6. AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA

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AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA 
Profa. Liana Praça 
Avaliação
“É o ato de coletar dados através da anamnese e do exame físico para obter um diagnóstico fisioterapêutico e elaborar um bom plano de tratamento.”
Avaliação
Anamnese: é uma entrevista realizada pelo profissional de saúde ao seu paciente, que tem a intenção de ser um ponto inicial no diagnóstico de uma doença.
Exame Físico: é o conjunto de técnicas e manobras de alguns profissionais de saúde com o intuito de diagnosticar uma doença ou problemas de funcionalidade, entre outros. 
Anamnese
Identificação Pessoal: nome, idade, endereço, sexo, telefone, profissão, raça, naturalidade, nacionalidade, responsável.
História Clínica: queixa principal (QP), história da doença atual, antecedentes pessoais, antecedentes familiares, exames complementares, farmacoterapia.
Exame Físico
 Panorâmica
Inspeção:
(Observar, Vistoria, Localizada
Fiscalizar) 
 Pode ser feita a olho nu ou com o auxilio de uma lupa.
 Recomenda-se dispor de iluminação adequada, descobrir a região a ser inspecionada
OBS: A inspeção começa durante a anamnese, desde o primeiro momento em que se encontra com o paciente, e continua durante todo o exame físico.
Exame Físico
Palpação: edema, tônus, pontos dolorosos;
- Edema:  acúmulo anormal de líquido no compartimento extra-celular intersticial ou nas cavidades corporais devido ao aumento da pressão hidrostática, diminuição da pressão coloidosmótica, aumento da permeabilidade vascular(inflamações) e diminuição da drenagem linfática.
- Tônus: é o estado de tensão elástica que apresenta o músculo em repouso, e que lhe permite iniciar a contração rapidamente após o impulso dos centros nervosos.
Tônus ≠ Trofismo
 TÔNUS: é o estado de tensão elástica que apresenta o músculo em repouso, e que lhe permite iniciar a contração rapidamente após o impulso dos centros nervosos.
 
 O aumento do tônus é considerado patológico, ou seja, só acontece quando há alguma DOENÇA.
pode ser chamado também de espasticidade, ou mais fácil, de hipertonia. 
 
Algumas doenças são caracterizadas pelo AUMENTO DO TÔNUS, como a paralisia cerebral espástica (que acomete crianças) ou na fase crônica do AVC (o popular "derrame").
 O estado de tensão ou contração aumenta tanto que impede os movimentos, porque o corpo não cede a este estado de contração contínua. 
Outra variação de tônus, que também é patológica é a hipotonia. Ela acontece em doenças com a paralisia cerebral flácida e na fase aguda do AVC. É caracterizada pela dimunição do tônus, ou seja a baixa tensão no músculo, o que impede a contração e é caracterizado por um aspecto de "flacidez".
TROFISMO MUSCULAR 
 Corresponde ao volume de massa muscular existente no corpo. 
Em algumas regiões, conforme os estímulos e o uso, podemos ter aumento de massa muscular, ou seja "hipertrofia muscular". 
Quando negligenciamos algum músculo e o usamos pouco perdemos massa muscular, ou seja, temos um quadro de "hipotrofia".
Exame Físico
Motricidade: Voluntária (força muscular)
 Automática (marcha, mímica, fala, deglutição)
 Involuntária (tremores, coréia, atetose, balismo, mioclonias, tiques)
TREMOR:  
São movimentos oscilatórios e involuntários resultando da contração alternada entre grupos antagonistas de músculos.
 podem ser detectados com o paciente em repouso, e são realçados quando o paciente estende seus braços para frente e os mantém afastados com os indicadores também estendidos.
É o mais comum de todos movimentos involuntários.
 Pode afetar as mãos, braços, cabeça, face, cordas vocais, tronco e pernas (a maioria dos tremores ocorre nas mãos).
As causas comuns não patológicas incluem frio, medo, calafrio e falta de sono.
CORÉIA
Termo derivado do grego “chorea” que significa dança.
 Movimentos anormais de caráter explosivo, abruptos e de grande amplitude, que ocorrem em intervalos irregulares.
A maioria dos casos clínicos apresenta-se como uma coréia generalizada, ou mais raramente como uma coréia hemicorporal, ou hemicoréia.
ATETOSE
Movimentos lentos.
 O paciente apresenta caretas, movimentação do pescoço e das extremidades.
A atetose é um fluxo contínuo de movimentos lentos com posições retorcidas e alternantes que se exprimem geralmente nas mãos e nos pés. A coreia e a atetose costumam apresentar-se conjuntamente (coreatetose).
CORÉIA X ATETOSE
As pessoas com coreia e atetose apresentam anomalias nos gânglios basais do cérebro (os gânglios basais intervêm na precisão e uniformidade dos movimentos que se iniciam depois de receber as ordens do cérebro).
Na maioria das formas da coréia verifica-se a disfunção devido a um excesso do neurotransmissor dopamina nos gânglios basais.
BALISMO
Movimentos involuntários mais rápidos e realizados com mais força que os movimentos coréicos. 
São geralmente unilaterais, e continuam mesmo durante o sono, o que leva o indivíduo à exaustão.
São os movimentos rápidos em que não há tempo para introduzir correções durante a execução. 
Acometem os músculos proximais dos membros, e produzem movimentos bruscos, rápidos e amplos, eles recebem uma designação específica: balismo. 
O balismo geralmente afeta um lado do corpo, e é então chamado de hemibalismo. 
MIOCLONIAS
Mioclonia é caracterizada por um movimento abrupto e rápido que se parece com um choque.
Algumas mioclonias são fisiológicas como o soluço e as mioclonias do início do sonot
TIQUES
Não há uma forma típica de movimento anormal que caracterize o tique. 
Qualquer tipo de movimento, simples ou complexo, pode ser classificado como um tique.
DECÚBITO DORSAL:
DECÚBITO LATERAL:
Posicionamento do Paciente no Leito
Posicionamento do Paciente
TRANSFERÊNCIAS DE DECÚBITO:
 DORSAL – LATERAL;
 DORSAL – VENTRAL;
 DORSAL – SENTADO;
Posicionamento do Paciente
EXERCÍCIOS DE EQUILÍBRIO DO TRONCO NA POSTURA SENTADA:
ESTÁTICO – CONTRAÇÃO ISOMÉTRICA;
DINÂMICO – CONTRAÇÃO ISOTÔNICA
Posicionamento do Paciente
EXERCÍCIOS DE EQUILÍBRIO DO TRONCO NA POSTURA SENTADA:
	ESCÁPULA;
	PELVE.
Posicionamento do Paciente
TRANSFERÊNCIAS DE DECÚBITO:
 SENTADO NO LEITO – CADEIRA COM AJUDA DO FISIOTERAPEUTA;
 SENTADO NO LEITO – CADEIRA SEM AJUDA DO FISIOTERAPEUTA.
POSICIONAMENTO DO PACIENTE NEUROLÓGICO NA UTI 
POSIÇÃO BÍPEDE:
Treinamento – Sentado/Bípede
Anterior Exercício de Equilíbrio Posterior 
Lateral
Posicionamento do Paciente
Sensibilidade 
Definição: Dá informação ao Sistema Nervoso Central. Estímulos de qualquer natureza atuando sobre os órgãos receptores da superfície corporal profunda do corpo, são conduzidos por sistemas especiais (vias aferentes ou aferenciais sensitivas) até o SNC.
Divisão : 
		→ Sensibilidade Superficial
 → Sensibilidade Profunda
Sensibilidade Superficial
Tátil: (extereoceptiva) – algodão seco, gazes, pincel – testa varias partes do corpo;
Térmica: dois tubos de ensaio (água quente 38ْْC a 42ْC, água fria 10ْ C a 15ْ C) – pontos diversos alternando os tubos;
Doloroso: alfinete e agulha – em áreas distintas do corpo.
Sensibilidade Profunda
Sensibilidade Vibratória (palestesia): pesquisada com diapasão – coloca nas proeminências ósseas;
Sensibilidade a Presão (barestesia): compressão digital em várias partes do corpo, especialmente em ventres musculares;
Sensibilidade Profunda
Cinética Postural (batiestesia): desloca suavemente qualquer segmento corporal em várias direções (flexão, extensão) e em um determinado momento fixa-se o segmento em uma posição determinada, a qual o paciente deve reconhecer (hálux, polegar, mão, pé);
Sensibilidade Dolorosa: compressão moderada de massa muscular e tendões – se sentir dor estamos diante de neurite, miosites.
Exemplos de Provas Para o Exame de Sensibilidade
Esterognosia: capacidade de reconhecer um objeto com amão sem auxílio da visão;
Grafestesia: capacidade de reconhecer símbolos ou letras em partes do corpo;
Barognosia: capacidade de perceber ou diferenciar pesos;
Discriminação de dois pontos: capacidade de diferenciar simultaneamente dois pontos da pele;
Duplo Estímulo: começa com os pontos afastados com objetos idênticos e depois se aproximando.
OBS.: Durante o exame da sensibilidade o paciente deve permanecer com os olhos fechados após explicações adequadas do que se irá fazer.
Termos Adequados para as Alterações da Sensibilidade
Anestesia: perda da sensibilidade tátil dolorosa;
Parestesia: sensação de formigamento, queimação, dormências em regiões do corpo;
Termoanestesia: perda da sensibilidade térmica ou variações de temperatura;
Termohiperestia: aumento da sensibilidade térmica ou variações de temperatura.
Hiperestesia: sensibilidade excessiva, especialmente na pele
Hipoalgesia: diminuição da sensibilidade dolorosa.
Reflexos
	A atividade reflexa se traduz por uma resposta (motora ou não) independente da voluntariedade, desencadeada imediatamente após um estímulo consciente ou não.
Anatomia dos Reflexos – O Arco Reflexo
	A porção nervosa essencial de um reflexo compreende um neurônio motor, e um sensitivo. Entretanto, várias estruturas estão envolvidas.
 Um receptor, tal como um órgão sensitivo especial, órgão cutâneo motor, e um sensitivo. Entretanto, várias estruturas estão envolvidas.
2) O neurônio aferente (ou sensitivo) que transmite o impulso através de um nervo periférico em direção SNC, onde se estabelece sinapses com neurônios intercalados.
3) Neurônios intercalados que transmitem impulso para o nervo eferente.
4) O neurônio eferente (ou motor), sai do tronco nervoso e libera o impulso para o efetor.
5) Um efetor, tal como um músculo e uma glândula, que produz a resposta.
OBS.: A interrupção do arco reflexo em qualquer ponto abolirá a resposta.
Classificação dos Reflexos
Exteroceptivos (superficiais, cutâneos, mucosos);
Proprioceptivos
Visceroceptivos.
Reflexos Miotáticos Fásicos
Reflexo Profundo do Orbicular das pálpebras:
	Localização: Ponte - Via aferente e eferente: Nervo facial
	Posição: Sentado ou D.D.
	Teste: Percutir a glabela ou região frontal
	Resposta: Contração Bilateral dos músculos orbiculares das pálpebras.
Reflexo Orbicular dos Lábios:
	Localização: Ponte - Via aferente e eferente: Nervo facial
	Posição: Sentado ou D.D.
	Teste: Percutir a região superior do lábio.
	Resposta: Contração Bilateral dos músculos orbiculares da boca.
Reflexo Masseteriano:
	Localização: Ponte - Via aferente e eferente: Trigêmio
	Posição: D.D.
	Teste: Percutir o mento com interposição do dedo do examinador.
	Resposta: Contração dos músculos masseteres e elevação da mandíbula. Hiperreflexia: Lesão supra-nuclear.
Reflexos dos MMSS
Reflexo Biciptal:
	Inervação: C5, C6. 
	Posição: Sentado, de pé ou em D.D. o M.S. descansando sobre o tórax.
	Teste: O ante-braço semi-fletido é apoiado com o ante-braço em supinação.
	Resposta: Contração do bíceps, flexão e supinação do antebraço. Hiperreflexia em lesões centrais. 
Reflexo Triciptal:
	Inervação: C6, C7.
	Posição: Sentado, de pé.
	Teste: Braço em abdução, cotovelo fletido a 90◦ sustentado pela mão do examinador.
	Resposta: Contração do tríceps.
Reflexo Estilorradial:
	Inervação: C5, C6. 
	Posição: Paciente sentado ou de pé, antebraço semi-fletido e em ligeira pronação; percute-se a apófise estilóide do rádio.
	Resposta: Ligeira pronação e flexão do ante-braço.
	
Reflexo cubital:
	Inervação: C6 a T1 (estilo-ulnar).
	Posição: Paciente sentado ou de pé, antebraço semi-fletido e em ligeira pronação.
	Teste: Percutir a apófise da ulna.
	Resposta: Extensão de punho com ligeira abdução ulnar.
Reflexo dos Flexores dos dedos:
	Inervação: C8.
	Teste: Percusssão do 2º e 3 º dedo.
	Resposta: Flexão dos dedos.
Reflexos do Tronco
Reflexo Abdominal Profundo:
	Inervação: T6 à T12.
	Posição: Decúbito Dorsal.
	Teste: Percutir o rebordo costal.
	Resposta: Contração dos músculos abdominais com desvio da cicatriz umbilical na direção do estímulo.
Reflexos dos MMII
Reflexo dos Adutores da coxa:
	Inervação: L2 à L4 (nervo obturador).
	Posição: Em decúbito dorsal ou sentado.
	Teste: Colocar o dedo sobre o côndilo medial do fêmur e percutir.
	Resposta: Contração dos adutores do mesmo lado do estímulo ou bilateral.
Reflexo patelar:
	Inervação: L2 à L4 ( nervo femoral).
	Posição: Sentado com pernas pendentes ou decúbito dorsal.
	Teste: Percutir o tendão patelar.
	Resposta: Extensão da perna.
		
Reflexo Aquileu:
	Inervação: L4 à S5 ou L5 à S2 (nervo tibial).
	Posição: Paciente em pé, joelho fletido e a perna apoiada no banco.
	Teste: Percutir o tendão de aquiles com o pé em ligeira flexão.
	Resposta: Flexão plantar do tornozelo.
Reflexos Cutâneos
Reflexo Cutâneo – Abdominais:
	Inervação: T6 à T12.
	Posição: Decúbito Dorsal.
	Teste: Estimulação cutânea, na parede abdominal, no sentido lateral de fora para dentro, para linha medial em abdome superior, médio e inferior.
	Resposta: Contração dos músculos abdominais com desvio da cicatriz umbilical na direção do estímulo.
Reflexo Cremastérico:
	Inervação: L1 à L2.
	Teste: Percussão na porção interna e superior da coxa.
	Resposta: Elevação do Testículo (homem), grandes lábios (mulher).
Reflexo Cutâneo-Plantar em Flexão:
	Inervação: L5 à S2.
	Teste: Estimulação na região plantar – região lateral.
	Resposta: Flexão do hálux e flexão dos dedos.
Reflexo Cutâneo-Plantar em Extensão:
	Inervação: L5 à S2.
	Teste: Estimulação na região plantar – região lateral.
	Resposta: Extensão do hálux e abdução dos dedos.
Reflexos Mucosos
Reflexos Corneano:
	Localização: Ponte - via aferente: nervo alfatório via eferente: nervo facial.
	Teste: Algodão na mucosa do olho.
	Resposta: O olho pisca. Na paralisia facial o paciente não pisca.
Reflexo Velopalatino:
	Localização: Bulbo - via aferente: glossofaríngeo e via eferente: vago
	Teste: Estimula com uma espátula o véu palatino.
	Resposta: Retração da úvula e elevação do palato.
Coordenação
Definição: movimentos precisos, suaves, adequados, harmoniosos de um músculo ou grupo muscular.
 A perda de coordenação é determinada ATAXIA, a qual pode ser de três tipos: Cerebelar, Sensitiva, Mista.
 Os testes de coordenação dividem-se em duas categorias: atividades motora fina e atividades motora grossa.
OBS.: nas lesões da sensibilidade proprioceptiva o paciente utiliza a visão para fiscalizar os movimentos incoordenados.
Atividade Motora Fina
Movimentos limitados a utilização de pequenos grupos musculares;
Tem controle e requer habilidade e destreza;
Ex.: Movimentos das extremidades dos membros.
Atividade Motora Grosseira
Postura corporal, equilibro e movimentos dos membros envolvendo grandes grupos musculares;
São regulados pelos sistemas cerebelar e extra piramidal;
Ex.: Engatinhar, ajoelhar, manter-se de pé, andar, correr. 
Exemplos de provas para o Exame de Coordenação
Prova dedo nariz – (olhos abertos e fechados);
Prova calcanhar – joelho ( olhos abertos e fechados);
Prova dos movimentos alternados;
Marcha – testar marcha usual, em linha reta no calcanhar e na ponta dos pés;
Palavra falada;
Provas gráficas.
Termos adequados para testar Coordenação
Dismetria: distúrbio na medida do movimento;
Dissinergia: uma decomposição dos movimentos;
Disdiadococinesia: incapacidade de realizar movimentos alternados rápidos.
Marcha
Marcha helicoidal, ceifante ou hemiplégica	
	Ao andar, o paciente mantém o membro superior aduzido, o cotovelo fletido a 90º, o antebraço pronado, o punho em semi-flexão e desvio ulnar, flexão dos dedos e adução do polegar. O membro inferior do mesmo lado com o joelho estendido, o pé em flexão plantar, devido a isto a perna tem que se arrastar pelo chão, descrevendo um semi-círculo quando o paciente troca o passo. Este modo de caminhar lembra uma foice em ação.
Marcha Anserina ou do pato
	O pacientepara caminhar acentua a lordose lombar e vai inclinando o tronco ora para a direita, ora para esquerda, alternadamente, lembrando um andar de pato. É encontrada em doenças musculares e traduz uma diminuição de força dos músculos pélvicos e das coxas.
Marcha Parkinsoniana
	O paciente anda como um bloco, sem os movimentos automáticos dos braços. A cabeça permanece inclinada para a frente e os passos são miúdos e rápidos, dando a impressão que o paciente “corre atrás do seu centro de gravidade”, e que vai cair para frente.
Marcha Tabetica
	Para se locomover o paciente mantém o olhar fixo no chão os membros inferiores são levantados abruptamente e explosivamente e, ao serem recolocados no chão os calcanhares tocam o solo pesadamente. Com os olhos fechados a marcha se agrava, ou se torna impossível. Indica perda da sensibilidade proprioceptiva por lesão do cordão posterior da medula.
Marcha de pequeno passos
	Caracterizada pelo fato de o paciente dar passos muito curtos ao caminhar, arrastando os pés como se estivesse dançando “marchinha”. Aparece na paralisia pseudobulbar e na atrofia cortical da senilidade.
Marcha vestibular
	O paciente com lesão vestibular (labirinto) apresenta lateropulsão quando anda; é como se fosse empurrado para o lado quando tente se mover em linha reta. Se o paciente é colocado em ambiente amplo e solicitado a ir de frente e voltar de costas, com os olhos fechados, descreverá um figura semelhante a uma estrela, daí ser denominado também marcha em estrela.
Marcha Escavante
	Quando o doente tem paralisia do movimento de flexão dorsal do pé, ao tentar caminhar toca com a ponta do pé o solo e tropeça. Para evitar isso, levanta acentuadamente o membro inferior lembrando o “passo de ganso” dos soldados.
Marcha Claudicante
	Ao caminhar o paciente “manca” para um dos lados. Ocorre na insuficiência arterial periférica e em lesões do aparelho locomotor.
Marcha em tesoura ou espástica
	Os dois membros inferiores enrijecidos e espástivos permanecem semifletidos, os pés se arrastam, e as pernas se cruzam uma na frente da outra quando o paciente tenta caminhar. O movimento das pernas lembram um tesoura em funcionamento. Este tipo de marcha é bastante frequente nas formas espásticas da paralisia cerebral.
Termos Adequados para Coordenação e Equilíbrio 
da Marcha
Astasia: incapacidade de permanecer em pé por incoordenação motora.
Abasia: incapacidade para a marcha por incoordenação motora.
Disbasia: dificuldade na marcha especialmente quando causado por um transtorno do sistema nervoso.
Ficha de Avaliação Neurológica Fisoterapêutica 
Identificação Pessoal 
	Nome: ________________________________
	Responsável:___________________________
	Cor: _________ Sexo: ______________ Profissão: _____________
	Endereço: ______________________________
	Fone: ( )_______ Data de nascimento: __/__/___
História Clínica
	Queixa principal: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
	História da doença atual: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
	Antecedentes (pessoais e familiares): ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
	Exames Complementares:
	______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
	Farmacoterapia:
	______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Exame Físico
Tônus muscular: 
Movimentos automáticos: 
Movimentos involuntários: 
Normal
Hipertônico
Hipotônico
Flutuante
Marcha
Mímica
Fala
Deglutição
Tremores
Córeia
Atetose
Balismo
Mioclonias
Tiques
OBSERVAÇÕES: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
SENSIBILIDADE: 
Superficial: ______________________ Profunda: ________________
REFLEXOS:
 Superficial: ____________________ Profundos: __________________
COORDENAÇÃO: 
Motora Grossa: _______________________________________________________
Motora Fina: _______________________________________________________
EQUILÍBRIO: 
Estático: _______________________________________________________
Dinâmico: _______________________________________________________
MARCHA: 
Equilíbrio: _______________________________________________________
Coordenação: _______________________________________________________
LINGUAGEM: 
Compreensão:______________________________________________
Expressão:_________________________________________________
Força Muscular
Mine Exame do Estado Mental
 Escolaridade (em anos): __________________ Data: ____/____/____
Orientação: (10 pontos, 1 ponto cada) 
1) Dia da semana: _____ 2) Dia do mês: ______ 3) Mês:______ 4) Ano: _______ 
5) Hora aproximada: ______________ 6) Local onde se encontra: _______________
7) Endereço: (como chegou ao local de origem) _______ 8) Andar/ setor: _______
9) Cidade:______________________ 10) Estado: ___________________
Retenção ou registro de dados: (3 pontos, 1 ponto cada) Carro, jarro, janela.
Atenção e cálculo: (5 pontos) (3X5, 3X15, 45X15) ou soletrar mundo invertido: ________
Memória: (3 pontos) Recortar os objetos do item retenção de dados: _________________
Linguagem: (9 pontos) Nomear uma caneta e um relógio (2 pontos): _________________
Repetir “nem aqui, nem ali, nem lá” :_____________________________________
Obedecer a ordem: “pegue o papel com sua mão direita, dobre-o ao meio e coloque-o no 
chão” (3 pontos) ______________________________________
Ler e obedecer: “feche os olhos” (1 ponto) _____________________________________
Escrever uma frase: (1 ponto) ______________________________________________
Copiar o desenho: (1 ponto) _______________________________________________
TOTAL: _____________________________
OBSERVAÇÕES E TRATAMENTO:
	_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Data: ___/___/___
 Ass: ____________________________________________
Reavaliação Neurológica Fisioterapêutica
Identificação Pessoal 
	Nome: ________________________________
	Responsável:___________________________Cor: _________ Sexo: ______________ Profissão: _____________
	Endereço: ______________________________
	Fone: ( )_______ Data de nascimento: __/__/___
Sensibilidade:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Equilíbrio:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Coordenação:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Marcha:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Linguagem:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Estado mental:_____________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Força Muscular
Data: ___/___/___
Ass: _____________________________________________
Plano de Tratamento
Cinesioterapia global;
Treino de equilíbrio estático e dinâmico dentro das posições fundamentais;
Trabalho nas áreas da cintura escapular e cintura pélvica com gravidade baixa (tatame), com objetivo de melhorar ou fortalecer o equilíbrio de tronco;
Reensinar a seqüência do desenvolvimento motor normal;
Melhorar ou normalizar as AVD’s;
Orientação aos familiares e / ou cuidadores sobre posturas no leito, postura na cadeira, uso de orteses; higiêne pessoal e vestimentas, etc.