
PP
Repetição das 
subunidades 
Ca10(PO4)6(OH)2
HIDROXIAPATITA
O
H
+
HIDROXIAPATITA
Ca10(PO4)6(OH)2(F2)(Na)(Cl)
(Mg)(K)
(CO32-)
+
ESMALTE
nNão pode ser considerada uma hidroxiapatita 
pura.
n Semelhante a ela.
nContaminantes (substituintes do Ca): Mg, K, Na.
n Solubilidade da Hidroxiapatita biológica do esmalte é 
maior que a hidroxiapatita pura.
nArranjo do cristal ocorrem pela orientação das 
amelogeninas.
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+DENTINA
nA exposição da dentina representa um tecido mais 
solúvel com os fluidos bucais.
nA dentina possui cristais de hidroxiapatita biológica 
menores e com estrutura cristalina menos perfeita que 
o esmalte.
nCristais são formados em meio a uma matriz de 
colágeno.
nA dentina possui maior conteúdo de carbonato, por 
isso, tem mais solubilidade comparada ao esmalte - pH 
6,2 desmineraliza a dentina, pH 5,5 o esmalte.
nMineral da dentina dissolvido, expõe as fibras 
colágenas do tipo I.
nSofrem ação da colagenase e metaloproteinases.
+ GRAU DE SATURAÇÃO 
Grau de saturação = 1 - Produto de atividade iônica = produto de solubilidade 
mneral.
- Solução saturada em relação ao mineral.
- Estado de equilíbrio.
Grau de saturação < 1 - Produto de atividade iônica < produto de solubilidade 
do mineral.
- Solução subsaturada em relação ao mineral
- Mineral se dissolve (desmineralização) até ser 
atingido o estado de saturação, ou seja, o equilíbrio é 
re-estabelecido.
Grau de saturação > 1 - Produto de atividade iônica > produto de solubilidade 
do mineral.
- Solução supersaturada em relação ao mineral.
- Mineral não dissolve, pelo contrário, há deposição de 
íons nele (remineralização).
Grau de saturação = Produto de atividadeiônica (minerais)
Produto de solubilidade (saliva)
Maltz, Tenuta, Groisman, Cury, 2016.
+ OS FLUIDOS BUCAIS: SALIVA E 
FLUIDO DO BIOFILME DENTAL
nA saliva é uma mistura da secreção da 
glândulas salivares 
(maiores e menores) que banha o dente.
nSua composição e concentração de íons 
minerais (Ca, PO4) e o seu pH se espelham 
ao plasma sanguíneo.
nTornam a saliva supersaturada em relação 
ao minerais dos dentes.
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+ OS FLUIDOS BUCAIS: SALIVA E 
FLUIDO DO BIOFILME DENTAL
nA saliva total tem função protetora.
nAlém da saliva, o dente mantém íntimo contato 
com a porção líquida do biofilme dental.
nA composição do fluido do biofilme é diferente 
do da saliva.
nO fluido do biofilme tem maior concentração e 
tem concentrações de minerais maiores que na 
saliva.
+
Relação entre os 
minerais dentais e 
os fluidos bucais –
saliva e porção 
fluida do filme.
Em condição de jejum.
+
Relação entre os 
minerais dentais e 
os fluidos bucais –
saliva e porção 
fluida do filme.
Após exposição de 
carboidratos.
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PORQUE O MINERAL DA ESTRUTURA 
DENTAL DISSOLVE EM BAIXO PH?
nOcorre a perda do equilíbrio químico.
PRINCÍPIO DE LE CHATELIER
- Qualquer sistema em um equilíbrio químico estável, 
sujeito à influência de uma causa externa que tende a 
alterar sua temperatura ou sua condensação (pressão, 
concentração, o número de moléculas por unidade de 
volume), tanto num todo como em suas partes, só pode 
se modificar internamente se sofrer mudança de 
temperatura ou condensação de sinal oposto àquele 
resultante da causa externa.
+ O DESENVOLVIMENTO DE LESÕES 
DE CÁRIE E SUA 
REMINERALIZAÇÃO
nSolubilidade mineral.
nDieta (erosão dental).
nFermentação de açúcares.
+ O DESENVOLVIMENTO DE LESÕES 
DE CÁRIE E SUA 
REMINERALIZAÇÃO
nLesões de cárie em esmalte são subsuperficiais.
nMeio está subsaturado em relação mineral 
dental parcialmente.
n50% saturadas.
npH do biofilme diminui
nTendência da dissolução mineral
nJá que o meio está parcialmente saturado em 
relação ao mineral.
nSaída mais lenta.
nReprecipitam na superfície durante o processo 
de saída.
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+
FIM