Tuberculose: transmissão, diagnóstico e tratamento

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Tuberculose
SES - 2018 ENF 
Dayse Amarílio
 Mycobacterium tuberculosis - bacilo de Koch (BK)
 Transmissão de pessoa a pessoa por TD ou TI através do ar, principalmente ambientes fechados e pouco ventilados. 
 J.I: 4 a 12 semanas para reação tuberculínica
 E 6 a 12 meses para manifestação (P.I).
 Notificação e Investigação compulsória e Acompanhamento mensal
TUBERCULOSE
 Maior incidência em periferias
 Transmissão em ambientes fechados, escuro e pouco ventilados
 Ventilação constante e luz solar direta removem as partículas
 Infecção ocorre em qq idade, no Brasil comum na infância
TUBERCULOSE
A Tuberculose é um problema de saúde prioritário no Brasil. Sobre essa patologia não é correto afirmar: 
( ) A prevalência é maior em áreas de grande concentração populacional e precárias condições socioeconômicas e sanitárias.
 b. ( ) Recomenda-se o adiantamento da aplicação da vacina BCG, que confere poder protetor às formas graves de tuberculose, em recém-nascidos com peso inferior a 2.500g. 
c.( ) É uma doença de notificação compulsória e investigação obrigatória. 
d. ( ) A principal estratégia do modelo de atenção ao paciente com Tuberculose é o TDO, Tratamento Diretamente Observado, e é essencial para se promover o real e efetivo controle da Tuberculose.
IADES- A Tuberculose é um problema de saúde prioritário no Brasil. Sobre essa patologia não é correto afirmar: 
( ) A prevalência é maior em áreas de grande concentração populacional e precárias condições socioeconômicas e sanitárias.
 b. ( ) Recomenda-se o adiantamento da aplicação da vacina BCG, que confere poder protetor às formas graves de tuberculose, em recém-nascidos com peso inferior a 2.500g. 
c.( ) É uma doença de notificação compulsória e investigação obrigatória. 
d. ( ) A principal estratégia do modelo de atenção ao paciente com Tuberculose é o TDO, Tratamento Diretamente Observado, e é essencial para se promover o real e efetivo controle da Tuberculose.
 A concentração de bacilos no ar contaminado: determinada pelo tipo de ambiente em que a exposição ocorreu: ambientes fechados, escuros ou com pouca ventilação;
 Duração da exposição: o tempo que o doente e seus contatos respiram nesse ambiente;
 A suscetibilidade genética ou predisposição dos contatos.
 Fonte: Bacilífero
A probabilidade de que a TB seja transmitida depende de alguns fatores:
 “Ocorre pela disseminação de partículas, cujo tamanho é de 5mm ou menos. Tais partículas permanecem suspensas no ar por longos períodos e podem ser dispersas a longas distâncias. Medidas especiais para se impedir a recirculação do ar contaminado e para se alcançar a sua descontaminação são desejáveis. Consistem em exemplos os agentes de varicela, sarampo e tuberculose laríngea”. 
O enunciado refere-se à transmissão:
A) por gotícula. B) aérea por aerossol. C) por saliva. D) por contato.
TUBERCULOSE
 “Ocorre pela disseminação de partículas, cujo tamanho é de 5mm ou menos. Tais partículas permanecem suspensas no ar por longos períodos e podem ser dispersas a longas distâncias. Medidas especiais para se impedir a recirculação do ar contaminado e para se alcançar a sua descontaminação são desejáveis. Consistem em exemplos os agentes de varicela, sarampo e tuberculose laríngea”. 
O enunciado refere-se à transmissão:
A) por gotícula. B) aérea por aerossol. C) por saliva. D) por contato.
TUBERCULOSE
Ano: 2015
Banca: CESPE
Órgão: DEPEN
Prova: Enfermagem
Julgue o próximo item com relação às ações de vigilância epidemiológica voltadas a tuberculose. 
Atualmente, a tuberculose já não é mais considerada agravo de notificação compulsória, pois suas formas de transmissão estão controladas no Brasil.
a. ( ) Certo b. ( ) Errado 
 
Ano: 2015
Banca: CESPE
Órgão: DEPEN
Prova: Enfermagem
Julgue o próximo item com relação às ações de vigilância epidemiológica voltadas a tuberculose. 
Atualmente, a tuberculose já não é mais considerada agravo de notificação compulsória, pois suas formas de transmissão estão controladas no Brasil.
a. ( ) Certo b. ( ) Errado 
 
Todos os órgãos podem ser acometidos pelo bacilo da tuberculose, porém, ocorre mais frequentemente nos: pulmões, pleura, gânglios, rins, cérebro e ossos.
ÓRGÃOS ACOMETIDOS
 90% dos casos de tuberculose são da forma pulmonar e, destes, 60% são bacilíferos.
 Têm seus sinais e sintomas dependentes dos órgãos e ou sistemas acometidos. 
 Sua ocorrência aumenta entre os pacientes com Aids/ imunocomprometimento grave.
 As principais formas diagnosticadas são: TB pleural; TB ganglionar periférica; TB meningoencefálica; TB pericárdica e TB óssea.
TUBERCULOSE EXTRAPULMONAR
Ano: 2013, 
Banca: CESPE Órgão: MPU 
Prova: Enfermagem
A tuberculose apresenta-se nas formas pulmonar e extrapulmonar e em diversos tipos: pleural, ganglionar, osteoarticular, entérica, de vias urinárias, cutânea e a meníngea, que é considerada a forma mais grave, haja vista que atinge o sistema nervoso central.
a. ( ) Certo b. ( ) Errado 
Ano: 2013, 
Banca: CESPE Órgão: MPU 
Prova: Enfermagem
A tuberculose apresenta-se nas formas pulmonar e extrapulmonar e em diversos tipos: pleural, ganglionar, osteoarticular, entérica, de vias urinárias, cutânea e a meníngea, que é considerada a forma mais grave, haja vista que atinge o sistema nervoso central.
a. ( ) Certo b. ( ) Errado 
Ano: 2015
 Banca: CESPE
 Órgão: DEPEN Prova: Enfermagem
A cerca do Programa de Prevenção e Controle da Tuberculose, julgue o item subsequente.
As tuberculoses pulmonar e laríngea são de transmissão aérea e requerem medidas administrativas e ambientais que diminuam o risco de transmissão dessas doenças. 
a. ( ) Certo b. ( ) Errado 
 
Ano: 2015
 Banca: CESPE
 Órgão: DEPEN Prova: Enfermagem
A cerca do Programa de Prevenção e Controle da Tuberculose, julgue o item subsequente.
As tuberculoses pulmonar e laríngea são de transmissão aérea e requerem medidas administrativas e ambientais que diminuam o risco de transmissão dessas doenças. 
a. ( ) Certo b. ( ) Errado 
 
PRECAUÇÕES
Ano: 2015
 Banca: CESPE Órgão: DEPEN
 Prova: Enfermagem
Acerca do Programa de Prevenção e Controle da Tuberculose, julgue o item subsequente. 
O controle da tuberculose deve envolver, predominantemente, ações de alta complexidade, devido ao número crescente de casos dessa doença em pacientes acometidos pelo vírus HIV. 
a. ( ) certo b. ( ) Errado 
Ano: 2015
 Banca: CESPE Órgão: DEPEN
 Prova: Enfermagem
Acerca do Programa de Prevenção e Controle da Tuberculose, julgue o item subsequente. 
O controle da tuberculose deve envolver, predominantemente, ações de alta complexidade, devido ao número crescente de casos dessa doença em pacientes acometidos pelo vírus HIV. 
a. ( ) certo b. ( ) Errado 
 Sintomatologia compatível: além da tosse com expectoração, febre vespertina, suores noturnos, perda de peso, escarro sanguíneo e/ou dor torácica.
Sintomáticos respiratórios: portadores de tosse com expectoração há pelo menos três semanas.
DETECÇÃO DE CASOS
 Pacientes com história de tratamento anterior para tuberculose;
 Contatos de casos de tuberculose (pessoas parentes ou não que coabitam com um paciente de tuberculose);
 Populações de risco (Atenção grupo de risco considerar tosse com 2 semanas) 
 IMUNODEPRIMIDOS
 TRABALHADORES DE SAÚDE 
DETECÇÃO DE CASOS
 Baciloscopia direta de escarro: 2 amostras
 Cultura do Bacilo de Koch (BK): Os casos suspeitos de tuberculose pulmonar negativos ao exame direto do escarro.
 O exame radiológico: É auxiliar no diagnóstico da tuberculose
 ProvaTuberculínica: A prova tuberculínica é indicada como método auxiliar no diagnóstico da tuberculose. Pessoa reatora ao teste isoladamente é um indicativo tão somente da presença de infecção, não sendo suficiente para o diagnóstico da doença tuberculose.
DETECÇÃO DE CASOS
Ano: 2015,
 Banca: CESPE
 Órgão: DEPEN - Prova: Enfermagem
Julgue o próximo item com relação às ações de vigilância epidemiológica voltadas a tuberculose. 
Na investigação de indivíduos que estejam sob suspeita de tuberculose, os exames para confirmação bacteriológica são facultativos, devendo-se dar prioridade ao exame radiológico e ao PPD (purified protein derivative).
A. ( ) Certo b. ( ) Errado 
Ano: 2015,
 Banca: CESPE
 Órgão: DEPEN - Prova: Enfermagem
Julgue o próximo item com relação às ações de vigilância epidemiológica voltadas a tuberculose. 
Na investigação de indivíduos que estejam sob suspeita de tuberculose, os exames para confirmação bacteriológica são facultativos, devendo-se dar prioridade ao exame radiológico e ao PPD (purified protein derivative).
A. ( ) Certo b. ( ) Errado 
Visualização direta pelo método de Ziehl-Nielsen.
Permite detectar de 70% a 80% dos casos de tuberculose pulmonar.
Quando solicitar???
 Critérios de definição de sintomático respiratório (escarro);
 Suspeita clínica e/ou radiológica de TB pulmonar, independentemente do tempo de tosse (escarro);
 Contatos de tuberculose pulmonar bacilíferos que apresentem queixas respiratórias.
BACILOSCOPIA
Visualização direta pelo método de Ziehl-Nielsen.
CESPE - Residência multiprofissional - 2011
Uma baciloscopia direta do escarro será considerada positiva quando, na observação microscópica, forem visualizados dez bacilos álcool-ácidos resistentes (BAAR) por campo (em 100 campos), pós-coloração pela técnica de Ziehl-Neelsen. 
a. ( ) Certo b.( ) Errado 
CESPE - Residência multiprofissional - 2011
Uma baciloscopia direta do escarro será considerada positiva quando, na observação microscópica, forem visualizados dez bacilos álcool-ácidos resistentes (BAAR) por campo (em 100 campos), pós-coloração pela técnica de Ziehl-Neelsen. 
a. ( ) Certo b.( ) Errado 
BARR- Leitura e interpretação 
 
 
Resultado
Interpretação
Negativo
Ausência deB.A.A.R.em 100 campos microscópicos (CM).
Exame a ser repetido
1 a 2 B.A.A.R. em 100 campos microscópicos.
Positivo (+)
Menos de 10B.A.A.R.em 100 CM
(++)
10 B.A.A.R. em 10 CM
(+++)
11 a 100B.A.A.R.em 10 CM
(++++)
Mais de 100B.A.A.R.em 10 CM
 Coleta de duas amostras de escarro:
uma por ocasião da primeira consulta;
a segunda, independente do resultado da primeira, na manhã do dia seguinte ao despertar.
DETECÇÃO DE CASOS
Ao despertar pela manhã, lavar a boca, sem escovar os dentes;
Inspirar profundamente, prender a respiração por um instante e escarrar após forçar a tosse. 
Repetir essa operação até obter três eliminações de escarro
ORIENTAÇÃO NA 2ª AMOSTRA
Procedimentos da coleta:
 5 a 10 ml
 Recipiente: descartáveis, preferencialmente, boca e com capacidade de 35 a 50 ml. 
 O pote deve ser identificado com o nome do paciente e a data da coleta.
 Local da coleta: Local aberto, de preferência ao ar livre ou em sala bem ventilada
 Tº ambiente 24h (protegido da luz)) e refrigerada de 5 à 7 dias no máximo refrigeradas se 2ºC e 8º C em geladeira exclusiva.
AMOSTRA
Ano: 2010,
Banca: CESPE,
Órgão: MPU - Prova:  Enfermagem
Com relação às ações de saúde referentes à hanseníase e à tuberculose, julgue os itens que se seguem.
As amostras de escarro coletadas na unidade básica de saúde para a realização da baciloscopia ou cultura são conservadas por até 48 horas, sem a necessidade de refrigeração.
a. ( ) Certo b. ( ) Errado
 
Ano: 2010,
Banca: CESPE,
Órgão: MPU - Prova:  Enfermagem
Com relação às ações de saúde referentes à hanseníase e à tuberculose, julgue os itens que se seguem.
As amostras de escarro coletadas na unidade básica de saúde para a realização da baciloscopia ou cultura são conservadas por até 48 horas, sem a necessidade de refrigeração.
a. ( ) Certo b. ( ) Errado
 
 Suspeitos de TB pulmonar com exame de escarro direto negativo
 Diagnóstico de formas extra pulmonares
 Suspeita de resistência bacteriana (teste de sensibilidade)
 Paciente com tratamento anterior de Tb e imagem RX sugestivas com baciloscopia direta negativa.
Cultura do Bacilo de Koch
 Auxiliar diagnóstico
 Permite identificar imagem sugestiva 
 Exclusão de outras doenças 
Avaliação e evolução radiológica ao tratamento 
Exame Radiológico
PPD RT 23
AUXILIAR NO DIAGNÓTICO 
Terço médio da face anterior do antebraço esquerdo
Dose de 0,1ml, que contém 2UT – unidades de tuberculina
Tempo de leitura: 48 à 72h prorrogável até 96h
Prova tuberculínica
MENSURAÇÃO CORRETA
 Registrado em milímetros. 
 A classificação isolada da PT em: não reator, reator 
 Reator fraco e reator forte não está mais recomendada, pois a interpretação do teste e seus valores de corte podem variar de acordo com a população e o risco de adoecimento.
 Atenção: Não define diagnóstico!!!
INTERPRETAÇÃO
RESIDÊNCIA Multiprofissional – Enfermagem 2013
Com relação à tuberculose, cujas características a classificam como agravo prioritário em saúde pública, julgue os itens subsequentes.
 ( )A vacina BCG não protege os indivíduos já infectados pelo M. tuberculosis e, portanto, não pode ser aplicada simultaneamente com outras vacinas, como as de vírus vivos. 
 ( ) O exame de baciloscopia de escarro deve ser realizado no mínimo com duas amostras de escarro, uma coletada na primeira consulta do paciente e a outra, independentemente do resultado da primeira, coletada na manhã do dia seguinte ao da primeira consulta. 
 ( ) No teste de PPD, a tuberculina é aplicada por via intradérmica no terço médio da face anterior do antebraço esquerdo, na dose de 0,1mL, devendo a leitura do teste ser realizada entre 48 e 72 horas após a aplicação, sem extensão desse prazo. 
RESIDÊNCIA Multiprofissional – Enfermagem 2013
Com relação à tuberculose, cujas características a classificam como agravo prioritário em saúde pública, julgue os itens subsequentes.
 ( E )A vacina BCG não protege os indivíduos já infectados pelo M. tuberculosis e, portanto, não pode ser aplicada simultaneamente com outras vacinas, como as de vírus vivos. 
 ( C ) O exame de baciloscopia de escarro deve ser realizado no mínimo com duas amostras de escarro, uma coletada na primeira consulta do paciente e a outra, independentemente do resultado da primeira, coletada na manhã do dia seguinte ao da primeira consulta. 
 ( E ) No teste de PPD, a tuberculina é aplicada por via intradérmica no terço médio da face anterior do antebraço esquerdo, na dose de 0,1mL, devendo a leitura do teste ser realizada entre 48 e 72 horas após a aplicação, sem extensão desse prazo. 
CESPE - RESIDÊNCIA MULTIPROSSIONAL - 2011
Um homem com 45 anos de idade, tabagista crônico, que há cerca de 5 meses vem apresentando tosse produtiva, com expectoração branca e, algumas vezes, com traços de sangue, procurou uma unidade básica de saúde queixando-se de cansaço, dispneia aos médios esforços, dor torácica e sudorese noturna profusa e referindo perda de peso importante nos últimos meses. Ao exame físico, o homem apresentou-se em regular estado geral, emagrecido, dispneico, acianótico e anictérico. Afirmou, ainda, não encontrar-se em jejum. Considerando o caso clínico descrito acima, julgue os itens subsequentes.
( ) Uma baciloscopia direta do escarro será considerada positiva quando, na observação microscópica, forem visualizados dez bacilos álcool-ácidos resistentes(BAAR) por campo (em 100 campos), pós-coloração pela técnica de Ziehl-Neelsen. 
 
( ) Nessa mesma visita do paciente à unidade básica de saúde, deverá ser feito o teste tuberculínico, com aplicação intradérmica de 0,1 mL de derivado proteico purificado (PPD), com leitura da área de endurecimento palpável após 24 horas.
( ) Por ser um sintomático respiratório e apresentar outros sinais e sintomas característicos, o quadro desse paciente deve ser considerado um caso suspeito de tuberculose pulmonar.
( ) Na unidade de saúde, deve-se providenciar pote para coleta de duas amostras de escarro: a primeira deve ser colhida no momento da consulta, a fim de se garantir a realização imediata do exame baciloscópico; e a segunda deve ser coletada no dia seguinte, ao despertar, em jejum.
( ) A orientação para a coleta do exame na unidade de saúde deve contemplar a importância de se obter uma amostra proveniente da faringe, obtida após o esforço da tosse, contendo um escarro com volume máximo de 5 mL.
( C ) Uma baciloscopia direta do escarro será considerada positiva quando, na observação microscópica, forem visualizados dez bacilos álcool-ácidos resistentes (BAAR) por campo (em 100 campos), pós-coloração pela técnica de Ziehl-Neelsen. 
 
( E ) Nessa mesma visita do paciente à unidade básica de saúde, deverá ser feito o teste tuberculínico, com aplicação intradérmica de 0,1 mL de derivado proteico purificado (PPD), com leitura da área de endurecimento palpável após 24 horas.
( C ) Por ser um sintomático respiratório e apresentar outros sinais e sintomas característicos, o quadro desse paciente deve ser considerado um caso suspeito de tuberculose pulmonar.
( C ) Na unidade de saúde, deve-se providenciar pote para coleta de duas amostras de escarro: a primeira deve ser colhida no momento da consulta, a fim de se garantir a realização imediata do exame baciloscópico; e a segunda deve ser coletada no dia seguinte, ao despertar, em jejum.
( E ) A orientação para a coleta do exame na unidade de saúde deve contemplar a importância de se obter uma amostra proveniente da faringe, obtida após o esforço da tosse, contendo um escarro com volume máximo de 5 mL.
Tuberculose pulmonar positiva:
 Duas baciloscopias diretas positivas; ou,
 Uma baciloscopia direta positiva e cultura positiva; ou,
 Uma baciloscopia direta positiva e imagem radiológica sugestiva de tuberculose;
ou
 Duas ou mais baciloscopias diretas negativas e cultura positiva.
DEFINIÇÃO DE CASO DE TUBERCULOSE
Casos novos de todas as formas de tuberculose:
 Considera-se “caso novo” ou sem tratamento anterior os pacientes que nunca se submeteram à quimioterapia antituberculosa, fizeram por menos de 30 dias ou há mais de cinco anos.
ESQUEMAS DE TRATAMENTO E POSOLOGIA
 É a prescrição de um esquema de drogas para o doente já tratado por mais de 30 dias, 
 Que necessite de nova terapia por recidiva após cura (RC), 
 Retorno após abandono (RA);
 Por falência do esquema terapêutico. 
RETRATAMENTO
 O doente que após iniciado o tratamento para tuberculose, deixou de comparecer à unidade de saúde por mais de 30 dias consecutivos, após a data aprazada para seu retorno.
ABANDONO
 Doente com tuberculose em atividade que já se tratou anteriormente e recebeu alta por cura, desde que a data da cura e a data do diagnóstico de recidiva não ultrapasse cinco anos. Se esse intervalo exceder cinco anos, o caso é considerado como “caso novo” e o tratamento preconizado é o esquema básico.
RECIDIVA
ESQUEMA BÁSICO PARA ADULTOS E ADOLESCENTES
R= Rifampicina H= Isoniazida Z= Pirazinamida E= Etambutol
ESQUEMAS PARA TRATAMENTO DA TUBERCULOSE
Regime
Fármacos
Faixa de peso
Unidades/dose
Meses
2RHZE
(fase intensiva)
RHZE
150/75/400/275
comprimidos em dose fixa combinada
20 a 35kg
2 comprimidos
2
36 a 50kg
3 comprimidos
>50kg
4 comprimidos
Esquemas para tratamento da tuberculose:
 Esquema Básico para adultos e adolescentes
(maior 10 anos) 
ESQUEMAS PARA TRATAMENTO DE TUBERCULOSE
4RH
Fase de manutenção intermitente
R
H
até 50kg
>50kg
meses
mg / kg / dia
dose máxima
mg/dia
4
20
600
600
20
600
600
A tuberculose (TB) é uma doença infecciosa e transmissível. Anualmente, são notificados cerca de 10 milhões de novos casos em todo o mundo, levando mais de um milhão de pessoas a óbito. O surgimento da AIDS e o aparecimento de focos de tuberculose resistente aos medicamentos agravam ainda mais esse cenário. Dados do Ministério da Saúde demonstram que a tuberculose no Brasil é um sério problema da saúde pública, com profundas raízes sociais. A cada ano, são notificados aproximadamente 70 mil casos novos e ocorrem 4,5 mil mortes em decorrência da doença. Considerando o tratamento da tuberculose, analise as assertivas a seguir, e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.
 ( ) O tratamento da infecção latente da tuberculose (ILTB) deve ser realizado sempre que indicado, devendo ser disponibilizadas a prova tuberculínica e a rifampicina.
 ( ) No Brasil, a maior parte das pessoas é tratada pelos esquemas padronizados para a tuberculose, cujos medicamentos usados nos esquemas são a isoniazida, a rifampicina, a pirazinamida e o etambutol.
 ( ) O tratamento tem duração máxima de seis meses e, nesse período, o estabelecimento de vínculo entre profissional de saúde e usuário é fundamental para que haja adesão do paciente ao tratamento e assim reduza as chances de abandono.
 ( ) O Tratamento Diretamente Observado (TDO) da tuberculose, que consiste na ingestão dos medicamentos da tuberculose pelo paciente sob a observação de um profissional da equipe de saúde, ocorre em dias alternados para não proporcionar problemas gastrointestinais ao paciente. A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é 
 
A) V F F V B) V F V F C) F V F F D) F V F V E) F F V F
A tuberculose (TB) é uma doença infecciosa e transmissível. Anualmente, são notificados cerca de 10 milhões de novos casos em todo o mundo, levando mais de um milhão de pessoas a óbito. O surgimento da AIDS e o aparecimento de focos de tuberculose resistente aos medicamentos agravam ainda mais esse cenário. Dados do Ministério da Saúde demonstram que a tuberculose no Brasil é um sério problema da saúde pública, com profundas raízes sociais. A cada ano, são notificados aproximadamente 70 mil casos novos e ocorrem 4,5 mil mortes em decorrência da doença. Considerando o tratamento da tuberculose, analise as assertivas a seguir, e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.
 ( F ) O tratamento da infecção latente da tuberculose (ILTB) deve ser realizado sempre que indicado, devendo ser disponibilizadas a prova tuberculínica e a rifampicina.
 ( V ) No Brasil, a maior parte das pessoas é tratada pelos esquemas padronizados para a tuberculose, cujos medicamentos usados nos esquemas são a isoniazida, a rifampicina, a pirazinamida e o etambutol.
 ( F ) O tratamento tem duração máxima de seis meses e, nesse período, o estabelecimento de vínculo entre profissional de saúde e usuário é fundamental para que haja adesão do paciente ao tratamento e assim reduza as chances de abandono.
 ( F ) O Tratamento Diretamente Observado (TDO) da tuberculose, que consiste na ingestão dos medicamentos da tuberculose pelo paciente sob a observação de um profissional da equipe de saúde, ocorre em dias alternados para não proporcionar problemas gastrointestinais ao paciente. A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é 
 
A) V F F V B) V F V F C) F V F F D) F V F V E) F F V F
Julgue os itens a seguir, relativos ao tratamento diretamente observado (TDO) da tuberculose na atenção básica.
( ) O teste de Mantoux, que é indicado para a investigação de infecção latente do adulto e de tuberculose em crianças, deve ser realizado por via intradérmica, no braço direito, na altura da inserção do músculo deltoide. 
( ) O esquemabásico para o tratamento medicamentoso da tuberculose em casos novos em adultos e em adolescentes na fase intensiva envolve três fármacos — rifampicina, izoniazida e pirazinamida (RHZ) —, que devem ser prescritos em doses fixas, combinadas e diárias. 
( ) O TDO visa garantir a supervisão de todo o tratamento da tuberculose para evitar intercorrências que favoreçam o abandono, a recidiva, a falência e a tuberculose resistente, o que garante a adesão dos pacientes e um tratamento bem-sucedido. 
( ) A administração da vacina BCG pode ser utilizada como medida de proteção contra infecção endógena ou exógena em indivíduos já infectados pelo Mycobacterium tuberculosis. 
Julgue os itens a seguir, relativos ao tratamento diretamente observado (TDO) da tuberculose na atenção básica.
( E ) O teste de Mantoux, que é indicado para a investigação de infecção latente do adulto e de tuberculose em crianças, deve ser realizado por via intradérmica, no braço direito, na altura da inserção do músculo deltoide. 
( E ) O esquema básico para o tratamento medicamentoso da tuberculose em casos novos em adultos e em adolescentes na fase intensiva envolve três fármacos — rifampicina, izoniazida e pirazinamida (RHZ) —, que devem ser prescritos em doses fixas, combinadas e diárias. 
( C ) O TDO visa garantir a supervisão de todo o tratamento da tuberculose para evitar intercorrências que favoreçam o abandono, a recidiva, a falência e a tuberculose resistente, o que garante a adesão dos pacientes e um tratamento bem-sucedido. 
( E ) A administração da vacina BCG pode ser utilizada como medida de proteção contra infecção endógena ou exógena em indivíduos já infectados pelo Mycobacterium tuberculosis. 
Observações Gerais:
Solicitação de cultura com antibiograma:
 Retratamento
 Baciloscopia positiva ao final do segundo mês de tratamento. De acordo com o resultado do TS
Na meningoencefalite tuberculosa deve ser associado corticosteróide ao esquema ( FASE DE MANUTENÇÃO DE 7 MESES)
ESQUEMAS PARA TRATAMENTO DE TUBERCULOSE
ATENÇÃO – DOSE FIXA COMBINADA
Terapia Diretamente Supervisionada: TDO
Fase Intensiva (Ataque) segunda à sexta – Fins operacionais (24) 
Fase Manutenção: Fins operacionais (48)
- Vantagens: Maior chance de cura, Menor chance de TB-MR, aproximação com profissional e educação em Saúde.
Controle:
 Baciloscopias obrigatórias: 2, 4 e 6 mês. (PREFERENCIALMENTE MENSAL)
 Cura: Ao menos 2 baciloscopias negativas.
TRATAMENTO
IADES - A Tuberculose é uma doença infectocontagiosa causada pelo Mycobcterium tuberculosis ou Bacilo de Koch. A melhor medida de controle é o diagnóstico precoce e tratamento até a cura. Sobre o tema, assinale a alternativa correta. 
(A) Dentre as precauções padrão do doente com tuberculose estão: a coleta seletiva do resíduo, lavagem das mãos e uso de capote.
 (B) As disposições legais da profissão de enfermagem no atendimento do paciente com tuberculose são: realizar a consulta de enfermagem, solicitar exames complementares e prescrever medicação. 
(C) A identificação precocemente de pessoas com tosse a mais de uma semana pode ser considerada sintomático respiratório. 
(D) A baciloscopia de escarro deve ser realizada no mínimo com 3 amostras.
 (E) Antes da primeira coleta de escarro o paciente não deve higienizar a boca com água.
IADES - A Tuberculose é uma doença infectocontagiosa causada pelo Mycobcterium tuberculosis ou Bacilo de Koch. A melhor medida de controle é o diagnóstico precoce e tratamento até a cura. Sobre o tema, assinale a alternativa correta. 
(A) Dentre as precauções padrão do doente com tuberculose estão: a coleta seletiva do resíduo, lavagem das mãos e uso de capote.
 (B) As disposições legais da profissão de enfermagem no atendimento do paciente com tuberculose são: realizar a consulta de enfermagem, solicitar exames complementares e prescrever medicação. 
(C) A identificação precocemente de pessoas com tosse a mais de uma semana pode ser considerada sintomático respiratório. 
(D) A baciloscopia de escarro deve ser realizada no mínimo com 3 amostras.
 (E) Antes da primeira coleta de escarro o paciente não deve higienizar a boca com água.
A todo doente com diagnóstico de tuberculose confirmado, deve ser oferecido o teste sorológico anti-HIV. 
Avaliação tisiológica anual em paciente soropositivo
Exame radiológico, PPD e escarro mesmo em assintomáticos
PPD reator maior que 5mm quimioprofilaxia com isoniazida 
O EXAME SOROLÓGICO ANTI-HIV
CESPE - Residência Multiprofissional – 2 013 
Com relação ao diagnóstico e tratamento da tuberculose, julgue os itens que se seguem.
( ) A capacidade de eliminação virtual de todos os bacilos de uma lesão no tratamento da tuberculose é denominada atividade esterilizante, o que não impede a recidiva da tuberculose, mesmo sendo realizada de maneira adequada. 
( ) O tratamento das formas extrapulmonares e dos pacientes coinfectados com HIV, independentemente da fase de evolução da infecção viral, terá a duração de seis meses, exceto o da tuberculose meningoencefálica. 
( ) A confiabilidade dos resultados da baciloscopia, da cultura paramicobactéria com identificação de espécie e do teste rápido molecular para tuberculose depende da quantidade e da qualidade da amostra de escarro. 
CESPE - Residência Multiprofissional – 2 013 
Com relação ao diagnóstico e tratamento da tuberculose, julgue os itens que se seguem.
( E ) A capacidade de eliminação virtual de todos os bacilos de uma lesão no tratamento da tuberculose é denominada atividade esterilizante, o que não impede a recidiva da tuberculose, mesmo sendo realizada de maneira adequada. 
(C) O tratamento das formas extrapulmonares e dos pacientes coinfectados com HIV, independentemente da fase de evolução da infecção viral, terá a duração de seis meses, exceto o da tuberculose meningoencefálica. 
(C) A confiabilidade dos resultados da baciloscopia, da cultura paramicobactéria com identificação de espécie e do teste rápido molecular para tuberculose depende da quantidade e da qualidade da amostra de escarro. 
Sintomáticos respiratórios: deverão submeter-se à rotina prevista para o diagnóstico de tuberculose;
Os assintomáticos deverão realizar radiografia de tórax, quando houver disponibilidade desse recurso.
EXAME DE CONTATOS
Ano: 2008
 Banca: CESPE Órgão: SERPRO
 Prova: Enfermagem do Trabalho
Tuberculose é uma doença de notificação compulsória; as medidas específicas de controle são: controle do comunicante, vacinação com BCG, quimioprofilaxia e educação para a saúde.
A. ( ) Certo b.( ) Errado 
Ano: 2008
 Banca: CESPE Órgão: SERPRO
 Prova: Enfermagem do Trabalho
Tuberculose é uma doença de notificação compulsória; as medidas específicas de controle são: controle do comunicante, vacinação com BCG, quimioprofilaxia e educação para a saúde.
a. ( ) Certo b.( ) Errado 
Ano: 2013, Banca: CESPE, Órgão: TRT - 8ª Região (PA e AP), Prova: Técnico Judiciário – Enfermagem
A respeito da tuberculose, assinale a opção correta.
 a) As drogas utilizadas nos esquemas padronizados pelo Ministério da Saúde para tratamento da tuberculose são isoniazida, etambutol, neomicina, despacilina e penicilina cristalina.
 b) A maioria dos casos curados de tuberculose necessita de controle pós-tratamento, devendo-se orientar o paciente a retornar ao serviço de saúde sempre que surgirem sintomas da doença.
 c) A associação HIV/tuberculose não constitui problema de saúde pública, podendo levar à diminuição da morbidade e mortalidade em muitos países.
 d) O tratamento da tuberculose deve ser feito em regime hospitalar, supervisionado, no serviço de saúde mais próximo da residência do paciente.
 e) O exame sorológico anti-HIV deve ser oferecido a todos pacientes com diagnóstico de tuberculose confirmado.
Ano: 2013, Banca: CESPE, Órgão: TRT - 8ª Região (PA e AP), Prova:Técnico Judiciário – Enfermagem
A respeito da tuberculose, assinale a opção correta.
 a) As drogas utilizadas nos esquemas padronizados pelo Ministério da Saúde para tratamento da tuberculose são isoniazida, etambutol, neomicina, despacilina e penicilina cristalina.
 b) A maioria dos casos curados de tuberculose necessita de controle pós-tratamento, devendo-se orientar o paciente a retornar ao serviço de saúde sempre que surgirem sintomas da doença.
 c) A associação HIV/tuberculose não constitui problema de saúde pública, podendo levar à diminuição da morbidade e mortalidade em muitos países.
 d) O tratamento da tuberculose deve ser feito em regime hospitalar, supervisionado, no serviço de saúde mais próximo da residência do paciente.
 e) O exame sorológico anti-HIV deve ser oferecido a todos pacientes com diagnóstico de tuberculose confirmado.
Ano: 2013,
Banca: CESPE
 Órgão: TRT - 10ª REGIÃO (DF e TO) Prova: Técnico Judiciário – Enfermagem
A mulher portadora de tuberculose deve amamentar seu bebê, pois a doença não é transmitida pelo leite materno. Recomenda-se, como tratamento, diminuir o contato íntimo entre mãe e filho, amamentar com o uso de máscara, lavar cuidadosamente as mãos e rastrear os comunicantes. 
a. ( ) certo b. ( ) Errado 
Ano: 2013,
Banca: CESPE
 Órgão: TRT - 10ª REGIÃO (DF e TO) Prova: Técnico Judiciário – Enfermagem
A mulher portadora de tuberculose deve amamentar seu bebê, pois a doença não é transmitida pelo leite materno. Recomenda-se, como tratamento, diminuir o contato íntimo entre mãe e filho, amamentar com o uso de máscara, lavar cuidadosamente as mãos e rastrear os comunicantes. 
a. ( ) certo b. ( ) Errado 
 A vacina BCG oferece proteção contra as manifestações da tuberculose primária;
 Essa proteção se mantém por cerca de 10 a 15 anos. 
 A vacina, entretanto, não protege as pessoas já infectadas pelo M. tuberculosis. Pessoas com PPD reator não necessitam ser vacinadas por já estarem infectadas.
 A vacina BCG está indicada para crianças na faixa de 0 a 4 anos 11m e 29 dias, desde que não exiba cicatriz vacinal;
VACINA BCG
Relativa
 Recém-nascidos com peso inferior a 2 kg;
 Afecções dermatológicas generalizadas ou no local da aplicação;
 Uso de imunossupressores;
Absoluta
 Adulto HIV+ (sintomático ou não) e crianças HIV+ sintomáticas;
 Portadores de imunodeficiência congênita.
Idade *
 
CONTRA-INDICAÇÕES DA VACINA BCG
IADES- É importante que o enfermeiro conheça os aspectos principais da tuberculose a fim de orientar os pacientes quanto ao diagnóstico e tratamento desta patologia. Assinale a alternativa que apresente orientações corretas em relação à tuberculose. 
A. ( ) Antes da coleta de escarro, o paciente deve ser orientado a realizar higienização da cavidade oral com pasta de dente simples, e após higienização colher de 2 a 4 ml de escarro. 
B. ( ) A leitura da prova tuberculínica (PT) pode ser realizada 24h após a aplicação, podendo se estender até 48 horas, sendo considerado como infectado pelo M. tuberculosis o paciente que tiver enduração igual ou superior a 3 milímetros.
 c. ( ) O tratamento desenvolvido sob regime ambulatorial é o Tratamento Diretamente Observado (TDO) que deverá ser realizado somente em casos novos em crianças e idosos infectados. 
D. ( ) Ao realizar a busca ativa de Sintomáticos Respiratórios em populações com alto risco de adoecimento, como a população prisional, sugere-se que a busca seja realizada em indivíduos com tosse por tempo igual ou superior a duas semanas.
IADES- É importante que o enfermeiro conheça os aspectos principais da tuberculose a fim de orientar os pacientes quanto ao diagnóstico e tratamento desta patologia. Assinale a alternativa que apresente orientações corretas em relação à tuberculose. 
A. ( ) Antes da coleta de escarro, o paciente deve ser orientado a realizar higienização da cavidade oral com pasta de dente simples, e após higienização colher de 2 a 4 ml de escarro. 
B. ( ) A leitura da prova tuberculínica (PT) pode ser realizada 24h após a aplicação, podendo se estender até 48 horas, sendo considerado como infectado pelo M. tuberculosis o paciente que tiver enduração igual ou superior a 3 milímetros.
 c. ( ) O tratamento desenvolvido sob regime ambulatorial é o Tratamento Diretamente Observado (TDO) que deverá ser realizado somente em casos novos em crianças e idosos infectados. 
D. ( ) Ao realizar a busca ativa de Sintomáticos Respiratórios em populações com alto risco de adoecimento, como a população prisional, sugere-se que a busca seja realizada em indivíduos com tosse por tempo igual ou superior a duas semanas.