Aula 6 Endocrinologia

Prévia do material em texto

Interpretação de exames 
laboratoriais
Profa. Júlia Machado
LOGO
• TSH: é produzido pela glândula hipófise e seu controle se 
dá através do hipotálamo – hormônio liberador de 
tireotropina (TRH).
• Estimula a captação de iodo, hormoniogênese e 
liberação de T4 pela tireóide
• Controlado pelos níveis séricos de T3 e T4 e pelo TRH 
hipotatâmico. 
• É muito útil no diagnóstico do hipotiroidismo
• Excelente exame para definição de hipertiroidismo (TSH 
indetectável)
+
TSH: controla os níveis de T3 e T4 sintetizados pela tireoide.
• T4 total: participa na regulação do metabolismo e do crescimento . 
– Meia vida plasmática de 7-9 dias. Sua produção é 3x maior que a de T3.
• T3 total: exerce os mesmos efeitos biológicos que o T4, mas, é mais 
potente e o início de seu efeito é mais rápido, porém sua meia vida 
plasmática é menor.
– T3 livre: é a forma metabolicamente ativa do T3.
• Material: Soro. Volume mínimo: 0,5 mL.
• Preparo do paciente: Jejum de 4 horas. 
• Interpretação: produzido pela tiróide, circulando ligado a proteínas (TBG -
Globulina ligadora de tiroxina), quantidade mínima como hormônio livre.
• É útil no diagnóstico do hiper- e hipotireoidismo. 
• Nos casos de hipotireoidismo primário, é a segunda alteração laboratorial 
a surgir. 
– Após a elevação do TSH, ocorre a diminuição do T4, podendo o T3 ainda 
permanecer em níveis normais.
– Apenas nos estados mais avançados da doença ocorrerá diminuição do T3.
T4: Tiroxina, tetraiodotironina
• Tiroxina Livre (T4L): A fração livre reflete o efeito metabólico do 
hormônio, sendo indicada para avaliação do hiper- e do 
hipotireoidismo, minimizando a influência das proteínas séricas. 
• Mais valiosa do que a dosagem do T4 total, especialmente em 
grávidas ou em mulheres em uso de anticoncepcionais.
T4: Tiroxina, tetraiodotironina
Anticoncepcionais e gravidez - elevam os níveis de T4, sem que isso 
necessariamente signifique doença tireoidiana. 
Outros fatores: alteração congênita dos níveis de TBG, uso de diazepam
e corticóides, desnutrição, drogas.
• Material: Soro. Volume mínimo: 1,0 mL.
• Preparo do paciente: Jejum de 4 horas. Anotar medicamentos 
em uso nos últimos 30 dias.
• Útil no diagnóstico de hipertireoidismo.
• No hipotireoidismo, é a última a se alterar, podendo ainda 
permanecer normal mesmo com TSH elevado e T4 diminuído. 
T3: Triiodotironina.
Diagnóstico complementar:
• Função tireoidiana:
- TSH↓
- T4L e T3↑
• Anticorpos anti-tireoidianos
• Anticorpo anti-receptor do TSH
• RAIU (captação de iodo radioativo ) elevada em 100% dos casos ( nos 
casos de dúvida )
T4 5 a 13 mg/dL
T4 livre 0,7 a 2,2 ng/dL
T3 80 a 230 ng/dL
T3 livre 0,3 a 0,5 ng/dL
TSH 0,4 a 4 mU/ml
Diagnóstico Laboratorial:
T4L↓ T4L↓ T4L nl T4L NL
TSH↑ TSH↓/nl TSH↑ TSH NL
HIPO PRIMÁRIO HIPO CENTRAL HIPO SUBCLÍNICO EXCLUÍDO HIPO
L-tiroxina RM DA HIPÓFISE L-tiroxina ou observar
• Sinonímia: PTH, hormônio da paratiróide.
• Material: Soro. Volume mínimo: 3,0 ml (inclui dosagens de cálcio).
• Preparo do paciente: Jejum de 8 horas.
• Interpretação: O PTH é um hormônio peptídeo de 84 aminoácidos produzido 
pelas paratiróides.
• O principal mecanismo regulador do PTH é o cálcio sérico; 
• É útil no diagnóstico diferencial das hipercalcemias, podendo indicar a 
presença de hiperparatiroidismo.
PARATORMÔNIO
• Sinonímia: GH; somatotrofina ou somatotropina (ST)
• Material: Soro. Volume mínimo: 1,0 mL.
• Preparo do paciente: Jejum de 8 horas.
• Valores normais: Sexo masculino: até 10 pUI/mL. Sexo 
feminino: até 20 pUI/mL (1 ng = 2 pUI).
• Ações 
– promove o crescimento
linear ( IGF-1)
– Aumenta glicemia e diminui 
sensibilidade à insulina
– Aumenta lipólise
– Aumenta a síntese proteica
• Regulação
– Aumento: sono, exercício físico, 
hipoglicemia, hormônios, 
medicamentos
– Diminuição: hiperglicemia, 
somatostatina, corticóides, 
obesidade, hipotireoidismo
hormônio 
liberador de 
hormônio do 
crescimento
O GH induz uma “RESISTÊNCIA À INSULINA” no organismo, devido:
- DIMINUIÇÃO da captação de glicose por Musc. Esquelético e Tec.Adiposo
- AUMENTO da Conversão de Glicogênio em Glicose: GLICOGENÓLISE 
CONSEQUÊNCIAS:
Diminui Efeito Insulina e captação e uso de glicose
Aumento Nível da GLICEMIA
Assim, os efeitos do GH são chamados de DIABETOGÊNICOS
 uma secreção excessiva pode gerar quadro muito semelhante à 
Diabete Tipo II.
• Somatomedina C (IGF-1): influenciada pela atividade do 
hormônio do crescimento. 
– informações sobre a quantidade de hormônio do crescimento 
presente. 
– monitorização da resposta do paciente ao tratamento com 
hormônio de crescimento em nanismo de origem hipofisária
– avalia a gravidade da acromegalia.
• Sinonímia: IGF, "insulin-like growth factor."
• Material: Soro. 
• Preparo do paciente: Jejum não obrigatório.
• Valores normais: Até 6 anos: 40 a 150 ng/mL (pg/L) De 6 a 12 
anos: 70 a 180 ng/mL (AL) Acima de 12 anos: 100 a 390 ng/mL 
(pg/L)
• VALORES AUMENTADOS: Acromegalia, Gigantismo, Câncer de 
fígado, Obesidade, Puberdade precoce, Gravidez, Drogas: 
corticosteróide
• VALORES DIMINUIDOS: Anorexia nervosa, Doença crônica, 
Cirrose do fígado, Atraso da puberdade, Diabetes mellitus, 
Nanismo, Deficiência de hormônio de crescimento, 
Hipotireoidismo, Kwashiorkor
Cortisol e a cortisona
Aumento durante períodos de estresse ou mesmo
depressão - menor atividade de certos ramos do
sistema imunológico, podendo chegar a levar animais
(há experimentos com roedores) a uma diminuição da
vigilância imunológica a tumores possibilitando o
desencadeamento de um câncer por exemplo.
Glicocorticóides
Glicocorticóides
Adaptação ao estresse; 
• A manutenção de níveis de glicose adequados - estímulo à gliconeogênese
• Mobilização de ácidos graxos livres
• Diminuição da captação e oxidação de glicose pelos músculos, reservando-a para o
cérebro, num efeito antagônico ao da insulina;
• Estímulo ao catabolismo protéico para a liberação de aminoácidos: reparação de
tecidos, síntese enzimática...
• Atua como agente antiinflamatório;
• Diminui as reações imunológicas, por provocar diminuição no número de leucócitos;
• Aumenta a vasoconstrição causada pela epinefrina;
• Material: Soro, plasma EDTA ou plasma heparinizado. Volume 
mínimo: 0,5 ml.
• Preparo do paciente: Colheita pela manhã, entre 7 e 9 horas, e 
à tarde, entre 16 e 17 horas.
• Preparo do paciente: Recomenda-se jejum de 8 horas. Colher 
de preferência entre 7 e 9 horas da manhã
• Valores normais: Entre 7 e 9 horas: 5,4 a 25,0 pg/dL. Entre 16 e 
17 horas: 2,4 a 13,6 pg/dL. 
• lnterpretação: O nível de cortisol sérico obedece a um ritmo 
circadiano, sendo os valores máximos observados nas 
primeiras horas da manhã, e os valores mínimos à noite. 
Na síndrome de Cushing ocorre perda deste ritmo circadiano.
Ritmo cortisol / Cortisol
Os resultados abaixo foram obtidos de um
homem de 28 anos apresentando cansaço físico
e mental, bradicardia, pele seca e constipação.
Colesterol 398 mg/dL (< 200)
Triglicérides 150 mg/dL (< 150)
TSH >40 mU/L (< 5,5)
T4 16 nmol/L (60–160)
Esses resultados indicam: