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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA CAMPUS PALMEIRA DAS MISSÕES, RS DEPARTAMENTO DE ALIMENTOS E NUTRIÇÃO PROFESSORA: LOIVA BEATRIZ DALLEPIANE DIETOTERAPIA I Catiéle Bittencourt ESTUDO DE CASO CLÍNICO DE HEPATOPATIA Palmeira das Missões, RS 2016 Caso clínico: J.C.S, sexo masculino, 66 anos, etilista crônico (60g/dia), com história de inapetência/anorexia, foi admitido na Unidade de Terapia Intensiva, após apresentar hematêmese (grande quantidade). Exame físico: Pressão Arterial: 90/60mmHg, Frequência Cardíaca: 120bpm, Frequência Respiratória: 28, Sat02: 89%. Agitado, confuso, ictérico, com petéquias, hematomas e equimoses no tronco e membros superiores e inferiores. Desconforto respiratório, edema importante, oligúria e ascite volumosa. Submetido a vários procedimentos. Exames laboratoriais Valores Classificação Sódio (Na) (mEq/L) 154 Elevado Potássio (K) (mEq/L) 4,1 Adequado TGO (U/I) 80 Elevado TGP (U/I) 150 Elevado Albumina (mg/dL) 2,5 Adequado Globulina mg/dL) 4,0 Elevado Bilirrubina total (mg/dL) 2,2 Elevado Bilirrubina direta (mg/dL) 1,4 Elevado Bilirrubina indireta (mg/dL) 0,8 Elevado Hematócrito (%) 25 Adequado Hemoglobina 8,0 Adequado Plaquetas (mm³) 70.000 Baixo Leucócitos 15.000 Elevado Ureia (mg/dL) 130 Elevado Creatinina (mg/dL) 2,3 Elevado Amônia (mg/dL) 60 Adequado Diagnóstico: paciente desnutrido, com encefalopatia hepática grau II (alcoolista crônico) Estatura: 1,70 cm Peso: 66,5Kg VET: 1995 Kcal Atuação do Nutricionista Metas dietéticas: Reverter à desnutrição; Melhora do prognóstico; Manter os níveis de amônia dentro do padrão de normalidade; Prescrição dietética: Dieta pastosa, fracionada entre 6 a 8 refeições por dia, para melhorar aceitação, aumentar a absorção dos nutrientes e para evitar a irritação na cavidade gástrica; Hipercalórica (usando 30g/Kg para não causar sobrecarga renal), hipoproteica (para não ter elevação dos níveis de amônia no organismo, devido a incapacidade do fígado de convertê-la em ureia, o que a torna tóxica para o cérebro), normoglicídica (Fornecer calorias para cobrir as energias dispensadas em excesso pelo organismo) normolipídica; (para permitir a formação de depósitos de gordura), Aumentar o consumo de fibras (>30g) e água para evitar a constipação; Suplementação de zinco, para melhorar o paladar e evitar a ageosia, e vitamina A, devido aos sinais de pele seca e descamativa. Aumentar ingestão de vitaminas do complexo B, devido ao álcool diminuir a metabolização destas no fígado, dentre elas a B12 para aumentar a maturação do eritrócito; Ácido fólico para aumentar a maturação do eritrócito; Aumentar o consumo de ferro (para prevenir a anemia ferropriva) Diminuir a ingestão de sódio, para evitar a retenção de líquido. Plano alimentar: CHO: 50-60% LIP: até 30% VET: 1995 Kcal Plano alimentar com 6 refeições Refeição/ Alimento Quantidade (g) Energia (kcal) Proteína (g) Lipídeos (g) Carboidratos (g) DESJEJUM Leite de vaca integral 165 99,04 5,31 5,36 7,46 Pão, forma, trigo, (torrado) 80 202,55 7,54 2,92 39,95 Banana, prata, crua (papa) 30 29,47 0,38 0,02 7,79 TOTAL 331,06 13,23 8,3 55,2 kcal 348,42 52,92 74,7 220,8 % de macronutrientes 15,18% 21,43% 63,37% COLAÇÃO Maçã, Fuji, sem casca (raspas) 80 44,41 0,23 Tr 12,12 TOTAL 44,41 0,23 0 12,12 kcal 49,4 0,92 0 48,48 % de macronutrientes 1,86% - 98,13% ALMOÇO Purê de cenoura: Leite de vaca integral 7,7 4,62 0,25 0,25 0,35 Cenoura, cozida 42,8 12,78 0,36 0,09 2,86 Manteiga, com sal 2 14,52 0,01 1,65 0,00 Arroz cozido papa 55 70,54 1,39 0,12 15,43 Feijão, preto, cozido caldo 130 100,14 5,82 0,70 18,21 Frango, coxa, sem pele, cozida (desfiado) 40 66,97 10,74 2,34 0,00 TOTAL 269,57 18,57 5,15 36,85 kcal 268,03 74,28 46,35 147,4 % de macronutrientes 27,71% 19,47% 54,99% LANCHE DA TARDE Leite de vaca integral 165 99,04 5,31 5,36 7,46 Banana, prata, crua (liquidificada) 30 29,47 0,38 0,02 7,79 Abacate, cru (liquidificado) 45 43,27 0,56 3,78 2,71 TOTAL 171,78 6,25 9,16 17,96 kcal 179,28 25 82,44 71,84 % de macronutrientes 13,94% 45,98% 40,07% JANTAR Arroz cozido papa 55 70,54 1,39 0,12 15,43 Feijão, preto, cozido caldo 130 100,14 5,82 0,70 18,21 Ovo, de galinha, inteiro, cozido/10 minutos 45 65,7 5,985 4,275 0,27 Abóbora, cabotian, cozida 50 24,02 0,72 0,36 5,38 TOTAL 260,4 13,915 5,45 39,29 kcal 261,915 55,66 49,095 157,16 % de macronutrientes 21,25% 18,74% 60% CEIA TOTAL 0 0 0 0 kcal 0 0 0 0 % de macronutrientes Energia (kcal) Proteína (g) Lipídeos (g) Carboidrato (g) TOTAL DO DIA 1.107,045 52,195 28,06 161,42 % de kcal 18,85% 10,13% 58,32% g/Kg 0,78 0,42 2,42 Calcular AACR e AACA Refeição/ Alimento Quantidade (g) Energia (kcal) Aminoácidos ramificados (mg) Aminoácidos aromáticos (mg) DESJEJUM LEITE DE VACA INTEGRAL 165 99,04 1.491,6 754,05 Pão, forma, trigo, (torrado) 80 202,55 Banana, prata, crua (papa) 30 29,47 39,00 21,90 TOTAL 331,06 kcal % de macronutrientes COLAÇÃO Maçã, Fuji, sem casca (raspas) 80 44,41 40,80 15,20 TOTAL 44,41 40,80 15,20 kcal % de macronutrientes ALMOÇO Purê de cenoura: Leite de vaca integral 7,7 4,62 69,608 35,189 Cenoura, cozida 42,8 12,78 56,92 23,96 Manteiga, com sal 2 14,52 Arroz cozido papa 55 70,54 706,75 312,4 Feijão, preto, cozido caldo 130 100,14 4.716,4 2.226,9 Frango, coxa, sem pele, cozida (desfiado) 40 66,97 1.423,6 669,6 TOTAL 269,57 kcal % de macronutrientes LANCHE DA TARDE Leite de vaca integral 165 99,04 1.491,6 754,05 Banana, prata, crua (liquidificada) 30 29,47 39,00 21,90 Abacate, cru (liquidificado) 45 43,27 83,7 36 TOTAL 171,78 1.614,3 811,95 kcal % de macronutrientes JANTAR Arroz cozido papa 55 70,54 706,75 312,4 Feijão, preto, cozido caldo 130 100,14 4.716,4 2.226,9 Ovo, de galinha, inteiro, cozido/10 minutos 45 65,7 1.222,2 550,8 Abóbora cabotia cozida 50 24,02 68,5 22 TOTAL 260,4 6.713,85 3.112,1 kcal % de macronutrientes CEIA TOTAL 0 kcal 0 % de macronutrientes Energia (kcal) TOTAL DO DIA 16872,828mg 7983,249mg % de kcal g/Kg A relação de aminoácidosramificados para aromáticos ficou em 2:1
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