Choque: Causas e Tratamentos

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Prof. Vinícius Faleiros
CHOQUE
Brasília/2014
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O que é choque?
Francês choc: parada e 			scoc: sacudida
INTRODUÇÃO
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Fisiopatologia
 Causa precipitante do choque Volume sanguíneo circulante Debito Cardíaco 
 Hipotensão e perfusão tissular 
 Três importantes componentes do sistema circulatório – Volume sanguíneo; bomba cardíaca e a vasculatura.
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Falha no mecanismo que bombeia o sangue (coração);
Problemas nos vasos sanguíneos (alteração na resistência da parede vascular);
Baixo nível de fluido no corpo (sangue ou líquidos corporais).
Causas
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CHOQUE HIPOVOLÊMICO: perda de sangue, plasma ou líquidos extracelulares;
CHOQUE CARDIOGÊNICO: insuficiência miocárdica ;
CHOQUE DISTRIBUTIVO: diminuição do tônus vascular. Dividido em:
CHOQUE NEUROGÊNICO;
CHOQUE ANAFILÁTICO;
CHOQUE SÉPTICO.
CHOQUE OBSTRUTIVO: obstrução mecânica do fluxo sangüíneo.
Classificação
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Inquietude, às vezes ansiedade e temor;
Náuseas, lipotímias;
Astenia e sede intensa.
Sintomas que antecedem o choque
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hipotensão
taquicardia
pulso fino e taquicárdico
pele fria e pegajosa
sudorese abundante
Mucosas descoradas e secas
palidez
cianose
resfriamento das extremidades
hipotermia
respiração superficial, rápida e irregular
sede
náuseas e vômitos
alterações neurossensoriais.
Sinais e sintomas gerais
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Definição: Caracteriza-se por um volume intravascular diminuído: tipo mais comum
Redução de líquido:
	
* 15 a 25%
Choque Hipovolêmico
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Causas
Externos:
Trauma;
Cirurgia;
Vômitos;
Diarreia;
Diurese.
Internos:
Hemorragia;
Queimaduras;
Ascite;
Peritonite;
Desidratação.
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Volume sangüíneo diminuído
Retorno venoso diminuído
Volume sistólico diminuído
Débito cardíaco diminuído
Perfusão tecidual diminuído
Choque Hipovolêmico
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Manifestações clínicas:
	 Taquicardia; 
 Pulso Rápido e filiforme ;
 Astenia;
 Palidez ; 
	 Pele fria e pegajosa;
	 Hipotensão;
	 Taquipneia;
 Oligúria ou Anúria;
 Ansiedade e Confusão Mental.
Choque Hipovolêmico
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Tratamento:
	* da causa básica;
	* reposição hídrica e sanguínea;
	* redistribuição de líquidos;
	* medicamentos.
Choque Hipovolêmico
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Definição:
Etiologia:
* infarto do miocárdio;
* falência miocárdica aguda;
* arritmias;
* eletrocussão;
* miocardites;
* hipóxia;
* depressão dos centros nervosos;
* acidose;
* distúrbios eletrolíticos;
* intoxicações ou envenenamento.	
Choque Cardiogênico
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Fisiopatologia:
Choque Cardiogênico
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Contratilidade cardíaca diminuída
Débito cardíaco e volume sistólico diminuídos
Perfusão tecidual sitêmica diminuída
Perfusão dimnuída da artéria coronária
Congestão pulmonar
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Manifestações clínicas:
	* hipotensão arterial;
	* queda rápida e acentuada do índice cardíaco;
	* oligúria;
	* taquisfigmia;
	* hiperpnéia;
	* alteração no nível de consciência;
	* dor anginosa e arritmias.
Choque Cardiogênico
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EXAMES COMPLEMENTARES
ELETROCARDIOGRAMA
Evidência de IAM em instalação ou em evolução 
OBS: pacientes sem supradesnivelamento do segmento ST prognóstico melhor
Arritmias – bradicardias, bloqueios e taquicardias
Áreas de necrose prévias
CHOQUE CARDIOGÊNICO
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CHOQUE CARDIOGÊNICO
EXAMES COMPLEMENTARES
RADIOGRAFIA DE TÓRAX
Sinais de Congestão Pulmonar
Aumento da área cardíaca
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Sociedade Mundial de Emergência e Resgate
EXAMES COMPLEMENTARES
ECOCARDIOGRAMA
Comunicação interventricular
CHOQUE CARDIOGÊNICO
Sociedade Mundial de Emergência e Resgate
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CHOQUE CARDIOGÊNICO
EXAMES COMPLEMENTARES
BIOQUÍMICA
Elevação das enzimas cardíacas
Consequências metabólicas do Choque:
Acidose Metabólica
Hipóxia
Elevação dos níveis séricos de lactato
Dosagem de ureia e creatinina
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Tratamento: vai depender do agente etiológico.
	* deficiência aguda do enchimento e esvaziamento cardíaco, por obstrução mecânica: cirúrgico;
	* comprometimento miocárdico: monitorização hemodinâmica e uso de drogas.
Choque Cardiogênico
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Utiliza-se ainda:
Sedação;
Oxigênio;
Reposição de volume;
Correção das alterações hemodinâmicas, através do uso de: dopamina, dobutamina, associação de drogas inotrópicas e vasodilatadoras, agentes fibrinolíticos,bicarbonato de sódio, heparina, isoproterenol, adrenalina.
Balão intra-aórtico. 
Choque Cardiogênico
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Definição:
Subdivisão:
	* neurogênico;
	* anafilático;
	* séptico
Choque Distributivo
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Vasodilatação
Má distribuição do volume sangüíneo
Retorno venoso diminuído
Volume sistólico diminuído
Débito cardíaco diminuído
Perfusão tecidual diminuído
Choque Distributivo
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Definição: Vasodilatação em consequência da perda do tônus simpático
Causas:
	* lesão da medula espinhal;
	* anestesia espinhal;
	* lesão do sistema nervoso;
	* efeito depressor de medicamentos;
	* uso de drogas e ainda estados hipoglicemiantes.
Choque Neurogênico
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Fisiopatologia:
Manifestações clínicas:
	* pele seca e quente;
	* hipotensão;
	* bradicardia;
	
Choque Neurogênico
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Tratamento:
	* restauração do tônus simpático, através da estabilização da medula espinhal, no caso de anestesia espinhal ou posicionar o paciente corretamente.
Choque Neurogênico
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Definição: Antígeno - Anticorpo
Causas:
	* alimentos e aditivos alimentares;
	* picadas e mordidas de insetos;
	* drogas como a penicilina;
	* drogas usadas como anestésicos locais (benzocaína e lidocaína);
	* vacinas como o soro antitetânico;
	* poeiras e substâncias presentes no ar (casos raros).
Choque Anafilático
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Choque Anafilático
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Fisiopatologia:
Manifestações clínicas: 	
	* sensação de desmaio;
	* pulso rápido;
	* dificuldade respiratória;
	* náuseas e vômito;
	* dor de estômago;
Choque Anafilático
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Manifestações clínicas: 	
	* inchaço nos lábios, língua ou garganta (edema de glote);
	* urticária;
	* pele pálida, fria e úmida;
	* tonteira, confusão mental e perda da consciência;
	* pode haver parada cardíaca.
Choque Anafilático
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Tratamento: emergencial
	* Adrenalina;
	* Anti-histamínico;
	* Corticóide
Em casos de paradas cardíaca e respiratória : RCP
Caso necessário: intubação endotraqueal
Garantir acesso venoso
Choque Anafilático
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Definição:
Etiopatogenia:
Fisiopatologia:
	
Choque Séptico
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CHOQUE SÉPTICO
SINAIS CLÍNICOS
infecção ativa , febre 
taquicardia
PA normal
taquipnéia
vasodilatação cutânea
veias do pescoço normais
TRATAMENTO
tratamento da infecção
drogas vasoativas 
reposição volêmica
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Definição:
Choque Obstrutivo
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PVC – pressão venosa central
Definição
Técnica
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Conclusão
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FIM