RESUMO DE OCLUSÃO

Prévia do material em texto

MOLDAGEM COM ALGINATO
MOLDAGEM – refere-se ao ato de copiar os dentes e estruturas adjacentes, é o ato clinico.
Obs: Analisar a oclusão do paciente a partir da análise ou nos modelos de gesso.
O que é moldagem? É uma cópia da arcada dentaria do paciente, não é somente dentes mais também freios, gengivas e bridas ou seja das estruturas adjacentes.
MOLDE – cópia em negativo dos dentes e estruturas adjacentes, que surge a partir da moldagem com um material elástico, como o alginato.
Obs: O molde surge a partir do momento que coloca o material moldador na moldeira e copia os dentes e estruturas adjacentes.
MODELOS DE GESSO – cópias em positivo dos dentes e estruturas adjacentes, que surge a partir do vasamento do molde com gesso. Montados em articulador permitem a análise da oclusão em sentido estático e dinâmico.
Obs: Quando esses modelos montados no articulador, pode-se estudar a oclusão do paciente.
O que é modelagem? É o ato de colocar o gesso dentro do molde, a partir daí obtém-se o modelo.
Se esses modelos não forem montados no articulador, não consegue reproduzir o que acontece na boca do paciente, a oclusão.
Tipos de Moldeiras:
Vernes - confeccionada em aço inoxidável de difícil manipulação para alargar ou diminuir suas bordas, de acordo com a arcada do paciente.
Obs: Temos moldeiras para dentados (com dentes) e para pacientes desdentados (sem dentes).
 A diferença dessas moldeiras está na altura, a moldeira mais alta é para pacientes dentados porque tem que copiar dentes e estruturas adjacentes. Já do desdentados tem que copiar a gengiva, por isso que é mais rasa.
Porque é de difícil de manipulação? Essa moldeira de inox não permite alargar.
Desvantagens: não consegue alargar ou diminuir essa moldeira.
Vantagens: evita distorções.
Alumínio Perfurada – Permite alongar ou diminuir suas bordas.
Obs: o alumínio é um metal maleável, pois pode alargar ou diminuir as bordas da moldeira de acordo com o tamanho da arcada do paciente.
Qual das duas moldeiras se utiliza? Para quem está iniciando o processo de moldagem a moldeira perfurada é melhor e essa moldeira é a mais utilizada, porque pode aumentar e diminuir de tamanho a partir do momento que adquiri a pratica de moldagem, pode-se usar outras moldeiras.
Plástico – não é possível ajustes. 
Obs: a de plástico também não permite ajustes como a de aço inox, essa de plástico é usado é usado em centros de radiologia para documento de ortodontia.
Moldeiras de alumínio pintadas – é uma moldeira para desdentados.
Moldeira Superior: é toda recoberta, pois tem que copiar o palato.
Moldeira Inferior: tem um vasamento na região para a língua, não copia a língua no ato da moldagem
O que o paciente faz com a língua no momento que esta moldando? Coloca-se a língua para cima e para fora, o que vai copiar apenas da língua é somente o freio lingual, se o paciente fica com a língua encostado nos dentes vai atrapalhar o processo de moldagem.
Características da moldeira: 
Profundidade suficiente para a impressão do fundo de saco gengivo-labial e gengivogeniano.
Tem que ter altura que pegue os dentes, gengiva, união da bochecha e o fundo de saco gengivo-labial.
Apresentar retenções mecânicas para que o material não descole da moldeira no ato da retenção do molde.
Obs: Os furos da moldeira perfurada é porque o alginato vai sair pelos furos e vai prender na hora de endurecer (tomar presa). Na hora que tira a moldeira o que está agarrado não deixa o material moldador sair da moldeira.
Seleção de moldeiras: 
Selecionar as moldeiras de estoque superior e inferior, a seleção é feita por tentativa e erro até encontrar a moldeira que englobe o arco dentário completamente.
Obs: as moldeiras vem no tamanho pequeno, médio e grande, no caso de uma boca super grande irá usar uma moldeira grande e vai alargar. No caso de uma boca super pequena, irá usar a moldeira menor e vai diminuir ela.
Como saber se a boca do paciente é pequena, média ou grande? Se não estiver chegando na bochecha e no fundo de saco de vestíbulo, esta pequena. Tem que tocar atrás no ultimo dente indo para atrás do tuber da maxila e no trigono-retromolar na mandíbula.
Deve ter tamanho o suficiente para não tocar os dentes e gengiva, distanciando-se deles no mínimo de 3mm.
Para que essa distância de 3mm da moldeira e do dente? Para dar a espessura suficiente para o material moldador.
PROVA – Qual é a espessura adequada do material moldador que evita distorção? 3mm para fazer uma boa moldagem.
Se tem 5mm de alginato significa que não moldou direito e vai ter distorção, da mesma maneira se apertar o dente na moldeira e encostar, também não vai copiar.
A porção posterior deve se estender até as tuberosidades na maxila e até o trigono-retromolar na mandíbula.
Obs: Não morre em cima da distal do terceiro molar, tem que ir um pouco além.
Individualização da moldeira:
Escolher a moldeira que melhor se adapte a cada indivíduo.
Obs: A primeira coisa que faz é a construção do Debrun.
Debrun – é quando pega a cera utilidade ou periférica e coloca-se na periferia da moldeira, com isso evita que força a bochecha do paciente e o fundo do saco de vestíbulo se machuque. 
A individualização depende primeiro da melhor moldeira que se adaptou ao paciente, a segunda coisa é a construção do Debrun (cera utilidade ou periférica).
Colocar cera utilidade em toda a extensão da borda da moldeira (Debrun).
Obs: a moldeira superior é toda completa na região que corresponde o palato, se o palato for muito fundo coloca-se cera utilidade para que possa segurar os 3mm do material, esses 3mm do material moldador evita distorção. 
 
Colocar cera utilidade na região de palato da moldeira (principalmente em palatos profundos).
Colocar 3 pedaços de cera utilidade na região oclusal, para evitar perfuração da moldeira que é chamada de Stop.
Obs: Colocar na região de incisivo e região de molar, esse pedaço de cera tem a espessura de 3mm. Se o dente tocar na cera vai evitar distorção pode tocar na cera, mais não pode tocar no metal pois não copia corretamente.
Stop - evita que os dentes toca no metal, se o dente tocar na cera não tem problema porque a cera é maleável e molde também. As vezes coloca-se a cera no palato se o palato for fundo.
Moldagem Propriamente Dita:
Paciente posicioando de maneira confortável, com a cadeira odontológica verticalizada.
Obs: a cadeira tem que estar na posição vertical, se não fizer isso o alginato vai escorrer pela garganta. 
Paciente em posição reta, com a cabeça levemente inclinada para a frente (quando moldagem da maxila), evitando o escoamento do material de moldagem para a garganta. 
Obs: O paciente tem que estar sentado com a cabeça ligeiramente para frente e para baixo quando é maxila, na mandíbula com a cabeça ligeiramente para cima porque copia a parte inferior. 
A moldeira tem que estar introduzida na boca do paciente, o lábio vai por fora da moldeira e encosta do no cabo.
Como fazer para colocar a moldeira na boca do paciente? Com a mão de um lado vai afastar o labio e com a outra mão vai afastar a moldeira do outro lado.
MOLDAGEM SUPERIOR:
Maior porção do material deverá ficar na parte anterior da moldeira
Obs: Coloca-se maior quantidade do material moldador na parte próxima do cabo na região anterior.
Pressionar o alginato, com as pontas dos dedos ligeiramente molhadas, a fim de alisar a superfície.
Obs: Coloca a espátula de manipulação o alginato e depois acerta com o dedo molhado.
Centralizar a moldeira observando a linha mediana coincidente com o centro da mesma.
Obs: A moldeira tem que estar centralizada, observando a linha média.
Dosar e manipular o alginato conforme a indicação do fabricante. O uso de água fria aumenta o tempo de trabalho do alginato.
Obs: Para manipular o alginato precisa do pó e água, primeiro coloca-se a água já medida na cubeta e depois coloca a medida do alginato que está no papel e irá aspergir, vai ser homogeneizado as partículas com a água.Então a primeira coisa é a manipulação do alginato, em seguida a aglutinação onde vai unir a água com o pó e depois a espatulação.
PROVA - Quais são as três etapas de manipulação do alginato? asperção, aglutinação e espatuação.
No caso se colocar água gelada retarda o tempo de presa, se colocar água mais fria do que a temperatura ambiente o alginato vai demorar para endurece.
A musculatura do paciente relaxada, devendo o mesmo fechar ligeiramente a boca.
Obs: Se tiver contraído não irá conseguir colocar a moldeira na boca do paciente e para o paciente estar relaxado tem que explicar todos os detalhes o que vai acontecer.
A moldagem deve abranger (copiar) todo o fundo de saco gengivolabial até a tuberosidade maxilar.
Obs: Não somente dente.
Não pode pegar o algodão molhado, colocar dentro do molde e depois vasar, porque o alginato vai absorver a água e irá expandir e se expandir ou seja embebição, não vai ser uma cópia fiel.
PROVA - Embebição: o alginato absorve a água, não pode colocar o material moldador em contato com a água depois de manipulado.
Se demorar para vasar a água evapora, o molde vai contrair e o modelo vai ser distorcido ou seja, tem que vasar imediatamente.
PROVA – Sinerese: Se deixar em temperatura ambiente acontece a contração.
MOLDAGEM INFERIOR – 
Pressionar observando o escoamento do alginato por toda a porção gengivolabial e geniano.
Obs: A cabeça do paciente tem que estar ligeiramente inclinada para cima e o paciente relaxado.
 Colocar o material moldador na moldeira, lembrando que tem que copiarntoda a porção gengivolabial e gengivogeniano do lado de fora de dentro, na região inferior não copia a língua. O paciente tem que colocar a língua para cima e para fora na hora da moldagem.
A remoção do molde da boca deve ser feita após o tempo de geleificação.
Geleifificação: a remoção do molde na boca, tanto na maxila quanto na mandíbula tem que ser após o tempo de presa ou seja, o material vai endurecer e geralmente leva de 2 a 3 minutos.
Colocar papel ou algodão na porção correspondente a língua, que servirá de suporte para o alginato deixando assim a porção lingual lisa e plana.
Obs: Se não tampar aquela parte que está aberta o gesso irá cair lá dentro, então é preciso cobrir depois da moldagem a parte que corresponde a língua. 
 Precisa pegar o guardanapo de papel, fazer uma bolinha e colocar na região da moldeira e em seguida manipular um pouco de alginato e colocar por cima.
 Lembrando que o paciente tem que colocar a língua na região do platô e colocar para fora.
Colocar o alginato na moldeira, alisar a superfície com o dedo ligeiramente molhado.
Obs: Puxar com a mão de um lado e com moldeira do outro, o lábio encosta no cabo e recobre toda a moldeira.
Centralizar a moldeira fazendo coincidir o meio dela com o plano sagital médio.
Desinfecção do Molde: 
Obs: Terminado a moldagem tem que passar no processo de desinfecção do molde, porque muitas vezes o paciente tem vírus da AIDS, hepatite ou gripe e muitas vezes irá trabalhar em cima daquele molde ou modelo contaminado e não pode.
Lavar os moldes com água gessada e em seguida com água corrente para a remoção de saliva, sangue outros resíduos.
Obs: A desinfecção do molde acontece depois que limpa o molde e limpa com água gessada. Pegar um pouco de água e colocar uma pitada de gesso. Essa água gessada joga sobre o molde e aí vai tirar o resto de saliva e alguns resíduos que podem ficar e em seguida fazer a desinfecção do molde.
Realizar a desinfecção dos moldes com hipoclorito de sódio a 1%, acondicionado em um borrifador.
Obs: A água gessada promove uma limpeza do molde, mais quem vai desinfetar o molde é o hipoclorito de sódio a 1% e sempre trabalhar com o molde com luva.
Colocar os moldes dentro de um recipiente com a tampa (contendo em seu interior uma esponja embebida no mesmo material) por 10 minutos.
Obs: Posso colocar o molde em um recipiente que tem uma esponja embebida com água com hipoclorito de sódio e deixar por 10 minutos que se chama umidificador.
 Isso é bom quando não tem tempo de vasar imediatamente, nunca colocar o molde em contato direto com a água mais sim com a esponja.
Pode manipular o hipoclorito, colocar no recipiente e em seguida colocar o molde dentro do recipiente ou seja fazer uma imersão? Não porque vai absorver a água e vai ter embebição.
Finalização do molde Inferior: 
Preencher com alginato o espaço correspondente a língua.
Obs: colocar o guardanapo de papel e em seguida preencher com o alginato que corresponde a língua e depois vem com o dedo para alisar.
 Quando o paciente usa aparelho ortodôntico, o ideal é tirar o arco metálico e colocar cera utilidade nos bráquetes ou colocar a cera em todos os dentes e depois remover, a cera evita distorção.
Obtenção de Modelos de Trabalho:
Obs: Para obter o modelo tem que fazer o vasamento de gesso que é chamado de modelagem.
Modelagem: é o ato de colocar o gesso manipulado sobre o molde.
Utiliza-se gesso tipo IV (pedra especial).
Obs: é chamado de especial porque é o gesso mais duro, resistente e não sofre distorção.
Vasar o gesso, em pequenas porções com o auxílio de vibrador.
Obs: o vibrador ajuda não ter a formação de bolhas.
Utilizar a proporção água/pó recomendada pelo fabricante.
Obs: Lembrando que o gesso tem que ficar 3cm acima do palato, porque na hora que for desgastar pode acontecer de perfurar.
SISTEMA ESTOMAGNÁTICO
Obs: O que é um sistema? É um conjunto de órgãos e tecidos, esses órgãos unidos vão formar o sistema e cada órgão vai ter uma função.
O que venha ser sistema estomagnático? Esto (cavidade ou boca), gnático (mandíbula ou mento). Então é um sistema formado pela cavidade bucal e o sistema estomagnático também é chamado de sistema mastigatório 
Sistema mastigatório - é uma entidade fisiológica funcional perfeitamente definida, integrada por um conjunto heterogêneo de órgão e tecidos cuja biologia e fisiopatologia são absolutamente interdependentes. 
Obs: o que compõem esse sistema são órgãos e anatomias de diferentes funções, embora que seja vários órgãos que compõem esse sistema todas as funções desses órgãos, vão trabalhar em uma função de uma função maior. 
Os componentes do sistema estomagnático é o órgão dentário.
O que é um órgão dentário? É formado por dente e mais periodonto, e o periodonto por sua vez se divide em dois tipos: Periodonto de inserção que são as fibras periodontais que prendem o dente ao osso alveolar e o Periodonto de proteção é a gengiva propriamente – dita.
Funções do sistema mastigatório ou órgão dentário:
Mastigação – a primeira função mais importante do sistema estomagnático.
Deglutição - o que mastiga e engoli, portanto a pessoa que tem problema digestivo pode ter alteração no sistema mastigatório.
Fonação – tem envolvimento com a fala e precisa da respiração, então o sistema mastigatório também interfere na fala.
Postura – relacionada com a posição da cabeça com os demais componentes do corpo, por exemplo se faz uma restauração inadequada. 
Se o paciente chegar na clínica e tem uma cárie no 1° pré-molar inferior, remove a cárie, vai fazer uma restauração em cima desse dente, mais não tem noção da anatomia e nem do sistema estomagnático e aí faz uma restauração mais alta e acontece que quando o paciente fechar a boca vai tocar primeiro esse dente que chamamos de contato prematuro.
Contato prematuro: é algo enganoso para o sistema estomagnático que acontece antes da hora, se a restauração ficou alta o dente vai tocar primeiro e quem entra em ação é o periodonto de inserção, porque as fibras que prendem o dente no osso alveolar elas iram perceber uma sobrecarga, aquela carga que deveria ser dividida entre todos os dentes passou a ser jogada em cima de um único dente.
 Para proteger esse dente de não sofrer uma sobrecarga maior, o sistema nervoso que é um dos sistema estomagnático faz com que a mandíbula desvie para o lado oposto.
Como quena clínica percebemos esse desvio? Quando pede para o paciente estar com a boca fechada, percebe um desvio de linha média, a linha média que passa pelo meio dos incisivos superiores está desviada pelo lado oposto na onde existe o contato prematuro. 
 Acontece que esse lado da mandíbula desviou para o lado oposto, com isso a musculatura mastigatória e também são músculos que fazem no parte do sistema estomagnático acontecem ficar cansados, então se jogou a mandíbula para o lado oposto não tem uma postura ideal e os músculos começam ficar fadigados, com isso vai havendo acumulo de ácido lático, esse ácido lático pode gerar uma reação inflamatória e o paciente vai sentir uma dor na musculatura na face, essa dor pode ser confundida com dor de cabeça e para proteger essa dor o paciente joga a cabeça para o lado a onde acontece a dor, para tentar relaxar essa musculatura.
Estética - se tem todos os órgãos funcionando corretamente, vai assegurar a estética do paciente.
PROVA – Quais são as funções do sistema estomagnático? mastigação, deglutição, respiração, postura e estética.
Dentro dos sistema estomagnático temos os dentes, mais também tem tecidos moles, língua, glândulas salivares, musculatura mastigatória tudo isso vai contribuir para a constituição do sistema estomagnático.
Quais são os componentes fisiológicos do sistema estomagnático? São componentes fisiológicos e anatômicos.
Componentes fisiológicos - estão relacionado ao sistema: a oclusão dentária que é o engrenamento dos dentes inferiores com os dentes superiores, o periodonto que pode ser de Inserção e Proteção, Mecanismo neuromuscular que é formado pelo Sistema Nervoso Central, mais a musculatura mastigatória e a musculatura do pescoço, a ATM (Articulação Temporo-Mandibular) que é a articulação mais complexa do corpo humano, isso tudo está relacionado com as funções do sistema estomagnático. 
Obs: Porque a ATM é diferente da articulação do joelho, do braço ou do ombro? Porque ela é a única articulação do corpo que realiza dois tipos de movimentos ao mesmo tempo, que é a rotação (rodar ao redor de um eixo) e a translação (desvio do eixo). É uma articulação ginglimoartroidal, isso caracteriza o movimento de rotação e translação ao mesmo tempo que é característico apenas da ATM.
 Então a ATM é um componente fisiológico do Sistema Estomagnático e o mecanismo neuromuscular que é formado pelo Sistema Nervoso Central mais a musculatura mastigatória e musculatura do pescoço, tudo isso está relacionado com as funções do Sistema Estomagnático.
Obs: Quais são os componentes fisiológicas? Oclusão dentária, periodonto, ATM e componentes neuromusculares.
Para realizar quais funções? Mastigação, deglutição, fonação, postura e estética.
A oclusão dentária, Periodonto, ATM e componentes neuromusculares eles são importantes no funcionamento do sistema.
 Os constituintes do Sistema Estomagnático eles realizam sua função através do Sistema Nervoso Central, por isso uma pessoa estressada ela tende ter problemas no sistema estomagnático, a primeira coisa que acontece quando a pessoa está estressada é tentar jogar uma sobrecarga em cima dos dentes. Ex: bruxismo.
 Qualquer modificação em alguns dos componentes do Sistema Estomagnático vai interferir nos outros componentes.Se tiver uma cárie e essa cárie não for tratada pode repercutir na ATM, na musculatura mastigatória.
Componentes Anatômicos - São os ossos do crânio e os dentes que entra tanto nos componentes funcionais quanto nos componentes anatômicos juntamente com o periodonto e a musculatura, os ligamentos e a ATM.
Ossos: é importante que tenha conhecimento da anatomia óssea da cabeça e pescoço. Temos os ossos chamado de temporal, mandíbula e maxila. Então esses ossos são importante na função do sistema estomagnático. 
Dentes: Quando enxerga um desvio da linha média, consegue perceber uma alteração do sistema estomagnático.
Musculatura Mastigatória: Fazem parte dos componentes do sistema anatômico e fisiológico.
Temporal: esse musculo é dividido em três feixes: feixe anterior que é vertical, feixe médio que é oblíquo e o feixe posterior que é horizontal. Esse musculo temporal insere na placa do osso temporal e pode ir em cima do processo condilar até na região ascedente da mandíbula, esse musculo do temporal é responsável também pela mastigação.
O que ele imprimi na mastigação? Ele imprime velocidade, a pessoa que mastiga chiclete o dia inteiro sobrecarrega o musculo temporal.
Masseter: o masseter possuem dois feixes: feixe interno e externo.
O masseter imprimi o que na mastigação? Ele imprime força, quando mastiga alimentos duros quem vai contrair para repartir alimentos é o masseter.
Quais são os principais músculos da mastigação? Temporal, masseter, pterigoideo lateral e medial.
Músculos acessórios: Sufra e Infra- hioideos
ATM: é outro componente do sistema estomagnático, o meato acústico externo (ouvido) está localizado a 2,5cm da articulação temporo-mandibular.
 Por isso que muitos pacientes podem procurar com dor de ouvido e o problema não é o ouvido. A ATM é composta pelo côndilo, cavidade articular ou fossa articular entre o condilo e a fossa articular temos o disco articular. 
 Esse disco articular na região anterior dele, é preso pelo feixe superior pterigoideo lateral e no pescoço do côndilo é inserido o feixe inferior do pterigoideo lateral, lubrificando todo esses sistema temos o liquido sinovial que tem a função de lubrificar a ATM, levar nutrientes pra essa região e tirar os catabólicos.
Ex: A pessoa que toma determinados medicamentos para pressão arterial pode ter o liquido sinovial cristalizados e pode ter problemas na ATM ou se acontecer de ter uma pancada nessa região pode ter alteração tanto no próprio côndilo ou musculatura, quanto na cápsula que segura esse liquido sinovial.
Língua: vai participar na fala (fonação) e no processo de mastigação, até mesmo na digestão. 
Na língua possuem as papilas digestivas que são responsáveis pela identificação dos sabores dos alimentos e quando for avaliar o paciente temos que entender se o paciente tem dicção típica (normal) ou dicção atípica.
Bochechas: tecidos periorais também são componentes dos sistemas estomagnáticos.
Ligamento Periodontal: liga o dente ao osso, proporciona sustentação e proteção.
Sistema Nervoso Central: tudo isso é mediado pelo SNC.
Sistema Vascular: são veias e artérias para levar nutrientes e responsável pela circulação.
Quando os componentes componentes e função do sistema estomagnático começa a se desenvolver? Começa a se desenvolver a partir do momento que a pessoa nasce e a primeira função do sistema estomagnático ela começa a ser aprimorada a partir da sucção do leite materno, porque os dentes eles são os últimos componentes do sistema a entrar em ação, a ATM, musculatura mastigatória e perioral vai agir desde o nascimento.
 Então a amamentação é importante para o desenvolvimento tanto na musculatura mastigatória quanto para o crescimento ósseo, a musculatura perioral é desenvolvida junto com a ATM, a sucção representa a etapa inicial do movimento da articulação.
 Temos que perceber a diferença funcional da criança para o adulto.
Criança: não temos o que chamamos de curva de compensação mastigatória que é a curvatura de Speed, os dentes tem um plano oclusal plano na infância.
Adulto: esses dentes apresenta uma curva ascendente para distal, essa curva é chamada de curva de Speed.
Revisão do Sistema Estomagnático - 
Temo os ossos temporal, maxila e mandíbula, na mandíbula sabemos que um dos componentes importantes é o côndilo que vai estar em contato direto com a fossa mandibular, vai encaixar dentro da fossa articular.
 A distância da ATM é de 2,5 cm, as vezes a pessoa que tem o hábito de apertar os dentes pode fazer que o côndilo comprima o nervo corda do tímpano e essas pessoas pode ter zumbido no ouvido e os ossos também são responsáveis pela inserção dos dentes.
 Temos um osso que nãoarticula com nenhum outro osso que é o osso hioideo, ele é preso pelos músculos supra e infra-hioideos.
Na musculatura temos o masseter e a função do masseter é elevar a mandíbula que imprimi força, uma pessoa que aperta os dentes constantemente ela vai sobrecarregar em cima do masseter, também temos o feixe artificial e profundo do masseter.
 O musculo do temporal que tem forma de leque, possuem os três feixes: anterior, médio e posterior, a função do temporal é também elevar a mandíbula e imprimi velocidade da mastigação, o temporal retrai a mandíbula para a porção posterior que ajuda na mastigação. 
 O musculo petrigoideo medial tem a função de elevar a mandíbula, agindo como sinergista do masseter e se localiza na parte interna da mandíbula, junto com o masseter os dois forma que se chama de suspensório da mandíbula.
 	O musculo pterigoideo lateral tem a fossa articular, côndilo e meato acústico externo, em cima desse côndilo tem o disco articular, inserindo na porção anterior do disco articular tem o feixe superior do pterigoideo lateral e inserindo no pescoço tem o feixe inferior, o disco acompanha os movimentos articulares.
Se tem uma contração excessiva o que vai acontecer? Vai contrair muito a ponto de puxar o disco de cima do côndilo e aí o côndilo bate na parede na eminência articular.
Os músculos acessórios que são supra e infra-hiodeos, digástrico e que são músculos que atuam no sistema estomagnático e que tem o musculo esternocleidomastóideo que muitas das vezes está em relação com os músculos mastigatórios.
 E a Articulação Temporo-Mandibular é uma articulação sinovial, bilateral e funciona em conjuntos, tem dois polos em um único osso, se tiver um problema de uma lado vai repercutir do outro lado e tem o liquido sinovial e o disco que são importantes, possuem os ligamentos que vão auxiliar na movimentação máxima da mandíbula.
POSIÇÕES MANDIBULARES
Obs: A oclusão é um dos componentes fisiológicos do sistema estomagnático, se é um componente fisiológico vai ser um componente que está relacionado com a oclusão. Portanto, a posição da mandíbula com relação a maxila é extremamente importante.
O que é movimento? O movimento é um deslocamento de um corpo e quando esse corpo está parado, possui uma posição que está dentro do sistema estomagnático. 
 Quando está com a boca fechada a mandíbula está relacionada com maxila, através da oclusão dos dentes do engrenamento dos dentes, mais nem todos tem posição estão na posição ideais. 
 Muitas doenças que acontecem no sistema mastigatório através do sistema estomagnático elas acontecem porque a mandíbula não está em uma posição ideal, não se encontra em uma posição correta. 
Quais são as posições que a mandíbula pode ocupar com a relação à maxila? 
Temos três coisas que se chama: Posição de Relação Cêntrica ou RC, Posição de Máxima Intercuspidação ou MIH e uma Posição de Relação de Oclusão Cêntrica ou ROC, além dessas posições possuem também outra que se chama Relação Vertical que consegue medir a distância entre a base do nariz e o mento quando a mandíbula está encostada na maxila pelos dentes, temos uma posição que vai além desses três nomes.
Relação Cêntrica - Posição onde o côndilo encontra-se mais superior e anterior dentro da fossa articular, com o disco firmemente interposto e a muscula m sua tonicidade ideal.
Características da Relação Cêntricas: é independente dos dentes, constituída por músculo e osso, a posição é músculo esqueletal, ântero-superior, músculo ligamentar, diagnostica e terapêutica , reproduzível, localiza-se no eixo terminal de rotação e posição mais posterior não forçada na mandíbula.
Obs: O que é Relação Cêntrica ou RC? É a principal posição dentro da odontologia ou seja, é a posição ideal (de conforto), é uma posição que o paciente não sente nada de desconforto ou nada de anormal. 
 Essa posição acontece pelo músculo esqueletal, é uma posição que depende apenas dos ossos e da musculatura, é uma posição que o côndilo se encontra em uma situação ântero-superior dentro da fossa 
articular e o disco articular de um lado está firmemente interposto entre o côndilo e a fossa articular e nessa hora a musculatura mastigatória está em uma tonicidade ideal, não está nem contraída e nem relaxada.
 É uma posição que não depende de dentes, um paciente desdentado ele pode ser colocado em posição de RC, então é uma posição que depende de osso e músculo que são os ossos da mandíbula e o osso temporal que é da fossa articular e os músculos mastigatórios que são os principais e os acessórios e esses ossos e músculos tem que estar em uma posição, o osso e côndilo tem que estar ântero-superior dentro da fossa articular e o músculo em uma tonicidade ideal, mais grande parte da população não encontra com essa posição ideal. 
 É uma posição de diagnostica e terapêutica, todo tratamento que forem fazer na clínica temos que colocar o paciente nessa posição ideal, o diagnóstico é para ver qual é o problema que o paciente tem e terapêutica é o tratamento, pela RC conseguimos resolver os problemas. 
 Essa posição de RC ela é reproduzível, significa se o paciente chegar e começar ser manipulado, vai ser uma posição repetida, é uma posição localizada no eixo terminal de rotação que é uma linha imaginaria ligando os dois côndilos e é uma posição mais superior e anterior da cabeça da mandíbula dentro da fossa, é onde que o côndilo começa a rodar na hora que o paciente abre a boca e é uma posição mais posterior da mandíbula não forçada ou seja, é quando a mandíbula está mais para atrás, quando a mandíbula está mais posterior significa que o côndilo vai subir e vai estar superior e anterior dentro da fossa.
PROVA – O que o eixo terminal de rotação tem a haver com a Relação Cêntrica? A Relação Cêntrica está localizada em uma linha imaginaria que une os dois côndilos e acontece no momento que o côndilo vai realizar rotação e translação.
Como que o musculo tem que estar na posição de RC? Tem que estar relaxado em uma posição de tonicidade ideal, não está nem contraído demais e nem relaxado demais.
Se perceber em uma radiografia de ATM que esse côndilo está posteriorizado ou inferiorizado, esse paciente não está em uma posição de relação cêntrica e esse paciente vai ter problemas na oclusão.
Posição Ântero- Superior: Depende dos ligamento têmporo-mandibular (fulcro);
Manipulação:
Bilateral de Dawson - é onde pega as duas mãos, coloco na base da mandíbula e faço pequenos movimentos para relaxar a musculatura, marca a cúspides para ver o engrenamento delas.
Frontal - Pega apenas o dedo polegar, coloco na base dos incisivos e faço os mesmos movimentos até chegar na posição de RC.
Tem alguns casos que não pode fazer desgaste nos dentes, porque posso chegar na dentina ou polpa. Nesse caso para o paciente voltar na posição ideal tem que encaminhar para o ortodontista para engrenar os dentes corretamente.
Obs: consegue chegar na posição do paciente através dessas técnicas de manipulação, irá manipular o paciente e colocar a mandíbula na posição ideal e tem que jogar a mandíbula para atrás, no que joga a mandíbula para atrás o côndilo vai para cima e para frente.
 Em 98% dos pacientes vai chegar na clínica em uma posição que não é a RC, portanto a cada 100 pacientes 2 são normais e quando vai tratar esse paciente a primeira coisa que tem que fazer é colocar em uma posição de RC, para colocar essa posição tem que ter uma técnica para manipular.
 Quando o paciente não está em relação cêntrica pode ser que algum dente está tocando primeiro e desviando a mandíbula nessa posição ideal e quando o dente toca primeiro esse toque não é correto, o nome desse toque é chamado de contato prematura.
 O contato prematura tem o poder de tirar a mandíbula da posição de Relação Cêntrica e levar para uma outra posição que é problema.
 Quando manipulo a mandíbula levando esse côndilo para cima e frente, a mandíbula vaipara atrás e aí esses dentes engrenam corretamente.
Se esse contato prematuro existe e identifiquei o que tenho que fazer para corrigir? Tem que fazer um desgaste para eliminar esse contato prematuro, mais tem que tomar muito cuidado para desgastar o esmalte do dente.
Geralmente pacientes que tem desvios de linha média para direita ou esquerda, esse paciente não está na posição de relação cêntrica, passa no meio dos dois incisivos superiores. Se está desviada para esquerda pode ser que tenha um contato prematuro para direito ou vice-versa.
Quando manipula o paciente na posição de RC, consegue colocar o paciente na linha média portanto vai perceber que os dentes não estão engrenados, irá tocar em um único dente apenas e esse único dente é chamado de contato prematuro.
Máxima Intercuspidação Habitual (MIH) – 
Posição de maior número de contatos dentários: É uma posição que depende de dentes, a primeira diferença dela para RC é que a posição de Relação Cêntrica não depende de dentes e a MIH depende de dentes.
A grande maioria da população se encontra na posição de MIH e se encontra nessa posição ou seja, é uma posição que predispõe a causar problemas ou doenças.
Posição de acomodamento mandibular: ela acomoda mais não em uma posição adequada.
Variável: é uma posição variável diferente da RC, se manipula o paciente e coloca na posição de relação cêntrica e irá manipular ele daqui 20 dias a posição vai ser a mesma, já na MIH não, pode 
estar com a mandíbula fechada de um jeito, acomodou e mais tarde vai mudar para outra posição, então cada hora vai estar em uma posição.
Côndilo e musculatura em estado desfavorável - a musculatura e ossos ficam em uma posição desfavorável e desconfortável com as mudanças, consequentemente vai alterar todos os sistemas.
Obs: Não é uma tão ideal, quando todos os dentes estão engrenados e se o côndilo está ou não corretamente dentro da fossa vai ser um problema e se o côndilo não está corretamente dentro da fossa a musculatura não vai estar em uma tonicidade ideal ou seja, essa tonicidade vai estar contraída e pode causar problemas.
O que faz na pessoa sair na posição de RC e entrar na posição de MIH?
Causas e Mudanças – 
Erupção dentária: de maneira incorreta, quando o dente nasce na onde que não poderia estar.
Perdas dentárias: se por exemplo extrair o 1°molar, mais irá tirar o engrenamento de todos os dentes se não colocar alguma coisa nesse lugar. Então a extração de um dente muda a posição de relação cêntrica para a posição de MIH.
Componente mesial de forças: sabemos que quando morde, fecha a boca a força mastigatória vai para mesial e isso é normal, mais se perde um dente e tem um contato forçado os dentes começam mudar de posição e iram anteriorizar.
Tratamento Odontológico iatrogênico: Quando faz um tratamento errado por exemplo, uma restauração mais alta ou baixa, uma ortodontia sem ter conhecimento da oclusão, extração sem colocar um dente no lugar isso tudo vai ser iatrogênico.
O que é iatrogênico? Ao invés de levar saúde vai levar doença para o paciente. 
Desgastes e hábitos parafuncionais: geralmente os pacientes que rangem ou apertam os dentes vai ter o que chamamos de hábitos parafuncionais que é o bruxismo. Esses pacientes também tiram de uma posição de RC e vai para uma posição de MIH.
Qual a diferença básica de MIH e RC? A RC não depende de dentes e a MIH já depende de dentes e a RC é uma posição confortável, a posição do côndilo na RC é ântero-superior dentro da fossa articular, na posição de MIH o côndilo geralmente (totalmente) fora de posição, a única coisa que está engrenado na posição de MIH são os dentes e aí podem estar engrenados incorretamente.
O que tenho que fazer? Tem que manipular o paciente nas duas técnicas de Bilateral ou Frontal para levar a mandíbula nessa posição. Para colocar o paciente na posição correta, vai acontecer que o côndilo sai do ântero-superior e vai para baixo, então tem que fazer que o côndilo vai para a posição ideal e os dentes continuem engrenados corretamente e surge uma outra posição que se chama Relação de Oclusão Cêntrica ou ROC, é a união da RC com a MIH, quando faço a Relação Cêntrica coincidir com a MIH.
Se tem um desvio de linha média qual vai ser essa posição? MIH, tem que manipular o paciente e levo esse paciente na RC, nessa posição consegue detectar o contato prematuro e aí tem que fazer o tratamento de oclusão.
 
Relação de Oclusão Cêntrica ou ROC – Posição onde o côndilo se encontra mais ântero-superior dentro da fossa articular, tendo o disco firmemente interposto, a musculatura em sua tonicidade ideal e um maior número de contatos dentários, RC + MIH = ROC.
Obs: Então a ROC é a posição onde os côndilos se encontram mais ântero-superior dentro da fossa que é igual a RC e os dentes em maior número engrenados que é a característica da MIH
O que é RC e ROC tem em incomum? A posição do côndilo dentro da fossa.
O que é ROC e MIH tem incomum? É o engrenamento dos dentes.
Dimensão Vertical – 
Obs: Possuem duas dimensão importantes que é chamada de Dimensão Vertical de Repouso (DVR) e a outra chamada de Dimensão Vertical de Oclusão (DVO)
Dimensão Vertical de Repouso (DVR): É a distância entre a base do nariz e o mento, quando a musculatura está relaxada, não tem contração de musculatura e essa dimensão fica para toda nossa vida. Se o paciente perder todos os dentes consegue devolver DVR usando a técnica de medir com o compasso o canto do olho com o canto do lábio 
Dimensão Vertical de Oclusão (DVO): como a MIH ela depende de dentes, portanto ela muda. É quando meço a base do nariz ao mento quando os dentes estão engrenados e a musculatura contraída e o paciente sempre encontra na posição de DVO.	
Espaço Funcional Livre (EFL): Newlsonger estudou para poder falar corretamente tem que existir um espaço entre a DVR e a DVO, esse espaço que preciso para pronunciar bem as palavras é chamado de Espaço Funcional Livre ou EFL, se não houver esse espaço não consegue pronunciar bem as palavras, então é o espaço que precisa para a fala, esse espaço vai de 0 a 5mm mais a média para a população de 2,5 mais arredonda para 3mm, todos os autores consideram o EFL de 3mm.
Existe uma fórmula para encontrar a DVO de quando o paciente perdeu todos os dentes
DVO - que é a medida da base do nariz e o mento quando todos os dentes estão engrenados.
DVR – é mesma posição mais só quando a musculatura está relaxada e separa os dentes e esse espaço é exatamente o EFL que ficou.
EFL – espaço necessário de 3mm.
 DVR = DVO + EFL 
PROVA – Um paciente apresenta DVR de 65mm qual será a sua DVO?
DVR = DVO + EFL
65 = DVO – 3
DVO = 62mm
Um paciente tem a DVO de 50mm quanto vai ser a DVR? 
DVR = DVO + EFL
DVR = 50 + 3
DVR = 53
Obs: Nessa hora temos que saber os dentes que encaixam e tem que fazer que as cúspides que trabalham (trituram o alimento) essa cúspide que vai forçar o alimento contra a fossa do dente antagonista. 
Cúspides de contenção cêntrica: VIPS (vestibular do inferior e palatina do superior). São as cúspides de trabalhos que vão tocar no fundo da fossa.
Cúspides de não contenção cêntrica: LIVS (lingual do inferior – nunca toca em nenhuma fossa - e vestibular do superior). Essas cúspides protegem a língua e a bochecha na hora da mastigação.
PROVA – O que são VIPS? São cúspides de contenção, cúspides principais, suporte e funcionais. Essas cúspides tocam no fundo da fossa do dente antagonistas.
MOVIMENTO MANDIBULARES
Obs: Essa situação dinâmica de movimento que acontece quando o paciente mastiga e quando fala, a mandíbula vai assumir diversas posições durante os movimentos.
 
Quando a mandíbula se relaciona com a maxila temos dois pontos de relacionamento: A oclusão que é a arcada dentária e o outro é articulação dentro da fossa articular.
Movimento Mandibular – é uma série de atividades de rotação e translação interrelacionadas, é determinada pela atividade combinadae simultânea de ambas as ATMs. 
Obs: Quem realiza a rotação e translação é o côndilo, a rotação é quando o côndilo roda dentro da fossa e translação é quando ele escorrega para frente saindo da fossa, esse fato de rotação e translação faz com que se chama ginglimoartroidal é uma característica apenas da ATM, as outras articulações se realiza apenas uma rotação, na ATM o que acontece de um lado repercuti do outro lado, por isso que é uma articulação mais complexa do corpo humano.
 Embora que as duas articulações sejam individuais, um movimento de uma repercuti na outra. Se não movimenta a mandíbula para o lado direito, vai acontecer alguma coisa do lado esquerdo que são diferentes da articulação dos braços.
Apesar das ATMs não funcionarem inteiramente independentes uma da outra, elas raramente funcionam com movimentos idênticos e conjuntos.
Obs: Embora que elas trabalhem juntas o que uma faz do lado não é a mesma coisa que a outra faz do outro lado, esses movimentos mandibulares acontecem em cima de eixos.
O que são eixos? É algo que se movimenta.
Eixos de movimentação: 
Horizontal – É como se passasse uma linha imaginaria unindo o côndilo direito do lado esquerdo, quando esse côndilo roda, ele roda no sentido horizontal, ocorre o primeiro movimento que é a rotação é quando começo abrir a boca.
Vertical - deslizo a mandíbula para o lado direito e esquerdo, quando faz movimentos laterais 
Sagital – é quando abre muito a boca e o côndilo escorrega a mandíbula para frente, que realiza movimentos de protrusão.
PROVA – Em qual eixo que ocorre o movimento de rotação? O movimento de rotação ocorre do eixo horizontal.
Movimentos Condilares:
Plano Horizontal - quando faz um movimento de protrusão.
Plano Sagital – coincide com o eixo sagital.
Plano Frontal – como se dividisse a cabeça no meio.
Movimentos Mandibulares: é considerado na física como uma Alavanca Classe III é como se fosse uma pinça clínica, uma força que acontece na parte posterior repercuti em toda a extensão. Quando tem ação com os dentes inferiores com os superiores vai ter uma ação do côndilo de dentro da fossa e ação dos músculos mastigadores.
Os movimentos mandibulares são: 
Abertura e fechamento - que é o primeiro movimento.
Protrusão – quando joga a mandíbula para frente.
Lateralidade – joga para um lado direito é lateralidade direita e quando jogo para o lado esquerdo é lateralidade esquerda.
Látero-protrusão – quando jogo a mandíbula para frente e desvio para o lado.
Esses movimentos é importante saber como que o paciente mastiga e se tem algum hábito parafuncional.
O que determina ou direciona os movimentos mandibulares? Tem o côndilo dentro da fossa e tem a relação de oclusão que são os determinantes dos movimentos mandibulares.
 
PROVA
Guias:
Posteriores: Condilares (Fixas) – é a relação do côndilo faz com a fossa na hora que está movimentado, é a guia que acontece dentro da mandíbula, ocorre na abertura de boca.
Anteriores – é quando jogo a mandíbula para frente e os dentes tocam na frente, essa guia anterior é chamada de guia incisiva quando os incisivos tocam, geralmente a guia anterior acontece no movimento de protrusão. Quando os incisivos tocam na guia incisiva todos os dentes posteriores desocluem tanto do lado direito quanto do lado esquerdo.
Laterias – quando o paciente realiza movimentos de lateralidade, vai desviar a mandíbula para o lado direito e vai parar normalmente canino com canino, é chamado de guia canina.
 A guia canina é extremamente importante, porque é o dente mais forte da arcada quando faz lateralidade vai tocar somente ele, tanto os outros dentes do lado direito e esquerdo eles irão separar.
 Muitas vezes quando os pacientes realizam esses movimentos pode acontecer erradamente de ter toque tanto no lado que está desviando quanto do lado oposto e esses toques são chamados de interferência oclusal. 
 Encontramos pacientes quando realiza a protrusão toca os incisivos mais também tocam dentes atrás, isso é um problema e quando realiza a guia canina, toca o canino mais pode tocar outros dentes, é comum tocar canino mais as vezes o 1° pré molar, isso já não é chamada de guia canina mais sim chamada de desoclusão em grupo ou função em grupo.
 
 Essa função em grupo pode ser de duas maneiras parcial que pega partes dos dentes ou pode ser total.
Parcial: pega canino e pré –molar, a parcial pode ser anterior quando pega canino e incisivo lateral e pode ser posterior quando pega canino e pré-molar e está dentro dos parâmetros da normalidade. 
Total: pega canino, pré-molar e molar e se tocar somente no malar é chamado de interferência.
Quando o paciente está fazendo lateralidade o ideal de quem vai segurar fosse o canino, o canino desocluem todos os dentes de um lado e todos os dentes do lado oposto, nesse caso tem uma função parcial porque tocou canino, pré-molar e incisivo lateral é parcial anterior e posterior junto.
O que tem de errado nisso? No movimento de lateral quem foi feito para suportar as forças é o canino que é o componente mais forte da arcada, já o incisivo lateral e o pré-molar não tem essa força. E quando faz lateralidade e pega o molar sozinho, aí o problema é muito maior.
Abertura e Fechamento:
Rotação – O primeiro movimento da mandíbula, o côndilo vai rodar e começa a transladar.
Transrotação
PROVA - O que ocorre com o côndilo na abertura e fechamento? Rotação e Translação.
Quais os principais músculos envolvidos? Na abertura e fechamento os músculos envolvidos são: masseter, temporal e pterigoideo medial. 
ENVELOPE DE DESENVOLVIMENTO DE POSSELT
Obs: Esse gráfico registra os movimentos bordejantes que significa movimentos máximos e pode ser amplos ou excessivos.
Primeiro abro a boca, depois abro o máximo possível e depois fecha jogando para frente.
Abriu a boca, abriu o máximo e fechou totalmente com a mandíbula para frente.
Abertura, abertura máxima, fechamento máximo, fechamento normal, inicio de protrusão, protrusão máxima.
Boca fechada, protrusão, protrusão máxima, inicio de abertura, abertura máxima, fechamento na posição de protrusão.
O que é este envelope de desenvolvimento? É o registro dos movimentos mandibulares bordejantes que quer dizer excessivos.
No momento de protrusão máxima qual músculo que trabalha? É o musculo que está inserido no disco (inserido no pescoço) que é o pterigoideo lateral (feixe superior e inferior).
O que acontece dentro da ATM no movimento de abertura? O côndilo está dentro da fossa com o disco firmemente interposto, na hora que começa abrir a boca o pterigoideo lateral contrai, puxa o disco para frente e no feixe inferior puxa o côndilo para frente, ele sofre uma pequena rotação e translação e para em cima da eminência. 
 Em seguida o paciente começa fechar a boca, ele volta pela ação do coxim retrodiscal ou da zona bilaminar até que o côndilo volte na posição normal, então na abertura máxima ocorre a rotação e translação.
PROTRUSÃO - Na protrusão é o movimento que eleva a mandíbula para frente e toca topo a topo dos incisivos inferior com os incisivos superior e separam todos os dentes posteriores.
 Qual é a guia que ocorre na protrusão? Guia incisiva ou guia anterior.
O que ocorre com o côndilo? Ele translada e rotaciona.
Quais os dentes que se tocam durante o movimento? São os incisivos, não pode tocar nenhum dente posterior nem para o lado direito e esquerdo, porque a guia incisiva ou anterior que suporta esse tipo de movimento.
Quais os principais músculos envolvidos no movimento? Temporal e pterigoideo lateral.
Obs: O que acontece com a pessoa que range e aperta os dentes? Na hora que range joga a mandíbula para frente e joga para os lados, só que o musculo que trabalha em cima desse movimento não vai estar em uma contração normal, mais sim vai estar em uma contração excessiva, esse musculo estando contraído muito pode acumular ácido láctico e pode gerar dor, levar a inflamação e aí a pessoa pode ter dor de cabeça relacionadacom a função inadequada do músculo.
Se no movimento protrusão tem um toque no incisivo e tem um toque no molar esse toque no molar é considerado normal ou anormal? Anormal que se chama interferência oclusal.
Ângulo de guia condilar – O côndilo está dentro da fossa e ele translada para a região anterior e vai ter um ângulo de guia condilar que vai estar na protrusão.
LATERALIDADE – 
O que ocorre com o côndilo? O côndilo roda no sentindo vertical, ocorre na rotação vertical no côndilo.
Quais os dentes se tocam durante o movimento? O canino do lado para onde está desviando a mordida.
Quais os principais músculos envolvidos? O principal é o pterigoideo lateral mais o temporal também atua.
Lado de trabalho: quando faz lateralidade para o lado que a mandíbula desvia é o lado que vai trabalhar para triturar o alimento.
Lado de Balanceio: o outro lado que não está trabalhando.
Comecei a mastigar joguei a mandíbula para o lado direito e o lado esquerdo que não está trabalhado é lado de balanceio. 
Na hora que está fazendo movimento de lateralidade para o lado onde a mandíbula se desvia e toca canino com canino vai ter o lado de trabalho e no lado de balanceio que é o lado oposto não vai tocar nenhum dente.
 Mais se for fazer lateralidade direita e toca molar no lado oposto esse toque é chamado de contato prematuro, o contato prematuro ocorre somente no fechamento e nos movimentos são a interferência oclusal.
Guia Canina - Na lateralidade pode ter a guia canina e a desoclusão pelo canino que é o normal.
Função em grupo: 
Total – é quando pega canino, pré-molar e molar.
Parcial – é quando pega canino e um outro dente.
Seria anterior quando pega canino e incisivo lateral e posterior quando pega canino e pré-molar.
ÂNGULO DE BENNET E MOVIMENTO DE BENNET
O Bennet também estudos os movimentos no sentido lateral, quando joga a mandíbula para o lado direito para onde a mandíbula foi é chamado de Movimento de Bennet e o ângulo que o côndilo faz do lado oposto é chamado de Ângulo de Bennet que consegue registrar no articulador.
O que é o Ângulo de Bennet? É o ângulo formado pelo côndilo de dentro da fossa quando a mandíbula realiza o movimento de lateralidade para o lado oposto, movimento de lateralidade para direita (o ângulo de Bennet para esquerda), movimento da mandíbula para o lado esquerdo (o ângulo de Bennet para o lado direito) e para onde a mandíbula foi é chamado de movimento de Bennet.
Mais se tem o ângulo do lado direito que é o lado oposto ao movimento de lateralidade, o côndilo também não faz um ângulo do lado que ele saiu? Faz mais esse ângulo é chamado de ângulo de Fisher.
O ângulo de Fisher com o movimento de Bennet são coincidentes, então jogou a mandíbula para o lado direito, formou do lado direito o ângulo de Fisher e o movimento de Bennet e do lado oposto está fazendo o ângulo de Bennet, esse ângulo de Bennet é o lado oposto do ângulo de Fisher.
Então quando jogo a mandíbula para o lado direito, fez um movimento de Bennet e do lado oposto ao movimento de Bennet aconteceu o ângulo de Bennet, do lado onde tem o movimento de Bennet para o lado onde a mandíbula foi vai ter o ângulo de Fisher. 
 Para o lado onde desvia é o movimento de Bennet que forma o ângulo de Bennet do lado oposto, movimento de Bennet tem o ângulo de Fisher.
Onde ocorre o ângulo de Fischer? No lado oposto do movimento de Bennet acontece o ângulo de Bennet.
ARCO GÓTICO DE GYSI
O arco gótico de Gysi registra o movimento de lateralidade com o ângulo de Bennet e o ângulo de Fisher.
Deslocamento Lateral Imediato (Side Shift)-
Látero – lateral: lateralidade pura
Látero – protrusão: lateralidade jogando um pouco para frente
Látero – retrusão: lateralidade jogando um pouco para atrás
Látero – sutrusão: lateralidade abrindo a boca
Látero – detrusão: lateralidade fechando a boca
FUNDAMENTOS DE OCLUSÃO
PROVA - Oclusão Mutuamente Protegida – é quando os dentes anteriores protegem os dentes posteriores e aí os posteriores e os posteriores se sentem na obrigação de proteger os anteriores.
De que forças? Os anteriores protegem os posteriores de forças horizontais e na hora que fecha a boca os posteriores protegem os anteriores de forças verticais.
 Os anteriores não foram feitos para as forças verticais, por isso que rasga o alimento com os dentes anteriores e tritura o alimento com os dentes posteriores.
Gabarito de Oclusal: Quando for analisar os modelos de gesso no articulador temos que desenvolver esse gabarito oclusal e temos que verificar se o paciente está com:
ROC ou MIH adaptada
Guia anterior
Estabilidade oclusal
Dimensão Vertical
PROVA – O que consiste a análise do gabarito oclusal? Consiste em analisar se o paciente encontra em ROC ou MIH adaptada, guia anterior, estabilidade oclusal que envolve a oclusão mutuamente protegida e dimensão vertical.
 
ARTICULADORES
O que é um articulador? É um aparelho mecânico destinado à fixação dos modelos e reprodução dos movimentos mandibulares de interesse protético, com o intuito de harmonizar as próteses a serem confeccionadas com a anatomia e fisiologia das ATM.
Obs: No articulador é visível na oclusão dentaria e a estrutura que simula a ATM.
Os movimentos mandibulares são - abertura, fechamento, lateralidade direita, lateralidade esquerda e protrusão. 
De acordo com o tipo de classificação dos articuladores:
ARCON – Articulação condilar, o côndilo está no ramo inferior e a cavidade glenóide no ramo superior. Obs: A parte de cima se separa da parte de baixo, reproduz a anatomia correta da ATM
NÃO ARCON – O ramo superior não se separa do ramo inferior. Obs: esse articulador é ao contrário, é diferente da anatomia normal, geralmente o côndilo não está na mandíbula, está na parte superior.
Marcas de Articulador:
Arcon – Whip-mix, Bio-Art, Dent-Flex, Gnatus.
Não Arcon – Dentatus.
De acordo com o número de ajustes permitidos: 
Não - ajustável (ANA) – executa movimentos de abertura e fechamento (charneira), alguns permitem movimentos excêntricos arbitrários. 
Semi – ajustável (ASA) – consegue medir a distância intercondilar que a distância do côndilo direito com o côndilo esquerdo (PMG), ângulo de Bennett e guia condilar. O semi–ajustável mostra se o côndilo é pequeno, médio e grande, mede de acordo com números de ajustes.
Obs: Além de fazer abertura e fechamento, promove lateralidade direita e esquerda e bom para analisar os movimentos mandibulares, mede de acordo com a articulação.
Totalmente ajustável (ATA) – mais ângulo de Fischer e distancia intercondilar milimétrica.
Obs: Faz tudo isso além de reproduzir o ângulo de Fischer que semi-ajustável não faz, esse articulador é mais usado para pesquisa. 
O que é o ângulo de Fischer? É o ângulo que está do mesmo lado que o paciente faz lateralidade.
Marcas comerciais de articuladores:
Semi-ajustável- Bio-Art, Whip-mix, Dent-Flex, Gnatus.
Não- ajustável – charneira, Shofu
Totalmente ajustável – Denar, Stuar, TT 
Componentes dos articuladores: 
Corpo – inferior, onde está o côndilo.
Ramos – superior, é a parte que encaixa no corpo.
Guias – é representada pelos côndilos e pelos ângulos, além do pino incisal que vai ajudar determinar as guias, ângulo de Bennet de 0 a 30 
Acessórios – entra com o arco-facial e chaves. Obs: Nos articuladores possuem os espaçadores que vai ser de acordo com a distância que são P (0), M (1) e G (2).
ARCO-FACIAL - Mede a distância de um côndilo ao outro, essa distância pode ser pequena, média e grande e ajuda a montar o modelo superior no articulador no ASA.
ACESSÓRIOS:
Arruelas de fixação da distância intercondilar – que aumenta o tamanho de pequeno, médio e grande.
Pino incisal - que vem encaixado no ramo superior e ele vai tocar na mesa incisal, segurando no pino incisal vai conseguir fazer movimento de lateralidade direita e esquerda e protrusão (abertura e fechamento).
Mesa incisal - que recebe o pino.
Plataforma de montagem ou bolachas – que recebe os modelos de gessopra fazer o registro da distância intercondilar.
Chaves - 
Dispositivo Nasiun - vai encaixar no arco facial e encosta na glabela, ajuda a estabilizar o arco na hora do registro.
Garfo - que vai dentro da boca que é chamado de forquilha, precisa desse dispositivo encostado dentro do ouvido e precisa do dispositivo Nasiun encostado na glabela, com isso consegue fazer o registro da distância intercondilar.
LIMITAÇÕES: O que o articulador semi-ajustável não faz? Não reproduz tecidos moles, não é somente o ASA mais sim todos os articuladores, não registra o ângulo de Fisher quem registra o ângulo de Fischer é o Totalmente- ajustável, o Semi-ajustável só registra o ângulo de Bennet e da distância intercondilar em valores médios (pequeno, médio e grande) enquanto o Totalmente-ajustável a distância intercondilar é milimétrica.
Cavidade glenóide reta – na anatomia é côncava.
Côndilo – na anatomia no caso no articulador tem o formato esférico, não tem uma cópia fiel perfeita da anatomia.
Indicações de uso do articulador - Além do estudo da oclusão, da análise oclusal e também é indicado para o uso de aparelhos ortodônticos, aparelhos protéticos (próteses fixas, removíveis e total).
Montagem de modelos no ASA – Primeiro tem que ter os modelos bem feitos (superior e inferior), sendo que o modelo tem que ser utilizado com o gesso tipo IV que é mais duro, resistente e não sofre distorção.
Então tem o grafo ou a forquilha pega uma fita crepe, coloca na região de incisivo e molar, essa fita crepe vai ser colocada a godiva e depois que terminou de utilizar é só pegar uma espátula e colocar por baixo que sai a fita crepe e a godiva e em seguida centralizar esses três pontos na linha média do paciente.
 Vai pegar o arco propriamente-dito vai introduzir as godivas sobre o garfo e colocar o dispositivo Nasiun e levar na boca do paciente que irá fazer o registro.
 E para montar o modelo inferior precisa-se colocar o paciente em relação cêntrica, porque na maioria dos pacientes está em MIH, esse dispositivo que é feito de resina acrílica.
JIG - ajuda a separar os dentes em oclusão e promovendo relaxamento da musculatura, o paciente irá usar esse dispositivo cerca de 10 minutos para fazer o relaxamento da musculatura.
O que é oclusão? É o relacionamento estático e dinâmico dos dentes da arcada superior dos dentes da arcada superior com arcada inferior da mandíbula com a maxila. Tudo isso também é mediado pelo relacionamento da ATM.
Como analisa a oclusão no sentido estático, quais posições que verifica isso? Posição estática significa que a mandíbula está parada.
Quais são as posições mandibulares? Relação Cêntrica, Máxima Intercuspidação Habitual, Relação de Oclusão Cêntrica.
Quais são as dimensões? Dimensão Vertical de Repouso e Dimensão Vertical de Oclusão.
O que é relação cêntrica? A relação cêntrica não depende de dentes, porque o paciente desdentado ele não perde sua relação cêntrica. Então a relação cêntrica é uma posição musculo esqueletal que depende de músculos e depende de ossos, os músculos tem que estar relaxados em uma tonicidade adequada. A relação cêntrica também é chamada de posição terapêutica porque todo o tratamento que faz em pacientes, nos tem que colocar na posição de RC. 
A maioria dos pacientes não se encontra em RC, eles se encontra em qual posição? Encontra em Máxima Intercuspidação Habitual.
Qual é a posição do osso na RC? O côndilo tem que estar situado ântero-superior dentro da fossa articular.
Quais músculos? Masseter, temporal, Pterigoideo Lateral e Medial.
Quais ossos? Ossos da maxila e da mandíbula e principalmente a articulação temporo-mandibular. 
A Máxima Intercuspidação Habitual depende do que? Depende de dentes e não é uma posição ideal para côndilo e postura. Por exemplo se faz uma restauração hoje essa restauração pode alterar a posição de MIH ou se extrai um dente hoje, essa extração pode alterar a posição de MIH, a maioria dos pacientes procuram os dentistas por causa de problemas que na maioria das vezes se encontram na posição de MIH.
 Por isso que ao moldar os pacientes e montar os modelos no articulador vai precisar que coloque o paciente na RC (uma restauração, tratamento ortodôntico inadequado) tudo pode mudar a MIH.
Como que faz para tirar o paciente na MIH e colocar o paciente em na posição de RC? Relaxando a musculatura e para relaxar a musculatura tem que construir um dispositivo em resina acrílica que é chamada de JIG, esse JIG o paciente vai usar durante 10 minutos e aí vai quebrar o arco-reflexo, irá tirar aquela posição de MIH e com isso conseguimos levar o paciente na RC.
Movimentos Mandibulares - Durante o momento que o paciente está mastigando ou falando a mandíbula se movimenta para o lado e outro, para frente e atrás, abrindo e fechando.
Quais são os movimentos mandibulares? Lateralidade direita e esquerda, protrusão, abertura e fechamento.
Quando joga a mandíbula para o lado direito como que é chamado? É chamado de lado de trabalho, o lado oposto do lado de trabalho é chamado de lado de balanceio. Na hora que joga o lado de trabalho tem que tocar apenas o canino e aí constrói a guia canina que é o normal.
 
Porque a guia canina não seria a guia de pré-molar? Porque o canino é o dente mais forte da arcada ele suporta forças laterais.
Quando joga para o lado direito tem a guia canina e o que acontece no lado esquerdo? No lado de balanceio não toca nenhum dente e se tocar um dente é chamado de interferência oclusal. A interferência oclusal é o que interfere em alguma coisa.
Se jogar a mandíbula para frente qual é o movimento que faz? Protrusão e os dentes que tocam essa hora são os incisivos, os dentes posteriores não tocam.
Qual guia que trabalha nessa hora? Guia incisiva.
Se toca algum dente na região posterior? É chamado de interferência oclusal.
O que é o contato prematuro? Quando o dente toca antes da hora, está com a boca aberta e se tocou algum dente primeiro, esse dente é chamado de contato prematuro. E esse contato prematuro pode gerar uma série de alterações no sistema mastigatório.
Quais as funções do sistema mastigatório? Mastigação, deglutição, fonação, postura e estética.
De que maneira a postura é função do sistema estomatognatico? Por causa do contato prematuro, joga a cabeça para o lado e altera as função das vertebras.
DETERMINANTES DA OCLUSÃO
Para acontecer o engrenamento e a desoclusão tem que ter alguma coisa que vai determinar isso, então chamamos de determinantes da oclusão.
Dentro dos determinantes da oclusão tem que entender o que? São os determinantes fixos e os determinantes variáveis da oclusão.
O que é um determinante fixo? Então muda mesmo que o dentista queira, não consegue mudar.
O que é um determinante variável? Ele muda, uma hora está no jeito e a outra hora está no outro. É aquele determinante que o dentista muda.
De que maneira que altera? Desgastando dente, fazendo restauração, usando aparelho ortodôntico.
Objetivos:
Listar os determinantes fixos e variáveis da oclusão;
Compreender a relação destes com os demais componentes do sistema;
PROVA:
Determinantes fixos da oclusão: 
Guia condilar – A guia condilar tem a ver com o movimento de protrusão, tem a fossa mandibular, a tuberosidade articular e o côndilo. A guia condilar é o movimento de rotação e translação do côndilo, quando o côndilo sai no fundo da fossa, por isso que é determinante fixo porque o dentista não pode mudar.
Distância Intercondilar – é a distância entre o côndilo e o outro.
Ângulo de Bennett - está no lado oposto do lado de trabalho, se encontra no lado de balanceio.
Ângulo de Fischer – é o ângulo que está no lado de trabalho, o dentista não consegui mudar.
Determinantes variáveis da oclusão:
Guia anterior – quando faz os movimentos de protrusão, se usa o aparelho ortodôntico e joga os incisivos para frente vai mudar a guia anterior. Se faz uma resina atrás da palatina e essa resina está mais alta, muda a guia anterior.Então a guia anterior pode mudar.
Plano Oclusal – é uma linha imaginaria que passa pelas superfícies de todas as cúspides e de todas as incisais dos dentes. Nesse plano oclusal o dentista usando o aparelho no paciente pode mudar esse plano.
Curva de Spee – também é chamada de curva de compensação mastigatória, se não tiver a curva de Spee seria por exemplo como uma vaca. Então não faz o movimento de lateralidade igual fazemos na curva de Spee.
A curva de Spee é uma curva de compensação mastigatória que começa na incisal de canino e vai até no 3°molar e essa curva é ascendente para distal (não é reta), é uma curva que começa baixo na incisal e termina atrás dos molares mais alta.
Curva de Wilson – é uma curva que vem no plano frontal. É o fato por exemplo de existir as cúspides de trabalho e de balanceio, tem o molar inferior e esse molar inferior tem a ponta da cúspide funcional que é a vestibular mais alta do que a lingual.
A curva que existe entre essas cúspides é chamada de curva de Wilson, se fosse no superior quem seria mais alta seria a palatina. A mais alta é a palatina e a mais baixa é a vestibular, porque a palatina que é a funcional a essa curva, é chamada de curva de Monson.
Então Monson é no superior e a Wilson é no inferior, são curvas que consegue alterar, se faz o desgaste na cúspide vai mudar essa curva.
Sobremordida – é chamada de trespasse vertical ou Overbyte, quando está com a boca fechada, o tanto que o incisivo superior ultrapassa o incisivo inferior é chamado de trespasse vertical ou de Overbyte ou sobremordida.
PROVA – O tanto que o paciente ultrapassa o superior com o inferior é chamado de Overbyte, sobremordida e trespasse vertical.
Trespasse horizontal ou Overgety – é a distância entre a palatina do incisivo superior e avestibular do incisivo inferior.
CURVA DE WILSON – A vestibular do inferior com a boca fechada e a lingual do inferior, o dentista pode desgastar ou pode aumentar alterando essa curva.
CURVA DE SPEE – É uma curva ascendente para distal que passa pela oclusal dos dentes, se o dentista extrai um dente inferior e não coloca prótese no lugar. O dentista superior tende e estruir (descer) e aí altera a curva de Spee .
O que é uma guia anterior? É quando o paciente está jogando a mandíbula para frente, os incisivos passam na lingual dos superiores e aí desocluem todos os dentes posteriores. Se faz uma resina alta, vai alterar a guia anterior.
AS LEIS DE HANNAU
Ele fez algumas leis que mostram a relação de um comprimento com as guias. Por exemplo se altera alguma coisa, não vai ser o dentista que alterou mais sim o paciente nasceu desse jeito.
O aumento da inclinação da guia condilar, aumenta a altura das cúspides progressivamente para trás.
Obs: Se tem uma guia condilar aumentada, com certeza as alturas das cúspides dos dentes posteriores vai ser maior e se tem a distância intercondilar pequena, altura das cúspides posteriores vai ser pequena.
O aumento da proeminência da curva de Spee, diminui a altura das cúspides progressivamente para trás.
Obs: Se tem uma curva de Spee aumentada, vai ter as cúspides diminuída.
O aumento da inclinação da trajetória incisiva, aumenta a altura das cúspides progressivamente para trás.
Obs: é a trajetória que os incisivos faz nos superiores quanto nos inferiores, se a guia incisiva for maior a altura das cúspides posteriores, também vão ser maiores.
Aumento do Bennett = diminuição das cúspides.
Diminuição do Bennett = aumento das cúspides.
Obs: O ângulo de Bennett aumentado vai ter cúspides menores e se tem o ângulo de Bennett menores vai ter cúspides menores.
PROVA – Quando a pessoa for fazer ortodontia, vai mudar a posição dos dentes. Digamos que o dentista aumenta o overgety do paciente e se aumentar, as cúspides atrás tem que ser alteradas também. Se não fizer isso não haverá uma eficiência mastigatória. 
ÂNGULO DE FISCHER – se o côndilo de trabalho tiver uma direção superior, teremos cúspides menores e sulcos rasos. Se o inferior, o inverso.
Obs: é o ângulo do lado de trabalho, se esse ângulo do lado de trabalho for maior, vai ter cúspides menores e os sulcos que está nos dentes irão ser rasos. O sulco vai ser raso de acordo com essas combinações
A distância intercondilar: Influencia sobrea localização dos sulcos de trabalho.
Obs: Se tem a distância intercondilar aumentada vai ter uma mudança no local dos sulcos de trabalho.
REGISTROS INTERMAXILARES PARA MONTAGEM NO ASA
Modelo Superior em ASA - Para fazer a montagem dos modelos no ASA ou articulador Semi-Ajustável precisamos entender bem as relações intermaxilares.
O que são relações intermaxilares? É a relação da mandíbula estabelece com a maxila, e entra as posições que são de Máxima Intercuspidação Habitual, Posição de Relação Cêntrica e a Posição de Relação de Oclusão Cêntrica.
A princípio sempre montamos os nossos modelos na posição de RC.
O que é posição de RC? É a posição terapêutica, é a posição que parte do princípio para tratar todos os casos. 
Se o paciente for assintomático ou seja, não tem nenhuma dor e nenhum desconforto, podemos montar em Máxima Intercuspidação Habitual para confeccionar próteses, mais para analise oclusal temos que montar os modelos em Relação Cêntrica. 
 Grande maioria dos pacientes chegam no consultório e a posição que ele se encontra no momento é a posição de MIH, nessa posição surgem bastante patologias, alterações e alguns desconfortos. Então temos que buscar a posição original para analisar o que houve de discrepância.
Primeira coisa que devemos ter é um modelo bem executado, geralmente o modelo é confeccionado com o gesso tipo IV e esse gesso assegura a dureza do modelo e não sofre tanta distorção quanto os outros gessos.
 É importante que no modelo tenham todas as características de uma moldagem ideal, tem que copiar freios, bridas e não somente copiar dentes, com isso vai irá fazer a montagem do modelo no articulador, também é importante manter o articulador limpo.
 Da mesma maneira tem a confecção do JIG que tem ser com o formato piramidal com a vertente voltada para a lingual, porque vai tocar na incisal dos dentes inferiores, aí o que ele fazer é tocar ali primeiro e separar todos outros dentes em quantidade pelo menos 1mm, ou seja, não vai haver toque.
Não havendo toque de dentes posterior irá quebrar o que chamamos de arco-reflexo, os ligamentos periodontais a onde tem os proprioceptores não percebe que está havendo toque, então ele para de apertar (engrenar), com isso consegue relaxar a musculatura e levar esse paciente na posição de RC e essa posição é quando o côndilo está mais para cima e para frente, nessa hora com a musculatura relaxada se faz a manipulação que é de Dowson.
Montamos o modelo superior sem que o pino incisal esteja no articulador, temos que programar corretamente a distância intercondilar tanto na parte superior quanto na parte inferior, se a distância intercondilar for pequena, não vai ter nenhum espaçador e se ela for media irá ter 1 espaçador e se ela for grande irá ter 2 espaçadores, lembrando que sempre tem que mudar a posição do côndilo do ramo inferior.
 A posição da guia condilar vai ser de 30° e o ângulo de Bennett vai ser de 15° isso é uma média, depois que montar o articulador corretamente fazer os registros de lateralidade e protrusão e aí que irá colocar a medida exata do paciente tem.
A primeira coluna que levanto no modelo é o gesso tipo IV, porque é mais resistente e sofre menos distorção, ou seja, irá colocar depois o gesso tipo III ao redor e fazendo os alisamentos e acabamentos necessários.
 Na hora da montagem todo o arco facial tem que estar travado, todos os parafusos tem que estar fechado e não pode balança, porque com o peso do gesso pode cair, lembrando para colocar o gesso tem que fazer ranhura na superfície do modelo, essas ranhuras irá servir como retenção mecânica e tem que fazer hidratação, colocar o modelo na água, porque a água umedece o modelo. 
Não irá fazer a montagemem MIH, a MIH vai montar quando o paciente é assintomático e vai confeccionar próteses unitárias, então tem que fazer a montagem na RC.
PROVA – Qual posição que monto o paciente para fazer a análise da Oclusal? É a posição de Relação Cêntrica.
Para fazer a posição de RC chegar no lugar correto vai precisar de construir o dispositivo chamado de JIG.
Qual é a função do JIG? Quebrar o arco-reflexo que é possibilitar o relaxamento da musculatura, com isso o paciente deixa de ficar travado e consegui manipular levando a mandíbula para cima e para frente que é a posição correta de RC, o JIG tem um formato piramidal na palatina e arredondado na parte vestibular, separa 1mm do priemiro contato posterior, não deve ter toque não região posterior é apenas no JIG, o paciente tem que ficar durante 10 minutos com o JIG na boca.
Como tenho certeza que isso está acontecendo? Pego o carbono, coloca o paciente para incluir e vai ficar a marca certa desses contatos e aí não tem contato nenhum dos dentes posteriores.
Feito o JIG vai fazer o registro com a cera, antes de mais não tem que marcar os dentes na cera, a cera tem que estar cortada rente a vestibular dos dentes de toda a arcada. Depois tem que fazer a programação do ângulo de Bennett e o ângulo da guia condilar, aí entra os outros registros da lateralidade direita que se dá o ângulo de Bennett esquerdo, o registro da alteridade esquerda que se dá o ângulo de Bennett direito e o registro da Protrusão que se da o ângulo da guia candilar. 
MÁXIMA INTERCUSPIDAÇÃO HABITUAL– Completa intercuspidação dos dentes superiores e inferiores, independentes da posição condilar.
RELAÇÃO CÊNTRICA - É o relacionamento maxilomandibular no qual o côndilo se articula com a posição mas fina e avascular do seu respectivo disco articular, este complexo côndilo-disco, em uma posição mais anterior e superior contra a eminência articular, independentemente de contatos dentários. 
PRINCIPIOS DA OCLUSÃO
Obs: Temos que olhar para a oclusão do paciente e verificar se é uma oclusão normal que está dentro dos princípios anatômicos ideais (mastigação, deglutição, fonação, postura e estética), não adianta somente montar o modelo no articulador, se não consegue detectar os problemas que o paciente possui.
Objetivos - Capacitar o odontólogo a reconhecer a importância da oclusão Normal, Ótima e Ideal na pratica odontológica. 
Obs: Quando o paciente faz lateralidade direita e nessa posição ele tem a guia canina, isso é um princípio de oclusão ideal, normal e ótima.
Por outro lado o lado oposto ele faz lateralidade toca canino e pré-molar, isso não é uma patologia mais ainda está dentro de uma oclusão ótima e normal, mais ainda não está correto.
Ao analisar o paciente devemos verificar a ausência de algum dente, quando o paciente perde o incisivo lateral e ao fazer o movimento de lateralidade não vai cair em cima de um canino, porque o canino mesializou e vai cair em cima do pré-molar.
Porque o canino é responsável pela descoclusão dos outros dentes?
PROVA - O pré molar tem capacidade de suportar forças laterais contra o canino? O canino tem uma área de sustentação muito maior em qualquer outro dente, que suporta os movimentos horizontais e nessa hora ele protege os dentes posteriores de forças horizontais, isso é um princípio de oclusão mutuamente protegida.
Outra coisa que devemos analisar se o paciente possui um desvio da linha média, pois pode ser que esse paciente tem um contato prematuro ou interferência oclusal do lado oposto na onde está tendo este desvio e se isso ocorre pode estar começando a ter uma parafunção ou uma disfunção.
Temos que observa se a arcada do paciente não tem desvio, uma vestibularização dos incisivos que está fora do arco, pode ser que essa vestibularização seja consequência de um contato prematuro na região posterior. Então pega primeiro naquele contato e joga a mandíbula para frente e o incisivo não tem capacidade de estabilizar e acontece que os dentes anteriores podem abrir em leque e quando abre em leque o paciente não tem uma posição adequada, não tem a guia anterior adequada.
Verificar se o paciente possui recessão gengival pode levar a outras alterações.
Princípios de Oclusão - O sucesso na odontologia culmina na questão dos conhecimentos a cerca de oclusão, já que este vai influir desde uma restauração simples de amálgama, passando por uma correção ortodôntica a uma reabilitação protética total do paciente. O ponto inicial se dá pelo conhecimento e aplicabilidade dos princípios de oclusão.
ÓTIMA OU IDEAL
Obs: As duas são viáveis para o paciente.
A Oclusão Ideal seria a que condizesse a todos os princípios de oclusão, não havendo apenhamentos, giroversões, enfim, nada que fugisse aos parâmetros determinados.
A Oclusão Ótima é aquela satisfatória, aonde não possa existir desvios do padrão, mas estes não interferem no equilíbrio do sistema.
Obs: Uma paciente que não apresenta sintomatologia, mais não está dentro da oclusão ideal e nem ótima porque ela tem uma interiorização da mandíbula e isso se dá pelo crescimento ósseo. Essa paciente tem uma classificação de classe III, onde a mandíbula vai para frente e nesse caso compromete a estética e a função, é uma paciente que pode ter uma série de alterações e sintomas como por exemplo, dor de cabeça, zumbido no ouvido e aí tem que trabalhar nessa paciente para que chegue nos parâmetros de normalidade, nesse caso foi feita uma cirurgia buco-maxilo-facial.
Se extrai um dente e não se preocupa de repor esse dente o que acontece com o dente antagonista? Ele estruí 
Se extraiu os dentes posteriores e não colocou nenhuma prótese para evitar a extrusão dos dentes, o que acontece com os dentes anteriores? A mandíbula tende ir para frente e joga toda a força em cima desses dentes anteriores.Os dentes anteriores vão abrindo que chamamos de abertura em leque. 
OCLUSÃO IDEAL – É considerada oclusão ideal aquela que permite a realização de todas as funções fisiológicas próprias do sistema estomagnático, ao mesmo tempo em que é preservada a saúde de suas estruturas constituintes.
OCLUSÃO ÓTIMA – 
Liberdade de movimento sem contatos desnecessários;
Obs: Se o paciente faz protrusão somente toca os dentes anteriores, não toca dente posterior. Quando faz lateralidade direita só o canino que desoclue, nenhum dente toca no lado direito e esquerdo, quando faz lateralidade esquerda é a mesma coisa, isso é chamado de Liberdade de movimentos excursivos, sem contatos com os dentes necessários..
Distribuição das forças mastigatórias por todas os dentes posteriores (no sentido do seu longo eixo);
Obs: a ponta da cúspide superior tem que tocar no fundo da fossa, distribuindo as forças mastigatórias no sentido ao longo eixo do dente, isso é chamado de Axialidade de forças.
Axialidade de forças: é quando a força mastigatória cai no sentido vertical.
Quem suporta esse tipo de forças? Os dentes posteriores, os anteriores não suporta essas forças verticais. Quando aa força vem no sentido oblíquo essa força está errada.
Bem estar e conforto mastigatório;
Obs: Muitas vezes o paciente relata que quando levanta com cansaço nesse região ou com dor, então foge do conforto e bem estar. É um paciente que precisa ser tratado.
Contatos bilaterais simultâneos e estáveis;
Obs: Quando o paciente fecha a boca todos os dentes tem que tocar igual do lado direito e esquerdo e axialidade de forças ao longo eixo do dente.
Correta distribuição das forças nas diferentes posições mandibulares;
Obs: Se faz lateralidade a força tem que ir em cima do canino e na protrusão em cima dos incisivos.
Movimentos fáceis de excursão mandibular sem bloqueios; 
Obs: Não pode existir as interferências oclusais.
Espaço livre interoclusal adequado;
Obs: é o espaço funcional livre de 3mm.
Anatomia Oclusal direcionada mais para a função do que perfeição morfológica (estética);
Relação dos Dentes em Oclusão:
Cúspide – fossa (dente a dente). A ponta da cúspide toca no fundo da fossa, isso é chamadode Oclusão dente a dente.
Cúspide – crista marginal (dente a dois dentes). A ponta da cúspide toca nas cristas marginais que é chamado de Oclusão dente a dois dentes. Não é muito ideal, porque pode levar impactar os alimentos. 
Combinação das duas anteriores – De um lado pode ter dente a dente e do outro lado pode ter dente a dois dentes que é chamado de Oclusão Mista.
OCLUSÃO ÓTIMA FUNCIONAL NORMAL:
Distribuição ótima das forças nas diferentes posições mandibulares;
Axialidade das forças;
Fáceis movimentos de excursão sem bloqueio;
Espaço livre inter-oclusal adequado de 2 a 5 mm;
Manutenção da dimensão vertical;
Cúspides de cortes afiados;
Sulcos de espacape adequado;
Finalidade das cúspides tocar o fundo das fossas:
Evitar o deslocamento dos dentes e impacção alimentar no espaço interproximal;
Contatos de Tripodismo nas vértices repousando sobre os sulcos, sem toca-los, evitando a abrasão;
Obs: Quando a ponta da cúspide toca no fundo da fossa nós temos o que é chamado de Tripodismo, que é o contato das vertentes em três pontos e o Tripodismo assegura a estabilidade da oclusão.
As relações cúspide-fossa permitem a distribuição de forças mastigatórias ao longo eixo dos dentes;
Obs: Que é chamada de Axialidade de forças.
As relações cúspide-fossa permitem um travamento vestíbulo-lingual e mésio-distal que promovem estabilidade oclusal.
Vantagens das pontas de cúspides em fundo 
Quando as cúspides ocluem nas embrasuras, tendem a forçar o alimento entre os dentes, provocando o seu afastamento e consequente impacção inter-proximal.
Colocando as cúspides nas fossas, em relação cêntrica, pode se estabelecer os conattos do tripodismo nas suas vértices repousando sobre os sulcos, sem tocá-los, o que evita abrasão.
As relações cúspides nas fossas, em relação cêntrica, permitem a direção das forças no sentido dos longos eixos dos dentes, evitando sobrecarga no sentido lateral.
As relações cúspide-fossa permitem um travamento vestíbulo-lingual e mésio-distal que dão estabilidade á oclusão nessas direções. 
Se a ponta da cúspide está no fundo da fossa principalmente na posição de RC que é a posição ideal, temos contato de Tripodismo e a distribuição das forças ao longo eixo do dente que é Axialidade de Forças.
Tudo que está em RC, Tripodismo e Axialidade, está dentro na normalidade.
Se tem uma ponta de cúspide tocando em um espaço inter-proximal o que acontece com o alimento? O alimento entra dentro desse espaço que pode levar a um problema periodontal. Se o alimento garra em um dente ao outro, ele não está tendo uma distribuição adequada de forças de mastigação.
OCLUSÃO BALANCEADA BILATERAL – é uma oclusão planejada para evitar o deslocamento ou rotação por ação de alavanca das bases das próteses totais, com relação ás estruturas que a suportem (pacientes desdentados)
Obs: Esse tipo de oclusão nunca vai ser encontrado em dentes naturais, é encontrada em dentaduras ou próteses, se não tiver essa oclusão balanceada bilateral na hora que o paciente faz lateralidade a prótese solta
OCLUSÃO BALANCEADAA UNILATERAL – é a oclusão encontrada na dentição natural e que deve ser planejada nos trabalhos de reabilitação oral. Nos movimentos de lateralidade da mandíbula, somente os dentes do lado de trabalho é que se tocam (pacientes com todos os dentes).
Obs: Fazendo que a ponta da cúspide toque no fundo de fossa.
Qual cúspide que irá tocar? As LIVS, são cúspides de proteção que protegem a bochecha e língua das forças de mastigação. 
FIOSIOLOGIA DA MASTIGAÇÃO
Quando olhamos na boca do paciente temos que verificar os parâmetros de normalidade e anormalidade. 
 Na normalidade tem que perceber a gengiva que deve estar com aspecto de casca de laranja, com tonalidade rósea, perceber se o contorno gengival se não há nenhuma recessão ou retração e na anormalidade tem que verificar o desvio da linha média.
Esse desvio pode acontecer por qual motivo? Contato Prematuro.
No contato prematuro acontece de que lado? No lado oposto a linha média, se alinha média desviou pra um lado, o contato prematuro vai estar no outro lado.
 Na hora que o paciente for fechar a boca, provavelmente um dente posterior sofreu algum procedimento restaurador por exemplo, dentistica, prótese nesse sentido e ai teve um toque mais alto que desviou a mandíbula para o lado oposto.
 Pode acontecer que o paciente ter o processo de acomodação e não desenvolver nenhuma patologia e sintoma, mais pode acontecer desse paciente desenvolver uma série de patologias oclusais.
 A primeira patologia que pode acontecer devido ao desvio se o paciente for estressado que é chamado de Parafunção que é o bruxismo.
 Então, o paciente tem uma pré-disposição maior de ranger os dentes ou apertar, o bruxismo excêntrico pode acontecer a noite e o bruxismo cêntrico que é o apertamento pode acontecer durante o dia.
 O paciente pode ranger dente e apresentar facetas de desgaste que não está nítido e não apresentar nenhum sintoma de dor, o dentista percebendo esse detalhe vai eliminar o contato prematuro e o bruxismo e não deixar que isso evolua isso para frente.
 Mais se o dentista não ficar atento a isso, esse paciente pode causar uma outra patologia que chamamos de DTM (Disfunsão Temporô- Mandibulares) e a primeira disfunção que pode acontecer é uma disfunção muscular. 
 A musculatura mastigatória vai sentir que são os músculos da mastigação: masseter, temporal , pterigoideo medial e lateral. Esses músculos podem se tornar fadigados, ter neles acumulo de ácido lático e se desenvolver uma reação inflamatória. E se deixar passar isso pode se tornar uma DTM articular que começa pegar o côndilo e a fossa articular e eles podem se degenerar.
 O disco articular pode perfurar esse processo, enquanto o apertamento , bruxismo e a DTM muscular ela é reversível onde consegue voltar a musculação normal, já na ATM articular não consegue.
O que o dentista deve fazer nessa situação na DTM articular é evitar a dor, mais não vai impedir que a articulação continue degenerando.
Antigamente o dentista buscava alterações nos dentes, hoje não pode cuidar somente dos dentes mais sim do paciente, o paciente trás vários fatores que o dentista tem que analisar e uns dos fatores dos problemas oclusais é o estresse emocional e atualmente grande maioria da população passa por um momento de estresse na vida.
 Muitas vezes o paciente chega no consultório com ausência de alguns elementos dentários e temos que evitar trabalhando e temos que devolver esses dentes que está faltando e aí tem que entrar na atuação nos trabalhos de protéticos. Os trabalhos protéticos ou as próteses eles podem ser fixos ou removíveis.
Fixos: são em dentes unitários ou ausência de algum elemento que pode preparar esses dentes naturais e colocar uma prótese em cima dele.
Removível: é quando um grande numero é maior de dentes e a situação sócia- econômica do paciente não permite que coloque uma prótese fixa e aí vai fazer uma prótese removível.
Porque essa prótese é removível e qual é a principal função de tirar uma prótese da boca? Higienização, vai tirar a prótese na boca do paciente para que possa higienizar.
APARELHOS PROTÉTICOS
DENTES NATURAIS E DENTES SUPORTADOS: Os dente suportado é suportada por dente. Vão ser fixados nos dentes que foram preparados, conseguimos devolver esse processo de reabilitação. O canino é o dente mais forte da arcada por isso que trabalha com a guia canina.
MUCOSO SUPORTADOS: quando não tem dente e tem que apoiar na mucosa, quando tem uma prótese removível que chamamos de ponte móvel. Essa ponte móvel vai apoiar nos dentes que estão lá e vai apoiar no rebordo e na também gengiva.
DENTO-MUCOSOSUPORTADO: ela apoia em dente e apoia na mucosa, é uma prótese removível (ponte móvel).
ÓSSEO SUPORTADO: que é hoje na odontologia que coloca um implante que é um parafuso titânio que é parafusado no osso e em cima desse parafuso vem a coroa protética, é feito vários implantes e a prótesetotal que seria a dentadura foi aparafusado em cima desses parafuso de titânio. Essa prótese não solta na boca, uns dos recursos na odontologia é a reabilitação protética através de implantes.
Dentadura: vai ser apoiada apenas n mucosa, por isso que é chamada de prótese mucoso suportado. Os pacientes desdentados total que não tem dente conseguimos reabilitar com a prótese total, mais se o paciente não tem os critérios ideias de higienização que por exemplo, que fumava a nicotina acumula no palato e nos dentes artificiais, se não higienizar pode ter mal hálito e outros problemas.
TRASMISSÃO, NEUTRALIZAÇÃO E DISSIPAÇÃO DE FORÇAS OCLUSAIS
Obs: Durante a mastigação tem ação de neutralização e dissipação das forças oclusais, isso é na fisiologia normal. Se o paciente tem a força gerada na perda oclusal do dente, ou seja, essa força é dissipada adequadamente ele vai assegurar a saúde do sistema estomagnatico.
 Na maxila vai ter uma distribuição de força em um sentido e na mandíbula em outro sentido. O complexo oclusão dentaria está relacionada com a Articulação Temporo-Mandibular, embora que sejam sistemas independentes que é o sistema de oclusão e sistema articular eles fazem parte do sistema estomagnatico, então se tiver um problema de um lado vai repercutir do outro lado, por causa das distribuição das forças mastigatórias. 
Ligamento Periodontal – Se tem uma oclusão adequada em que o dente seja considerado dente a dente e que a ponta da cúspide toca no fundo de fossa, essa força oclusal ela vai ser dissipada pelo ligamento periodontal.
O ligamento periodontal possui duas funções: 
Absorver o impacto mastigatório - se o paciente não tem uma higienização correta ele pode ter perda dessa estrutura periodontal e se o paciente tem um problema oclusal ele pode jogar uma sobrecarga em cima desse ligamento periodontal. 
Proprioceptores- possui terminações nervosas que iram identificar e perceber se o dente tem um contato prematuro ou uma interferência oclusal, tem a capacidade de perceber se existe um fio de cabelo entre um dente e outro.
Sistema Hidráulico de Sustentação – Os dentes que estão na arcada dentaria não estão presos, eles sofrem micromovimentações que é assegurada pelo sistema hidráulico de sustentação que está no ligamento periodontal. Mais se tem uma sobrecarga esses pequenos ligamentos eles podem estirar e sofrer uma pequena inclusão e voltar para uma posição normal.
 Essa pequena movimentação está dentro dos parâmetros de normalidade, é errado quando um dente anquilosa e não sofre essa movimentação. E alguns trabalhos protéticos que podemos fazer para o sistema estomagnatico é com um implante ósseo – dentário, a grande diferença do implante e do dente natural é que o dente natural nos temos o ligamento periodontal e que tem essas fibras que sofrem esses pequenos movimentos devido o sistema hidráulico de sustentação, já no implante não temos esse sistema hidráulico.
 Quando o paciente normal e tem um dente normal e que recebe uma sobrecarga oclusal,o ligamento periodontal se a sobrecarga for enganosa ele vai perceber isso e irá mandar um estimulo para o sistema nervoso central, via arco-reflexo. O paciente que tem implante se ele tem uma sobrecarga oclusal tipo o bruxismo, o sistema nervoso central não vai ficar sabendo que está ocorrendo.
 
O que acontece com esse osso que está ao redor desse implante? Ele começa a reabsorver e se ele reabsorve o implante perde sua inserção e se ele perder sua inserção ele não fica na boca que não irá ter mais sustentação.
 Se o paciente range e apertam muito os dentes ele é indicado para implantes, tem que tratar primeiro essa parafunção.
Qual que é as forças mastigatórias que não são dissipadas? Primeiro temos que ter o ligamento periodontal, o ligamento periodontal recebe essa força e não guarda somente para ele, ou seja, ele transferi para o osso.
Pilares da Face X Trajetória mandibulares
Maxila:
Pilar canino- a força mastigatória na maxila é distribuído no pilar do canino 
Pilar zigomático – 
Pilar Pterigóideo – 
Obs: A força mastigatória na maxila é distribuído no pilar do canino, zigomático e pterigoideo.
O que é um pilar? É uma sustentação na maxila e mandíbula. Se na maxila não tiver esses pilares sustentados irá ter problemas oclusais.
Mandíbula:
Trajetória Condilar –
Obs: Na mandíbula pega a trajetória condilar que é bem na base de cada dente e termina no côndilo. É importante saber dessa distribuição de forças mastigatórias, porque quando vai trabalhar em uma especialidade de ortodontia e se muda a posição dos dentes e esquece dessas trajetórias e pilares, podem levar doenças ao invés de corrigir o problema do paciente, tem que aliar a estética com a função corretamente.
Se não tem a distribuição correta dessas forças mastigatórias nos incisivos, houve uma sobrecarga muito grande e esse osso foi reabsorvendo e chegou no momento que esse incisivo saiu, o paciente perdeu os dentes por causa de uma sobrecarga periodontal.
Muitas vezes o paciente tem uma sobrecarga muito grande e que leva a mortificação pulpar e que é preciso fazer um tratamento endodôntico.
 
Trabeculado - Temos que observar que quando houver uma sobrecarga pode haver uma condensação no trabeculado ósseo que iram anquilosar. As vezes o paciente não percebe que está tendo uma sobrecarga oclusal excessiva e não tem nenhum sintoma, mais pede o exame radiográfico e irá observar alguns detalhes que podem mostrar alterações que precisam ser tratadas.
Aparelhos protéticos – As vezes as próprias próteses vão ser perfuradas, a sobrecarga foi muito grande e não houve reabsorção, mais houve uma fratura. Então temos que entender de dissipação de forças mastigatórias tanto no paciente que tem dente natural ou artificia.
FISIOLOGIA MUSCULAR
Unidade motora:
É o numero de fibras musculares inervadas por um único neurônio;
Obs: Quanto mais refinado o órgão menor o número de neurônios que vai inerve aquele órgão. Por exemplo, o masseter tem o número maior de fibras musculares do que os olhos, quanto mais precisa for o movimento vai ter um neurônio somente.
O número de fibras por unidade motora varia de acordo com o músculo e função dele;
Obs: Tem que entender isso para entender a fisiologia da mastigação.
Quanto mais especializada a atividade por unidade motora – unidade funcional do músculo.
Obs: Quanto mais especializada atividade muscular menor os números de fibras por unidade motora que é chamado de unidade funcional do músculo.
Limiar de excitação: É a quantidade de estimulo necessário para disparar a unidade motora.
Obs: Para estimular um músculo vai precisar de trabalhar com a unidade motora e a unidade motora são as que inervam as fibras e dentro disso tem o limiar de excitação, para que a musculatura sofra contração.
Tipos de contração:
Isotônica - variação do comprimento da fibra muscular, sem variação do tônus.
Isométrica - variação do tônus de fibra muscular, sem variação do comprimento.
Obs: Esses dois tipos de contração tem haver com a contração no momento que o paciente aperta ou não a musculatura mastigatória.
Tônus muscular:
Quantidade mínima de contração muscular necessária para se manter a postura.
Obs: Temos uma tonicidade normal que é uma tonicidade ideal para manter função do músculo.
Hipo e Hipertonicidade – Se tem uma contração excessiva vai ter uma Hipertonicidade e se não tem nenhuma contração irá ter Hipotonicidade, ou seja, que irá ocorrer uma flacidez na musculatura.. As duas coisas são prejudiciais tanto no excesso de contração quanto na diminuição da contração.
A Hipertonicidade vai acontecer muitas vezes em um paciente que tem bruxismo, o paciente que aperta e rangem os dentes os músculos mastigatórios eles iram estar em constante estado de contração muscular, ou seja, sobrecarrega a musculatura. 
Longitude muscular: comprimento de fibras muscular em sua tonicidade ideal.
Obs: Isso que buscamos para o paciente, temos que associar o estudo da oclusão dentariacom o equilíbrio da musculatura mastigatória. Por exemplo, olhamos para o paciente e percebemos que tem uma hipertrofia de masseter, o masseter de um lado é maior do que o outro lado então esse paciente tem algum problema e aí tem que analisar a oclusão desse paciente.
FIOSIOLOGIA NEUROMUSCULAR
A fisiologia nervosa se desenvolve em três etapas bem definidas: Percepção, Integração e Reação.
Percepção - Obs: coloca o alimento na boca e na hora que mastiga os proprioceptores percebem que tem um alimento e se esses alimentos está tudo normal vai continuar mastigando corretamente ou se pega um alimento que tenha uma pedra no meio, na hora que vai mastigar irá perceber a pedra vai abrir a boca, tirar a pedra, se não tivesse essa proprioceptores iria fraturar os dentes para triturar essa pedra.
 Temos a percepção onde existe a recepção do estimulo, essa recepção ela pode ser feita nos casos pelos próprios preceptores que se dividem em exteroceptores e interoceptores, no nosso caso é os interoceptores por sua vez que divide em visceroceptores e proprioceptores e os proprioceptores estão nos ligamentos periodontais e aí vai ter a condução desse estimulo, esse estimulo vai chegar lá no sistema nervoso central.
Qual é o nervo que vai receber esse estimulo no nosso caso? Nervo Trigêmeo. O paciente que sofre por exemplo, um AVC ele pode ter uma alteração no sistema nervoso e nesse nervo facial.
Quem vai atuar na percepção? Os proprioceptores que estão no ligamento periodontal.
Integração - Vai haver a condução desse estimulo e quem conduz são os nervos sensoriais aferentes eles iram levar no mesencéfalo que é o (Núcleo mesencefálico sensitivo do trigêmeo) e aí passa para o cerebelo e chega na córtex cerebral.
 Então tem uma percepção e essa percepção será conduzida até na córtex cerebral e ai o cérebro percebe que está havendo um problema, depois que percebeu ele vai ter uma reação.
Reação - A reação chegou no córtex motor vai ativar os nervos motores eferentes, então para chegar no cérebro são os aferentes e ai quem vai ter ativado agora são os eferentes que voltam novamente para cerebelo, mesencéfalo e vai chegar nos músculos e aí a musculatura vai ter uma reação de contração.
Existe um outro mecanismo de reação neuromuscular inconsciente em que a reação motora a um determinado estimulo sensorial se reproduz sem intervenção da córtex cerebral – os arcos reflexos.
Arco Reflexo – ele depende da condução pelos nervos sensoriais aferentes e chega no núcleo do mesencefálico sensitivo do trigêmeo até o núcleo motor principal e que vai ativar os nervos eferentes e fazer com que exista a contração da musculatura.
O que acontece no nosso caso? Quando tem o contato prematuro de um lado vai existir uma contração que vai mudar toda a função da mandíbula e essa mudança na contração da mandíbula pode levar a desvios e a origem de contatos prematuros ou interferências oclusais
 
Temos dois tipos de Arco –Refexo:
Arco-reflexo condicionado – é chamado também de arco-reflexo de defesa, ele vai trabalhar com todas as unidades motoras disponíveis com a sua máxima capacidade de atuação, a mastigação é o arco-reflexo condicionado que aprende a mastigar, caminhar, dirigir.
Arco-Reflexo incondicionado – não precisa de aprendizado (respirar, deglutir). No reflexo postural vai utilizar apenas as unidades motoras necessárias para manter a postura muscular.
Círculo Vicioso Patogênico - Tem ação dos proprioceptores que percebe uma desarmonia oclusal e aí esses proprioceptores eles passam pelos nervos aferentes e que podem mandar tanto na córtex cerebral ou para o mesencéfalo, associada a atenção nervosa ou estresse emocional pode aumentar esses estímulos que podem levar uma Hiperatividade muscular que pode gerar uma nova desarmonia oclusal ou alterações na articução temporo-mandibular e aí esse circulo vai repetindo.
O que tem que fazer? Tem que parar essa desarmonia oclusal colocando uma placa relaxante de musculatura, a musculatura relaxada os proprioceptores não iram perceber nada de errado que pode levar a contração da musculatura.
NEUROFISIOLOGIA MUSCULAR
O sistema mastigatório é um sistema complexo composto de vários órgãos e tecidos, todos eles cada um tem uma função e ação deles em conjunto vai fazer a função do sistema mastigatório.
Qual é essa função? Mastigação, deglutição, fonação, postura e estética.Tudo que acontece em relação essas funções, ela e mediada ou controlada pelo sistema nervoso central. Uma pessoas estressada pode desenvolver patologia desses sistemas. 
Fisiologia da Mastigação:
Princípio da Interferência oclusal – A interferência oclusal não é a mesma coisa que contato prematuro, o contato prematuro acontece na posição de fechamento da boca. A pessoa estaria na posição de RC, fechou a boca e estaria com uma restauração mais alta e quando fecha a boca toca no primeiro naquele contato. Então o contato prematuro acontece no fechamento da boca, já a Interferência oclusal ela interfere (atrapalha) nos movimentos mandibulares que são os movimentos de protrusão e lateralidade. Quando a pessoa começar mastigar alguma coisa, se ela tem uma interferência na hora que ela desliza a mordida para um lado e outro essa interferência vai atrapalhar.
Se por exemplo, faz a lateralidade direita qual dente que deveria desocluir ou tocar nesse momento? Canino, se algum dente tocar poderia ser considerado uma interferência oclusal.
O contato prematuro pode ser considerado uma interferência oclusal? Sim
Uma interferência oclusal pode ser considerado um contato prematuro? Não
Princípio Neuromuscular – O principio neuromuscular é de qualquer interferência dessa que vai levar uma alteração na musculatura mastigatória. 
Princípio da interferência oclusal:
Posição crânio-mandibuar – Quando a mandíbula está no tonûs ideal de musculatura e com o côndilo com uma posição favorável temos a posição de crânio-mandibular.
Qual é essa posição de crânio-mandibular? Relação Cêntrica. A RC tem os côndilos ântero-superior dentro da fossa articular, com os discos firmemente interpostos sem alteração nenhuma do tônus mandibular, está dentro do equilíbrio.
Posição dentaria – É o que chamamos de MIH que é a posição de todos os dentes que estão engrenados, independentemente da posição que o côndilo esteja dentro da fossa. E essa posição dentaria que chamamos de MIH que os problemas podem aparecer. Quando o paciente sai da posição de RC e entra na posição de MIH os problemas podem surgir.
Posição de tratamento de patologia oclusal – Temos que finalizar os nossos casos no tratamento, que é a posição que finalizamos é quando todos os dentes estejam engrenados corretamente e o côndilo esteja dentro da fossa e essa posição chamamos de Relação de oclusão cêntrica ou ROC.
Posição crânio-mandibular:
Relação Central (RC) - Então a relação cêntrica ela é uma posição crânio-mandibular que vai partir para efetuar todos os tratamentos em odontologia.
Como que levamos o paciente em RC? 
PROVA – Qual é a função do JIG? Quebrar o arco-reflexo, o arco-reflexo tem uma percepção do estimulo e dessa percepção tem uma integração, dessa integração manda através do núcleo mesocefálico do trigêmeo e volta através de um a reação, então tem ação dos nervos aferentes e eferentes. O JIG quebra o arco-reflexo, neutraliza a ação dos proprioceptores dos ligamento periodontal
O que o JIG vai fazer? Ele vai fazer simplesmente anular a percepção dos ligamentos periodontais, lá nos ligamentos periodontais existem os proprioceptores, esses proprioceptores eles percebem tudo que está na superfície oclusal ou incisal dos dentes, um simples fio de cabelo é detectado entre os dentes e aí acontece esse arco-reflexo. Muitos dos pacientes não encontra na RC e aí temos que construir o JIG que vai promover um relaxamento da musculatura e ele vai neutralizar a ação dos proprioceptores e com isso é como se desprogramasse o paciente e a musculatura relaxa e com isso consegue fazer a manipulação adequada paralevar na posição de RC.
 Se tem o paciente extremamente com a musculatura contraída por mais que você queira não vai conseguir manipular esse paciente na posição de RC sem antes de colocar o JIG. Pode ser usado outros tipos de dispositivo como tiras calibradoras é como se fosse várias tiras de poliéster e que o paciente coloca na boca como se fosse o JIG e aí vai promover o relaxamento da musculatura do mesmo jeito.
O que são proprioceptores? São terminações nervosas que existem no ligamento periodontal que percebe qualquer coisa que estão entre os dentes.
O paciente pode estar na RC em que a mandíbula está mais para posterior, qualquer contato prematuro pode mudar essa posição para a posição de MIH.
Qualquer interferência oclusal pode tirar esse paciente em RC? Não, quem tira o paciente em RC não é a interferência é o contato prematuro. No contato prematuro tira o paciente de RC para a MIH.
Como conferir isso? Posso traçar uma linha paralela do superior com o inferior que é uma a posição de RC, quando o paciente tenta engrenar 
Posição Dentária:
Posição em que a mandíbula não entra com RC, mas os dentes se intercuspidam MIH;
Os dentes estão engrenados.
Não coincidente com a RC em 90% e coincidente em 10%;
Na maioria dos pacientes não existe a coincidência em termos de 90%, então cada 10 pacientes apenas 1 pode estar em RC.
MIH ≠ RC em 90% e MIH = RC em 10%. A MIH é diferente da RC com 90% e em 10% da população ela pode coincidir.
Posição de Tratamento da patologia oclusal:
ROC ou ORC (Relação de oclusão cêntrica) – É a junção da RC com a MIH, o côndilo está em uma posição ideal dentro da fossa que é ântero-superior. Então a posição de ROC é quando unimos com MIH, fazemos coincidir com a RC em MIH.
Princípio Neuro-Muscular:
Percepção;
Condução do Estímulo;
Integração do estímulo;
Resposta motora ao estímulo;
Para entender o principio neuro-muscular temos que entender o que é o arco-reflexo, que é a percepção do estimulo que percebe os proprioceptores que está nos ligamentos periodontal, essa percepção vai ser conduzida através dos nervos aferentes que vai chegar no núcleo mesocefálico do trigêmeo que vai ser integrado, até chegar no córtex cerebral e aí temos uma ação motora a esse estimulo.
Quem vai agir? Os músculos, então quem percebe são os proprioceptores que vai mandar o estimulo.
PERCEPÇÃO - Dado pelos proprioceptores do ligamento periodontal. Exemplo: percebe-se um fio de cabelo no dente. O fio de cabelo entre um dente e outro é percebido pelo ligamento periodontal.
O que acontece quando tem uma pedra no feijão? Começa a mastigar na hora que o proprioceptores percebe a pedra ele automaticamente abre a boca.
Na onde estão localizados os proprioceptores? No ligamento periodontal.
CONDUÇÃO DO ESTÍMULO – A condução é feita através de neurônios sensoriais aferentes do nervo trigêmeo. A condução através de neurônios sensoriais aferentes do nervo trigêmeo. O nervo trigêmeo se dividem em três ramos: oftálmico, mandibular e maxilar. Todas as anestesia tem que atuar em cima dessas terminações nervosas.
INTEGRAÇÃO DO ESTÍMULO – Se dá no córtex sensorial cerebral e vai estimular a ação pela ação motora. A integração do estimulo na onde que vai processar acontece no córtex sensorial cerebral, o estimulo é integrado, o cérebro percebe que está ocorrendo em baixo.
RESPOSTA MOTORA AO ESTÍMULO – Que parte da córtex motora cerebral chega até o núcleo motor do nervo trigêmeo e daí volta até aos músculos.
O que os músculos fazem essa hora? Eles se contraiam, ação que vem da córtex motora do trigêmeo faz com que os músculos se contrai, por isso que uma simples pedra no feijão pode levar uma contração muscular, mais não é somente que o musculo vai contrair, ele vai contrair em resposta dessa ação.
O que essa contração faz? Ela geralmente vai mudar a mandíbula de posição, por exemplo a pedra está de um lado a musculatura vai contrair e desvia a musculatura para o lado oposto, é um mecanismo de defesa.
Se desvia a mandíbula para o lado oposto o que acontece com o côndilo que deveria estar ântero-superior dento da fossa? Ele sai dessa posição que é adequada, aí os problemas começam a surgir.
 E se o dentista não tem essa noção ele vai fazer restaurações altas ou baixas, e essas restaurações vai comprometer esse sistema.
Essa musculatura vai estar em um bom estado de contração e relaxamento dependendo da oclusão dentaria e mostra a relação com o sistema muscular, aí mostra todos os sistemas do sistema estomagnatico, cada um com sua função mais no final todos trabalham juntos.
O paciente que tem torcicolo, dor nas costas, dormência nos braços pode ser consequência de uma oclusão mal trabalhada.
O masseter eleva a mandíbula, se tem o contato prematuro que muda a posição da mandíbula esse masseter vai sobrecarregar.
A resposta motora do estimulo ela parte da córtex cerebral até o núcleo motor do nervo trigêmeo e daí chega aos músculos. Temos o núcleo mesocefálico do nervo trigêmeo que chega até na córtex para ter resposta da musculatura.
PROVA – Tem o contato prematuro entre os dentes vai ter uma percepção pelos ligamentos periodontais através dos proprioceptores, essa percepção vai ser passada ao núcleo mesocefálico do nervo trigêmeo chega até o núcleo principal do nervo trigêmeo que passa pelo tálamo até chegar na córtex cerebral e aí a integração desses estímulos, essa integração vai ser processada e manda um aviso para o núcleo motor do nervo trigêmeo que faz com que aa musculatura mude o tônus de contração.
Três reflexos importantes:
Reflexo da mastigação;
Reflexo flexor;
Reflexo de estiramento muscular;
Reflexo de mastigação – Que se dá através de sinapse que se formam no núcleo mesencefálico do nervo trigêmeo entre os neurônios sensoriais aferentes e neurônios motores eferentes.
Então o processamento desse sinais que acontece no trigêmeo é chamado de reflexo mastigatório, temos fibras nervosa sensitiva que percebe o estimulo e a fibra motora que solicita uma reação da musculatura.
Reflexo Flexor:		
Reflexo de defesa – é uma resposta imediata anormalidade durante a mastigação, exemplo, pedra no feijão abre imediatamente a boca.
Reflexo de estiramento muscular:
Espaço funcional livre – é o espaço para pronunciar a fala, que deve medir 3mm.
Dimensão vertical da face (lábios ligeiramente encostado e dentes afastados);
Dimensão vertical de repouso – Utiliza o instrumento que se chama compasso de Willis que vai medir a base do nariz ao mento, essa distância quando a musculatura está relaxada é chamada de DVR essa dimensão não muda, porque paciente pode perder os dentes mais não perde a dimensão vertical de repouso.
Com essa DVR consegue chegar em uma outra dimensão que é DVO, é a distância entre a base do nariz e o mento quando os dentes estão engrenados que pode estar em MIH ou RC.
DVO = DVR – EFL
DVR = DVO + EFL
Clinicamente:
Paciente de limiar de tolerância baixo – é um paciente que qualquer coisa que está fora do lugar na boca dele e aí ele reclama 
Paciente de tolerância alto – se tem uma restauração mais alta do que o outro lado, ele não vai reclamar, só que o limiar de tolerância dele vai acabar e a musculatura vai sobrecarregar.
Limiar de Tolerância Baixo – Dificilmente cria uma disfunção, pois o paciente não suporta a interferência oclusal e nem o contato prematuro.
Limiar de Tolerância alto – que suporta tudo, MIH mais interferência oclusal. Vai chegar uma hora que o sistema estomagnatico não vai suportar, vai ter tanto contato prematuro e interferência oclusal que a musculatura se torna fadigada e desenvolve as patologias que é a síndrome Dor-Disfunsão e Mio-facial.
Cria-se uma nova posição como o contato prematuro ou interferência oclusal, vai gerar uma nova posição na altura do núcleo mesencefálico do trigêmio, forma-se novas sinapses para a nova posição criando uma nova MIH diferente da anterior;
O problema sempre é do lado de balanceio – se tem um contato prematuro de um lado vairepercutir na musculatura do lado oposto.
A mastigação normal se dá por contração isotônica – que pode desencadear um bruxismo.
O contato prematuro passa decorrente passa pelo limiar de tolerância alto, ele vai alterar a hidratação e nutrição da musculatura que vai promover na musculatura uma isquemia, e a isquemia vai tirar a irrigação que haverá um acumulo de ácido lático, esse ácido lático pode levar em uma necrose e essa necrose pode desencadeiar no primeiro momento uma mialgia que é uma dor na musculatura e quando isso se torna em excesso pode levar em uma reação inflamatória, ou seja, uma miosite que é uma inflamação da musculatura.