Aula Reabilitação na fratura de colo do fêmur

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ESPECIALIZAÇÃO EM 
GERONTOLOGIA
ESPECIALIZAESPECIALIZAÇÇÃO EM ÃO EM 
GERONTOLOGIAGERONTOLOGIA
HospitalHospital Israelita Albert Einstein
REABILITAÇÃO NA FRATURA 
DE COLO DO FÊMUR
REABILITAREABILITAÇÇÃO NA FRATURA ÃO NA FRATURA 
DE COLO DO FÊMURDE COLO DO FÊMUR
Ft. Ricardo Furtado
♦CONSIDERAÇÕES GERAIS♦CONSIDERAÇÕES GERAIS
b Ortopedia 
b ↑ adultos jovens (trauma)
b ↑ idosos (expectativa de vida)
b Vascularização
(Herbert & Xavier, 1998) 
♦ CONCEITOS♦ CONCEITOS
bb 40% (AVD´s)
b 54% - andar sem auxílio
(Huddleston & Whitford, 2001)
b Incapacidade Incapacidade (longo prazo)(longo prazo) e mortee morte
(Bruyere et al 2008)
♦ DIAGNÓSTICO♦ DIAGNÓSTICO
b História, exame clínico e RX
b Queda / impossibilidade de andar
b MI - curto / abduzido / rotação externa 
®® # alta energia – jovem 
# baixa energia – idoso
♦ CIRURGIA♦ CIRURGIA
b 24 – 48H 
- ↓ Úlcera de pressão - ↓ mortalidade (1 ano)
- ↓ confusão mental - ↓ TEP (fatal)
(Shobha & Manjula, 2006)
®® Comorbidades – 2,5x (óbito)
®® + 72h + 72h -- complicacomplicaçções / prolongada imobilizaões / prolongada imobilizaçção ão 
♦ CONTROLE DA DOR♦ CONTROLE DA DOR
b Conforto do pcte
b Reabilitação
b PCA (analgesia controlada paciente)
b ↓ controle da dor
- Pobre resultado funcional (curto / longo prazo)
- Maior hospitalização
(Morrison et al, 2003)
♦ TIPOS ♦ TIPOS 
a Totais
- Ñ cimentada
- Cimentada
- Híbrida
a Parciais
- Cimentada
a Osteossíntese
♦ OBJETIVOS♦ OBJETIVOS
a Alívio da dor
a ↑ mobilidade e estabilidade
♦ VIAS DE ACESSO (ATQ)♦ VIAS DE ACESSO (ATQ)
a Lateral 
a Posterior
®® Acesso lateral - menor luxação
- maior claudicação
®® Acesso posterior - maior luxação 
- menor claudicação
®® Liberação de adutores - postura em adução e rotação 
interna
♦ PROGNÓSTICO (ATQ)♦ PROGNÓSTICO (ATQ)
a Idade → Revisão
a Obesidade→ Desgaste precoce
a Diabetes → Infecção
a Hipertensão → Complicações
® Fadiga do material (10 – 20 anos)
(Owen et al, 2000)
♦ COMPLICAÇÕES♦ COMPLICAÇÕES
a DoenDoençça tromboemba tromboembóólicalica
- + perigosa (50%)
- TEP (morte)
- Profilaxia mecânica → elevação, mobilização
precoce e meias compressivas
®® Metanálise→ meias pneumáticas intermitentes
(JAMA 1994;271:1780-1785)
® Revisão Sistemática
(Handoll et al, 2002)
♦ COMPLICAÇÕES♦ COMPLICAÇÕES
a InfecInfecçção (DM)ão (DM)
a Delirium
- + comum
- Recuperação / reabilitação / hospitalização / morte
- Alterações eletrolíticas, metabólicas, ↓ controle da 
dor, infecção e medicações 
(Shobha & Manjula, 2006)
♦ COMPLICAÇÕES♦ COMPLICAÇÕES
a Afrouxamento assAfrouxamento asséépticoptico
- Componente acetabular (longo prazo) → Híbrido
- Dor na virilha ou nádegas → ATQ
a Necrose avascular
bb Retardo de consolidaRetardo de consolidaççãoão
a Deiscência da suturaDeiscência da sutura
a Discrepância de MMII
(Herbert & Xavier, 1998) 
♦ COMPLICAÇÕES♦ COMPLICAÇÕES
a Discrepância de MMII (2 cm)
- Teste de Trendenlenburg
- Marcha de Trendenlenburg ?????
♦ REABILITAÇÃO ♦ REABILITAÇÃO 
♦ Maximizar estado funcional ( AVD´s e AVP´s)
♦ Minimizar complicações pós-operatórias
a Manutenção extensão total
a Fortalecimento da musculatura satélite de quadris / joelhos
®® Flexão funcional do joelho → 110º
Flexão funcional do quadril → 90º-110º
( Hoppenfeld 2001)
♦ REABILITAÇÃO♦ REABILITAÇÃO
a Educação do paciente
a Fortalecimento muscular
- ↑ força da musculatura satélite
- Membros superiores → marcha 
transferências
a ADM
- ATQ→ Ñ indicados (fortalecimento e atividades 
funcionais)
♦ REABILITAÇÃO♦ REABILITAÇÃO
a Educação do paciente
- Exercícios metabólicos
- ADM ativa / passiva (CPM)
- Isometria de quadríceps
- Isometria MMSS
- Treino de marcha (andador)
- Postura no leito 
- Minimizar os riscos de queda 
♦ REABILITAÇÃO♦ REABILITAÇÃO
a Postura no leito
- Quadril em posição neutra e joelho em extensão
- Não fletir o quadril além 90º
- Não aduzir a perna além da linha média (triângulo) 
- Evitar rotações do quadril
- Rolar → lado ñ operado
- DL → lado ñ operado
®® Adaptações (assento elevado / cadeira higiênica)
®® Luxações (ATQ) → primeiros trinta dias
®® 3 meses → pseudocápsula
♦ REABILITAÇÃO♦ REABILITAÇÃO
aEvitar repouso prolongado
- ↓ Úlceras de pressão 
- Atelectasias
- Pneumonia
- Descondicionamento
- Complicações tromboembólicas
(Morrison et al, 1998)
♦ REABILITAÇÃO♦ REABILITAÇÃO
a Deambulação – 2º / 3º PO
- Andador
- Barras paralelas
® 20 - 30º (cotovelo)
® Descarga de peso x equilíbrio
(Guccione et al, 1996)
♦ REABILITAÇÃO♦ REABILITAÇÃO
® Suporte de peso
- Qualidade do osso e intra - operatório
- Precoce 
® Dirigir
- Tempo de reação prolongado (frear) → 8 semanas
(J Bone Joint Surg 1994;76:754-6)
®® Atividade esportiva (ATQ)Atividade esportiva (ATQ)
- Alto impacto → afrouxamento asséptico
- Baixo impacto → natação e golfe
♦ REABILITAÇÃO♦ REABILITAÇÃO
♦ Protocolo HIAE
a 1º PO
- Revisão da educação pré-operatória
- Prevenção TVP
- Isometria MMSS (S/N)
- Crioterapia (5x dia → 20`a 30`) 
- PCA
♦ REABILITAÇÃO PÓS-OPERATÓRIA♦♦ REABILITAREABILITAÇÇÃO PÃO PÓÓSS--OPERATOPERATÓÓRIARIA
♦ Protocolo HIAE
a 2º PO 
- Movimentação ativo-assistida do membro operado 
- Exercício isométrico quadríceps, IQT, AD e ABD
- CPM ( 2 h por período)
- PCA
♦ REABILITAÇÃO PÓS-OPERATÓRIA♦♦ REABILITAREABILITAÇÇÃO PÃO PÓÓSS--OPERATOPERATÓÓRIARIA
♦ Protocolo HIAE
a 3º PO
- Sentar c/ MMII pendentes
- Treino de marcha
®® ReexpansãoReexpansão pulmonar (S/N)pulmonar (S/N)
®® Fraturas transtrocantéricas / subtrocantéricas
♦ REABILITAÇÃO PÓS-OPERATÓRIA♦♦ REABILITAREABILITAÇÇÃO PÃO PÓÓSS--OPERATOPERATÓÓRIARIA
♦ Protocolo HIAE
a 5º a 10º PO
- Eletroestimulação neuromuscular (EENM)
- Laboratório de AVD`s (adaptações)
- Alta hospitalar
® Inibição reflexa (sinal de Leg)
♦ REABILITAÇÃO ♦ REABILITAÇÃO 
♠♠ Protocolo ambulatorial HIAE (Fase I)
a Alongamento RF, IQT e tríceps sural (TS)
a Fortalecimento quadríceps c/ EENM
a Fortalecimento de ABD,AD, IOT e TS (carga progressiva) 
a Treino de marcha ( andador → muletas )
a Crioterapia (S/N)
♦ REABILITAÇÃO♦ REABILITAÇÃO
♠♠ Protocolo ambulatorial HIAE (Fase II)
a Bicicleta ergométrica
a Mesa adutora e abdutora
a Leg press (bipodal→ unipodal)
a Treino proprioceptivo (estático → dinâmico)
a Esteira (cinto de segurança)
®® 1 a 2 meses → marcha c/ bengala
2 a 3 meses → escada c/ bengala e marcha s/ muletas
® Bengala → 15 – 20% (peso corporal)
♦ REABILITAÇÃO♦ REABILITAÇÃO
♠♠ PrevenPrevençção de quedas (ão de quedas (pctespctes))
a Fraqueza muscular Fraqueza muscular a HistHistóória de quedasria de quedas
a 4 ou + medica4 ou + medicaçções ões aDepressãoDepressão
a + 80 anos + 80 anos aDDééficit de visãoficit de visão
a DDééficit de equilficit de equilííbrio brio aDDééficit cognitivoficit cognitivo
(Shobha & Manjula, 2006)
♦ REABILITAÇÃO♦ REABILITAÇÃO
♠♠ PrevenPrevençção de quedasão de quedas
a Minimizar riscosMinimizar riscos
-- Fortalecimento muscular Fortalecimento muscular 
-- Treino de marchaTreino de marcha
-- Treino de equilTreino de equilííbrio brio 
-- AvaliaAvaliaçção domiciliarão domiciliar
-- Ajuste da medicaAjuste da medicaççãoão
((GillespieGillespie etet al, 2003)al, 2003)
♦ EVIDÊNCIAS♦♦ EVIDÊNCIASEVIDÊNCIAS
®® ATQ x ATJ
- Womac e SF-36
- 53% dor, 43% rigidez e 43% função (ATJ)
- 71% dor, 55% rigidez e 68% função (ATQ)
(Osteoarthritis Cartilage 2001;9(2):137-146)
®® Protetor de quadril (Protetor de quadril (metanmetanááliselise))-- Risco de queda / clRisco de queda / clíínica para idoso nica para idoso 
((CochraneCochrane 2005;(3) CD001255)2005;(3) CD001255)
♦ EVIDÊNCIAS♦♦ EVIDÊNCIASEVIDÊNCIAS
®® GUIDELINES
- Permanecer ativo (saúde geral e qualidade óssea)
- Qualidade óssea x afrouxamento 
- Resultados de longa duração x desgaste
- Desgaste → carga, nº passos e qualidade do material
- Atividades de baixo impacto (natação, bicicleta e caminhada)
- Atividades de alto impacto (corrida e esquiar)
- ATQ (altas cargas c/ flexão)
(Sports med 2002;32(7): 433- 45)
♦ EVIDÊNCIAS♦♦ EVIDÊNCIASEVIDÊNCIAS
®® ExercExercíício resistido e treino funcional ( # quadril)cio resistido e treino funcional ( # quadril)
-- 6 / 8 semanas (ap6 / 8 semanas (apóós #)s #)
-- Seguro e eficaz (idoso)Seguro e eficaz (idoso)
-- ↑↑ FM, FM, ↑↑ equilequilííbrio e brio e ↑↑ peformancepeformance funcionalfuncional
(Age (Age AgeingAgeing 2002; 39:2322002; 39:232--38)38)
♦ EVIDÊNCIAS♦♦ EVIDÊNCIASEVIDÊNCIAS
®® Esteira (ATQ)Esteira (ATQ)
-- Marcha simMarcha siméétricatrica
-- IndependenteIndependente
((ArchArch PhysPhys MedMed RehabilRehabil 2003:84:17672003:84:1767--73)73)
( Clin Sports Med 2005;24:175-186)
♦ EVIDÊNCIAS♦♦ EVIDÊNCIASEVIDÊNCIAS
®® ExercExercíício resistido ( # quadril)cio resistido ( # quadril)
-- MI operado (dMI operado (dééficit ficit -- 6 meses / 7 anos)6 meses / 7 anos)
-- SeguroSeguro
-- ↑↑ ForForçça e potência musculara e potência muscular
((ArchArch PhysPhys MedMed RehabilRehabil 2008;892008;89//9):16679):1667--74)74)
♦ EVIDÊNCIAS♦♦ EVIDÊNCIASEVIDÊNCIAS
®® # quadril# quadril
-- MobilizaMobilizaçção precoceão precoce
⇒⇒ nníível atividade prvel atividade préé--fraturafratura
-- MultiprofissionalMultiprofissional
((CurrCurr OpinOpin RheumatolRheumatol 2008; 20: 2132008; 20: 213--17)17)
OBRIGADO !!!!
ricardovfurtado@bol.com.br
OBRIGADO !!!!
ricardovfurtado@bol.com.br
	 ESPECIALIZAÇÃO EM GERONTOLOGIA
	REABILITAÇÃO NA FRATURA DE COLO DO FÊMUR
	CONSIDERAÇÕES GERAIS
	 CONCEITOS
	 DIAGNÓSTICO
	 CIRURGIA
	 CONTROLE DA DOR
	 TIPOS 
	 OBJETIVOS
	 VIAS DE ACESSO (ATQ)
	  PROGNÓSTICO (ATQ)
	 COMPLICAÇÕES
	 COMPLICAÇÕES
	 COMPLICAÇÕES
	 COMPLICAÇÕES
	 REABILITAÇÃO 
	 REABILITAÇÃO
	 REABILITAÇÃO
	 REABILITAÇÃO
	 REABILITAÇÃO
	 REABILITAÇÃO
	  REABILITAÇÃO
	 REABILITAÇÃO
	  REABILITAÇÃO PÓS-OPERATÓRIA
	 REABILITAÇÃO PÓS-OPERATÓRIA
	 REABILITAÇÃO PÓS-OPERATÓRIA
	 REABILITAÇÃO 
	 REABILITAÇÃO
	 REABILITAÇÃO
	 REABILITAÇÃO
	 EVIDÊNCIAS
	  EVIDÊNCIAS
	 EVIDÊNCIAS
	 EVIDÊNCIAS
	 
	 EVIDÊNCIAS
	 EVIDÊNCIAS
	OBRIGADO !!!!��ricardovfurtado@bol.com.br