Acesso à Cavidade Peritoneal I Laparotomias (2)

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ACESSO À CAVIDADE PERITONEAL I
LAPAROTOMIAS 
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁ
INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
FACULDADE DE MEDICINA
HABILIDADES CIRÚRGICAS
BELÉM-PA
2013
ACESSO À CAVIDADE PERITONEAL I – LAPAROTOMIAS
INTRODUÇÃO
Fundamental para realização de cirurgias do trato digestivo
Laparotomia: Primeira via de acesso utilizada desde a Antiguidade
Laparoscopia: 1987 – Primeira colecistectomia
Outras alternativas: Robótica, NOTES E LESS
Natural orifice transluminal endoscopic surgery
Laparo-endoscopic single-site surgery
Prezar sempre pelo melhor procedimento para o paciente!
(ZULIAN; CORLETA; CAVAZZOLA, 2011)
ACESSO À CAVIDADE PERITONEAL I – LAPAROTOMIAS
ACESSO À CAVIDADE PERITONEAL I – LAPAROTOMIAS
PREPARAÇÃO
Exame físico abdominal, após a anestesia
Posicionamento do paciente
Tricotomia, antissepsia e colocação de campos cirúrgicos
ACESSO À CAVIDADE PERITONEAL I – LAPAROTOMIAS
LAPAROTOMIA
Laparon = flanco + tome = corte + ia
Celion = abdome + tome = corte + ia
Classificação:
Longitudinais
Transversas
Oblíquas
Toraco-laparotomias
Toraco-freno-laparotomias
Incisões combinadas
Porém utilizados no mesmo contexto
(GOFFI, 2001)
ACESSO À CAVIDADE PERITONEAL I – LAPAROTOMIAS
Indicações
Via de acesso – Cirurgias Eletivas
Via de Drenagem de Coleções Líquidas
Método diagnóstico – Laparotomia Exploradora
Escolha da Incisão
Depende da experiência do cirurgião e da Escola Cirúrgica
Topografia
Exposição ótima e flexibilidade
Reconstituição perfeita da parede abdominal
ACESSO À CAVIDADE PERITONEAL I – LAPAROTOMIAS
Considerações Anatomofisiológicas
Incisão Mediana Supra x Infraumbilical
Incisão Longitudinal x Transversa
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Tipos de Incisões
LONGITUDINAIS
Fonte: PETROIANU; MIRANDA ; OLIVEIRA, 2001
Lennander
ACESSO À CAVIDADE PERITONEAL I – LAPAROTOMIAS
Tipos de Incisões
LONGITUDINAIS
Pararretal Interna 
	Supra-umbilical
	Paraumbilical
Infra-umbilical
Xifo-púbica
 Transretal
Pararretal Externa
Supra-umbilical
Infra-umbilical (Jalaguier)
Paramediana xifo-púbica
ACESSO À CAVIDADE PERITONEAL I – LAPAROTOMIAS
Fonte: Lima, M.R.D.
ULCERORRAFIA DUODENAL
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TRANSVERSAIS
Fonte: PETROIANU; MIRANDA ; OLIVEIRA, 2001
ACESSO À CAVIDADE PERITONEAL I – LAPAROTOMIAS
APENDICECTOMIA
CESÁREA
HERNIOPLASTIA INGUINAL
ACESSO À CAVIDADE PERITONEAL I – LAPAROTOMIAS
OBLÍQUAS
Fonte: PETROIANU; MIRANDA ; OLIVEIRA, 2001
ACESSO À CAVIDADE PERITONEAL I – LAPAROTOMIAS
APENDICECTOMIA
COLECISTECTOMIA
ESPLENECTOMIA
ACESSO À CAVIDADE PERITONEAL I – LAPAROTOMIAS
COMBINADAS
Fonte: PETROIANU; MIRANDA ; OLIVEIRA, 2001
ACESSO À CAVIDADE PERITONEAL I – LAPAROTOMIAS
COMBINADAS
Fonte: PETROIANU; MIRANDA ; OLIVEIRA, 2001
ACESSO À CAVIDADE PERITONEAL I – LAPAROTOMIAS
HEPATECTOMIA SEGMENTAR 
ACESSO À CAVIDADE PERITONEAL I – LAPAROTOMIAS
Fechamento das laparotomias
Todas as camadas da parede abdominal (exceto a pele)
Pode-se usar fios absorvíveis (polidioxanona ou poliglactina) ou inabsorvíveis (polipropileno ou o nylon)
Regra de Jenkins
1 cm entre dois pontos
1 cm da margem da incisão
4 vezes mais fio do tamanho da incisão
Distância de 4mm entre as suturas contínuas e evitação do plano muscular : melhores resultados*
(ZULIAN; CORLETA; CAVAZZOLA, 2011)
ACESSO À CAVIDADE PERITONEAL I – LAPAROTOMIAS
Complicações pós-laparotomias
Imediatas
Lesão de vísceras intra-abdominais
Precoces
Infecção de ferida operatória
Eviscerações
Tardias
Hérnias incisionais
Formação de aderências
Dor pós-operatória
ACESSO À CAVIDADE PERITONEAL I – LAPAROTOMIAS
REFERÊNCIAS
ZULIAN, M.C.; CORLETA, O.C.; CAVAZZOLA, L.T. Acesso à cavidade Peritoneal. In: ROHDE, L.; OSVALDT, A.B. Rotinas em Cirurgia Digestiva. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 2011. p.90-94.
ALMEIDA, A.D.; SILVA, A.L.; GOFFI, F. S. Laparotomias. In: GOFFI, F.S. Técnica Cirúrgica – Bases Anatômicas, fisiopatológicas e técnicas da cirurgia. 4 ed. Atheneu, 2001. p. 456-464.
PETROIANU, A.; MIRANDA, M.E.; OLIVEIRA, R.G. Blackbook Cirurgia: medicamentos e rotinas médicas. Blackbook Editora, 2008. p. 255-256.
“Conheça todas as teorias, domine todas as técnicas, mas ao tocar uma alma humana, 
seja apenas outra alma humana.”
(Carl Jung)