Hipocondria: Preocupação Excessiva com a Saúde

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TRABALHO
DE
PSIQUIATRIA 
TOMPSO MACHADO
MARCEL AMARAL
JANDIR VICTOR
THIAGO FERREIRA
PATRICIA MANOELA	
PAULO ROGERIO 
IGOR 
FELIPE 
TÁLITA ALMEIDA
Hipocondria
A hipocondria e definida como a preocupação de um indivíduo com o medo de contrair ou com a crença de ter uma doença grave. Isso se origina da interpretação equivocada de sintomas ou funções do corpo. O termo hipocondria se deriva do antigo termo medico hipocôndrio e reflete as queixas abdominais comum a vários pacientes com essa condição.Resulta das interpretações irrealistas e errôneas a cerca de sintomas e sensações físicas, embora nenhuma doença conhecida possa ser encontrada.As preocupações do paciente os levam a sofrimento significativo e comprometem sua capacidade de desempenho em seus papeis pessoais, sociais e ocupacionais.
Epidemiologia:
Um estudo recente relatou a prevalência em seis meses de 4 a 6% na população de uma clinica medica geral, mas pode ser de ate 15%.Os homens e as mulheres são igualmente afetados pela hipocondria.Embora o inicio dos sintomas possam ocorrer em qualquer idade, o transtorno aparece com mais em indivíduos entre 20 a 30 anos de idade.Alguma evidencia indica que o diagnostico e mais comum em negros do que em brancos, mas a posição social,o nível de instrução e o estado conjugal não parece interferir.Relata –se que as queixas hipocondríacas ocorrem em cerca de 3% dos estudantes de medicina,em geral nos 2 primeiros anos, mas tendem a ser transitório. 
Etiologia:
Nos critérios diagnósticos de hipocondria, o DSM-IV-TR indica que ela reflete uma interpretação errônea de sintomas físicos. Um conjunto razoável de dados indica que indivíduos com hipocondria ampliam suas sensações somáticas; tem limiar reduzido e baixa tolerância para desconforto físico. Por exemplo, o que a pessoas normais percebem como pressão abdominal, indivíduos com hipocondria experimentam como dor abdominal. Eles podem enfatizar sensações corporais, interpreta-las erroneamente e ficarem alarmados com as mesmas devido a um esquema cognitivo defeituoso.
Uma segunda teoria e que a hipocondria e compreensível em termos de modelo de aprendizado social. Os sintomas são vistos como pedido de admissão para o papel de doente feito por um indivíduo que se defronta com problemas insuperáveis e insolúveis. O papel de doente oferece uma via de escape que permite evitar obrigações desagradáveis, adiar desafios indesejáveis e ser dispensados de deveres e obrigações.
Uma terceira teoria sugere que ela e uma variante de outros transtornos mentais, entre os quais o transtorno depressivo e o transtorno de ansiedade. Cerca de 80% dos pacientes com hipocondria podem ter transtorno depressivo ou de ansiedade coexistentes. Aqueles que satisfazem os critérios diagnósticos para hipocondria podem estar somatizando subtipos desses outros transtornos.
A escola psicodinâmica de pensamento produziu uma quarta teoria a esse respeito.De acordo com ela, desejos agressivos e hostis com outros são transferidos (por meio de repressão e deslocamento) para queixas físicas. A raiva dos pacientes com hipocondria originou-se de desapontamentos, rejeições e perdas no passado, mas a expressão dessa raiva acontece ao se solicitar o auxilio e a preocupação de terceiros e, a seguir, rejeita-los como ineficientes. A hipocondria também e vista como uma defesa contra a culpa, um sentimento de maldade inata, uma expressão de baixa auto –estima e um sinal de autopreocupação excessiva. A dor e o sofrimento somático tornam-se formas de reparação e castigo(desfazer) e podem ser experimentados como punição merecida por falhas passadas (tanto reais como imaginarias) e pelo sentimento do individuo de tendência ma e pecadora. 
 Diagnostico:
Os critérios diagnósticos do DSM-IV-TR para hipocondria exigem que os pacientes estejam preocupados com a falsa crença de que tem uma doença grave, a partir da interpretação errônea de sinais ou sensações físicas. A crença precisa perdurar por pelo menos seis meses, a despeito da ausência de achados patológicos em exames médicos ou neurológicos. Os critérios estipulam também que a crença não pode ter a intensidade de um delírio (mais apropriadamente diagnosticado como transtorno delirante) e não pode ser restrita a sofrimento sobre aparência (diagnosticado com mais adequação como transtorno dismórfico corporal). Os sintomas da hipocondria devem ser suficientemente intensos para causar sofrimento emocional ou comprometer a capacidade de desempenho em áreas importantes de vida. Os clínicos podem especificar a presença de insight pobre; os pacientes em sua maioria não reconhecem que suas preocupações com doenças seja excessiva.
Características Clinicas:
Os pacientes com hipocondria acreditam que tem uma doença grave que não foi detectada, e não podem ser persuadidos do contrario. Matem a crença de que tem uma doença particular, ou, a medida que o tempo passa podem transferir essa crença para outra doença. Suas convicções persistem a despeito de resultados de laboratório negativos, curso benigno da doença alegada com tempo e garantia apropriada do medico. Ainda sim, suas ideias não são fixas o suficiente para ser tornarem delírio. A hipocondria por vezes e acompanhada por sintomas de depressão e ansiedade e, com frequência, coexiste com um transtorno depressivo ou de ansiedade.
Embora o DSM-IV-TR especifique que os sintomas devem estar presentes por pelo menos seis meses, estados hipocondríacos transitórios podem ocorrer após estresses maiores, em especial a morte ou doença de alguém importante para o paciente, ou um problema de saúde que tenha sido resolvido, mas cujo impacto deixa o paciente temporariamente hipocondríaco. Esses estados que duram menos de seis meses devem ser diagnosticados como transtorno somatoforme sem outra especificação. As respostas hipocondríacas transitórias em geral tem remissão quando o estresse se resolve, mais podem se tornar crônicas se reforçadas no sistema social do paciente ou por profissionais da saúde.
 
Diagnostico diferencial:
A hipocondria deve ser diferenciada de condições sistêmicas não psiquiátricas, em especial doenças que exibem sintomas, mas não são facilmente diagnosticadas.Essas doenças incluem AIDS, endocrinopatias, miastenia grave, esclerose múltipla, doenças degenerativas do sistema nervoso, lúpus eritematosos sistêmicos, e doenças neoplásicas ocultas. 
A hipocondria se diferencia do transtorno de somatizacao pela ênfase que coloca no medo de ter uma doença, sendo que, no transtorno de somatizacao, a ênfase está na preocupação com vários sintomas. Os pacientes com hipocondria em geral se queixam de menos sintomas do que aqueles com transtorno de somatizacao. Este ultimo costuma ter inicio antes dos trinta anos de idade, enquanto a hipocondria tem idade de inicio menos especifica. Os pacientes com transtorno de somatizacao tem mais probabilidade de serem mulheres; a hipocondria e distribuídas igualmente entre ambos os sexos.
Essa condição também precisa ser diferenciada de outros transtornos somatoformes. O transtorno conversivo e agudo e em geral transitório, envolvendo um sintoma em vez de uma doença particular. A presença ou a ausência da belle indifference e uma manifestação pouco confiável para se diferenciar as duas condições. O transtorno doloroso e crônico como a hipocondria, mas seus sintomas são limitados a queixa de dor. Os pacientes com transtorno dismórfico corporal desejam parecer normais, acreditam que os outros observam que não o são, enquanto que os com hipocondria procuram assistência por sua doença presumida.
Os sintomas hipocondríacos também podem ocorrer em pacientes com transtorno depressivo ou de ansiedade. Se o paciente satisfaz todos os critérios, tanto para hipocondria quanto para outro transtorno mental maior, como o transtorno depressivo maior ou transtorno de ansiedade generalizada, deve receber ambos os diagnósticos, a menos que os sintomas hipocondríacos ocorram somente durante os episódios do outro transtorno. Indevidos com transtornode pânico podem, em principio, se queixarem de serem afetados por uma doença (p.ex.; doença cardíaca), mas o interrogatório cuidadoso durante a historia medica tende a revelar os sintomas clássicos do ataque de pânico. Crenças hipocondríacas delirantes ocorrem na esquizofrenia e em outros transtornos psicóticos, mas podem ser diferenciados da hipocondria por sua intensidade delirante e pela presença de outros sintomas psicótico. Alem disso os delírios somáticos dos pacientes esquizofrênicos tendem a ser bizarros, idiossincráticos e descontextualizados do ambiente cultural
A hipocondria se distingue do transtorno factício pelos sintomas físicos e da simulação pelo fato de que os pacientes com hipocondria realmente experimentam os sintomas que relatam, em vez de fingi-los.
Curso e prognostico: 
O curso da hipocondria em geral e episódico; os episódios duram de meses a anos e são separados por períodos de remissão igualmente longos. Pode haver uma associação clara entre as exacerbações dos sintomas e estressores psicossociais. Embora não sejam relatados grandes estudos, bem-conduzidos, de evolução estima-se que 1/3 a metade dos pacientes com hipocondria eventualmente melhoram de forma significativa. Um bom prognostico se associa a alto níveis sócio econômico, ansiedade ou depressão responsiva ao tratamento, início súbito dos sintomas, ausência de transtorno de personalidade e ausência de condições sistêmicas não-psiquiátricas relacionadas. A maioria das crianças com hipocondria se recupera na adolescência tardia ou no inicio da vida adulta.
Tratamento:
Os pacientes muitas vezes resistem ao tratamento psiquiátrico embora alguns aceitem se ele ocorrer em um ambiente medico e enfocar a redução do estresse e a instrução de como lidar com a doença crônica. A psicoterapia de grupo por sua vez beneficia esses pacientes, em parte porque possibilita o apoio e a interação social que parecem reduzir a ansiedade. Outras formas de psicoterapias como a terapia comportamental, cognitiva e hipnose, podem ser uteis.
Exames físicos frequentes, programados com regularidade podem reassegurar aos pacientes que eles não estão sendo abandonados pelo seu medico e que suas queixas estão sendo levadas a serio. Contudo, procedimentos diagnósticos e terapêuticos invasivos somente devem ser realizados quando a evidencia objetiva exigir. Se possível, o clinico deve evitar tratar achados equivocados ou incidentais do exame físico.
A fármaco terapia alivia os sintomas somente quando o paciente tem uma condição que responde a medicamentos, como um transtorno de ansiedade ou depressivo maior. Quando a hipocondria e secundaria a outro transtorno de primário, este deve ser tratado por si só. Quando se trata de uma situação transitória os clínicos devem auxiliar os pacientes a lidar com situações de estresse sem reforçar seu comportamento de doente e seu uso do papel de doente como solução para seus problemas.