PESQUISAS NO EXAME FÍSICO

Prévia do material em texto

PESQUISAS NO EXAME FÍSICO
ECTOSCOPIA
Estado de consciência:
Acordado, dormindo ou em coma?
Resposta verbal
Resposta a estímulos
Orientação no tempo (que dia é hoje? Qual ano?)
Orientação no espaço (onde você está?)
Orientação quanto a si mesmo (qual seu nome?)
Fácies:
Fenda palpebral e comissura labial
Sulcos nasolabiais e frontais
Exoftalmia
Aumento de volume da face
Rubor 
Pelos (madarose)
Queda de pálpebra
Expressão do olhar
Implantação das orelhas
Marcha:
Postura
Equilíbrio
Balanço dos braços
Movimento das pernas (simetria)
Posição dos pés
Força para o movimento
Nutrição:
Pelos (quebradiços, finos, brilho)
Ressecamento dos lábios
Aspecto da língua
Bola de bichart
Panículo adiposo
Peso, altura, IMC, CA
Trofismo
Superfícies ósseas
Presença de hematomas
Unhas (quebradiças, perda da lúnula)
Hidratação:
Brilho dos olhos
Umidade dos lábios, mucosa jugal e produção de saliva
Umidade das dobras cutâneas (axilar, antecubital, inguinal, poplítea)
Turgor e elasticidade
Palidez/vermelhidão:
Mucosa ocular
Região malar (principalmente para vermelhidão)
Lábios
Mucosa oral e palato
Palmas
Plantas
Áreas cobertas do corpo
Cianose:
Ponta do nariz e asas
Lobo da orelha
Lábios
Lateral da língua
Leitos ungueais e polpas digitais
Região malar
Icterícia:
Eversão da esclera
Frênulo da língua 
Palmas 
Plantas
Áreas cobertas do corpo
Edema:
Membros inferiores
Membros superiores
Face
Região sacral
Olhos 
Exame dos gânglios linfáticos:
Palpar todas as cadeias e descrever cada gânglio encontrado (local, sinais de flogose, tamanho, consistência, superfície, número, mobilidade, flutuação, fistulização.
Perfusão capilar periférica: 
Observar retorno da perfusão <2 segundos
CABEÇA
CRÂNIO:
Observar tipo de crânio, proeminências e deformidades ósseas, couro cabeludo (distribuição, qualidade, mobilidade)
OLHOS:
Edema, madarose, ptose, logoftalmo, sinal de Bell, enoftalmia, exoftalmia , ectrópio, entrópio, xantelasmas, coloração da esclera e conjuntiva, pterígio, pinguécula, manchas de bitot, pupilas ovaladas, centralizadas, isocóricas,anel de Kayser Flescher e halo senil
NARIZ:
Simetria em relação à linha média, hiperemia, lesões obstrutivas e ulcerativas, desvio de septo nasal , presença de epistaxe e rinorréia
ORELHAS:
Implantação , hiperemia, tofos gotosos, cerumem, otorragia e otorreia, lesões obstrutivas e ulcerativas, hipertricose, dor à palpação de tragus e mastoide
BOCA:
Coloração dos lábios, queilite, cianose, ressecamento, condições de dentes e gengivas, implantação dos ductos parotídeos, lesões na cavidade oral, placas esbranquiçadas, úvula e palato mole móveis, na linha média, fasciculações e desvios da língua, presença de amigdalas
PESCOÇO
Traquéia:
Localização (linha média)
Mobilidade
Sensibilidade
Tireóide:
Mobilidade
Sinais de flogose
Consistência
Delimitação das bordas
Presença ou não de nódulos
Frêmito
Ausculta de sopro (interromper respiração)
Coluna cervical:
Inspeção da lordose fisiológica e desvios
Palpação das apófises e musculatura paravertebral
Jugular:
Turgência a 0º, 45º e 90º
Presença ou não de pulso e caracterizar (2 incursões positivas e 1 negativa)
Exame geral do pescoço realizando mobilidade ativa e passiva e impondo resistência
NEUROLÓGICO
TÔNUS:
Inspeção
Palpação
Mobilidade passiva – punho ombro, calcanhar nádega. (Sinal do canivete e roda dentada)
Exame comparativo
TROFISMO:
Inspeção e palpação
FORÇA:
Contra a gravidade – Mingazzini e Barré
Contra resistência
Exame comparativo
PARES CRANIANOS:
I par (olfatório) – função olfatória
II par (óptico) – acuidade visual (Snellen), reflexo fotomotor direto, visão de cores, campimetria, fundoscopia
III par (oculomotor) – mobilidade extrínseca dos olhos, reflexo fotomotor direto e indireto, elevador da pálpebra, acomodação convergência
IV par (troclear) – olhar pra medial e baixo
VI par (abducente) – olhar lateral
V par (trigêmio) – sensibilidade tátil, térmica e dolorosa da face e da orelha externa, inervação da musculatura da mastigação (masseter e temporal) e pterigoide, sensibilidade geral dos 2/3 anteriores da língua, reflexo córneopalpebral
VII par (facial) – inervação dos músculos da mímica, das glândulas submandibulares, lacrimais e sublinguais, sensibilidade gustatória de 2/3 anteriores da língua, sensibilidade da orelha interna.
VIII par (vestíbulococlear) – testar equilíbrio estático com Romberg e acuidade auditiva com teste de Rinne e Weber
IX par (glossofaríngeo) – sensibilidade gustatória do 1/3 posterior da língua
X par (vago) – deglutição, fala, mobilidade da úvula e palato, reflexo do vômito
XI par (acessório) – inerva músculo trapézio e esternocleidomastóideo (fazer inspeção, palpação, mobilidade passiva e ativa e impor resistência)
XII par (hipoglosso) – movimentação da língua e força
	
Equilíbrio estático:
Sinal de Romberg e sensibilizar Romberg (pé na frente do outro)
Equilíbrio dinâmico:
prova dedo – nariz e dedo – nariz –dedo 
Prova de disdiadococinesia (movimentos rápidos e alternados)
Prova do rechaço
Prova do calcanhar – joelho
Analisar movimentos pendulares, decomposição do movimento, dismetria
Reflexos:
Pesquisar os reflexos glabelar, mentoniano, tricipital, bicipital, estilorradial, flexor dos dedos, patelar, aquileu, cutâneo plantar e cutâneo abdominal – presença, simetria, amplitude
Pesquisa de clônus em casos de hiperreflexia
Sensibilidades:
Sensilidade tátil, térmica e dolorosa – onde, o que é e se está igual ao lado oposto
Sensibilidade vibratória – com diapasão em ossos
Sensibilidade profunda – discriminação entre dois pontos
Estereognosia
Grafestesia – desenhar na mão do paciente
Propriocepção – noção no espaço e posição
CARDIOVASCULAR
INSPEÇÃO:
Pulsação de fúrcula, paraesternal esquerda, epigástrio
Visualização do ictus
Retrações
Abaulamentos
LEP
Cicatrizes
PALPAÇÃO:
Pontos dolorosos costocondrais e integridade do gradil costal
Choques valvares em foco pulmonar e aórtico
Frêmito 
Palpação de VD – garra, punho cerrado e Harzer
Ictus (localização, amplitude, extensão, sensibilidade, mobilidade em Pachon)
Atrito pericárdico
Enfisema subcutâneo – palpar com dedos igual piano
AUSCULTA:
Frequência cardíaca
Analisar B1 em ápice 
Analisar B2 em base (A2 e P2, desdobramento)
Cliques e estalidos de abertura
Sopros
Foco pulmonar – inspiração profunda e sentado inclinando corpo para frente (pesquisar base do pescoço quando tiver sopro)
Foco aórtico – valsalva, handgrip e sentado inclinando corpo para frente (pesquisar infraclavicular quando tiver sopro)
Foco tricúspide – inspiração profunda
Foco mitral – handgrip, valsalva e Pachón
EXAME DAS ARTÉRIAS:
Inspeção das artérias e seus pulsos
Avaliar temporal superficial, carótida, axilares, braquiais, radial, ulnar, femorais, poplíteas, tibiais posteriores, pediosas
Palpação avaliando estado da parede, amplitude, duração, ritmo, frequência, simetria entre elas
Sopro e frêmito em carótida, femoral e poplítea
RESPIRATÓRIO
INSPEÇÃO:
Retrações 
Abaulamentos
LEP
Cicatrizes 
Simetria dos ombros
Coluna
Circulação colateral
Sinais de cianose, baqueteamento digital, batimento de asa de nariz, tiragem intercostal, uso da musculatura acessória
Tipo de respiração, frequência, ritmo, simetria dos hemitórax e relação inspiração x expiração
PALPAÇÃO:
Sensibilidade (apófises espinhosas, articulação costocondral)
Enfisema subcutâneo
Massas palpáveis
Edema de parede
Musculatura paravertebral
Expansibilidade – toracometria (expansão de pelo menos 2-3 cm)
Elasticidade
Frêmito toracovocal
PERCUSSÃO
AUSCULTA:
Murmúrio vesicular
Ausculta da voz
Ruídos adventícios
ABDOME
INSPEÇÃO:
Tipo do abdome
Massas visíveis – realizar inspeção ativa (Smith Bates, Valsalva e tosse)
Abaulamentos 
Retrações 
Circulação colateral
Estrias
Telangiectasias
Cicatrizes cirúrgicas
Respiração é predominante abdominal
Presença de peristalse visível
Pulsaçõesabdominais
Cicatriz umbilical centrada e retraída
Sinal de Cullen e Gray turner – equimose
AUSCULTA:
Primeiro na fossa ilíaca direita – contar peristalse em 1 minuto
Auscultar demais quadrantes caso não haja peristalse audível na fossa ilíaca direita
Sopros de artérias renais, inguinais e aorta abdominal
Ruídos metálicos
Zumbidos venosos em circulação colateral
PALPAÇÃO:
Superficial – procura de dor, análise da parede, massas, soluções de descontinuidade (linha alba, semilunar e região inguinal)
Profunda – massas palpáveis, palpação dos cólons (caracterizar aspecto, tamanho, consistência)
Palpação de hérnias descrevendo local, volume, sinais de flogose, sensibilidade, anel herniário, encarceiramento, necrose
Palpação do fígado (Lemos Torres e Mathiew) – a quantos cm do rebordo, consistência, borda, sensilidade
Hepatimetria – percussão pra borda superior e palpação pra borda inferior
Palpação de baço (em garra e em Shuster) – descrever mesmas características
PERCUSSÃO:
Percussão do espaço de traube – linha axilar anterior com rebordo costal do 6º espaço intercostal esquerdo
Percussão radial
Ascite – pesquisa de semicírculo de Skoda, macicez móvel de decúbito, sinal do duplo tom e piparote
Pesquisa de sinais de abdome agudo – Blumberg, Murphy, Jobert, Obturador, Psoas, Rovsing, descompressão dolorosa em todo abdome
EXAME APARELHO RENAL
INSPEÇÃO:
Abaulamentos
Retrações
Tumorações
Sinais de flogose
LEP
Coluna lombar e musculatura paravertebral
PALPAÇÃO:
Apófises espinhosas e musculatura paravertebral em busca de contratura
Palpação dos pontos ureterais - Supra ilíaco lateral, ponto ureteral superior, ponto ureteral médio e inferior ( toque vaginal ou retal)
Palpação dos pontos renais – costomuscular e costovertebral
Palpação do rim - Manobra de Guyon, Israel e Goelet
Pesquisa de pielonefrite – sinal de Giordano e punho percussão de Murphy
AUSCULTA:
Artérias renais na loja renal
OSTEOLOCOMOTOR
COLUNA VERTEBRAL
INSPEÇÃO:
curvaturas fisiológicas da coluna vertebral, desvios antero posteriores e latero-laterais, retificação da coluna lombar, contratura da musculatura paravertebral, abaulamentos e retrações
PALPAÇÃO:
Palpar apófises espinhosas, musculatura paravertebral dos dois lados, achar C7
Mobilidade ativa
Teste de Spurling e disfarce na cervical
Manobra de Schober (espondilite anquilosante)
Manobra de Addams
ATM
INSPEÇÃO:
Abaulamentos, retrações, tumorações, desvios laterais e sinais de flogose
Abertura da mandíbula de pelo menos 3 dedos
PALPAÇÃO:
Estalo ou crepitação anterior à orelha e no conduto auditivo
OMBRO
INSPEÇÃO:
Edema, LEP, luxação, abaulamentos, deformidades ósseas
PALPAÇÃO:
Palpação da articulação esterno clavicular , acrômio clavicular, gleno umeral, acrômio, bursa subacromial, cabeça do úmero
Mobilidade passiva e ativa – extensão, flexão, abdução, adução, rotação interna e externa
Manobra de Yergasson – tendinite do bicciptal
Tendinite do supraespinhoso e tendinite do subescapular
COTOVELO
INSPEÇÃO:
Edema, hiperemia, LEP, deformidades ósseas, tofos gotosos
PALPAÇÃO:
Olécrano, epicôndilos mediais e laterais, nervo ulnar, fossa antecubital
Mobilidade passiva e ativa – flexão e extensão
Manobra para epicondilite lateral e medial
Teste de tinnel – percussão do nervo ulnar
PUNHO
INSPEÇÃO:
Edema, deformidades ósseas, cisto sinovial
PALPAÇÃO:
Processo estiloide do rádio e da ulna, região dos tendões dos flexores e ossos do carpo
Mobilidade passiva e ativa – flexão, extensão, lateralização
Teste de tinnel - percussão dos nervos ulnar, mediano e radial
Teste de Phallen – síndrome do túnel do carpo
Manobra de Finkelstein – tenossinovite de Quervain
MÃO
INSPEÇÃO:
Edema, atrofia de musculatura, deformidades ósseas, nódulos de Heberden e Bouchat, LEP, dedos em salsicha, mão em vendaval, botoneira
PALPAÇÃO:
Palpação dos ossos do metacarpo, musculatura, articulações interfalangianas distais, medias e proximais, articulação metacarpo falangeana
Mobilidade passiva e ativa
QUADRIL
INSPEÇÃO:
Deformidades, abaulamentos, retrações, tumorações, luxação, sinais de flogose, assimetria dos membros inferiores segundo a altura do quadril
PALPAÇÃO:
Palpação das espinhas ilíacas Antero superiores e posteriores, sínfise púbica, túber isquiático, compressão do nervo ciático entre o túber e o grande trocanter (paciente em decúbito lateral ou sentado)
Mobilidade passiva e ativa – flexão, extensão, abdução, adução
Manobra de Patrick para sacroileíte
Manobras e Lewin e Wolkman para espondilite anquilosante
JOELHO
INSPEÇÃO:
Genu varum, genu valgo, genu recurvatum, luxação, abaulamentos, retrações, tumorações, cisto de baker, varizes e botões varicosos
PALPAÇÃO:
Palpação da patela, ligamento do quadríceps, ligamento patelar, epicôndilo medial e lateral do fêmur e da tíbia, sulcos e fossa poplítea
Mobilidade passiva e ativa – flexão e extensão
Manobra da gaveta anterior e posterior – ligamentos cruzado anterior e posterior
Manobra de força para fora e para dentro (estresse) – ligamentos colaterais 
Manobra de Mcmurry - avaliar meniscos
Sinal da tecla e da onda – derrame articular
TORNOZELO
INSPEÇÃO:
Edema, retração, abaulamento, avaliar pisada (calcanhar valgo ou varum), ligamento aquileu na linha média, maléolos mediais e laterais
PALPAÇÃO:
Palpar todas as estruturas, ossos, tendão, maléolos
Mobilidade passiva e ativa – flexão, extensão, lateralização
PÉ
INSPEÇÃO:
curvaturas fisiológicas dos pés, abaulamentos, observar os sapatos, eversão ou inversão, calosidades, pé plano, Úlceras, mal perfurante plantar e artropatia de charcot, dedos em cabeça de martelo e tofos gotosos 
PALPAÇÃO:
Palpar todos os ossos do tarso e interfalangianas
Mobilidade passiva e ativa