Aula 4 Avaliação de crianças (1)

Prévia do material em texto

L/O/G/O
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM 
PEDIATRIA
Profa. Júlia F. Machado
Crescimento Físico
• O processo de crescimento é complexo e multifatorial:
genética do indivíduo fatores hormonais
fatores nutricionais fatores psicossociais
• A criança geralmente cresce de maneira muito
previsível. O desvio desse padrão normal de
crescimento pode ser a primeira manifestação de uma
grande variedade de doenças
• Portanto, é de extrema importância a avaliação
frequente e acurada do crescimento de uma criança.
Crescimento
• Fase intra-uterina
– 1,2 a 1,5 cm/sem – início da gestação
– 2,5 cm/sem – meio para final
– 0,5 cm/sem - próximo ao nascimento
• Reduz crescimento e aumenta ganho de peso
• Influenciado por hormônios
• Lactente
– 25 cm/ano
• Intenso nos 6 meses.
• Influenciado por fatores ambientais e nutricionais
Crescimento
• Fase pré-púbere
– 3º ano de vida até puberdade
– Crescimento estável
• 5 a 7 cm/ano
• Fatores genéticos e hormonais tem maior 
importância
• Oscilações
– Avaliação em curtos períodos induzem a 
erro
Crescimento
• Fase puberal
– Meninas mais precoces
– Influenciado por esteroides sexuais e 
hormônio de crescimento
• Fase puberal final
– Crescimento lento
– 1 a 1,5 cm/ano
– 3 anos de duração
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM 
PEDIATRIA
 OBJETIVOS:
 Diagnóstico de estados carenciais ou de sobrepeso
 Estabelecimento de riscos nutricionais
 Avaliação do crescimento
 INDICADORES:
 Clínicos (Anamnese e Exame Físico)
 Dietéticos (Avaliação e Anamnese Alimentar)
Antropométricos
 Bioquímicos
Deficiências nutricionais específicas podem ocorrer sem comprometimento
antropométrico imediato.
Fome oculta: deficiência isolada ou combinada de micronutrientes, pode
ser identificada e confirmada utilizando-se métodos dietéticos, clínicos e
bioquímicos.
Insegurança alimentar: acesso aos alimentos pela
criança;
Fatores socioeconômicos e culturais: ocupação e
escolaridade dos pais, condições de saneamento e
habitação.
Antecedentes familiares: investigar em parentes de
primeiro e segundo grau (pais, irmãos e avós) a presença
de doenças cardiovasculares, diabetes, dislipidemia ou
obesidade e a ocorrência de doenças alérgicas (tais como
asma, rinoconjuntivite e alergia alimentar).
Antecedentes gestacionais: realização de pré-natal,
número de consultas, intercorrências (infecções, anemia...),
uso de medicamentos e de vitaminas, utilização de álcool,
fumo ou drogas.
Avaliação clínica -
Anamnese
Antecedentes da criança:
peso e comprimento ao nascer, intercorrências
perinatais (incubadora, oxigênio, infecções);
Desenvolvimento neuropsicomotor e cognitivo
Fase pré-escolar e escolar: desempenho escolar e o
relacionamento com colegas e familiares.
Informações sobre aleitamento materno, introdução de
outros alimentos e utilização de suplementos
vitamínicos.
Estilo de vida: atividade física, televisão, videogame,
computador, brincadeiras, sono etc...
Avaliação clínica -
Anamnese
Interrogatório sobre os diversos aparelhos:
dificuldade de sucção e deglutição, vômitos,
regurgitação, distensão abdominal, hábito
intestinal, anorexia, distúrbios digestivo-absortivos,
dentição inadequada, infecções, traumatismos...
Perda ponderal ou estagnação no ganho de
peso.
Avaliação clínica -
Anamnese
Avaliação Clínica
EXAME FÍSICO
Exame Físico
1. Desnutrição grave:
a) Marasmo – acomete com mais frequência lactentes
jovens (abaixo de 12 meses).
Criança apresenta: emagrecimento acentuado,
membros delgados (atrofia muscular e perda de tecido
adiposo), pele frouxa, costelas proeminentes, aspecto
envelhecido (fácies senil) e irritabilidade. Os cabelos são
finos e escassos e o comportamento apático.
Exame Físico
1. Desnutrição grave:
b) Kwashiorkor – em geral, acomete crianças acima de 2
anos.
Criança apresenta: lesões na pele (com descamação),
cabelos descoloridos e frágeis, ascite, face de lua
(edema de face), edema de membros inferiores e/ou
anasarca e apatia.
Exame Físico
2. Obesidade
• excesso de peso resultante de aumento da massa gorda, 95% das
vezes de causa exógena.
• Observar: distribuição de gordura na região abdominal (mais
associada ao desenvolvimento de doença cardiovascular),
respiração bucal, hepatomegalia (sugestiva de esteatose), edema e
dor em articulações, desvios de coluna, alterações de marcha e
outros desvios ortopédicos.
Exame Físico
3. Anemia ferropriva:
• Palidez cutânea e de mucosas já indica anemia
importante.
• São comuns também apatia, astenia, atraso de
desenvolvimento neuropsicomotor (especialmente
alteração do equilíbrio e da linguagem) e cognitivo,
comprometimento do crescimento pôndero-estatural e
maior suscetibilidade a infecções.
Exame Físico
4. Hipovitaminose A – a faixa etária de maior risco é a pré-escolar.
Retinol plasmático <20 μg/dL:
• Alterações de crescimento e maior predisposição a infecções.
• Alterações cutâneas como xerose (pele seca, com aspecto 
escamoso) e hiperceratose folicular (pele áspera - acúmulo 
de células descamadas).
• Alterações oculares
– Nictalopia (cegueira noturna)
– Xerose conjuntival (conjuntiva seca)
– Manchas de Bitot (conjuntiva com placas acinzentadas)
– Ulceração da córnea (devido a xerose)
– Queratomalácia (ulceração progressiva com destruição do 
globo ocular (cegueira irreversível).
Exame Físico
4. Hipovitaminose A – a faixa etária de maior risco é a pré-escolar.
Exame Físico
5. Deficiência de vitamina B12 (Cobalamina):
relacionada a dietas vegetarianas estritas ou a
situações de má absorção crônica.
As manifestações associadas à sua deficiência são:
anemia megaloblástica, irritabilidade, glossite, diarreia,
parestesias, transtornos psiquiátricos e neuropatia
desmielinizante central e periférica.
Exame Físico
6. Deficiência de vitamina C:
Escorbuto: Micro e macrofraturas, hematomas em superfícies
cutâneas (joelhos e tornozelos), sangramentos em mucosas e no
globo ocular, hematúria.
Exame Físico
7. Deficiência de vitamina D
Raquitismo: deformidades ósseas -
afilamento da calota craniana,
alargamento de epífises (alargamento de
punhos, tornozelos), arqueamento de
ossos longos, fraturas patológicas,
deformidades torácicas (“peito de
pombo”), atraso da erupção e alteração
do esmalte dentário e baixa estatura.
Exame Físico
8. Deficiência de zinco:
• Compromete o crescimento, a
função imune e o desenvolvimento
neuropsicomotor;
• As lesões de pele e epiteliais
(glossite e alterações nas unhas).
• Anorexia, infecções recorrentes e
diarreia.
Avaliação nutricional
(Avaliação e Anamnese Alimentar)
Permite a detecção de possíveis carências ou excessos
nutritivos e avaliação de hábitos alimentares
 Avaliação Quali-quantitativa (principalmente para
lactentes, pacientes desnutridos, e comprometimento do
TGI).
 Pré-escolares e escolares eutróficos  avaliação
qualitativa pode ser suficiente
Recordatório 24h (Quantitativa e Qualitativa);
Registro Alimentar (Quantitativa e Qualitativa);
Questionário de Frequência (Qualitativa);
Avaliação nutricional
(Avaliação e Anamnese Alimentar)
Avaliação nutricional
(Avaliação e Anamnese Alimentar)
Lactente em aleitamento materno exclusivo
• Número de vezes que amamenta;
• Tempo das mamadas, se há o esvaziamento e
revezamento das mamas;
• Quantidade de fraldas utilizadas ao dia e as
características das evacuações e da diurese
(quantidade e coloração).
Avaliação nutricional
(Avaliação e Anamnese Alimentar)
Recordatório alimentar 24 horas
• Horários
• Modo de preparo• Quantidade consumida (em
medidas caseiras)
• Não esquecer dos líquidos
(sucos, leites e bebidas
lácteas, vitaminas de frutas,
refrigerantes) e
• Adição de açúcar ou sal
• Utensílios empregados
Álbum de fotos de medidas caseiras
CUIDADOS NA ANAMNESE 
ALIMENTAR
 Não induzir a mãe ou a criança;
Atentar para possíveis contradições (nível sócio-
econômico,p.ex.);
 Coletar novas informações a cada consulta;
 Boa relação nutricionista-mãe/criança melhora a
veracidade das informações;
Crianças maiores => questionamento à criança e
confirmação com a mãe se necessário (estimular a
confiança da criança).
Problemas com mães superprotetoras.
Exercícios
1. Cite os fatores que influenciam o crescimento de um bebê/criança.
2. Quais fatores podem ser avaliados em uma anamnese clínica.
3. Cite os sinais clínicos do Marasmo e do Kwashiorkor.
4. Cite os sinais e sintomas da anemia ferropriva.
5. Qual a faixa etária é mais susceptível à hipovitaminose A. Cite alguns
sinais desta deficiência.
6. Cite um sinal físico da deficiência da vitamina C.
7. Qual deficiência causa o raquitismo em crianças? Descreva seus sinais.
8. Cite os métodos de avaliação alimentar.
9. Como deve ser feita a avaliação alimentar de um lactente em
aleitamento materno exclusivo?
10. Cite os pontos fracos dos diferentes métodos quantitativos de avaliação
alimentar.