Escoliose Hipercifose Hiperlordose

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PATOLOGIAS ORTOPÉDICAS DA COLUNA VERTEBRAL
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ESCOLIOSE
1. Conceito   2. Nomenclatura
      Infantil Primeiros 3 anos de vida       Juvenil de 3 a 12 anos (meninas) e 3 a 14 anos (meninos)       Adolescente Após idade óssea de 12 anos (meninas) e 14 anos (meninos)  Adulta Após a maturidade do esqueleto
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3. Tipos de curvaturas      Funcional = não estrutural ou postural
 - Curvatura lateral reversível 
 -  A correção é possível através de:
  Inclinação para frente ou para o lado
  Alterações na postura da pelve e coluna
  Contração muscular
- A escoliose funcional pode ser transitória ou bastante persistente, mas não sofrem alterações estruturais irreversíveis
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   Estrutural
 Curvatura fixa sem retificação postural
 Apresenta rotação vertebral para o lado da convexidade (giba ou corcunda) no teste de Adam
  Proeminência anterior do tórax no lado côncavo
 
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Alterações estruturais associadas:
  Deslocamento lateral do núcleo pulposo no espaço intervertebral;
  Eventual sobrecarga do corpo vertebral no lado côncavo da curvatura devido a pressão dos platôs epifisários, particularmente em curvaturas de 25º ou mais;
 Compressão das costelas na concavidade e separação no lado convexo.
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Rotação
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  4. Etiologia da escoliose funcional (não estrutural)
   Espasmo muscular ou dor nos músculos da coluna devido a compressão da raiz nervosa ou outra lesão da coluna
  Posicionamento habitual assimétrico do tronco (desnivelamento da pelve)
Inclinação pélvica
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  4. Etiologia da escoliose funcional (não estrutural)
-      Discrepância no comprimento das pernas
    
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  5. Etiologia da escoliose estrutural
	Idiopática 75 a 85% de todos os casos
Teorias de Causas:
 Mal formação óssea durante o desenvolvimento
 Crescimento assimétrico das apófises vertebrais
Apófises patognomônicas – Princípio de Hueter-Volkmann
 Reação espinhal as forças de tensão - Princípio de Wolff
 Fraqueza muscular assimétrica
Controle postural anormal devido a possível disfunção no sistema vestibular
Neuromuscular 
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 Apófises patognomônicas – Princípio de Hueter-Volkmann
 Reação espinhal as forças de tensão - Princípio de Wolff 
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6. Técnica de mensuração :      	 Cobb
	 Risser
 	 Deformidade rotacional
     Cobb
	
     Risser
	
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7. Gravidade:       Escoliose Leve Curvatura de menos de 20º
- Curvaturas de menos de 10º são consideradas por muitos autores como dentro da normalidade na população geral e não requerem tratamento
     Curvatura Moderada Curvatura de 20 a 40º
 Está associada com alterações estruturais leves das vértebras e costelas
  Escoliose Grave 40º ou mais
 Deformidade rotacional significante de vértebras e costelas, em adultos associa-se a dor e doença degenerativa articular da coluna
        P.S.: Curvaturas de 60 a 70º ou mais estão associadas com alterações cardiopulmonares importantes e diminuem a expectativa de vida  
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Rotação Vertebral
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Rotação Vertebral
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A escoliose é uma deformação tridimensional da coluna vertebral (Souchard, 2001)
8. Características
 Inclinação (plano frontal)
 Rotação (plano axial) – Processos espinhosos na concavidade)
 Póstero-flexão (plano sagital)
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Músculos do Tronco
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Músculo Reto do Abdome
O – Púbis
I – Cartilagens costais da 5ª, 6ª e 7ª costelas
A – Flexão do tronco e compressão do abdome
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Músculo Oblíquo Externo do Abdome
O – 8 costelas inferiores, lateralmente
I – Crista ilíaca e linha alba
A – Bilateralmente: Flexão do tronco e compressão do abdome; Unilateralmente: Inclinação lateral mesmo lado e rot. para o lado oposto.
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Músculo Oblíquo Interno do Abdome
O – Ligamento iguinal, crista ilíaca, aponeurose toracolombar
I – 10ª a 12ª costela e aponeurose abdomianl
A – Bilateralmente: Flexão do tronco e compressão do abdome; Unilateralmente: Inclinação lateral e rot. Para o mesmo lado.
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Músculo Transverso do Abdome
O – Lig. Iguinal, crista ilíaca, aponeurose toracolombar e últimas 6 costelas
I – Aponeurose abdominal e linha alba
A – Compressão do abdome
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Eretores da Espinha
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Superficial
Espinhal Torácico, Cervical e da Cabeça
Longuíssimo Torácico, Cervical e da Cabeça;
Iliocostal Lombar, Torácico e Cervical;
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Músculos Espinhais
O – Processos espinhosos desde L3 até C6
I – Processos espinhosos de T8 até C2 e ligamento nucal
A – Extensão do tronco
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Músculos Longuíssimos
O – Sacro e processos transversos
I – Processos transversos até o occipto
A – Bilateralmente: Extensão; Unilateralmente: Flexão lateral
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Músculos Iliocostais 
OL – Sacro, crista ilíaca e fáscia toracolombar
IL – Costelas inferiores
Ot – A partir das bordas superiores das 6 costelas inferiores
It – Bordas craniais das 6 costelas sup e dorso do processo transverso da 7ª cervical
Oc – 6ª a 3ª costela
Ic – Processos transversos da 6ª a 4ª cervical
A – Bilateralmente: Extensão; Unilateralmente: Flexão lateral
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Profundo (Transversoespinhal)
1ª Camada – Semi-espinhal Torácico, Cervical e da cabeça;
2ª Camada – Multífido;
3ª Camada – Rotadores.
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Músculos semi-espinhais
Otc – Processos transversos dorsais
Itc – Processos espinhosos de T6 a C4
Ocabeça – Processos transversos de C7 a C4 e processos articulares de C7 a C3
Icabeça – Linha nucal inferior e superior
A – Extensão e rot. para o lado oposto
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Multífido
O – Sacro e processos transversos das vértebras até C4
I – os feixes musculares passam por 2 a 4 vértebras e ligam-se aos processo espinhoso da vértebra superior
A – Bilateralmente: extensão; Unilateralmente: rotação para o lado oposto
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Rotadores
O – Processos transversos
I – Processos espinhosos situados imediatamente acima
A – Bilateralmente: Extensão; Unilateralmente: Rot. para o lado oposto
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Músculos Interespinhais
O – Processo espinhoso abaixo
I – Processo espinhoso acima
A – Extensão do tronco
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Músculos Intertransversários
O – Processo transverso abaixo
I – Processo transverso acima
A inclinação lateral do tronco
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Músculo Quadrado Lombar
O – Crista ilíaca
I – 12ª costela e processos transversos de L2 a L5
A – Inclinação lateral do tronco
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Músculo Iliopsoas
O – Fossa ilíaca, faces anterior e lateral de T12 até L5
I – Trocanter menor
A – Flexão do quadril
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9. Identificação: sempre identificada pela convexidade 
10. Tipos de curvaturas       Principal
  Compensatória
     Dupla equilibrada
    Dupla desequilibrada
11. Formato: “C” ou “S”  
Dupla
 Equilibrada
Dupla Desequilibrada
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12. Informações diagnósticas
-  Não existem sintomas iniciais
 As alterações posturais são os sinais mais evidentes (pregas cutâneas do lado da concavidade; cotovelos a 90º observa-se possíveis desníveis)
  Cifose dorsal associada pode causar dor nas porções superiores das costas
 Falta de ar, ortopnéia e fadiga excessiva podem ocorrer 
 Alterações radiológicas          
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13. Avaliação 
 a)   Análise Postural
Possíveis desvios:
 Nível do cotovelo
-          Assimetria ao nível dos ombros
-          Proeminência da escápula no lado da convexidade
-          Protusão do quadril de um lado
-          Obliquidade pélvica
-          Aumento da lordose lombar
 b)   Flexibilidade da Curvatura 
-          Teste de inclinação lateral 
-          Teste de inclinação para frente (Adam)
 c)     Avaliação da força muscular
-          Músculos da concavidade e da convexidade
-          Abdominais e extensores do tronco
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Análise Postural
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ANÁLISE RADIOLÓGICA
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15. CADEIAS MUSCULARES
 “As cadeias musculares são conjuntos de estruturas anatômicas (tecidos moles diversos) que representam circuitos anatômicos atravésdos quais se propagam (vetores) de forças que definem às posturas do corpo no espaço (resultante).” 
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15. CADEIAS MUSCULARES
INSPIRATÓRIA 
      Escalenos, peitoral menor, intercostais, diafragma e seu “tendão”.
 
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CADEIAS MUSCULARES
MESTRA POSTERIOR      
Espinhais, glúteo máximo, isquiostibiais, poplíteo, tríceps sural e plantares
 
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CADEIAS MUSCULARES
ÂNTERO-INTERNA DO QUADRIL 
      Ilio-psoas e adutores pubianos (pectíneo, adutor curto, adutor longo, reto interno, porção anterior do adutor magno).
	 Prolongamentos:
 Espinhais, popliteo, triceps sural e plantares
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CADEIAS MUSCULARES
ANTERIOR DO BRAÇO
      Trapézio superior, deltóide médio, córaco-braquial, bíceps, braquio-radial, pronador redondo, palmares, flexores dos dedos, mm. da região tenar e hipotenar.
	
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CADEIAS MUSCULARES
ÂNTERO-INTERNA DO OMBRO      
Subescapular, córaco-braquial, peitoral maior.
	 Prolongamentos:
 Cadeia anterior do braço
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16. TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO NAS ESCOLIOSES
Fortalecimento Convexidade e Alongamento da Concavidade
Cinesioterapia
 Orientações Posturais Estáticas e Dinâmicas
 Báscula pélvica  Retificações posturais + Exerc. Resp.
 Distração/  Flexibilidade (Klapp)
Estabilização Lombar (transverso do abdomen)
Exercício de William
Pilates
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TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO NAS ESCOLIOSES
 Exerc. Respiratórios
 Bola Suiça + Bastão + FES
 Correções de outras deformidades
 Barra de Ling 
 RPG / Iso-stretching
 Colete de Milwaukee
Cinesioterapia
Fortalecimento Convexidade e Alongamento da Concavidade
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Caso Clínico
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Báscula Pélvica
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Báscula c/ Resistência
Exercício c/ bastão
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Alongamentos
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Báscula 
Flexibilizações
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Virar o braço
KLAPP - consiste em alongamento e fortalecimento da musculatura do tronco através de posições em gatas e joelhos, imitando o movimento dos quadrúpedes.
Arco grande
Engatinhar perto do chão
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Elevação assimétrica
KLAPP
Engatinhar
Deslizar
Grande curva
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KLAPP
Elevação simétrica
Lateralização corretiva
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Distrações
Fortalecimento de Abdominais
Alongamentos
Retificações
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Fortalecimento de paraespinhais
Bola de Bobath
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Bola Suiça
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RPG 
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 Pilates
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Exercícios Respiratórios
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Bioretroalimentação
Espaldar
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ANTES
DEPOIS
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ANTES
DEPOIS
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Colete de Milwalkee
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Colete de Milwalkee
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Outros Procedimentos
Tração de Abbott
Tração Lombar
Tração Halo-Pélvica
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Outros Procedimentos
Vareta de Harrington
Separador de Harrington e vareta de Lucc
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HIPERCIFOSES
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1. CONSIDERAÇÕES GERAIS
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2. ANÁLISE RADIOLÓGICA EM PERFIL
 Cifose Fisiológica
Cobb 20º a 40º 
Método 1
Método 2
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2. ANÁLISE RADIOLÓGICA EM PERFIL
Método 1
Método 2
Cobb > 40º
 Hipercifose
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3. ETIOLOGIA 	
2.1 HIPERCIFOSE MÓVEL 
 	 POSTURAL
	  ASSOCIADA A FRAQUEZA MUSCULAR
	  COMPENSATÓRIA A LORDOSE LOMBAR
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3. ETIOLOGIA 	
2.2 HIPERCIFOSE FIXA
 	  DISTROFIAS
	  CIFOSE ANGULAR (GIBA)
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CIFOSE ANGULAR (GIBA)
ROTAÇÃO VERTEBRAL
GIBA DA TUBERCULOSE ÓSSEA
2.2 HIPERCIFOSE FIXA
	
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TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO DAS HIPERCIFOSES
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ORIENTAÇÕES POSTURAIS ESTÁTICAS E DINÂMICAS
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ORIENTAÇÕES POSTURAIS ESTÁTICAS E DINÂMICAS
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ORIENTAÇÕES POSTURAIS ESTÁTICAS E DINÂMICAS
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TRATAMENTO DAS HIPERCIFOSES
BOLA + FAIXA ELÁSTICA
 Fortalecimentos  Exercícios c/ bastão, faixa elástica, pesos, bola.
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TRATAMENTO DAS HIPERCIFOSES
BOLA + PESOS
BOLA SUIÇA
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TRATAMENTO DAS HIPERCIFOSES
ESPALDEIRA
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FORTALECIMENTO DE PARAVERTEBRAIS
TRATAMENTO DAS HIPERCIFOSES
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RPG
TRATAMENTO DAS HIPERCIFOSES
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ISO-STRETCHING - ginástica terapêutica composta por exercícios que permitem simultaneamente alongar e fortalecer isometricamente os músculos do corpo atuando na prevenção e no tratamento das alterações osteomusculares.
TRATAMENTO DAS HIPERCIFOSES
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RESPIRAÇÃO SEGMENTAR - Esse exercício, também é conhecido como respiração localizada, assume que o ar inspirado pode ser direcionado para uma região predeterminada.
TRATAMENTO DAS HIPERCIFOSES
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FNP DIAFRAGMA
TRATAMENTO DAS HIPERCIFOSES
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FES + BIORETROALIMENTAÇÃO (biofeedback)
TRATAMENTO DAS HIPERCIFOSES
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NADO DE COSTAS
TRATAMENTO DAS HIPERCIFOSES
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CORREÇÕES DAS PROTRAÇÕES
TRATAMENTO DAS HIPERCIFOSES
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ESPALDAR
THERA_BAND
TRATAMENTO DAS HIPERCIFOSES
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Pilates
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HIPERLORDOSES 
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1. PROCESSO EVOLUTIVO 
Etapa intra-uterina: ausência de curvaturas (lordose)
 1ª semana pós-natal: lordose cervical
 Dos 9 aos 12 meses: Lordose lombar
 Aspectos culturais
 Aspectos psico-físicos
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2. CONSIDERAÇÕES GERAIS
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3. ANÁLISE RADIOLÓGICA EM PERFIL
1. FLECHA DE LORDOSE LOMBAR
2. ÂNGULO LOMBO-SACRO
3. DISTÂNCIA INTERVERTEBRAL
		
1
2
3
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4. ANÁLISE RADIOLÓGICA EM PERFIL
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4. ANÁLISE RADIOLÓGICA EM PERFIL
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AVALIAÇÃO ESTÁTICA E DINÂMICA
	O teste de Schober é realizado com o indivíduo na posição ereta. Faz-se uma marca na coluna em nível da quinta vértebra lombar (podemos usar a espinha ilíaca póstero-superior como parâmetro) e outra distante 10 centímetros acima. O paciente deve então fletir a coluna (sem dobrar os joelhos) e uma nova distância entre os pontos deve ser medida. Um aumento inferior a 5 cm é indicativo de rigidez lombar.
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5. POSTURA LORDÓTICA
CARACTERISTICAS
Aumento da anteroversão pélvica
 Contratura em flexão do quadril
 Hiperextensão compensatória do quadril
Fraqueza abdominal
 Espasmo paravertebral lombar
 Desequilíbrio entre: eretores, glúteos, abdominais e iliopsoas
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6. LOMBALGIAS CINÉTICAS
CARACTERISTICAS
 Tensão anormal sobre a coluna normal
 Esforço normal sobre a coluna anormal
 Esforço normal sobre a coluna normal porém despreparada p/ esforço
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Tratamento Fisioterapêutico
Cinesioterapia
Restauração da biomecânica normal
Pelve
Lombar
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BÁSCULA PÉLVICA
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FLEXIBILIDADE
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RETIFICAÇÕES
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FLEXÃO/ALONG.
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EXERCÍCIOS DE RETIFICAÇÕES
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EXERCÍCIOS DE RETIFICAÇÕES
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ALONGAMENTO DO QUADRADO LOMBAR
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Pilates
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Exercicio de William
 
 Posição inicial
 Posição do exercicio
 
 Posição inicial
 Posição do exercicio
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ORIENTAÇÕES POSTURAIS
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ORIENTAÇÕES POSTURAIS
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ORIENTAÇÕES POSTURAIS
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ORIENTAÇÕES POSTURAIS
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ORIENTAÇÕES POSTURAIS
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ORIENTAÇÕES POSTURAIS
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ORIENTAÇÕES POSTURAIS
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