Cirurgia Torácica - Pneumotórax

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Pneumotór�
Profª. Jacquelin� Perlingeir�
Entidade nosológica, comum nas unidades de emergências, caracterizada pela
presença de ar no espaço pleural, podendo ser grave, e se não tratada causando
mortes.
➺ Múltiplas etiologias
➺ Manifestações clínicas variáveis
➺ > comum em homens
Quadr� Clínic�
❤ Sinais e sintomas
Os pacientes podem ser oligossintomáticos, sintomáticos ou já entrar em
insuficiência respiratória
➺ Dispnéia
➺ Dor torácica intensa e abrupta
➺ Taquicardia
➺ Tosse seca e irritativa (o ar desestruturando a função normal brônquica,
causando tosse reflexa)
❤ Exame físico
➺ Redução da expansibilidade
➺ Redução do frêmito toracovocal
➺ Timpanismo
➺ Redução do murmurio vesicular
➺ Sinais de esforço respiratório: batimentos da asa de nariz, tiragem
intercostal
➺ Cianose e choque respiratório
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�ame� d� image�
❤ Raio-x
➺ Pulmão reduzido: aparecimento da linha da pleura
➺ Pulmão colabado: tudo radiotransparente
❤ Tomografia
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Classificaçã�
❤ Volume
❤ Estabilidade
➺ Estável: o volume extravasado não altera
➺ Progressivo: o volume extravasado aumenta, podendo causar um pneumotórax
hipertensivo
❤ Etiologia
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�siopatologi�
❤ Pneumotórax espontâneo primário
Ocorre em indivíduos sem doença pulmonar conhecida, não localizando alterações
radiológicas.
➺ Formação de “Blebs”: bolhas de ar no parênquima pulmonar, normalmente no
ápice.
➺ O paciente apresenta sintomas quando as bolhas se rompem
➺ Quadro clínico: jovens, negros e longilíneos; sem pneumopatia; dor torácica
súbita, dispnéia, tosse seca; sendo + frequente do lado direito
❤ Pneumotórax espontâneo secundário
➺ Secundária a doenças pulmonares: DPOC, tuberculose, neoplasias, metástases
pulmonares, catamenial, fibrose cística, linfagioleiomiomatose, pneumocistose,
pneumopatia intersticial, granuloma eosinofílico e ruptura espontânea do esôfago
➺ Quadro clínico: homens, >40 a, tabagista, DPOC, tórax em tonel, dispnéia, em
ambos os lados; > risco de morte
❤ Pneumotórax traumático
➺ Etiologia:
• Penetrante: ferimento por arma de fogo ou arma branca
• Contuso: quedas e acidentes automobilístico
➺ Locais: parede torácica, parênquima pulmonar e mediastino
❤ Pneumotórax iatrogênico
➺ Punção venosa central; Barotrauma; Massagem cardíaca externo;
Toracocentese; Acupuntura; Biópsia transbrônquica; Biópsia transparietal;
Cirurgia laparoscópica; Sondagem digestiva
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Apresentaçã� clínic� � Abordage�
❤ Pneumotórax aberto
O ar extravasa pela parede torácica, não saindo pelas vias aéreas
➺ Conduta provisória: curativo de 3 pontas
➺ Conduta hospitalar: oclusão + drenagem torácica
➺ Tratamento definitivo: reparo cirúrgico do ferimento
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❤ Pneumotórax hipertensivo
➺ Na presença de um pneumotórax hipertensivo, a conduta imediata deve ser
uma drenagem pleural
➺ Se falha na drenagem torácica: videotoracoscopia ou toracotomia
❤ Pneumotórax não hipertensivo
➺ Observação clínica com análise radiográfica seriada, se piorar, drenagem
pleural
➺ Se falha na drenagem torácica: videotoracoscopia ou toracotomia
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Tratament� definitiv�
❤ Prevenção de recidiva
➺ Pneumotórax espontâneo que ocorre a partir do 2º episódio
➺ No 1º episódio quando:
• Pneumopatia associada
• Ocupação de risco (ex: areoviários)
• Difícil acesso a serviço de saúde
❤ Procedimentos
➺ Ressecção das blebs
➺ Abrasão pleural
➺ Pleurectomia
➺ Pleurodese: indução de processo inflamatório intenso na superfície pleural
com posterior reparação tecidual e “acolamento” dos folhetos pleurais
• Injeção de agente esclerosante na pleura
▪ Trisilicato de Magnésio (talco)
▪ Nitrato de prata
▪ Tetraciclina
▪ Outros
• Possíveis Vias de acesso:
▪ Dreno de tórax
▪ Videotoracoscopia
▪ Toracotomia
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Referência� bibliográfica�
Goffi - Técnica Cirúrgica - 4ª Ed. Goffi
Sabiston Tratado de Cirurgia - A Base Biológica da Prática Cirúrgica Moderna
Courtney M. Townsenda Cirúrgica, 4ª
edhttps://blog.curem.com.br/topicos/pneumologia/pneumotorax-espontaneo-pri
mario-quando-pensar/
https://www.mdsaude.com/pneumologia/pneumotorax/
https://blog.curem.com.br/topicos/pneumologia/pneumotorax-espontaneo-primario-quando-pensar/
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