2. OSTEOARTRITE-2014-2

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Fisioterapia na 
Osteoartrite 
Profa. Angélica Tenório 
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO 
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE 
DEPARTAMENTO DE FISIOTERAPIA 
DISCIPLINA: FISIOT. APLIC. À REUMATOLOGIA 
 
 
Sinônimos: Osteoartrose / Artrose 
 
Doença osteoarticular crônica caracterizada pela 
degeneração da cartilagem articular e de estruturas 
adjacentes. 
Osteoartrite (OA) 
Epidemiologia 
•Doença osteoarticular de maior prevalência; 
 
•Dados epidemiológicos conflitantes : Atinge cerca de 20% 
da população mundial; 
 
•Idade de início mais comum: acima de 40 anos; 
 
•Em idosos: 85% apresentam sinais; 
 
•Nas mulheres, apresenta-se de forma mais grave e 
generalizada; 
 
•Altos impactos socioeconômicos. 
 
 
 
Classificação Etiológica 
OSTEOARTRITE PRIMÁRIA: 
• Origem multifatorial; 
• Fatores genéticos; 
• Fatores hormonais (sexo feminino, após menopausa). 
 
OSTEOARTRITE SECUNDÁRIA: 
• Antes dos 45 anos de idade; 
• Doenças inflamatórias; 
• Fatores biomecânicos: 
-Obesidade; 
-Cirurgias articulares; 
-Fraturas; 
-Traumas 
 
Fisiopatologia 
Cartilagem articular 
íntegra 
Homeostase Tecidual 
(degradação e renovação) 
Função biomecânica: 
Absorção de impactos 
Distribuição de forças 
Osteoratrite 
Desequilíbrio entre 
degrad. e renov. tecidual: 
Propried. físico-químicas 
da cartilagem 
Maior impacto sobre 
 osso subcondral 
Citocinas 
Fatores de cresc. 
Enzimas 
Fisiopatologia 
Alteração da arquit. 
da matriz molecular 
Esclerose 
subcondral 
fissuras 
superficiais 
diminuição do 
espaço articular 
fibrilação superficial 
da cartilagem articular 
Alterações degenerativas precoces 
Alterações degenerativas avançadas 
Fisiopatologia 
fissura e penetr. para 
osso subcondral 
Fragm. da cartilagem 
no esp. artic. 
Degrad.enzim. Esclerose do 
osso subcondral 
perda de cartilagem 
osteófito 
sinovite superf. art. exposta do 
osso subcondral 
cisto 
subcondral 
Fibrose capsular 
Diagnóstico: Achados clínicos e radiológicos 
• Dor à mobilização e/ou à palpação; 
• Dor espontânea; 
• Rigidez após repouso não prolongado; 
• Crepitação; 
• Parestesias; 
• Limitação da ADM; 
• Mau alinhamento articular; 
• Aumento do volume articular. 
Clínico - Sinais e sintomas: 
Diagnóstico 
• Osteófitos; 
• Redução do espaço articular; 
• Esclerose do osso subcondral; 
• Osteopenia / Osteoporose; 
• Deformidades articulares 
Radiológico - Principais achados: 
Quadro clínico 
• Mono ou oligoarticular; 
• Poliarticular é menos comum; 
• Sintomatologia evolui progressivavente; 
• Manifestações sistêmicas ausentes; 
• Locais mais acometidos: 
- Coluna cervical e lombar, 
- Jelhos, 
- Mãos , 
- Coxofemorais, 
- Pés. 
Nódulos de 
Heberden 
Nódulos de 
Bouchard 
 
 
Tratamento 
• CONSERVADOR 
- Farmacológico: 
Analgésicos; AINH; Drogas de ação duradoura (Ex. Sulfato de 
glucosamina); infiltração intra-articular (Ex. Ác. hialurônico). 
 
- Não-farmacológico: * Fisioterapia. 
 
• CIRÚRGICO: 
Desbridamentos artroscópicos; 
Osteotomia; 
Artroplastia; 
Artrodese. 
 
http://www.oarsi.org/sites/default/files/docs/2014/non_surgical_treatment_of_kn
ee_oa_march_2014.pdf 
 
 
Fisioterapia 
• AVALIAÇÃO (Pontos principais) 
Anamnese e H.D.A. 
Identificar Q.P. e Queixa funcional 
Investigar histórico de sinais/sintomas da doença: 
- Dor; 
- Limitação de ADM; 
- Alterações de sensibilidade; 
- Comprometimento funcional * 
(Conceitos da CIF: Nível estrutural - Atividade – Participação) 
 
HPP 
História familiar 
História social 
 
 
Exame físico: 
• Inspeção geral: 
-Sinais inflamatórios (*dor) 
-Alinhamento / Deformidades articulares 
-Postura 
-ADM (ativa e passiva) 
 
• Palpação: 
- Articulações e tec. Adjacentes 
- Trofismo e tônus muscular 
- Pontos de dor e tensão muscular 
 
crepitações 
Fisioterapia 
• Força muscular (identificar deseq. musculares) 
• Testes neurais (*Sensibilidade) 
• Marcha (analisar fases da marcha, verificar 
acuidade proprioceptiva) 
 
INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO ESPECÍFICOS: 
-ÍNDICE WOMAC PARA OSTEOARTROSE 
-QUESTIONÁRIO DE LEQUESNE 
 
 
 
 
• PARA TRAÇAR OS OBJETIVOS FISIOTERAPÊUTICOS: 
 
• Considerar as potencialidades do paciente; 
• Identificar os comprometimentos funcionais nos níveis 
estrutural, de atividade e de participação; 
• Valorizar o desejo do paciente; 
• Identificar tarefas que o paciente consegue fazer de forma 
independente; 
• Identificar tarefas que o paciente QUASE consegue fazer 
de forma independente; 
• Estabelecer metas viáveis. 
 
Fisioterapia 
 
Fisioterapia 
• PARA TRAÇAR O PLANO DE TRATAMENTO: 
• Pensar na abordagem funcional, considerando os níveis da 
CIF; 
• Considerar os pontos positivos; 
• Iniciar por algo que o paciente é capaz de fazer; 
• Buscar evidência científica; 
• Pensar nas contra-indicações absolutas ou relativas; 
• Não causar dor nem fadiga; 
• Considerar a pessoa como um todo; 
• Planejar número adequado de repetições, carga, grau de 
dificuldade; 
• Variar condutas, ambiente, posições de tratamento; 
• Prescrever condutas domiciliares. 
 
 
ALGUNS EXEMPLOS DE CONDUTAS 
• Eletroterapia e termofototerapia 
 
Fisioterapia 
Fonte: 
http://www.akwavita.com.br/index.asp?Conteudo=Fisioterapia&IdPai=67 
• Cinesioterapia: 
- Flexibilidade / ADM 
- Fortalecimento muscular 
- Propriocepção 
- Condicionamento aeróbico 
•Melhora da biomecânica 
•Proteção articular 
•Aum. fluxo de líq. sinovial 
 
Fisioterapia 
Equilíbrio entre repouso e 
movimento articular!! 
Reduzir impactos sobre as 
articulações!! 
• Cinesioterapia: 
Técnicas especiais: 
- PNF 
- Estabilização central 
Fisioterapia 
• Recursos terapêuticos manuais: 
- Massagem clássica: tecidos moles periarticulares, 
edema. 
- Lib. de pontos gatilho; 
- Mobilizações articulares; 
- Pompage; 
- Técnica de Inibição posicional; 
- Entre outras. 
Fisioterapia 
• Hidroterapia 
 
 
 
 
Fisioterapia 
Fonte: 
http://www.ktaquiftp.com.br/golfinhodeouro/index.php?option=com_content&view=article&id=90&Itemid
=122 
• Órteses e palmilhas (redução da sobrecarga articular) 
 
 
Fisioterapia 
Referências 
• CHIARELLO, B; DRIUSSO, P; RADL, A. Fisioterapia 
Reumatológica. Manole, 2005. 
 
• Kisner, C.; Colby, K. Exercícios Terapêuticos: Fundamentos e 
Técnicas. 5ª. Ed., São Paulo: Manole, 2009. 
 
• Hertling,D.; Kessler, R. M. Tratamento de Distúrbios 
Musculoesqueléticos Comuns - Princípios e Métodos de Fisioterapia. 
4a. Ed., Manole, 2009. 
 
 
• WIBELINGER, L M. Fisioterapia em Reumatologia. Revinter, 2009. 
 
• ARTIGOS CIENTÍFICOS (serão enviados à turma por e-mail)