Tratamento Hérnia de Disco

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Tratamento: hérnia de disco
Faculdade Alfredo Nasser
Estagio Supervisionado l
Acadêmica: Bárbara Cristina Ferreira Barbosa
Tratamento hérnia de disco					
A primeira forma de tratamento indicada é o uso de remédios anti-inflamatórios e fisioterapia com objetivo de aliviar a dor, o aumento da capacidade funcional e o retardamento da progressão da doença, , como dificuldade para movimentar os membros ou formigamento.
Quando a opção conservadora não tem efeito esperado, e houver déficit motor a cirurgia é recomendada.
Tratamento Medicamentoso
Anti-inflamatórios: Ibuprofeno, Diclofenaco ou Cetoprofeno; 
Analgésicos: Dipirona ou Paracetamol, Tramadol, Codeína;
Relaxantes musculares: Ciclobenzaprina ou Baclofeno;
Remédios anticonvulsivantes: Gabapentina ou Pregabalina;
Injeções de corticoides: Betametasona ou Prednisona.
Tratamento cirúrgico 	
Indicações:
Síndrome da cauda equina: única indicação absoluta para o tratamento cirúrgico da hérnia de disco da coluna lombar;
Dor ciática intratável por medidas conservadoras por período de 6-12 semanas;
Parestesia no dermátomo correspondente ao nível da hérnia de disco lombar;
alterações motoras relacionadas à raiz nervosa que está sendo comprimida pela hérnia de disco lombar;
Lombociatalgia resistente ao tratamento conservador por um período superior a 12 semanas.
Tratamento cirúrgico 
CIRURGIA PARA HERNIA DE DISCO TRADICIONAL:
 - ARTRODESE.
CIRURGIA DE HÉRNIA DE DISCO MINIMAMENTE INVASIVA:
 - Microcirurgia;
 - Cirurgia Endoscópica;
 - Laminectomia;
 - Rizotomias por radiofrequência.
Indicações ao paciente no P.O
Não se levantar sozinho por 1 mês, após levantar com apoio de cotovelo lateralmente até 3 meses após a cirurgia;
Não carregar peso por 2 meses;
Utilizar gelo no local para evitar edemas e possível sangramento interno (20 min – 4 horas) por 15 dias;
Transporte com colete no primeiro mês;
Dirigir somente após 2 meses;
Moto após 3-4 meses.
P.O de Cirurgias de hérnia discal
Fisioterapia com inicio imediato, sendo que nos primeiros 2 meses preferencialmente exercícios isométricos. 
Evolução dos aparelhos será gradual assim como ganho de força, e geralmente após 4 meses pode-se realizar a atividade física desejada, supervisionada. 
 *Primeiros 7 dias: (passivo)
Alongamento da raiz em supino;
Alongamento da raiz em prono;
Movimentos de Báscula (anteversão e retroversão em supino)
7-14 dias
Flexão de joelho em prono;
Extensão de joelho sentado;
Flexão de joelho no peito;
Deitado em prono sobre os cotovelos;
15-21 dias
Alongamento da raiz sentado;
Flexão bilateral de joelhos sobre os peitos;
Alongamento da raiz sentado;
Talvez progredir de acordo com evolução do paciente: 
Extensão de pé;
Extensão completa em prono e supino;
Fortalecimento dos paravertebrais em prono.
21-28 dias
Progressão da ADM e número de repetições;
28-35 dias
Alongamento em flexão;
Inclinação lateral;
Extensão em prono;
Fortalecimento dos m. paravertebrais;
Fortalecimento dos m. abdominais. 
35-45 dias
Alongamento sentado em total flexão;
Tratamento Fisioterapêutico
Hérnia cervical e torácica:
 Casos agudos – além dos procedimentos usados para o controle da dor, usam-se mobilização dos MMSS, cintura escapular e colar cervical na hérnia cervical; e
 Casos crônicos – colar (na hérnia cervical), correção postural, tração cervical (na hérnia cervical), exercício para mobilidade e força muscular.
Tratamento Fisioterapêutico
HERNIA LOMBAR
 Casos agudos: todos os procedimentos para alívio da dor. evitar forças que aumentem a pressão intra-abdominal porque haverá uma força atuando ântero-posterior sobre o disco, que é a direção de extrusão; e
 Casos crônicos: correção postural, tração lombar. Em todas as formas de tratamento é essencial obter uma lordose e que o paciente compreenda como é vital mantê-la. Após três semanas, iniciar a flexão lateral de pé e começar a reassumir a flexão. Os músculos abdominais devem ser fortalecidos só depois da cicatrização do disco
Objetivos da Fisioterapia no
controle da dor
Crioterapia;
Calor superficial e profundo;
Tens;
Mobilização suave; 
Ao fim da dor do paciente, ele deve ser ensinado a mover o tronco em todas as direções.
*A manipulação lombar é completamente contra-indicada nos casos de lombociatalgia, podendo agravar a compressão radicular. 
Objetivos da fisioterapia
Retração da Hérnia: Tração alivia a compressão da raiz nervosa, favorece o estiramento longitudinal do anel fibroso e nos ligamentos longitudinais.
Condutas fisioterapêuticas
RPG, posturas concêntricas e excêntricas para relaxamento muscular;
Exercicios na prancha de equilíbrio e disco proprioceptivo
Exercícios de estabilização dinâmica;
Método Mckenzie;
Isostretching;
Método Maitland;
Mobilização Neural;
Osteopatia.
Pilates 
Orientações aos pacientes 
Manter as 3 curvas alinhadas corretamente independente das atividades diárias;
Evitar posturas por tempo prolongado, 
realizar frequentemente exercícios para manter a ADM norma;
Andar o mais ereto possível;
Corrigir técnicas de levantamento, evitando torções do pescoço ou do tronco;
Dormir sempre de lado com flexão dos membros inferiores, travesseiro na altura do ombro e colchão com densidade adequada a seu peso e altura;
Forma física geral é importante; 
Controle do peso, excesso de peso causa estresse principalmente nos discos L4-L5 e L5-S
Referências 
 Ann Thomson, Fisioterapia de Tidy. Editora Santos. São Paulo, 1994
O'SULLIVAN, S.B. & SCMITZ, T.J. "Fisioterapia - Avaliação e Tratamento" . 2o Edição. Manole. São Paulo, 1993
Espaço coluna. http://www.herniadedisco.com.br/espaco-dr- coluna/artigos/pense-antes-de-operar-a-hernia-de-disco/ Acessado em 20/04/2020
DACCA, E. R. G. S.; FURLAN, M.M.D.P. Abordagem fisioterápica associada ao sistema de personal trainer no tratamento da hérnia de disco lombar: relato de caso. Arq. Ciências Saúde Unipar. Maringá, v. 4, n. 2, p165-168, maio/ago. 2000.
GASPAROTO, E.R.; NETO, E. M.; SOUZA, M.Z. Atuação da mobilização neural na cervicobraquialgia- estudo de caso. 5º Congresso de pós graduação. Unimep.Piracicaba. Out. 2007. Disponível em http://www.unimep.br/phpg/mostraacademica/anais/5mostra/5/216.pdf.>. Acesso em 20/04/2020.
Obrigada
 
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