Afecções pleurais

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AULA 07: FRATURAS DO ÚMERO PROXIMAL, COTOVELO, PUNHO COM RESPECTIVOS TRATAMENTO 
Fisioterapia em ortopedia e traumatologia 
FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA 
AFECÇÕES PLEURAIS: 
Derrame Pleural e Pneumotórax 
Espaço Pleural 
Fisioterapia Respiratória – Afecções Pleurais 
• O espaço pleural é um espaço virtual localizado entre 
as pleuras que revestem o pulmão (PLEURA 
VISCERAL) e a caixa torácica (PLEURA PARIETAL), 
internamente. 
 
• Estas pleuras deslizam entre si continuamente 
durante a respiração. 
Figura. Pleura Parietal e Pleura Visceral 
 
 
Espaço Pleural 
Fisioterapia Respiratória – Afecções Pleurais 
O deslizamento é facilitado pela presença de uma quantidade mínima 
de líquido em processo de renovação contínua (NETO; BARRETO, 2009). 
 
O líquido do espaço pleural é proveniente dos capilares da pleura 
parietal, em que predomina a pressão hidrostática em relação à pressão 
oncótica, e é reabsorvido pelo sistema linfático (SALÉS, 2017). 
 
Quantidade de líquido estimada no espaço pleural: 0,1 a 0,2 ml/kg 
Derrame Pleural 
Fisioterapia Respiratória – Afecções Pleurais 
O derrame pleural é caracterizado pelo 
acúmulo de líquido no espaço pleural, que 
pode acompanhar diversas doenças. 
 
 Quadro Clínico: 
– Dor torácica (dor pleurítica), 
– Tosse, 
– Dispneia, 
– Limitação da expansibilidade pulmonar. 
OBS: Os sintomas adicionais dependerão da doença de base responsável pelo 
derrame pleural. 
Derrame Pleural 
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Achados ao Exame Físico: 
• Inspeção: 
– Abaulamento do hemitórax comprometido e redução da expansibilidade torácica 
• Palpação: 
– Redução ou ausência do frêmito tóraco-vocal 
• Percussão: 
– Macicez ou submacicez sobre a região com líquido 
• Ausculta: 
– Redução ou abolição do MV; atrito pleural (na fase de pleurite , no início do processo ou 
em sua fase de resolução) 
Derrame Pleural 
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 Achados ao Exame Físico: 
 
A partir de 300 ml de líquido no espaço pleural, podem ser verificados no exame 
físico: 
 
– expansibilidade e frêmito toraco-vocal reduzidos no local do derrame; 
– taquipneia e respiração superficial (dor); 
– macicez e murmúrio vesicular reduzido ou ausente. 
Derrame Pleural 
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Derrame Pleural 
Fisioterapia Respiratória – Afecções Pleurais 
 
 Etiologia: 
 
A composição do líquido no derrame pleural, de acordo com o conteúdo proteico, 
pode ser: 
 
• Transudato 
• Exsudato 
Derrame Pleural 
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 Exsudato: 
• Relação entre proteína do 
líquido pleural e sérica maior 
que 0,5. 
• Ocorrem quando os fatores 
locais que influenciam o 
acúmulo de líquido pleural são 
alterados. 
• As principais causas são: 
pneumonia, câncer, e embolia 
pulmonar. 
Derrame Pleural 
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Transudato: 
• Relação entre proteína do líquido 
pleural e sérica menor ou igual a 
0,5 
• ocorre quando se acumula líquido 
pleural devido a um desequilíbrio 
entre as pressões hidrostáticas e 
oncótica. 
• Principais causas: ICC, cirrose, e 
embolia pulmonar. 
 
Etiologia: 
 
 Etiologia: 
 
• Pus – empiema 
• Sangue – hemotórax 
• Linfa – quilotórax 
Derrame Pleural 
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Tratamento Invasivo: 
• Toracocentese 
• Dreno torácico 
 
O derrame pleural de maior volume 
pode necessitar de drenagem torácica. 
O tratamento médico do paciente é 
direcionado para a causa do derrame 
(WEST, 2013). 
Derrame Pleural 
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 Tratamento Fisioterapêutico: 
 
• Fisioterapia respiratória 
• Técnicas de expansão pulmonar 
 
 
O líquido em excesso no espaço pleural comprime o pulmão e pode causar o 
colapso da região (atelectasia). A fisioterapia respiratória pode auxiliar com técnicas 
de expansão pulmonar. 
Derrame Pleural 
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Pneumotórax é o acúmulo de ar livre na cavidade pleural. 
Pneumotórax 
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Classificação: 
• De forma geral: 
– Pneumotórax fechado 
– Pneumotórax aberto 
– Pneumotórax hipertensivo 
• Quanto à origem: 
– Pneumotórax Espontâneo 
• Primário 
• Secundário (a pneumopatias) 
– Pneumotórax Adquirido 
• Iatrogênico 
• Barotrauma 
• Traumatismo 
Pneumotórax 
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Pneumotórax 
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 Etiologia: 
Três mecanismos: 
• Fluxo de ar passa dos pulmões através da perfuração da pleura visceral 
• Fluxo de ar passa do ar atmosférico através da perfuração da parede torácica e 
da pleura parietal ou, raramente, através de uma fístula esofágica ou perfuração 
de víscera abdominal 
• Formação de gás através de microorganismos de um empiema na cavidade 
pleural (raro). 
Pneumotórax 
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Figura. Pneumotórax fechado (hipertensivo) produzido por um 
ferimento na parede torácica 
Pneumotórax 
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Figura. Pneumotórax produzido pela ruptura da pleura visceral 
que funciona como “check valve” 
Pneumotórax 
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Quadro clínico: 
• dor torácica ipsilateral, 
• dispneia, 
• redução da expansibilidade pulmonar, 
• redução do frêmito toracovocal, 
• redução do murmúrio vesicular e 
• hipersonoridade à percussão 
Se o pneumotórax for de pequeno volume, o paciente permanece assintomático. 
A radiografia torácica auxilia no diagnóstico e na definição da conduta (GAZZANA, 
2009; TARANTINO, 2013). 
Pneumotórax 
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Pneumotórax 
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Pneumotórax 
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