DAC 2014

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29/05/2014
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DOENÇA ARTERIAL CORONARIANADOENÇA ARTERIAL CORONARIANA
DOENÇAS DO CORAÇÃO:DOENÇAS DO CORAÇÃO:
RISCO CARDIOVASCULARRISCO CARDIOVASCULAR
•• ÉÉ aa obstruçãoobstrução repentinarepentina dada artériaartéria coronária,coronária, comcom alteraçõesalterações
bioquímicas,bioquímicas, histológicashistológicas ee funcionaisfuncionais..
•• DesvioDesvio dodo metabolismometabolismo aeróbioaeróbio parapara oo metabolismometabolismo anaeróbioanaeróbio::
•• AumentoAumento nana produçãoprodução dede LactatoLactato
•• PerdaPerda dada contratilidadecontratilidade (Negrão, 2005)
DOENÇA ARTERIAL CORONARIANADOENÇA ARTERIAL CORONARIANA
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DOENÇA ARTERIAL CORONARIANADOENÇA ARTERIAL CORONARIANA
DOENÇA ARTERIAL CORONARIANADOENÇA ARTERIAL CORONARIANA
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DOENÇA ARTERIAL CORONARIANADOENÇA ARTERIAL CORONARIANA
• FATORES PRIMÁRIOS
• Hereditariedade
• Hipertensão
• Fumo
• Colesterol elevado
• HDL- C baixo
• LDL- C elevado
• SEDENTARISMO
• FATORES SECUNDÁRIOS
• Obesidade
• Diabetes
• Estresse
FATORES DE RISCO PARA A DACFATORES DE RISCO PARA A DAC
DOENÇA ARTERIAL CORONARIANADOENÇA ARTERIAL CORONARIANA
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DOENÇA ARTERIAL CORONARIANADOENÇA ARTERIAL CORONARIANA
DOENÇA ARTERIAL CORONARIANADOENÇA ARTERIAL CORONARIANA
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SUBSTÂNCIAS SECRETADAS PELO ENDOTÉLIOSUBSTÂNCIAS SECRETADAS PELO ENDOTÉLIO
SUBSTÂNCIAS VASODILATADORAS: 
ÓXIDO NÍTRICO (ON) - inibição da agregação e adesão plaquetária, da
ativação leucocitária e da proliferação muscular lisa
PROSTACICLINA (PGI2) - também inibe a agregação plaquetária, diminui
a quantidade de colesterol que penetra nos macrófagos e células
musculares lisas e previne a liberação de fatores de crescimento
que provocam o espessamento da parede vascular
SUBSTÂNCIAS VASOCONSTRITORAS: 
ENDOTELINA I
PROSTAGLANDINA (PGH2)
TROMBOXANO (TXA2)
ANGIOTENSINA II
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
OFERTAOFERTA CONSUMOCONSUMO
ISQUEMIAISQUEMIA
0022
ÉÉ oo resultadoresultado dede umauma combinaçãocombinação erradaerrada entreentre oo fluxofluxo
sangüíneosangüíneo coronáriocoronário (oferta)(oferta) ee oo consumoconsumo dede OO22 dodo
miocárdiomiocárdio
DOENÇA ARTERIAL CORONARIANADOENÇA ARTERIAL CORONARIANA
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OBSTRUÇÃOOBSTRUÇÃO
PLACA DE ATEROMAPLACA DE ATEROMA
DOENÇA ARTERIAL CORONARIANADOENÇA ARTERIAL CORONARIANA
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Angina (Dor no peito)
 Dor no braço
Aperto na garganta
Mal estar
 Cansaço fácil
 Falta de ar
 Tontura
 Desmaio
Associadas a esforço, emoção
Doença isquêmica do coração
Sintomas
trombosetrombose
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DOENÇA ARTERIAL CORONARIANADOENÇA ARTERIAL CORONARIANA
ATEROSCLEROSEATEROSCLEROSEATEROSCLEROSEATEROSCLEROSE
PERÍODOPERÍODO
DE DE 
INCUBAÇÃOINCUBAÇÃO
PERÍODOPERÍODO
DE DE 
INCUBAÇÃOINCUBAÇÃO
Entre Infância e AdolescênciaEntre Infância e Adolescência
Formação de estrias gordurosasFormação de estrias gordurosas
Entre adolescência e os primeirosEntre adolescência e os primeiros
anos da vida adultaanos da vida adulta
Etapa ReversívelEtapa Reversível
Placa gordurosa Placa gordurosa  Placa fibrosaPlaca fibrosa
Manifestações clínicas tornamManifestações clínicas tornam--sese
aparentes aparentes 
Angina pectorisAngina pectoris
Infarto do MiocárdioInfarto do Miocárdio
Doença vascular periféricaDoença vascular periférica
PERÍODOPERÍODO
DE DE 
LATÊNCIALATÊNCIA
PERÍODOPERÍODO
DE DE 
LATÊNCIALATÊNCIA
PERÍODOPERÍODO
CLÍNICO CLÍNICO 
PERÍODOPERÍODO
CLÍNICO CLÍNICO 
(Costill, 1998)(Costill, 1998)
DOENÇA ARTERIAL CORONARIANADOENÇA ARTERIAL CORONARIANA
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ESTREITAMENTO PROGRESSIVO DAS ARTÉRIAS CORONÁRIAS (ATEROSCLEROSE)ESTREITAMENTO PROGRESSIVO DAS ARTÉRIAS CORONÁRIAS (ATEROSCLEROSE)ESTREITAMENTO PROGRESSIVO DAS ARTÉRIAS CORONÁRIAS (ATEROSCLEROSE)ESTREITAMENTO PROGRESSIVO DAS ARTÉRIAS CORONÁRIAS (ATEROSCLEROSE)
ISQUEMIAISQUEMIAISQUEMIAISQUEMIA
Constricção temporária do fluxoConstricção temporária do fluxo
sangüíneo para o miocárdio sangüíneo para o miocárdio 
(Angina Pectoris)(Angina Pectoris)
INFARTO DOINFARTO DO
MIOCÁRDIOMIOCÁRDIO
INFARTO DOINFARTO DO
MIOCÁRDIOMIOCÁRDIO
Fluxo ZERO do sangue para o miocárdio Fluxo ZERO do sangue para o miocárdio 
por vários minutos acarretando necrosepor vários minutos acarretando necrose
(Morte celular) (Morte celular) 
A aterosclerose começa na infância e progride em velocidadesA aterosclerose começa na infância e progride em velocidades
diferentes, dependendo sobretudo de factores hereditários ediferentes, dependendo sobretudo de factores hereditários e
e do estilo de vida (Wilmore & Costill, 2001)e do estilo de vida (Wilmore & Costill, 2001)
DOENÇA ARTERIAL CORONARIANADOENÇA ARTERIAL CORONARIANA
ATEROSCLEROSEATEROSCLEROSEATEROSCLEROSEATEROSCLEROSE
ARTÉRIAARTÉRIA NORMALNORMAL PLACA ATEROSCLERÓTICAPLACA ATEROSCLERÓTICA
DOENÇA ARTERIAL CORONARIANADOENÇA ARTERIAL CORONARIANA
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ISQUEMIAISQUEMIA Obstrução
Placa de Ateroma
Necessidade de Sangue
DEMANDA ENERGÉTICA
Oferta de Sangue
FLUXO CORONARIANO=
NORMAL
Necessidade de Sangue
DEMANDA ENERGÉTICA
Oferta de Sangue
FLUXO CORONARIANO>
ISQUEMIA
DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA: DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA: SINTOMASSINTOMAS
FORMAS CLÍNICASFORMAS CLÍNICAS
•• ANGINAANGINA
•• INFARTOINFARTO
•• INSUFICIÊNCIA CARDÍACAINSUFICIÊNCIA CARDÍACA
•• MORTE SÚBITA DE ORIGEM CARDÍACAMORTE SÚBITA DE ORIGEM CARDÍACA
DOENÇA ISQUÊMICA DO CORAÇÃODOENÇA ISQUÊMICA DO CORAÇÃO
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DEFINIÇÃO:DEFINIÇÃO: FLUXO CORONARIO É INSUFICIENTE FLUXO CORONARIO É INSUFICIENTE 
PARA SUPRIR AS NECESSIDADES DE OPARA SUPRIR AS NECESSIDADES DE O2 2 E E 
NUTRIENTES DO MIOCÁRDIO, DEVIDO A REDUÇÃO NUTRIENTES DO MIOCÁRDIO, DEVIDO A REDUÇÃO 
DO LÚMEN DAS ARTÉRIASDO LÚMEN DAS ARTÉRIAS
PORTANTO, HÁ SUPRIMENTO INADEQUADO PORTANTO, HÁ SUPRIMENTO INADEQUADO 
AO MUSCULO CARDÍACO AO MUSCULO CARDÍACO 
ANGINAANGINA
DOENÇA ISQUÊMICA DO CORAÇÃODOENÇA ISQUÊMICA DO CORAÇÃO
SINTOMA PRINCIPAL DA ANGINASINTOMA PRINCIPAL DA ANGINA
DOR PRECORDIAL GERALMENTE DOR PRECORDIAL GERALMENTE 
DESENCADEADA POR EXERCÍCIO FÍSICO, DESENCADEADA POR EXERCÍCIO FÍSICO, 
ESTRESSE MENTAL, ALIMENTAÇÃO OU ESTRESSE MENTAL, ALIMENTAÇÃO OU 
EXPOSIÇÃO AO FRIOEXPOSIÇÃO AO FRIO
DURAÇÃO: DURAÇÃO:  15 MINUTOS15 MINUTOS
MELHORA COM REPOUSOMELHORA COM REPOUSO
DOENÇA ISQUÊMICA DO CORAÇÃODOENÇA ISQUÊMICA DO CORAÇÃO
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DOENÇA ISQUÊMICA DO CORAÇÃODOENÇA ISQUÊMICA DO CORAÇÃO
CLASSIFICADASCLASSIFICADAS DEDE ACORDOACORDO COMCOM AA DURAÇÃODURAÇÃO EE OSOS SINTOMASSINTOMAS
PRECIPITANTESPRECIPITANTES
••DorDor torácicatorácica subesternalsubesternal queque podepode irradiarirradiar--sese parapara mandíbulamandíbula ouou
braçobraço ee associarassociar--sese àà faltafalta dede ar,ar, náuseanáusea ouou vômitovômito..
DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA: DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA: SINTOMASSINTOMAS
ANGINA : ANGERE = SUFOCAR/ PECTUS = PEITOANGINA : ANGERE = SUFOCAR/ PECTUS = PEITO
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INFARTO DO MIOCÁRDIOINFARTO DO MIOCÁRDIO
DEFINIÇÃO:DEFINIÇÃO: MANIFESTAÇÃO CLÍNICA DE MANIFESTAÇÃO CLÍNICA DE 
ISQUEMIA MIOCÁRDICA IMPORTANTE E/OU ISQUEMIA MIOCÁRDICA IMPORTANTE E/OU 
PROLONGADA CAUSANDO MORTE DE PROLONGADA CAUSANDO MORTE DE 
CÉLULAS MIOCÁRDICAS, DECORRENTE DA CÉLULAS MIOCÁRDICAS, DECORRENTE DA 
PRESENÇA DE TROMBO TOTALMENTE PRESENÇA DE TROMBO TOTALMENTE 
OCLUSIVO EM PLACA COMPLICADAOCLUSIVO EM PLACA COMPLICADA
DOENÇA ISQUÊMICA DO CORAÇÃODOENÇA ISQUÊMICA DO CORAÇÃO
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INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIOINFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
DOENÇA ARTERIAL CORONARIANADOENÇA ARTERIAL CORONARIANA
Laser balloonLaser balloon
StentStent 
Atherectomy Atherectomy 
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Atherosclerotic narrowing of a vesselAtherosclerotic narrowing of a vessel
BypassBypass
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DOENÇA ARTERIAL CORONARIANADOENÇA ARTERIAL CORONARIANA
DOENÇAS DO CORAÇÃO:DOENÇAS DO CORAÇÃO:
RISCO CARDIOVASCULARRISCO CARDIOVASCULAR
••AA PRÁTICAPRÁTICA REGULARREGULAR DEDE EXERCÍCIOEXERCÍCIO FÍSICOFÍSICO PODEPODE ALTERARALTERAR OO
PERFILPERFIL LIPÍDICOLIPÍDICO PLASMÁTICOPLASMÁTICO;;
••NATIONALNATIONAL CHOLESTEROLCHOLESTEROL EDUCATIONEDUCATION PROGRAMPROGRAM ADULTADULT
TREATMENTTREATMENT PANELPANEL IIIIII (NCEP(NCEP EXPERTEXPERT PANEL)PANEL);;
••INCLUÍSSEINCLUÍSSE COMOCOMO OPÇÃOOPÇÃO TERAPÊUTICATERAPÊUTICA NÃONÃO MEDICAMENTOSAMEDICAMENTOSA
NONO TRATAMENTOTRATAMENTO DASDAS DISLIPIDEMIASDISLIPIDEMIAS
(NEGRÃO et al;2006)(NEGRÃO et al;2006)
EXERCÍCIO FÍSICO E DACEXERCÍCIO FÍSICO E DAC
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Fonte:
w w w .sbh .o rg .b r
C lassificação do R isco Card iovascu lar e 
M etas de Contro le de Perfil L ip íd ico
* To le rável a té 1 6 0 m g/d l
* * > 50 m g/ dl em diabético s
* * * Inc lu i po rtadores de do en ça atero sc le ró tica e d ia betes
* To leráve l até 16 0 m g/d l
* * > 5 0 m g/d l em d iabético s
* ** In clu i po rtado res de doen ça atero scle ró tica e d ia betes
Co lestero l to ta l (m g/d l)Co leste ro l to ta l (m g/d l)
Ba ixo R isco
< 10%
Baixo R isco
< 10%
M édio R isco 
10 ? 20%
M édio R isco 
10 ? 20%
< 200< 200 < 200< 200
LD L-co leste ro l (m g/d l)LDL-co leste ro l (m g/d l) < 130*< 130* < 130< 130
H D L-co leste ro l (m g/d l)HD L-co leste ro l (m g/d l) > 40> 40 > 40> 40
Trig licé rides (m g/d l)T rig licé r ides (m g/d l) < 150< 150 < 150< 150
A lto R isco 
> 20% ***
A lto R isco 
> 20% ***
< 200< 200
< 100< 100
> 40**> 40**
< 150< 150
DOENÇAS DO CORAÇÃO:DOENÇAS DO CORAÇÃO:
RISCO CARDIOVASCULARRISCO CARDIOVASCULAR
EXERCÍCIO EXERCÍCIO 
AERÓBIOAERÓBIO
E E 
DACDAC
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 FC
 PAS
 SNS
Exercício
 DP
 Trabalho
 Necessidade
De Sangue
ISQUEMIAISQUEMIA
Modifica aModifica a
Condução ElétricaCondução Elétrica
FibrilaçãoFibrilação
=
Parada CardíacaParada Cardíaca
ArritmiasArritmias
==
MorteMorte
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DOENÇAS DO CORAÇÃO:DOENÇAS DO CORAÇÃO:
RISCO CARDIOVASCULARRISCO CARDIOVASCULAR
AVALIAÇÃO FUNCIONAL
• TESTE DE ESFORÇO: Avaliação da resposta cardiovascular,
respiratória e metabólica ao exercício progressivo.
• TESTE ERGOMÉTRICO:
1. Resposta Cronotrópica;
2. Resposta Inotrópica;
3. Eletrocardiográfica;
4. VO2 Máximo INDIRETO.
Teste ErgométricoTeste Ergométrico
EXERCÍCIO AERÓBIO E DACEXERCÍCIO AERÓBIO E DAC
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• TESTE ERGOESPIROMÉTRICO:
1. Resposta Cronotrópica;
2. Resposta Inotrópica;
3. Eletrocardiográfica;
4. VO2 Máximo DIRETO;
5. Limiares Ventilatórios.
EXERCÍCIO AERÓBIO E DACEXERCÍCIO AERÓBIO E DAC
ELETROCARDIOGRAMAELETROCARDIOGRAMA
EXERCÍCIO AERÓBIO E DACEXERCÍCIO AERÓBIO E DAC
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ELETROCARDIOGRAMAELETROCARDIOGRAMA
EXERCÍCIO AERÓBIO E DACEXERCÍCIO AERÓBIO E DAC
••TRAÇADOTRAÇADO ECGECG DEPRESSÃODEPRESSÃO
HORIZONTALHORIZONTAL ANORMALANORMAL SS--T,T, AA
PARTIRPARTIR DEDE UMAUMA LINHALINHA BASALBASAL
ESTÁVELESTÁVEL;;
••INFRADESNIVELAMENTOINFRADESNIVELAMENTO DODO
SEGMENTOSEGMENTO STST::
••HOMENSHOMENS ((11,, 00 mm)mm);;
••MULHERESMULHERES ((22,, 00 mm)mm)
OBSERVAR FREQUÊNCIA CARDÍACA DE POSITIVAÇÃOOBSERVAR FREQUÊNCIA CARDÍACA DE POSITIVAÇÃO
EXERCÍCIO AERÓBIO E DACEXERCÍCIO AERÓBIO E DAC
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ELETROCARDIOGRAMAELETROCARDIOGRAMA
EXERCÍCIO AERÓBIO E DACEXERCÍCIO AERÓBIO E DAC
tipos de remodelaçãotipos de remodelação
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CARDIOPATA COM TESTE POSITIVO
FC – em que ocorre a isquemia
Acima desse 
nível
Aumenta Risco 
Cardiovascular
NÃO ULTRAPASSAR O LIMIAR
Limiar de Isquemia
EXERCÍCIO AERÓBIO E DACEXERCÍCIO AERÓBIO E DAC
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EXERCÍCIO AERÓBIO E DACEXERCÍCIO AERÓBIO E DAC
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CAUSAS DAS ARRITMIAS
 ANS
Modificação de
Potássio
Isquemia
Arritmias
Arritmias complexas
• Exercício
• DAC
• Exercício
• Emoções
• ICC
TAQUICARDIA FIBRILAÇÃO
Fibrilação ventricular
=
Parada Cardíaca
MORTE
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AumentaAumenta
SNSSNS
++
DiminuiDiminui
VagoVago
VasodilataçãoVasodilatação
APÓS O EXERCÍCIOAPÓS O EXERCÍCIO DURANTE O EXERCÍCIODURANTE O EXERCÍCIO
Diminui RVDiminui RV
Diminui DCDiminui DC
Diminui PAS e PADDiminui PAS e PAD
AumentaAumenta
FC e PAS FC e PAS -- DPDP
AumentaAumenta
DemandaDemanda
AumentaAumenta
CatecolaminasCatecolaminas
DesequilibraDesequilibra
Na e KNa e K
Aumenta IrritabilidadeAumenta Irritabilidade
Do miocárdioDo miocárdio
ISQUEMIAISQUEMIA
Altera ExcitaçãoAltera Excitação
do Miocárdiodo Miocárdio
Atividade EctópicaAtividade Ectópica
Parada CardíacaParada Cardíaca
Diminui Fluxo CoronarianoDiminui Fluxo Coronariano
(BARRY A. FRANKLIN, 1998)(BARRY A. FRANKLIN, 1998)
Atividade Nervosa Simpática 
__
2s
(Negrão et al., 2001)
Controle
H- 52anos
ICC leve
H- 55 anos
ICC grave
M- 50 anos
27 impulsos/min
41 impulsos/min
51 impulsos/min
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 ARRITMIAS
Neuro-humorais:
- Diminuição do parassimpático
- Aumento do simpático 
-  Catecolaminas
Eletrofisiológicas:
- Modificação iônica 
- Facilita entrada de Cálcio
-  velocidade despolarização
Hemodinâmicas:
-  metabolismo do coração
- Facilita isquemia
- Altera Ph
- Aumento da Excitação
 arritmias
• Risco 6 vezes maior no exercício
• Homem – 40 anos – não fumante - 1 em para 6 em 1 milhão
• Somente exercício intenso
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
• Risco aumentado em cardiopatas
0
1
2
3
4
5
6
7
Durante P1h P2h P3h P4h P5h
R
is
c
o
 d
e
 I
A
M
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EFEITOS DO EFEITOS DO 
EXERCÍCIO FÍSICOEXERCÍCIO FÍSICO
AERÓBIOAERÓBIO EM EM 
INDIVÍDUOS COMINDIVÍDUOS COM
DACDAC
EXERCÍCIO AERÓBIO E DACEXERCÍCIO AERÓBIO E DAC
EFEITO DO EXERCÍCIO FÍSICO
• Doença das coronárias
• Doenças do miocárdio
• Doenças rítmos cardíacos
• Doenças valvares
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ARRITMIAS
Exercício Crônico:
- Reduz SNS
- Reduz Isquemias
REDUZ AS 
ARRITMIAS
Aumento de 
calibre da
coronária
Kramsch et al. N. Engl. J. Med
305:1483-9, 1981.
Crescimento dos Vasos
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11.. MAIORMAIOR UTILIZAÇÃOUTILIZAÇÃO DOSDOS TRIGLICÉRIDESTRIGLICÉRIDES
PARAPARA GERAÇÃOGERAÇÃO DEDE ENERGIAENERGIA;;
22.. MAIORMAIOR ATIVIDADEATIVIDADE LIPOLÍTICALIPOLÍTICA EE AUMENTOAUMENTO
DODO HDLHDL;;
(ORNISH(ORNISH ETET ALI,ALI, 19901990))
33.. ESSEESSE EFEITOEFEITO PODEPODE PERDURARPERDURAR ATÉATÉ 7272
HORASHORAS;;
(GREEN(GREEN ETET ALIALI;; 19971997;; THOMPSON,THOMPSON, 19821982))
EFEITOS DO EXERCÍCIO FÍSICO EFEITOS DO EXERCÍCIO FÍSICO AGUDO AERÓBIOAGUDO AERÓBIO EM INDIVÍDUOSEM INDIVÍDUOS
CORONARIANOSCORONARIANOS
Fluxo na Circulação Colateral
Heaton et al. Circulation 57:575-81, 1978.
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1.4
1.6
1.8
2
TM ENDO
(m
l/
m
in
/g
)
Pré
Pós 6 sem
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Vasodilatação Coronariana
Laughin. JAP 58:468-76,1985
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
CONTROLE TREINADO
F
lu
x
o
 C
o
ro
n
a
ri
a
n
o
 (
m
l/
m
in
/1
0
0
g
)
Basal
Adenosina
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
<2 2 a 5 5 a 10 10 a 30 > 30
Duração do Episódio Isquêmico (min)
N
ú
m
e
ro
 d
e
 E
p
is
ó
d
io
s
Pré
Pós
EFEITOS DO TREINAMENTO FÍSICO AERÓBIONA ISQUEMIA
Todd e Ballantyne Br.Heart J. 68:560-6,1992.
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EFEITOS DO TREINAMENTO AERÓBIO NO REPOUSO
• Aumenta VS
• Diminui FC
• Mantém DC
• Mantém PAS e PAD
• Diminui DP = FC x PAS
•  DEMANDA
• Aumenta Fluxo Coronariano
•  OFERTA
•  RISCO DE ISQUEMIA
11.. UMUM DOSDOS EFEITOSEFEITOS MAISMAIS MARCANTESMARCANTES EE PROTETORPROTETOR ÉÉ OO AUMENTOAUMENTO NANA
CONCENTRAÇÃOCONCENTRAÇÃO DODO HDLHDL--COLESTEROLCOLESTEROL;;
(DURSTINE(DURSTINE EE THOMPSON,THOMPSON, 20012001;; KOJIMAKOJIMA ETET ALI,ALI, 20032003;; GORSKI,GORSKI, 19921992))
22.. PRINCIPALMENTEPRINCIPALMENTE OO HDLHDL22CC –– FRAÇÃOFRAÇÃO ANTIATEROGÊNICAANTIATEROGÊNICA;;
(BARTOLI(BARTOLI ELEL ALI,ALI, 19871987;; THOMPSON,THOMPSON, 19971997))
••COMCOM RELAÇÃORELAÇÃO AOAO LDLLDL ––COLESTEROLCOLESTEROL NÃONÃO EXISTEEXISTE UNANIMIDADEUNANIMIDADE;;
••PODEPODE SERSER DIMINUÍDADIMINUÍDA PELOPELO TREINAMENTOTREINAMENTO AERÓBIOAERÓBIO;;
(GIANNINI(GIANNINI SD,SD, 20002000))
EFEITOS DO EXERCÍCIO FÍSICO EFEITOS DO EXERCÍCIO FÍSICO CRÔNICO AERÓBIOCRÔNICO AERÓBIO EM INDIVÍDUOSEM INDIVÍDUOS
CORONARIANOSCORONARIANOS
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•• DADOS DO ( INCOR, 2005):DADOS DO ( INCOR, 2005):
1.1. SUGEREM QUE OS BENEFÍCIOS SOBRE O LDLSUGEREM QUE OS BENEFÍCIOS SOBRE O LDL--COLESTEROL TALVEZ NÃO SEJA COLESTEROL TALVEZ NÃO SEJA 
SUA REDUÇÃO PLASMÁTICA;SUA REDUÇÃO PLASMÁTICA;
2.2. MAS NA SUA VELOCIDADE DE ENTRADA E SAÍDA DA CIRCULAÇÃO;MAS NA SUA VELOCIDADE DE ENTRADA E SAÍDA DA CIRCULAÇÃO;
3.3. MESMO INDIVÍDUOS QUE NÃO TENDO O LDLMESMO INDIVÍDUOS QUE NÃO TENDO O LDL--COLESTEROL DIMINUÍDO;COLESTEROL DIMINUÍDO;
4.4. APRESENTAM CINÉTICA DE LDLAPRESENTAM CINÉTICA DE LDL--COLESTEROL AUMENTADA;COLESTEROL AUMENTADA;
5.5. PROVOCANDO UMA REDUÇÃO DO TEMPO DE PERMANÊNCIA DO LDLPROVOCANDO UMA REDUÇÃO DO TEMPO DE PERMANÊNCIA DO LDL--
COLESTEROL NA CIRCULAÇÃO;COLESTEROL NA CIRCULAÇÃO;
6.6. EVITANDO QUE SE OXIDE E SE TORNE MAIS ATEROGÊNICA.EVITANDO QUE SE OXIDE E SE TORNE MAIS ATEROGÊNICA.
EFEITOS DO EXERCÍCIO FÍSICO EFEITOS DO EXERCÍCIO FÍSICO CRÔNICO AERÓBIOCRÔNICO AERÓBIO EM INDIVÍDUOSEM INDIVÍDUOS
CORONARIANOSCORONARIANOS
••MELHORAMELHORA DOSDOS MECANISMOSMECANISMOS DEDE CONTRATILIDADECONTRATILIDADE;;
••MELHORAMELHORA DADA CIRCULAÇÃOCIRCULAÇÃO MIOCÁRDICAMIOCÁRDICA (ÓXIDO(ÓXIDO NÍTRICO)NÍTRICO);;
••NORMALIZAÇÃONORMALIZAÇÃO DODO PERFILPERFIL LIPIDEMICOLIPIDEMICO;;
••AUMENTOAUMENTO DODO LIMIARLIMIAR DEDE ANGINAANGINA;;
••DIMINUIÇÃODIMINUIÇÃO DODO MVOMVO22 EE;;
••AUMENTOAUMENTO DADA DIFERENÇADIFERENÇA DEDE OXIGÊNIOOXIGÊNIO ARTERIOVENOSAARTERIOVENOSA
EFEITOS DO EXERCÍCIO FÍSICO EFEITOS DO EXERCÍCIO FÍSICO CRÔNICO AERÓBIOCRÔNICO AERÓBIO EM INDIVÍDUOSEM INDIVÍDUOS
CORONARIANOSCORONARIANOS
(Negrão, et al., 2006)(Negrão, et al., 2006)
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••DIMINUI FCDIMINUI FC
••AUMENTA VSAUMENTA VS
••MANTÉM O DCMANTÉM O DC
••MANTÉM PAS e PADMANTÉM PAS e PAD
DIMINUI O DP = FC x PAS DIMINUI O DP = FC x PAS 
DEMANDA
AUMENTA FLUXO CORONARIANO
OFERTAOFERTA
RISCO DE ISQUEMIARISCO DE ISQUEMIA
EFEITOS DO EXERCÍCIO FÍSICO EFEITOS DO EXERCÍCIO FÍSICO CRÔNICO AERÓBIOCRÔNICO AERÓBIO EM INDIVÍDUOSEM INDIVÍDUOS
CORONARIANOSCORONARIANOS
Aumenta calibre Reduz importância da placa
Cria colaterais Reduz efeito de obstrução
Reduz Vasoconstrição
Reduz chance de espasmo
Aumenta Vasodilatação
EFEITOS DO TREINAMENTO FÍSICO
PREVENÇÃO DE ACOMETIMENTOS
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Cria colaterais Reduz efeito de obstrução
Reduz Vasoconstrição
Reduz chance de espasmo
Aumenta Vasodilatação
EFEITOS DO TREINAMENTO FÍSICO
PREVENÇÃO DE ACOMETIMENTOS
Modifica fator de coagulação Reduz chance de embolismo
Diminui velocidade de fluxo
para a mesma intensidade 
Reduz chance de trombose
EXERCÍCIO E INFARTO
Programas de Reabilitação -
Redução
25% reinfarte fatal
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PRESCRIÇÃO DO EXERCÍCIO FÍSICOPRESCRIÇÃO DO EXERCÍCIO FÍSICO
1.1. TIPOS DE EXERCÍCIO FÍSICOTIPOS DE EXERCÍCIO FÍSICO
2.2. INTENSIDADEINTENSIDADE
3.3. DURAÇÃODURAÇÃO
4.4. FREQUÊNCIAFREQUÊNCIA
EXERCÍCIO AERÓBIO E DACEXERCÍCIO AERÓBIO E DAC
TIPO
• Atividades Aeróbias – grandes grupos musculares
movimentos cíclicos
29/05/2014
39
TIPO DE EXERCÍCIO FÍSICOTIPO DE EXERCÍCIO FÍSICO
1.1. ATIVIDADESATIVIDADES AERÓBIASAERÓBIAS DINÂMICASDINÂMICAS
(GRANDES(GRANDES GRUPOSGRUPOS MUSCULARESMUSCULARES EE
CÍCLICAS)CÍCLICAS)::
•• CAMINHADAS,CAMINHADAS, CORRIDASCORRIDAS LEVES,LEVES, CICLISMOCICLISMO EE
NATAÇÃONATAÇÃO;;
2.2. TREINAMENTOTREINAMENTO DEDE FORÇAFORÇA::
•• EXERCÍCIOSEXERCÍCIOS RESISTIDOSRESISTIDOS
EXERCÍCIO FÍSICO E DAC: TIPO DE EXERCÍCIOEXERCÍCIO FÍSICO E DAC: TIPO DE EXERCÍCIO
TIPOS DE EXERCÍCIOSTIPOS DE EXERCÍCIOS
ACSM, 2007ACSM, 2007
EXERCÍCIO AERÓBIO E DACEXERCÍCIO AERÓBIO E DAC
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40
FREQUÊNCIA
• 3 a 5 SESSÕES/SEMANA
• Inicia com 3 e vai aumentando gradualmente
• Dias alternados – efeito igual, < risco de lesões
• Treinamento diário apenas após preparo adequado
Cinco Três Duas Uma
(ACSM,2007)(ACSM,2007)
EXERCÍCIO AERÓBIO E DACEXERCÍCIO AERÓBIO E DAC
FREQUÊNCIAFREQUÊNCIA
29/05/2014
41
DURAÇÃO
• 15 a 60 min – Benefício Cardiovascular
• Inicia com 15 a 20 minutos e aumenta gradualmente
• Oposto à Intensidade
Menos de 
15 minutos
Pouco 
Efeito
Mais de 
60 minutos
Cansaço
Lesões
30 a 40
minutos
EXERCÍCIO AERÓBIO E DACEXERCÍCIO AERÓBIO E DAC
DURAÇÃODURAÇÃO
ACSM, 2007ACSM, 2007
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42
INTENSIDADE
50 a 85% VO2max – Benefício Cardiovascular
• Condição Física – Baixa –
Condicionado
• Fase do Treinamento – Adaptação
Melhora
Manutenção
•• FASEFASE IIIIII:: PACIENTEPACIENTE JÁJÁ ESTÁVELESTÁVEL
(CAPACIDADE(CAPACIDADE FUNCIONALFUNCIONAL ACIMAACIMA DEDE 88 METS)METS)
•• PELAPELA CAPACIDADECAPACIDADE FUNCIONALFUNCIONAL (VO(VO22máximo)máximo)::
PREVENTIVOSPREVENTIVOS INICIANTESINICIANTES:: 6060 AA 7070%% dada CapacidadeCapacidade FuncionalFuncional
PREVENTIVOSPREVENTIVOS CONDICIONADOSCONDICIONADOS:: 7070 AA 8080%% dada CapacidadeCapacidade FuncionalFuncional
•• FREQUÊNCIAFREQUÊNCIA CARDÍACACARDÍACA DEDE RESERVARESERVA
PREVENTIVOSPREVENTIVOS INICIANTESINICIANTES:: 5050 AA 7070%% dada FF.. CardíacaCardíaca dede ReservaReserva
PREVENTIVOSPREVENTIVOS CONDICIONADOSCONDICIONADOS:: 6060 AA 8080%% dada FF.. CardíacaCardíaca dede ReservaReserva
CARDIOPATA NEGATIVO: 50 A 70% da F. Cardíaca de Reserva CARDIOPATA NEGATIVO: 50 A 70% da F. Cardíaca de Reserva 
CARDIOPATA POSITIVO: 50 A 70% da F. Cardíaca de ReservaCARDIOPATA POSITIVO: 50 A 70% da F. Cardíaca de Reserva
FC DE POSITIVAÇÃO COMO MÁXIMAFC DE POSITIVAÇÃO COMO MÁXIMA
EXERCÍCIO AERÓBIO E DAC: INTENSIDADESEXERCÍCIO AERÓBIO E DAC: INTENSIDADES
(INCOR (INCOR –– HCFMUSP, 2009)HCFMUSP, 2009)
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43
EXERCÍCIO AERÓBIO E DACEXERCÍCIO AERÓBIO E DAC
INTENSIDADEINTENSIDADE
ACSM, 2007ACSM, 2007
•• FASE II : ALTA HOSPITALAR ATÉ 3 MESES FASE II : ALTA HOSPITALAR ATÉ 3 MESES 
( CAPACIDADE FUNCIONAL 8 METS)( CAPACIDADE FUNCIONAL 8 METS)
•• PELA CAPACIDADE FUNCIONAL (VOPELA CAPACIDADE FUNCIONAL (VO22máximo):máximo):
CARDIOPATA ( TESTE POSITIVO): 40 A 60% da Capacidade FuncionalCARDIOPATA ( TESTE POSITIVO): 40 A 60% da Capacidade Funcional
CARDIOPATA ( TESTE NEGATIVO):40 A 60% da Capacidade FuncionalCARDIOPATA ( TESTE NEGATIVO):40 A 60% da Capacidade Funcional
•• FREQUÊNCIA CARDÍACA DE RESERVAFREQUÊNCIA CARDÍACA DE RESERVA
CARDIOPATA ( TESTE POSITIVO): 50 A 70% da F. Cardíaca de ReservaCARDIOPATA ( TESTE POSITIVO): 50 A 70% da F. Cardíaca de Reserva
CARDIOPATA ( TESTE NEGATIVO): 50 A 70% da F. Cardíaca de ReservaCARDIOPATA ( TESTE NEGATIVO): 50 A 70% da F. Cardíaca de Reserva
•• ERGOESPIROMETRIAERGOESPIROMETRIA
CARDIOPATA ( TESTE NEGATIVO):Entre o limiar anaeróbio e 10% abaixo do PCRCARDIOPATA ( TESTE NEGATIVO):Entre o limiar anaeróbioe 10% abaixo do PCR
CARDIOPATA ( TESTE POSITIVO):Entre o limiar anaeróbio e 10% abaixo do PCRCARDIOPATA ( TESTE POSITIVO):Entre o limiar anaeróbio e 10% abaixo do PCR
OBSERVAR A FREQUÊNCIA CARDÍACA DE POSITIVAÇÃO (= FC MAX) OBSERVAR A FREQUÊNCIA CARDÍACA DE POSITIVAÇÃO (= FC MAX) 
LIMIAR ANGINOSO OU ISQUÊMICO : 10 A 20 BATIMENTOS ABAIXOLIMIAR ANGINOSO OU ISQUÊMICO : 10 A 20 BATIMENTOS ABAIXO
(INCOR (INCOR -- HCFMUSP, 1996)HCFMUSP, 1996)
EXERCÍCIO AERÓBIO E DAC: EXERCÍCIO AERÓBIO E DAC: INTENSIDADESINTENSIDADES
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44
•• FASEFASE IIIIII:: PACIENTEPACIENTE JÁJÁ ESTÁVELESTÁVEL
(CAPACIDADE(CAPACIDADE FUNCIONALFUNCIONAL ACIMAACIMA DEDE 88 METS)METS)
•• PELAPELA CAPACIDADECAPACIDADE FUNCIONALFUNCIONAL (VO(VO22máximo)máximo)::
PREVENTIVOSPREVENTIVOS INICIANTESINICIANTES:: 6060 AA 7070%% dada CapacidadeCapacidade FuncionalFuncional
PREVENTIVOSPREVENTIVOS CONDICIONADOSCONDICIONADOS:: 7070 AA 8080%% dada CapacidadeCapacidade FuncionalFuncional
•• FREQUÊNCIAFREQUÊNCIA CARDÍACACARDÍACA DEDE RESERVARESERVA
PREVENTIVOSPREVENTIVOS INICIANTESINICIANTES:: 5050 AA 7070%% dada FF.. CardíacaCardíaca dede ReservaReserva
PREVENTIVOSPREVENTIVOS CONDICIONADOSCONDICIONADOS:: 6060 AA 8080%% dada FF.. CardíacaCardíaca dede ReservaReserva
CARDIOPATA NEGATIVO: 50 A 70% da F. Cardíaca de Reserva CARDIOPATA NEGATIVO: 50 A 70% da F. Cardíaca de Reserva 
CARDIOPATA POSITIVO: 50 A 70% da F. Cardíaca de ReservaCARDIOPATA POSITIVO: 50 A 70% da F. Cardíaca de Reserva
FC DE POSITIVAÇÃO COMO MÁXIMAFC DE POSITIVAÇÃO COMO MÁXIMA
EXERCÍCIO AERÓBIO E DAC: EXERCÍCIO AERÓBIO E DAC: INTENSIDADESINTENSIDADES
(INCOR (INCOR –– HCFMUSP,1996)HCFMUSP,1996)
FASE III e Prevenção Primária
Teste ergométrico
• Intensidade
Sedentário – 50 a 70% FC res
Condicionado – 60 a 80% FC res
Hipertenso e Obesos – 50 a 70% FC res
Cardiopata NEGATIVO – 50 a 70% FC res
Cardiopata POSITIVO – 50 a 70% FC res –
FC POSITIVAÇÃO COMO MÁXIMA
• Duração
Mínimo de 30 a 50 minutos
• Frequência
Três a Cinco sessões/semana
• Progressão
FC, PA, cansaço
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45
Exercise recommendation and catecholamines in patients 
with coronary artery disease. Tegtbur U, Meyer H, Machold H, 
Busse MW. Z 
Cardiol. 2002 Nov;91(11):927-36.
Exercise training for patients with coronary artery disease (CAD) is recommended in a wide range between 40-85% of maximum functional
capacity (MFC) or 55-90% of maximum heart rate (HR). During exercise, high levels of catecholamines and metabolic acidosis could induce
arrhythmia and ischemia. But catecholamines have never been determined in CAD during constant load exercise in the upper range of
recommended intensities. In 11 CAD patients (age 58+/-8 years, BMI 26.1+/-4.0 kg x m(-2), NYHA I n=7, II n=4) we tested the maximum
functional capacity (MFC), norepinephrine (NE), epinephrine (E) and blood lactate ([Lac(-)](B)) in a symptom-limited incremental ergometer test.
Related to the exercise recommendation, the kinetics of NE, E and [Lac(-)](B) were determined in two 30 min constant load tests in randomized
order: one was performed at the anaerobic lactate threshold (CTAT), a second was performed 10% above the individual threshold intensity
(CT+10%). In the incremental tests maximum workload and VO(2) were 141+/-54 W and 1766+/-532 ml x min(-1), respectively (85+/-22% of
normal; [Lac(-)](B) 5.7+/-1.9 mmol x l(-1), HR 138+/-28 b x min(-1), NE 11.7+/-5.1, E 1.6+/-1.4 nmol x l(-1)). In CTAT the anaerobic
threshold (63+/-7% of MFC) represented the mean range of recommended exercise intensity for CAD (40-85%) and could be validated as
steady-state intensity because catecholamines and [Lac(-)](B) concentrations remained constant after the initial increase (workload 88+/-35 W,
[Lac(-)](B) 3.3+/-1.4 mmol x l(-1), HR 117+/- 23 b x min(-1), NE 8.3+/-3.5, E 0.8+/- 0.7 nmol x l(-1)). In all patients CT+10% (71+/-7% of
MFC) led to a continuous rise in [Lac(-)](B), to a NE overload and to earlier exhaustion, although the intensities were in the recommended
training range (workload 100+/-38 W, [Lac(-)](B) 5.8+/- 1.9 mmol x l(-1), HR 129+/- 29 b x min(-1), NE 13.9+/-6.9, E 1.5+/- 1.7 nmol x l(-
1); p<0.01 against CTAT for all except E).
ConclusionsConclusions InIn thethe upperupper rangerange ofof recommendedrecommended trainingtraining intensityintensity forfor CADCAD
patients,patients, norepinephrinenorepinephrine andand lactatelactate werewere higherhigher duringduring enduranceendurance
exerciseexercise thanthan atat MFCMFC inin incrementalincremental teststests.. EnduranceEndurance exerciseexercise withwith
intensitiesintensities >>7070%% ofof MFCMFC couldcould overloadoverload thethe cardiaccardiac patientpatient andand increaseincrease
thethe riskrisk ofof arryhthmiaarryhthmia andand ischemiaischemia.. Therefore,Therefore, enduranceendurance exerciseexercise shouldshould
bebe performedperformed belowbelow 7070%% ofof MFCMFC oror belowbelow 8585%% ofof maximummaximum HR,HR, respectively,respectively,
whereaswhereas higherhigher intensitiesintensities shouldshould applyapply toto intervalinterval
Exercise recommendation and catecholamines in patients with coronary artery Exercise recommendation and catecholamines in patients with coronary artery 
disease disease 
Tegtbur U, Meyer H, Machold H, Busse MW. Z Tegtbur U, Meyer H, Machold H, Busse MW. Z 
Kardiol. 2002 Nov;91(11):927Kardiol. 2002 Nov;91(11):927--36.36.
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46
DURAÇÃO (AERÓBIO):DURAÇÃO (AERÓBIO):
•• 15 a 60 Minutos 15 a 60 Minutos 
•• (Menos (Menos -- pouco efeito; Mais pouco efeito; Mais –– cansaço ou lesões)cansaço ou lesões)
•• Estudo de (Overton, et al.,1988) (20 e 40 Min)Estudo de (Overton, et al.,1988) (20 e 40 Min)
FREQUÊNCIA:FREQUÊNCIA:
•• Dependendo do período de convalescença:Dependendo do período de convalescença:
•• Fase I e IIFase I e II 2 vezes por dia2 vezes por dia
•• Fase III e IVFase III e IV 3 a 5 vezes por semana3 a 5 vezes por semana
(ACSM,2008)(ACSM,2008)
EXERCÍCIO AERÓBIO E DAC: EXERCÍCIO AERÓBIO E DAC: DURAÇÃO E FREQUÊNCIADURAÇÃO E FREQUÊNCIA
Limites que Não devem ser Ultrapassados
• Início da angina
• Platô da FC ou PAS
• PAS > 240 mmHg
• PAD > 110 mmHg
• Depressão de segmento ST > 1 mm
• Evidência de Depressão do VE
• Início de anormalidade da mobilidade da parede Ventricular
• Aumento da freqüência de arritmias
• Início de distúrbios de ECG (bloqueios, etc)
• Início de sintomas
29/05/2014
47
PRESCRIÇÃO DO PRESCRIÇÃO DO 
EXERCÍCIO EXERCÍCIO 
FÍSICOFÍSICO
AERÓBIOAERÓBIO
PARAPARA
DACDAC
LAUDO LAUDO MÉDICOMÉDICO AUTORIZANDO A AUTORIZANDO A 
LIBERAÇÃOLIBERAÇÃO PARA A REALIZAÇÃO PARA A REALIZAÇÃO 
EXERCÍCIO FÍSICOEXERCÍCIO FÍSICO
EXERCÍCIO FÍSICO: PREVENÇÃO E REABILITAÇÃO 
CARDIACA
EXERCÍCIO FÍSICO: PREVENÇÃO E REABILITAÇÃO 
CARDIACA
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48
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49
CARDIOPATA COM TESTE POSITIVO
FC – em que ocorre a isquemia
Acima desse 
nível
Aumenta Risco 
Cardiovascular
NÃO ULTRAPASSAR O LIMIAR
Limiar de Isquemia
+
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50
++
FREQUÊNCIA CARDÍACA DE POSITIVAÇÃOFREQUÊNCIA CARDÍACA DE POSITIVAÇÃO
29/05/2014
51
++
ACSMACSM
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FCT= (FCMÁX. FCT= (FCMÁX. -- FCREPOUSO) X (% DESEJADO) + FC REPOUSOFCREPOUSO) X (% DESEJADO) + FC REPOUSO
FCT= (125 FCT= (125 –– 63) X 0.5 + 63 = 94 BPM = 50% DA FCR63) X 0.5 + 63 = 94 BPM = 50% DA FCR
FCT= (125 FCT= (125 –– 63) X 0.6 + 63 = 100 BPM = 60% DA FCR63) X 0.6 + 63 = 100 BPM = 60% DA FCR
PSS MÁXIMA = 165PSS MÁXIMA = 165
PSD MÁXIMA = 75PSD MÁXIMA = 75
PRESCRIÇÃO DA INTENSIDADE COM BASE NO TESTE PRESCRIÇÃO DA INTENSIDADE COM BASE NO TESTE 
ERGOMÉTRICOERGOMÉTRICO
PS E FCPS E FC
ALONGAMENTOS: 05 MIN.ALONGAMENTOS: 05 MIN.
PSPS EE FCFC
RESISTÊNCIARESISTÊNCIA CARDIORRESPIRATÓRIACARDIORRESPIRATÓRIA::2020 AA 3030MINUTOSMINUTOS
(ALTERNANDO(ALTERNANDO COMCOM AA INTENSIDADE)INTENSIDADE)PSPS EE FCFC AA CADACADA 55 OUOU 1010 MINUTOSMINUTOS
PS E FC APÓS 5 MINUTOS DO EXERCÍCIOPS E FC APÓS 5 MINUTOS DO EXERCÍCIO
EXERCÍCIOS LOCALIZADOS : 15 MINUTOS OU;EXERCÍCIOS LOCALIZADOS : 15 MINUTOS OU;
SESSÃO DE TREINAMENTO DE FORÇASESSÃO DE TREINAMENTO DE FORÇA
CONTROLE COM A TABELA DE BORG ( 11 A 14 )CONTROLE COM A TABELA DE BORG ( 11 A 14 )
RECUPERAÇÃO PASSIVA: 10 MINRECUPERAÇÃO PASSIVA: 10 MIN
PS E FC DE RECUPERAÇÃO E BORGPS E FC DE RECUPERAÇÃO E BORG
(INCOR (INCOR –– HCFMUSP,1996)HCFMUSP,1996)
FASE III: PACIENTE JÁ ESTÁVEL ( CAPACIDADE FUNCIONAL ACIMA DE 8 METS)FASE III: PACIENTE JÁ ESTÁVEL ( CAPACIDADE FUNCIONAL ACIMA DE 8 METS)
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53
VOLUME:VOLUME:
ALONGAMENTOS: 05 MIN.ALONGAMENTOS: 05 MIN.
RESISTÊNCIARESISTÊNCIA CARDIORRESPIRATÓRIACARDIORRESPIRATÓRIA:: 2020 AA 3030MINUTOSMINUTOS
(ALTERNANDO(ALTERNANDO COMCOM AA INTENSIDADE)INTENSIDADE)
EXERCÍCIOS LOCALIZADOS : 15 MINUTOS OU;EXERCÍCIOS LOCALIZADOS : 15 MINUTOS OU;
SESSÃO DE TREINAMENTO DE FORÇASESSÃO DE TREINAMENTO DE FORÇA
RECUPERAÇÃO ATIVA: 05 MIN.RECUPERAÇÃO ATIVA: 05 MIN.
RECUPERAÇÃO PASSIVA: 05 MIN.RECUPERAÇÃO PASSIVA: 05 MIN.
(INCOR (INCOR –– HCFMUSP,1996)HCFMUSP,1996)
FASE III: PACIENTE JÁ ESTÁVEL ( CAPACIDADE FUNCIONAL ACIMA DE 8 METS)FASE III: PACIENTE JÁ ESTÁVEL ( CAPACIDADE FUNCIONAL ACIMA DE 8 METS)
MESOCICLO DE (3 meses) ou 12 MICROCICLOMESOCICLO DE (3 meses) ou 12 MICROCICLO
4 MICROCICLO (por mês) 4 MICROCICLO (por mês) -- ( De 03 sessões semanais)( De 03 sessões semanais)
CAPACIDADE RESPIRATÓRIA:CAPACIDADE RESPIRATÓRIA:
OBJETIVO: AUMENTO DA CAPACIDADE FUNCIONAL OBJETIVO: AUMENTO DA CAPACIDADE FUNCIONAL 
(CAMINHADA, CORRIDA OU BICICLETA)(CAMINHADA, CORRIDA OU BICICLETA)
CAPACIDADE NEUROMOTORA:CAPACIDADE NEUROMOTORA:
TREINAMENTO DE FORÇA OU GINÁSTICA LOCALIZADA:TREINAMENTO DE FORÇA OU GINÁSTICA LOCALIZADA:
Iº OBJETIVO: EQUILÍBRIO, RITMO E COORDENAÇÃO ( 15 DIAS)Iº OBJETIVO: EQUILÍBRIO, RITMO E COORDENAÇÃO ( 15 DIAS)
IIº OBJETIVO: RML E FORÇA DE TRONCO (15 DIAS)IIº OBJETIVO: RML E FORÇA DE TRONCO (15 DIAS)
IIIº OBJETIVO: RML E FORÇA DE MEMBROS INFERIORES (15 DIAS)IIIº OBJETIVO: RML E FORÇA DE MEMBROS INFERIORES (15 DIAS)
IVº OBJETIVO: RML E FORÇA DE MEMBROS SUPERIORES (15 DIAS)IVº OBJETIVO: RML E FORÇA DE MEMBROS SUPERIORES (15 DIAS)
FASE III: PACIENTE JÁ ESTÁVEL ( CAPACIDADE FUNCIONAL ACIMA DE 8 METS)FASE III: PACIENTE JÁ ESTÁVEL ( CAPACIDADE FUNCIONAL ACIMA DE 8 METS)
PERIODIZAÇÃO:PERIODIZAÇÃO:
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54
MUDANÇA DE CARGA (AERÓBIO):MUDANÇA DE CARGA (AERÓBIO):
FREQUÊNCIAFREQUÊNCIA CARDÍACACARDÍACA:: BRADICARDIABRADICARDIA CRÔNICACRÔNICA;;
PRESSÃOPRESSÃO ARTERIALARTERIAL ATÉATÉ:: 180180 SISTÓLICASISTÓLICA
105105 DEDE DIASTÓLICADIASTÓLICA NÃONÃO AUMENTAAUMENTA;;
ESCALAESCALA DEDE BORGBORG:: 1212 PARAPARA CIMACIMA NÃONÃO AUMENTAAUMENTA;;
1212 MANTÉMMANTÉM;;
ABAIXOABAIXO DEDE 1212 AUMENTAAUMENTA
SÓ ALTERA A CARGA QUANDO HOUVER MUDANÇA NAS TRÊS VARIÁVEISSÓ ALTERA A CARGA QUANDO HOUVER MUDANÇA NAS TRÊS VARIÁVEIS
(INCOR (INCOR –– HCFMUSP,2005)HCFMUSP,2005)
EXERCÍCIO AERÓBIO E DACEXERCÍCIO AERÓBIO E DAC
29/05/2014
55
FCtreino = (FCmax - FCrep) x % + FCrep
FC de 
POSITIVAÇÃO
Medir após
5 min de repouso
50 a 70% para sedentários, obesos,
hipertensos, cardiopatas
60 a 80% para condicionados
FC DE TREINO - KARVONEN
TESTE POSITIVO – LIMITE SUPERIOR - NO 
MÍNIMO 10 BATIMENTOS ABAIXO DA 
POSITIVAÇÃO
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PRESCRIÇÃO DE PRESCRIÇÃO DE TREINO DE FORÇATREINO DE FORÇA PARA PARA 
CARDÍACOSCARDÍACOS
AS CONTRA AS CONTRA –– INDICAÇÕES:INDICAÇÕES:
1.1. ANGINA ESTÁVEL;ANGINA ESTÁVEL;
2.2. ARRITMIAS DESCONTROLADAS;ARRITMIAS DESCONTROLADAS;
3.3. CARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICA COM OBSTRUÇÃO;CARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICA COM OBSTRUÇÃO;
4.4. HISTÓRIA RECENTE DE ICC;HISTÓRIA RECENTE DE ICC;
5.5. DOENÇA VALVAR GRAVE;DOENÇA VALVAR GRAVE;
6.6. HIPERTENSÃO DESCONTROLADA HIPERTENSÃO DESCONTROLADA (PAS (PAS ≥ 160mmHg) ≥ 160mmHg) 
(PAD ≥ 105mmHg)(PAD ≥ 105mmHg)
7. FUNÇÃO DO VE NORMAL OU MUITO PERTO (FVE > 40%) 7. FUNÇÃO DO VE NORMAL OU MUITO PERTO (FVE > 40%) ? ? ? ?? ? ? ?
(ACSM, 2007)
PRESCRIÇÃO DE TREINO DE FORÇA PARA CARDÍACOSPRESCRIÇÃO DE TREINO DE FORÇA PARA CARDÍACOS
CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO:CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO:
29/05/2014
57
1.1. FUNÇÃOFUNÇÃO VENTRICULARVENTRICULAR ESQUERDAESQUERDA MODERADAMODERADA AA BOABOA;;
2.2. CAPACIDADECAPACIDADE DEDE REALIZARREALIZAR EXERCÍCIOEXERCÍCIO SUPERIORSUPERIOR AA 55 METMET;;
3.3. SEMSEM SINTOMASSINTOMAS ANGINOSOSANGINOSOS OUOU DEPRESSÃODEPRESSÃO ISQUÊMICAISQUÊMICA STST..
PRÉ PRÉ –– REQUISITOS PARA PARTICIPAÇÃOREQUISITOS PARA PARTICIPAÇÃO
OO (ACSM,(ACSM, 20082008),), RECOMENDARECOMENDA QUEQUE ANTESANTES DEDE COMEÇARCOMEÇAR OO TFTF OSOS PACIENTESPACIENTES
CARDÍACOSCARDÍACOS PODERÃOPODERÃO SERSER BENEFICIADOSBENEFICIADOS SESE PARTICIPAREMPARTICIPAREM PRIMEIROPRIMEIRO DEDE UMUM
ESQUEMAESQUEMA DEDE EXERCÍCIOSEXERCÍCIOS AERÓBIOSAERÓBIOS PORPOR DUASDUAS SEMANASSEMANAS OUOU MAISMAIS;; ??????????
DEVIDODEVIDO OCORREROCORRER ADAPTAÇÕESADAPTAÇÕES CARDIORESPIRATÓRIASCARDIORESPIRATÓRIAS EE MUSCULOESQUELÉTICASMUSCULOESQUELÉTICAS
NECESSÁRIASNECESSÁRIAS PARAPARA PROGREDIRPROGREDIR PARAPARA UMUM EXERCÍCIOEXERCÍCIO MAISMAIS INTENSOINTENSO..
(ACSM,(ACSM, 20072007))
PRESCRIÇÃO DE TREINO DE FORÇA PARA CARDÍACOSPRESCRIÇÃO DE TREINO DE FORÇA PARA CARDÍACOS
PRESCRIÇÃO DO EXERCÍCIO PARA PACIENTES CARDÍACOSPRESCRIÇÃO DO EXERCÍCIO PARA PACIENTES CARDÍACOS
AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE, 2007AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE, 2007
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INTENSIDADEINTENSIDADE 40 A 50% DE 1RM40 A 50% DE 1RM
SÉRIESSÉRIES 1 A 3 SÉRIES1 A 3 SÉRIES
REPETIÇÕESREPETIÇÕES 8 A 158 A 15
EXERCÍCIOSEXERCÍCIOS 8 A 108 A 10
RECUPERAÇÃORECUPERAÇÃO 30 A 60 SEG30 A 60 SEG
FREQUÊNCIAFREQUÊNCIA 3 A 5 SEMANA3 A 5 SEMANA
FORMAFORMA CIRCUITO OU MAQUINASCIRCUITO OU MAQUINAS
PRESCRIÇÃO DO EXERCÍCIO PARA PACIENTES CARDÍACOSPRESCRIÇÃO DO EXERCÍCIO PARA PACIENTES CARDÍACOS
AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE, 2007AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE, 2007
(ACSM, 2007)(ACSM, 2007)
INTENSIDADEINTENSIDADE 50% DE 1RM50% DE 1RM
BORG BORG –– 11 A 14 (MEIO LEVE A UM POUCO CANSATIVO)11 A 14 (MEIO LEVE A UM POUCO CANSATIVO)
SÉRIESSÉRIES 1 SÉRIE1 SÉRIE
REPETIÇÕESREPETIÇÕES 10 A 15 ATÉ FADIGA MODERADA10 A 15 ATÉ FADIGA MODERADA
EXERCÍCIOSEXERCÍCIOS 8 A 108 A 10
RECUPERAÇÃORECUPERAÇÃO 30 A 60 SEG30 A 60 SEG
FREQUÊNCIAFREQUÊNCIA 3 A 5 SEMANA3 A 5 SEMANA
FORMAFORMA CIRCUITO OU MÁQUINASCIRCUITO OU MÁQUINAS
(FORJAZ, 2006(FORJAZ, 2006))
PRECAUÇÕES: PRECAUÇÕES: EVITAR VALSALVA OU APNÉIA;EVITAR VALSALVA OU APNÉIA;
EVITAR ISOMETRIA;EVITAR ISOMETRIA;
REVASCULARIZADOS REVASCULARIZADOS –– EVITAR MOVIMENTO DO TÓRAX 3 MESESEVITAR MOVIMENTO DO TÓRAX 3 MESES
CHECAR A ESTABILIDADE DO ESTERNOCHECAR A ESTABILIDADE DO ESTERNO
PRESCRIÇÃO DO EXERCÍCIO RESISTIDO PARA PACIENTES PRESCRIÇÃO DO EXERCÍCIO RESISTIDO PARA PACIENTES 
CARDÍACOSCARDÍACOS
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EXERCÍCIOS RESISTIDOS PARA CARDIOPATAS
Prescrição:
• Séries – 1
• Exercícios – 8 a 10
• Repetições – 10 a 15 até FADIGA MODERADA
• Intensidade - 50% da CVM
Cansaço 11 a 14 (meio leve a um pouco 
cansativo)
• Pausas - curtas
• Material – elásticos, pesos pequenos, máquinas
Precauções:
• Evitar Valsalva ou apnéia
• Evitar isometria
• Revascularizados – evitar movimentos do tórax por 3 
meses
• checar estabilidade do esterno antes de iniciar
EXERCÍCIO COM GRANDE COMPONENTE ISOMÉTRICO
 FC   PAS
  PAD
Durante o Exercício
Após o Exercício
 PAD
   DP
 Trabalho
Coração
 Demanda
 Oferta
< Isquemia
 Oferta
> Isquemia
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60
DÚVIDAS ????DÚVIDAS ????
DAC Conhecida
Caso 3
9514
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61
29/05/2014
62
29/05/2014
63
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64