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Trabalho hepatopatias

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA 
CAMPUS PALMEIRA DAS MISSÕES, RS
DEPARTAMENTO DE ALIMENTOS E NUTRIÇÃO
PROFESSORA: LOIVA BEATRIZ DALLEPIANE 
DIETOTERAPIA I 
Catiéle Bittencourt
ESTUDO DE CASO CLÍNICO DE HEPATOPATIA
Palmeira das Missões, RS
2016
Caso clínico:
J.C.S, sexo masculino, 66 anos, etilista crônico (60g/dia), com história de inapetência/anorexia, foi admitido na Unidade de Terapia Intensiva, após apresentar hematêmese (grande quantidade). Exame físico: Pressão Arterial: 90/60mmHg, Frequência Cardíaca: 120bpm, Frequência Respiratória: 28, Sat02: 89%. Agitado, confuso, ictérico, com petéquias, hematomas e equimoses no tronco e membros superiores e inferiores. Desconforto respiratório, edema importante, oligúria e ascite volumosa. Submetido a vários procedimentos. 
	Exames laboratoriais
	Valores
	Classificação
	Sódio (Na) (mEq/L)
	154
	Elevado
	Potássio (K) (mEq/L)
	4,1
	Adequado
	TGO (U/I)
	80
	Elevado
	TGP (U/I)
	150
	Elevado
	Albumina (mg/dL)
	2,5
	Adequado
	Globulina mg/dL)
	4,0
	Elevado
	Bilirrubina total (mg/dL)
	2,2
	Elevado
	Bilirrubina direta (mg/dL)
	1,4
	Elevado
	Bilirrubina indireta (mg/dL)
	0,8
	Elevado
	Hematócrito (%)
	25
	Adequado
	Hemoglobina 
	8,0
	Adequado
	Plaquetas (mm³)
	70.000
	Baixo
	Leucócitos
	15.000
	Elevado
	Ureia (mg/dL)
	130
	Elevado
	Creatinina (mg/dL)
	2,3
	Elevado
	Amônia (mg/dL)
	60
	Adequado
Diagnóstico: paciente desnutrido, com encefalopatia hepática grau II (alcoolista crônico)
Estatura: 1,70 cm			Peso: 66,5Kg			VET: 1995 Kcal
Atuação do Nutricionista
Metas dietéticas:
Reverter à desnutrição; 
Melhora do prognóstico;
Manter os níveis de amônia dentro do padrão de normalidade;
Prescrição dietética:
Dieta pastosa, fracionada entre 6 a 8 refeições por dia, para melhorar aceitação, aumentar a absorção dos nutrientes e para evitar a irritação na cavidade gástrica; 
Hipercalórica (usando 30g/Kg para não causar sobrecarga renal), hipoproteica (para não ter elevação dos níveis de amônia no organismo, devido a incapacidade do fígado de convertê-la em ureia, o que a torna tóxica para o cérebro), normoglicídica (Fornecer calorias para cobrir as energias dispensadas em excesso pelo organismo) normolipídica; (para permitir a formação de depósitos de gordura),
Aumentar o consumo de fibras (>30g) e água para evitar a constipação;
Suplementação de zinco, para melhorar o paladar e evitar a ageosia, e vitamina A, devido aos sinais de pele seca e descamativa. 
Aumentar ingestão de vitaminas do complexo B, devido ao álcool diminuir a metabolização destas no fígado, dentre elas a B12 para aumentar a maturação do eritrócito;
Ácido fólico para aumentar a maturação do eritrócito; 
Aumentar o consumo de ferro (para prevenir a anemia ferropriva)
Diminuir a ingestão de sódio, para evitar a retenção de líquido.
Plano alimentar:
CHO: 50-60%			LIP: até 30% 			VET: 1995 Kcal 
Plano alimentar com 6 refeições
	Refeição/ Alimento
	Quantidade (g)
	Energia (kcal)
	Proteína (g)
	Lipídeos (g)
	Carboidratos (g)
	DESJEJUM
	
	
	
	
	
	Leite de vaca integral
	165
	99,04
	5,31
	5,36
	7,46
	Pão, forma, trigo, (torrado)
	80
	202,55
	7,54
	2,92
	39,95
	Banana, prata, crua (papa)
	30
	29,47
	0,38
	0,02
	7,79
	
	
	
	
	
	
	TOTAL
	
	331,06
	13,23
	8,3
	55,2
	kcal
	
	348,42
	52,92
	74,7
	220,8
	% de macronutrientes
	
	
	15,18%
	21,43%
	63,37%
	
	
	
	
	
	
	COLAÇÃO
	
	
	
	
	
	Maçã, Fuji, sem casca (raspas)
	80
	44,41
	0,23
	Tr
	12,12
	
	
	
	
	
	
	TOTAL
	
	44,41
	0,23
	0
	12,12
	kcal
	
	49,4
	0,92
	0
	48,48
	% de macronutrientes
	
	
	1,86%
	-
	98,13%
	
	
	
	
	
	
	ALMOÇO
	
	
	
	
	
	Purê de cenoura:
	
	
	
	
	
	Leite de vaca integral
	7,7
	4,62
	0,25
	0,25
	0,35
	Cenoura, cozida
	42,8
	12,78
	0,36
	0,09
	2,86
	Manteiga, com sal
	2
	14,52
	0,01
	1,65
	0,00
	Arroz cozido papa
	55
	70,54
	1,39
	0,12
	15,43
	Feijão, preto, cozido caldo
	130
	100,14
	5,82
	0,70
	18,21
	Frango, coxa, sem pele, cozida (desfiado)
	40
	66,97
	10,74
	2,34
	0,00
	
	
	
	
	
	
	TOTAL
	
	269,57
	18,57
	5,15
	36,85
	kcal
	
	268,03
	74,28
	46,35
	147,4
	% de macronutrientes
	
	
	27,71%
	19,47%
	54,99%
	
	
	
	
	
	
	LANCHE DA TARDE
	
	
	
	
	
	Leite de vaca integral
	165
	99,04
	5,31
	5,36
	7,46
	Banana, prata, crua (liquidificada)
	30
	29,47
	0,38
	0,02
	7,79
	Abacate, cru (liquidificado)
	45
	43,27
	0,56
	3,78
	2,71
	
	
	
	
	
	
	TOTAL
	
	171,78
	6,25
	9,16
	17,96
	kcal
	
	179,28
	25
	82,44
	71,84
	% de macronutrientes
	
	
	13,94%
	45,98%
	40,07%
	JANTAR
	
	
	
	
	
	Arroz cozido papa
	55
	70,54
	1,39
	0,12
	15,43
	Feijão, preto, cozido caldo
	130
	100,14
	5,82
	0,70
	18,21
	Ovo, de galinha, inteiro, cozido/10 minutos
	45
	65,7
	5,985
	4,275
	0,27
	Abóbora, cabotian, cozida
	50
	24,02
	0,72
	0,36
	5,38
	
	
	
	
	
	
	TOTAL
	
	260,4
	13,915
	5,45
	39,29
	kcal
	
	261,915
	55,66
	49,095
	157,16
	% de macronutrientes
	
	
	21,25%
	18,74%
	60%
	
	
	
	
	
	
	CEIA
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	TOTAL
	
	0
	0
	0
	0
	kcal
	
	0
	0
	0
	0
	% de macronutrientes
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	Energia (kcal)
	Proteína (g)
	Lipídeos (g)
	Carboidrato (g)
	TOTAL DO DIA
	
	1.107,045
	52,195
	28,06
	161,42
	% de kcal
	
	
	18,85%
	10,13%
	58,32%
	g/Kg
	
	
	0,78
	0,42
	2,42
Calcular AACR e AACA
	Refeição/ Alimento
	Quantidade (g)
	Energia (kcal)
	Aminoácidos ramificados (mg)
	Aminoácidos aromáticos (mg)
	DESJEJUM
	
	
	 
	 
	LEITE DE VACA INTEGRAL
	165
	99,04
	1.491,6
	754,05
	Pão, forma, trigo, (torrado)
	80
	202,55
	
	
	Banana, prata, crua (papa)
	30
	29,47
	39,00
	21,90
	
	
	
	
	
	TOTAL
	
	331,06
	
	
	kcal
	
	
	
	
	% de macronutrientes
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	COLAÇÃO
	
	
	
	
	Maçã, Fuji, sem casca (raspas)
	80
	44,41
	40,80
	15,20
	
	
	
	
	
	TOTAL
	
	44,41
	40,80
	15,20
	kcal
	
	
	
	
	% de macronutrientes
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	ALMOÇO
	
	
	
	
	Purê de cenoura:
	
	
	
	
	Leite de vaca integral
	7,7
	4,62
	69,608
	35,189
	Cenoura, cozida
	42,8
	12,78
	56,92
	23,96
	Manteiga, com sal
	2
	14,52
	
	
	Arroz cozido papa
	55
	70,54
	706,75
	312,4
	Feijão, preto, cozido caldo
	130
	100,14
	4.716,4
	2.226,9
	Frango, coxa, sem pele, cozida (desfiado)
	40
	66,97
	1.423,6
	669,6
	
	
	
	
	
	TOTAL
	
	269,57
	
	
	kcal
	
	
	
	
	% de macronutrientes
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	LANCHE DA TARDE
	
	
	
	
	Leite de vaca integral
	165
	99,04
	1.491,6
	754,05
	Banana, prata, crua (liquidificada)
	30
	29,47
	39,00
	21,90
	Abacate, cru (liquidificado)
	45
	43,27
	83,7
	36
	
	
	
	
	
	TOTAL
	
	171,78
	1.614,3
	811,95
	kcal
	
	
	
	
	% de macronutrientes
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	JANTAR
	
	
	
	
	Arroz cozido papa
	55
	70,54
	706,75
	312,4
	Feijão, preto, cozido caldo
	130
	100,14
	4.716,4
	2.226,9
	Ovo, de galinha, inteiro, cozido/10 minutos
	45
	65,7
	1.222,2
	550,8
	Abóbora cabotia cozida
	50
	24,02
	68,5
	22
	
	
	
	
	
	TOTAL
	
	260,4
	6.713,85
	3.112,1
	kcal
	
	
	
	
	% de macronutrientes
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	CEIA
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	TOTAL
	
	0
	
	
	kcal
	
	0
	
	
	% de macronutrientes
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	Energia (kcal)
	
	
	TOTAL DO DIA
	
	
	16872,828mg
	7983,249mg
	% de kcal
	
	
	
	
	g/Kg
	
	
	
	
A relação de aminoácidosramificados para aromáticos ficou em 2:1

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