AULA 02 alzeimher

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– ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO CLIENTE IDOSO - parte 2 
Doença de Alzheimer e Educação em saúde para o cliente e familiares 
1.1 O IDOSO E A DOENÇA DE ALZHEIMER:
A Doença de Alzheimer é chamada algumas vezes de demência degenerativa primária ou demência senil do tipo Alzheimer (DSTA). 
Responde pelo menos 50% de todas as demências apresentadas pelo idoso. 
É uma doença neurológica degenerativa, progressiva e irreversível. 
A Doença de Alzheimer não é exclusiva da pessoa idosa, embora a idade avançada seja considerada um fator de risco. Seu início pode acontecer aos 40 e/ou 50 anos, sendo chamada de demência pré-senil.
Fisiopatologia
alterações são de ordem neuropatológicas e bioquímicas específicas
Tal lesão ocorre principalmente no córtex cerebral, resultando em diminuição do tamanho do cérebro, e as alterações são observadas em menor grau no parênquima cerebral normal dos adultos idosos.
As células mais afetadas são as que usam o neurotransmissor acetilcolina. A acetilcolina participa especificamente do processamento da memória
- Alterações Neuropatológicas:
O exame neuropatológico é até hoje o único método diagnóstico definitivo para a Doença de Alzheimer (DA). O exame macroscópico do cérebro na DA revela atrofia que, embora seja difusa, não é uniforme, mostrando–se mais proeminente nas regiões frontais, temporais e parietais, afetando sobretudo as áreas corticais associativas.
As alterações microscópicas incluem perda neuronal e degeneração sináptica intensa e afeta principalmente as estruturas límbicas e os córtices associativos, com relativa preservação das áreas corticais primárias (motora, somatosensitiva e visual).
A DA caracteriza-se pela presença de duas lesões principais, as placas senis e os emaranhados neurofibrilares.
- Quadro Clínico e Evolução da DA:
A evolução da Doença de Alzheimer acontece diferentemente em cada indivíduo. É uma doença crônica e, na maioria das vezes, de caráter irreversível, que tem progressão variada: de 2 a 20 anos. Na maioria dos casos leva de oito a dez anos. Atualmente não existe cura para a doença. Os tratamentos são feitos com o objetivo de retardar ao máximo a evolução da doença e de garantir uma qualidade de vida satisfatória tanto para o paciente como para sua família. A evolução da doença pode variar bastante de pessoa para pessoa. De um modo geral, os pacientes passam pelos seguintes estágios: 
1º - Estágio (2 a 4 anos):
Nesta fase, o que mais chama a atenção são as alterações da memória que se manifestam, inicialmente, como esquecimento freqüente por parte do idoso em saber onde estão as coisas que ele costuma guardar; 
a verificação repetidas vezes de uma tarefa feita; 
a demora, mais do que o tempo normal, para executar uma atividade rotineira (como vestir-se, ir ao banheiro, comer entre outras). 
Ocorrem também episódios de desorientação no tempo e no espaço (data, ano, lugar onde mora, hora, dia ou noite).
2º - Estágio (Fase intermediária entre 3 a 5 anos):
há o agravamento, a piora dos sintomas apresentados na fase inicial e, além disso, há o aparecimento de novas dificuldades como de expressão na fala e na escrita, na compreensão do que está escrito ou do que é dito. 
Há também a perda da capacidade de executar movimentos adequados para realizar tarefas simples como sentar-se e depois deitar-se, levantar e começar a andar.
 Acentua-se o esquecimento e o idoso começa a perder a capacidade de reconhecer nomes e funções de objetos (como garfo, lápis, toalha, pente). 
Começa a não reconhecer as pessoas, reclama de roubo de objetos, repete frases ou palavras sem interrupção. 
Faz coisas sem sentido aparente.
 Tem dificuldade para dizer o que quer, o que sente, e não consegue entender direto o que lhe é pedido ou explicado. 
O nível de dependência do idoso para realizar suas atividades de vida diária começa, portanto, a aumentar e passa a ficar dependente de outra pessoa para realizar hábitos rotineiros
3º Estágio (Fase Final de 1 a 3 anos após a fase anterior):
Agravamento acentuado, 
o idoso não reconhece mais as pessoas do seu convívio diário e, às vezes, não reconhece mais a sua própria imagem refletida no espelho.
 Quase não tem mais iniciativa. 
Tem dificuldade de movimentar-se, de caminhar. 
Pode não conseguir mais controlar a eliminação de urina ou de fezes, tendo que usar fraldas.
 Neste estágio, acaba ficando no leito (terminal), onde o idoso é incapaz de comunicar-se e não consegue mais, mastigar ou engolir, sendo necessário, em alguns casos o uso de sonda nasogástrica ou mesmo de gastrostomia sob avaliação de uma junta interdisciplinar de profissionais.
Avaliação Diagnóstica:
 sintomas clínicos, 
 eletroencefalografia (EEG),
 tomografia computadorizada (TC), 
 ressonância magnética (RM) 
o exame do líquido cefalorraquidiano (LCR) e do sangue podem excluir ou sustentar o diagnóstico. 
As alterações no EEG nem sempre são específicas.
 A TC e a RM são muito úteis para excluir hematoma, tumores cerebrais, derrame e atrofia, mas não são confiáveis para a definição do diagnóstico definitivo da DA. 
É possível excluir infecções e às alterações químicas através do exame de sangue e do LCR, porém os achados não são específicos o suficiente para firmar o diagnóstico
- Intervenções de Enfermagem:
-Suporte da função cognitiva;
 -Promovendo a segurança física;
 -Reduzindo a ansiedade e agitação; 
-Melhorando a comunicação; 
-Promovendo a independência nas atividades de autocuidado; 
-Providenciando a socialização e as necessidades de privacidade;
 -Providenciando a nutrição adequada;
 -Providenciando o equilíbrio entre a atividade e o repouso;
 -Apoio e orientação aos familiares
Portanto é importante atentar e promover:
1- Individualidade: conhecer e levar em consideração a história da pessoa; 
2- Independência: mesmo que custe três vezes mais o tempo para auxiliar o paciente a vestir-se, deve-se estimular cada oportunidade para o autocuidado; 
3- Liberdade: enfermagem deve atentar para que, em nome da eficiência e segurança, não sejam impostas restrições muito severas à liberdade a ponto da qualidade de vida tornar-se mínima; 
4- Dignidade: estes pacientes devem ser respeitados como um adulto, incluindo o cuidado com a roupa, penteado, uso do nome, privacidade e confidencialidade.
Observações Relevantes:
Há certos pontos da avaliação de enfermagem que merecem destaque durante a anamnese por se tratar de itens que fundamentarão qualquer tomada de decisão em relação ao diagnóstico de enfermagem e a conseqüente prescrição de cuidados de enfermagem para o caso específico do paciente com DA. Tais pontos são:
 Avaliação das atividades da vida diária; 
 Avaliação das atividades instrumentais da vida diária; 
 Avaliação dos déficits sensoriais; 
 Avaliação das condições psico-comportamentais;
 Avaliação da situação familiar e suportes sociais disponíveis.