Os Cuidados de Enfermagem ao paciente com Doença de Parkinson Enfermeiro Aprendiz

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18/08/2018 Os Cuidados de Enfermagem ao paciente com Doença de Parkinson - Enfermeiro Aprendiz
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Os Cuidados de Enfermagem ao paciente
com Doença de Parkinson
 ERICA CRISTINA  15 DE AGOSTO DE 2017  COMENTÁRIOS: 25  SEM CATEGORIA
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TEMPO DE LEITURA: 12 MINUTOS
A Doença de Parkinson é uma doença degenerativa, crônica, não transmissível e progressiva do sistema nervoso.
Está associada à degeneração dos neurônios responsáveis pela produção da dopamina, neurotransmissor
participante de várias funções como cognição, motivação, atenção, movimento voluntário, aprendizagem, humor e
memória.
Foi descrita como “paralisia agitante” pela primeira vez em 1817 pelo médico inglês James Parkinson, o qual
publicou um estudo chamado “Ensaio da Paralisia de Agitação” (uma descrição de sintomas como lentidão, rigidez
e tremor). Em 1875, o neurologista francês, considerado “pai da neurologia”, Jean Martin Charcot, foi quem
denominou a doença como Maladie Parkinson (em francês). A denominação correta em português é Doença de
Parkinson, mas foi traduzida erroneamente de Maladie Parkinson para Mal de Parkinson, sendo que Maladie
significa Doença.
Em 2010, a Associação Parkinson Brasília estimou que 200 mil pessoas tivessem a doença no Brasil e estudos
internacionais sugerem que esse número dobrará até 2030.
A etiologia é considerada como espontânea ou desconhecida, pois são decorrentes de vários fatores (genéticos,
toxinas ambientais, alteração do envelhecimento e/ou estresse oxidativo).
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A fisiopatologia envolve déficits progressivos dos sistemas dopaminérgicos, colinérgicos, serotoninérgicos e
noradrenérgicos, ocorrendo a degeneração das células da substância negra responsáveis pela produção de
dopamina (Figuras 1 e 2).
Figura 1. Substância negra normal e degeneração neuronal. – Fonte:
https://museudinamicointerdisciplinar.wordpress.com/tag/dopamina/
Figura 2. Comparativo de neurônio normal e neurônio com Doença de Parkinson. Fonte:
http://www.santaterezatem.com.br/index.php/2015/07/05/pacientes-com-parkinson-podem-melhorar-a-fala/
Na Estratégia Saúde da Família (ESF) cabe aos profissionais da saúde minimizar o impacto da doença por meios de
atitudes humanitárias, suporte técnico de reabilitação e auxiliar na manutenção da qualidade de vida.
O dia 11 de abril é considerado o Dia Mundial da Doença de Parkinson, escolhida para homenagear o Dr. James
Parkinson (data de seu nascimento) e tem como símbolo principal a tulipa. (Figura 3).
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Figura 3. Símbolo que representa o Dia Mundial da Doença de Parkinson.
Fonte: http://www.ics.curitiba.org.br/?p=4525
Diagnóstico
O diagnóstico ainda é um desafio, pois é feito por meio do exame físico cuidadoso, visto que não há exames ou
testes laboratoriais para auxilio e nem sempre no estágio inicial é possível diagnosticar. Os exames de imagem
como tomografia e ressonância magnética podem ser realizados para serem descartadas outras doenças. São
considerados quatro sinais mais comuns: rigidez, bradicinesia (lentidão anormal dos movimentos), tremor (em
repouso ou em movimento) e diminuição dos reflexos posturais. O diagnóstico é delicado, pois alguns sintomas são
semelhantes e atribuídos ao processo do envelhecimento, mas geralmente ocorre a partir dos 40 anos.  Após o
diagnóstico, algumas escalas podem ser usadas para avaliação, como:
Escala de Hoehn & Yahr
Trata-se de uma classificação simples que auxilia o médico a determinar o estágio da doença, tendo como
princípios básicos os sintomas motores. Essa escala engloba em cinco estágios:
Estágio 1 – Unilateral
Fase inicial da doença, apresentando sintomas leves como tremores ou agitação nos membros superiores e
inferiores e ocorrem em apenas um dos lados (direito ou esquerdo).
Estágio 2 – Bilateral
São sintomas bilaterais (os dois lados do corpo) em ambos os membros, o qual passa a ter dificuldade para
caminhar, manter o equilíbrio e executar tarefas físicas normais.
Estágio 3 – Instabilidade Postural Moderada
Nesse estágio os sintomas podem ser mais graves como incapacidade de andar em linha reta ou ficar em pé.
Estágio 4 - Instabilidade Postural Grave
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Manifestam-se os sintomas mais severos como ao andar, muitas vezes com limitações, rigidez e bradicinesia, os
quais são frequentemente visíveis. A maioria dos pacientes nesta fase são incapazes de executar tarefas diárias.
Estágio 5 – Locomoção Dependente
Geralmente compromete totalmente os movimentos físicos, tornando-se incapaz de cuidar de si mesmo, podendo
até não conseguir ficar em pé sozinho.
Escala Unificada de Classificação da Doença de Parkinson – UPDRS
Abrange outros sintomas além dos motores, incluem funcionamento mental, humor e interação social. É uma
escala com 42 questões, agrupados em 4 partes, a pontuação varia entre 0 e 199 e considera a atividade do
medicamento quando: “on” (sob efeito de levodopa*) e “o�” (sem efeito de levodopa*).
*Levodopa – medicamento prescrito para tratamento da Doença de Parkinson.
Questionário da Doença de Parkinson – PDQ -39
Desenvolvido em 1995 pelo Departamento de Saúde Pública da Universidade de Oxford na Inglaterra, é um
questionário auto-administrável, o qual aborda aspectos das experiências pessoais do paciente com intuito de
avaliar sua qualidade de vida. É composto por 39 questões e distribuídas em 8 categorias e a pontuação varia entre
0 a 100.
Qualidade de Vida na Doença de Parkinson (PDQL)
O objetivo é medir a saúde física e emocional. É um questionário auto-administrável com 37 itens divididos em 4
categorias as quais são: parkinsonianos, sistêmicos, função emocional e social.
Tratamentos:
Farmacológico: costuma ser usado para repor a dopamina.
Cirúrgico: tratar o tremor, rigidez e bradicinesia. As classes de cirurgia incluem lesões, estimulação profunda
do cérebro com eletrodos implantados e transplante neural.
Fisioterapêutico: utilizado no processo de reabilitação neurológica, no intuito de impedir ou retardar a perda
das habilidades gerais, mantendo o máximo de mobilidade possível e independência do paciente com
exercícios motores, marcha, treinamento de atividades do dia-a-dia, relaxamento e exercícios respiratórios.
Diagnóstico de Enfermagem
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Mobilidade física prejudicada
Déficit de autocuidado
Constipação intestinal
Deglutição Prejudicada
Nutrição desequilibrada
Comunicação verbal prejudicada
Enfrentamento ineficaz
Intervenções de Enfermagem
Melhora da mobilidade:
Ajudar o paciente a planejar um programa progressivo de exercícios diários para aumentar a força muscular,
melhorar a coordenação e a destreza, reduzir a rigidez muscular e impedir as contraturas.
Incentivar exercícios para a mobilidade das articulações – exemplo: caminhada.
Instruir a respeito dos exercícios de alongamento e de amplitude de movimentos para aumentar a flexibilidade
articular.
Incentivar os exercícios posturais para combater a tendência da cabeça e do pescoço a ficar inclinados para
frente e para baixo. Ensinar o paciente a andar ereto, a olhar para o horizonte, a realizar marcha com base
ampla, balançar os braços enquanto caminha, andar com apoio do calcanhar-dedos dos pés e praticar a
marcha ao som de música, incentivar os exercícios respiratórios durante a marcha e frequentes períodos de
repouso para evitar fadiga.
Orientar o paciente no sentido de que os banhos quentes e as massagens ajudam a relaxar os músculos.
Aumento das atividades de autocuidado:
Incentivar, orientar e apoiar o paciente durante as atividades da vida diária.
Modificar o ambiente para compensar as incapacidades funcionais.
Encaminhar para acompanhamento de um terapeuta ocupacional, quando indicado.
Melhora da eliminação intestinal:
Estabelecer uma rotina de evacuação regular.
Aumentar o consumo de líquidos, consumir alimentos com conteúdo moderado de fibras.
Providenciar um assento de vaso elevado para facilitar o uso do banheiro.
Melhora da deglutição e nutrição:
Promover a deglutição e evitar a aspiração, ensinando o paciente a sentar-se em posição ereta durante as
refeições.
Fornecer uma dieta semissólida com líquidos espessos, que são mais fáceis de deglutir.
Orientar o paciente a colocar o alimento sobre a língua, fechar os lábios e os dentes, movimentar a língua para
cima e em seguida para trás e deglutir, incentivar a mastigar inicialmente de um lado da boca e, em seguida do
outro lado.
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Lembrar ao paciente para manter a cabeça ereta e fazer um esforço consciente para deglutir, a fim de controlar
o acúmulo de saliva.
Monitorar semanalmente o peso do paciente.
Fornecer alimentação suplementar e, com a evolução da doença, alimentação por sonda.
Consultar um nutricionista sobre as necessidades nutricionais do paciente.
Melhora da comunicação:
Lembrar ao paciente para ficar de frente para o ouvinte, falar lentamente e de modo deliberado e exagerar a
pronúncia das palavras.
Instruir a falar com frases curtas e a respirar várias vezes antes de falar.
Solicitar o acompanhamento de um fonoaudiólogo para ajudar o paciente.
Apoio das capacidades de enfrentamento:
Incentivar a adesão a um programa de exercícios físicos e caminhadas, enfatizar atividades que estão sendo
mantidas durante a participação ativa.
Fornecer estímulos e tranquiliza-lo de modo contínuo.
Ajudar e incentivar a estabelecer metas possíveis de realização.
Incentivar a executar tarefas diárias para manter a independência.
Orientação sobre o autocuidado domiciliar e comunitário:
É essencial a explicação clara sobre a doença e as metas para ajudar o paciente a permanecer independente o
máximo de tempo possível. Tanto o paciente quanto a família precisam ser instruídos sobre os efeitos
terapêuticos e os colaterais dos medicamentos e a importância de informar ao médico esses efeitos.
Cuidado continuado:
Reconhecer o estresse pelo qual a família está passando, por estar vivendo com um familiar portador de
incapacidade.
Incluir o cuidador no plano e aconselhá-lo a aprender técnicas de redução do estresse, lembrar ao cuidador
para incluir outras pessoas no processo de cuidar, obter alívio periódico das responsabilidades e submeter-se a
uma avaliação anual de saúde.
Permitir aos familiares expressar sentimentos de frustração, raiva e culpa;
Lembrar o paciente e os familiares sobre a importância de abordar as necessidades de promoção da saúde,
como triagem para hipertensão e risco de acidente vascular encefálico.
A Doença de Parkinson pode interferir nos relacionamentos interpessoais, pois, devido ao desconhecimento da
doença, pode causar timidez, vergonha, baixa autoestima, insegurança e isolamento social. O adequado
conhecimento é fundamental para a manutenção dos relacionamentos interpessoais com amigos e familiares para
que não exista o isolamento do paciente em seu domicílio. Toda a assistência tem como objetivo melhorar a
qualidade de vida desses pacientes.
 
REFERÊNCIAS
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script=sci_arttext&nrm=iso&lng=pt&tlng=pt&pid=S1679-45082016000300001>
Brunner & Suddarth, Manual de enfermagem médico-cirúrgica / revisão técnica Sonia
Regina de Souza; tradução Patricia Lydie Voeux. – 13. ed. – Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015.
CRUZ, Aline Nunes, et al. Aspectos de comunicação oral em pacientes com doença de Parkinson submetidos à Estimulação
Cerebral Profunda. CoDAS, São Paulo, V. 28, n. 4, jul/agosto 2016. Disponível em: < http://www.scielo.br/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S2317-17822016000400480>
DOENÇA de Parkinson. 2015. Projeto Vibrar Parkinson Disponível em:
<http://www.vibrarcomparkinson.com/doencadeparkinson>. Acesso em: 16 jul. 2017.
FERREIRA, Dharah Puck Cordeiro; CORIOLANO, Maria das Graças Wanderley; LINS, Carla Cabral dos Santos. O CONHECIMENTO
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MOREIRA, Camilla Silveira et al. DOENÇA DE PARKINSON: COMO DIAGNOSTICAR E TRATAR. Revista Científica da FMC , [S.l.], v. 2, n.
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WERNECK, Antonio Luiz S. Doença de Parkinson: Etiopatogenia, Clínica e Terapêutica. Revista Hospital Universitário Pedro
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Comentários
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Sílvia Clb
Parabéns, Erica. Excelente trabalho.
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Erica Silva
Olá Silvia, muito obrigada!!!!!!
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Maiara Lucí
Muito bom!!!!! Excelente Erica.
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Erica Silva
Que bom que tenha gostado Maiara, fico muito feliz.
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Andreia Vieira
parabéns ! exelente
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Erica Silva
Agradeço em nome de toda equipe Andreia. Muito obrigada mesmo.
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Meyre Helen
Apreciei muitíssimo o artigo, minha mãe tem a doença de parkinson e assim pude ter dicas
preciosas.
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Erica Silva
Meyre muito obrigada, estou muito feliz por poder de alguma forma, contribuir atra
desse artigo. Obrigada em nome da equipe. Saúde para sua mãe.
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Luciane Barrozo
Muito bom obrigada por compartilhar esse conhecimento comigo
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Erica Silva
Nós que agradecemos Luciane. Continue nos acompanhando.
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Iná Rodrigues
Ótimo texto Érica. Vai me ajudar bastante. Obrigada
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Erica Silva
Que bom Iná, nós que agradecemos a atenção de vocês
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Sabrina Gonçalves Gomes
Muito bom ! Não sabe como nós ajuda ! Obrigada
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Erica Silva
Muito obrigada Sabrina, fico feliz em saber que esse artigo pode ajudar pessoas.
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Maria Dora
Muito bom esse tema
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Erica Silva
Olá Maria, achei esse tema muito especial. Muito obrigada.
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Maria Dora
Obrigado
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Erica Silva
Nós que agradecemos Maria.
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Kellen Nascimento
Parabéns Erica adorei o artigo, muito bom!!!
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Erica Silva
Que bom Kellen, muito obrigada e continue nos acompanhando.
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Silvana Soares
Parabéns Erica, ajudar a manter os cuidados necessários para estes pacientes e familiares
parte do nosso trabalho.
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Erica Silva
Muito obrigada Silvana, concordo com seu comentário. Agradeço em nome de tod
equipe.
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Edilaine Cristina Oliveira
Parabéns !!! Adorei a tua pesquisa, bem objetiva!
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Erica Silva
Muito obrigada Edilaine. Fico feliz por ter gostado.
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Zeni Schram Schram
Muito bom.
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Erica Silva
Olá Zeni, muito obrigada.
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Sonia Meira
Muito bom o trabalho Erica !!
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Erica Silva
Muito obrigada Sonia. Continue nos acompanhando.
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Luzinete Silva
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Muito bom o artigo bem resumido obrigado por compartilhar
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Erica Silva
Obrigada Luzinete, nós que agradecemos por nos acompanhar.
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Raquel Lima
muito bom, parabéns.
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Erica Silva
Muito obrigada Raquel.
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José Guilherme Cassimiro
parabéns pela sua contribuição.
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Erica Silva
Muito obrigada José Guilherme, ficamos felizes em poder contribuir de alguma form
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Delise da Silva
Trabalho excelente.
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Erica Silva
Muito obrigada Delise. Agradeço em nome de toda equipe.
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Edinei Dias De Souza Souza
PARABÉNS A TODOS QUE ELABORARAM COMO CUIDAR DOS PACIENTE COM DOEN
DE PARKINSON. MUITO BOM.......
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Erica Silva
Agradeço em nome de toda equipe Edinei. Muito obrigada.
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Edinei Dias De Souza Souza
GOSTARIA DE RECEBER SE POSSIVEL MAIS INFORMAÇÕES DE COMO CUIDAR E
QUAIS OS MEIOS DE PREVENÇÃO DE PACIENTE COM TUBERCULOSE.
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Erica Silva
Podemos ver a possibilidade Edinei, esse tema é muito bom e obrigada pela suge
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Erica Silva
Olá Edinei, fizemos esse artigo. Esperamos que possa ajudar.
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 Sobre Erica Cristina
Graduanda em Enfermagem pela Faculdade Anhanguera. Instrutora da National Safety Council
(NSC) em Primeiros Socorros, habilitada pela American Heart Association (AHA) em BLS.
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