exame renal

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Exame Físico Renal
Dr. Marcus Vinicius Rodrigues de Mello Junior
Anatomia
Alterações da micção e do volume urinário
Em condições normais de saúde e em clima ameno, uma pessoa adulta normal elimina de 700 a 2.000 mf de urina por dia.
A capacidade da bexiga normal é de 400 a 600 mf e o indivíduo tende a esvaziá-la quando a quantidade de urina chega a 200 mf
Anamnese
Oligúria- Caracteriza-se por excreção de um volume de urina inferior às necessidades de excreção de solutos. Clinicamente, convencionou-se chamar de oligúria uma diurese inferior a400 mf/dia ou menos de 20 mf/h.
Anúria- Caracteriza-se por volume urinário inferior a100 mf/24 h. Anúria ocorre na obstrução bilateral das artérias renais ou dos ureteres, na necrose cortical bilateral e insuficiência renal aguda (IRA) grave.
Poliúria- Corresponde a um volume urinário superior a 2.500 mf dia. Como o volume de cada micção está limitado pela capacidade vesical, verifica-se maior número de micções, inclusive à noite. A medida do volume urinário de 24 h é importante para confirmar a ocorrência de poliúria
Anamnese
Disúria- É a nomenclatura dada à micção associada à sensação de dor, queimor ou desconforto. Ocorre na cistite, prostatite, uretrite, traumatismo geniturinário, irritantes uretrais e reação alérgica.
Urgência- Corresponde à necessidade súbita e imperiosa de urinar.
Polaciúria- Caracteriza-se pelo aumento da frequência miccional, com intervalo entre as micções inferior a 2 h e sem que haja concomitante aumento do volume urinário; traduz irritação vesical.
Anamnese
Hesitação- Ocorre quando há um intervalo maior para que apareça o jato urinário. Indica geralmente obstrução do trato de saída da bexiga. Para conseguir urinar, o paciente faz um esforço maior que em condições normais.
Nictúria ou noctúria- Caracteriza-se quando o ritmo de diurese se altera, havendo necessidade de esvaziar a bexiga durante a noite. Considera-se que normalmente o indivíduo não acorda à noite para urinar ou o faz no máximo uma vez, porque o ritmo de formação de urina decresce acentuadamente no período noturno.
Anamnese
Retenção urinária- É a incapacidade de esvaziar a bexiga, apesar de os rins estarem produzindo urina normalmente e o indivíduo apresentar desejo de esvaziá-la.
Incontinência urinária- É a eliminação involuntária de urina, sendo normal em crianças até 1 ano e meio de idade, ocorrendo também na bexiga neurogênica, nas cistites e aos esforços quando há alteração dos mecanismos de contenção da urina.
Enurese- Micção involuntária e inconsciente que surge durante o sono de uma criança que ultrapassou os três anos de vida.
Exame físico
Inspeção
Ausculta
Percussão
Palpação
PAlpação
Método de Israel: 
O paciente é posicionado em decúbito Lateral . Coloca-se uma das mãos no angulo lombo costal, fazendo pressão de trás para frente. Com a outra mão espalmada sobre o abdome, logo abaixo do rebordo costal, a enfermeira procura pinçar o rim na sua descida inspiratória.
Método Devoto: 
Realizado com o paciente em decúbito dorsal. Coloca-se uma mão contrária ao rim a ser examinado no ângulo lombo costal, exercendo pressão de trás para a frente.
Palpação renal
Método de Goelet 
Com o paciente em ortostase, flete-se o joelho do lado que deseja-lhe palpar, apoiando-se sobre uma cadeira. A seguir, faz-se uma tração anterior com uma das mãos enquanto a outra é usada na tentativa de palpar o polo inferior do rim.
Palpação da bexiga
Normal : no adulto não palpável 
Bexiga distendida ( 500ml ) : visível em magros, percussão é melhor do que palpação para o diagnóstico 
Exame bimanual em pacientes anestesiados : avalia a mobilidade da bexiga e invasão regional de tumor de bexiga ou massa pélvica
Obrigado.