5 EXAME FÍSICO NEONATAL

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Exame Físico
(neonatal e lactente)
CENTRO UNIVERSITÁRIO ESTÁCIO DE SÁ JUIZ DE FORA - MG
Autor: Elisangela Minari Revisão: Marcelo Marôcco Professor da Disciplina
O que observar, e como realizar?
EXAME FÍSICO
IMPORTANTE
Lavar as mãos antes e depois
Anotar data e hora do exame
Ambiente adequado: local fechado, temperatura ambiental 26°C
Aquecer as mãos e instrumento
Temperatura
Despir
apenas	a	área
a	ser
examinada
Observe attude da criança

tranquilidade como ausculta dos pulmões, coração e abdome)
últmo-procedimentos estressantes (refexos)
Medir PC, PT, PA
Ser rápido
Conforte a criança
Por
Ambiente
silencioso
(Procedimentos
que
requerem
Cuidados	Com	a	Criança
A	abordagem	recomendada	não	é	a	clássica,	realizada no sentido céfalo-podalico.
A avaliação invasiva (otoscopia, uso de abaixadores de língua):
Realizar ao final do exame.
A ausculta cardíaca e respiratória pode	ser feita no início do exame e no colo da mãe.
Quando a	criança tem dor ou dificuldade respiratória:
–
–
Deve-se acomodar a criança na posição de maior conforto
Iniciar	o exame pelas partes do corpo saudáveis, ou realizar o exame parcial, apenas da queixa principal.
Histórico: Anamnese
IDENTIFICAÇÃO DO RN
RN ( mãe), cor, sexo, procedência, instrução, estado civil, residência
ANTECENDENTES FAMILIARES
Doenças genétcas e infectocontagiosas atvas.
ANTECENDENTES OBSTÉTRICOS
Condições de saúde da mãe
Nº	de	gestações	e	abortos,	tpo	de	parto,	nº	de natmorto
Histórico: Anamnese
HISTÓRIA GESTACIONAL ATUAL
Duração da gestação em semanas.
Início e término de consultas de pré-natal
Vacina
Grupo sanguíneo ABO, fator Rh, sensibilização pelo fator Rh, sorologias, fumo e número de cigarros por dia.
Ocorrências durante a gestação:
gravidez múltpla, hipertensão prévia, pré-eclâmpsia, eclampsia, diabetes, ITU, ameaça de parto prematuro, hemorragia e anemia
DADOS DO PARTO
Ocorrências
Alterações da FC
Tipo de medicação administrada;
Eliminação de mecônio,
Tipo de parto: espontâneo, operatório e outros.
Apresentação (cefálica, pélvica, pelvi-podálica e outros).
Data e hora do nascimento. Nível de atenção: primária, secundária e terciária
Histórico: Anamnese
SALA DE PARTO-Recém-nascido
Apgar
Reanimação
Eliminação de mecônio ou urina
Malformações congênitas
Colocação de nitrato de prata 1%: sim ou não.
Cordão Umbilical
Líquido Amniótco
Histórico: Anamnese
Nitrato de prata: A prática é realizada para a prevenção da conjuntivite gonocócica, causada pela bactéria gonococo, que pode ser transmitida pela mãe durante o nascimento, por contato vaginal.
PELE
A pele do RN de cor branca são rosados e os de cor negra tendem para o avermelhado.
Palidez
sugere geralmente a existência de anemia e/ou
vasoconstrição periférica.
Pode ocorrer cianose de extremidades quando há exposição ao frio.
PELE
As manchas mongólicas, representadas por pigmentação cinza-azulada	no	dorso	e	nas	nádegas,	não	possuem nenhuma importância clínica
PELE
O
vérnix	caseoso
é	um	material
gorduroso
branco,
formado	pelo	acúmulo	de	secreção	das sebáceas, recobrindo a pele ao nascimento.
glândulas
PELE
A lanugem, que são pelos fnos, macios e imaturos, são encontrados nos prematuros, nos lactentes a termo ela é substtuída por pelos.
PELE
Edema - Descrever a intensidade e a localização. Geralmente desaparece em 24 a 48 horas, podendo ser moderado, mole,	localizado em face ao nível dos
olhos	e no dorso de mãos e membros inferiores.
RN perde até 10% do peso de nascimento
PELE
O
eritema	tóxico	pequenas	lesões	eritemato-papulosas
observadas nos primeiros dias de vida. Regridem em poucos, sendo localizado na face, tronco e membros.
PELE
Icterícia
-	a	cor
amarelada
da	pele	e
mucosas
pode	ser
considerada	anormal e deverá ser esclarecida a sua causa.
Milium
sebáceo	-	consiste	em	pequenos	pontos
branco-
amarelados localizados principalmente em asas de nariz.
CRÂNIO
Crânio



Forma
Perímetro cefálico Fontanelas


TAMANHO DA CABEÇA ( 2cm maior que tórax) Levemente aumentada em relação ao corpo
Microcefalia (congênita)
Anencefalia
Macrocefalia (hidrocefalia)
MICROCEFALIA
HIDROCEFALIA
HIDROCEFALIA
Anencefalia
CRÂNIO
Fontanelas e Suturas
Anterior ou Bregmátca
•Aberta até 12-18 m
•Formato de losango
Posterior ou lambdoide
Aberta até 2-3 m
Forma triangular
ALTERAÇÃO:
Fechamento prematuro
Abaulada
Deprimida
Suturas: Após o parto, o afastamento das suturas pode estar diminuído devido ao cavalgamento dos ossos do crânio, sem signifcado patológico
CRÂNIO
Cranioestenose ou Escafocefalia é a soldadura precoce de uma ou mais suturas cranianas provocando deformações do crânio.
CRÂNIO
Bossa serossanguínea: É um	edema das partes moles na área da apresentação e regride nos primeiros dias pós-parto.
EXAME FÍSICO: CRÂNIO
Céfalo-hematoma:
É	um	hematoma	(hemorragia),não
ultrapassar	a	sutura.	A	regressão	espontânea	com calcifcação ocorre em algumas semanas a meses.
Pode ser bilateral ou volumoso e apresentar icterícia.
EXAME FÍSICO: OLHOS E PÁLPEBRAS
Simétricos
Pupilas
Tamanho simétrico (isocorica)
Tamanho desigual (anisocoria)
Reação pupilar bilateral
dilatada (midríase)
contraída (miose)
Esclera, conjuntia e córnea clara
Refexo vermelho (teste do olhinho)
Normal
Sem reflexo unilateral
O teste do olhinho previne e diagnostica doenças como a retinopatia da prematuridade, catarata congênita, glaucoma, retinoblastoma, infecções, traumas de parto e a cegueira.
Olho e Pálpebras
Hemorragias
conjuntvais	são	comuns,	mas	são
reabsorvidas sem qualquer procedimento.
Secreções	purulentas	(conjuntvite	ou	ofalmia	neonatal) devem ser investgadas as causas.
A	presença	de	estrabismo	é	comum	e	pode	persistr	por cerca de 3 a 6	meses, quando se desenvolve
a coordenação dos movimentos	oculares.
Orelhas
Os pavilhões, nos RN, são muito moles e moldáveis. No prematuro, frequentemente permanece dobrado.
Observar:
forma,	tamanho,	simetria,
implantação, dor sujidades e lesões.
Uma
anomalia	do	pavilhão	pode	estar
associado a malformação do trato urinário e anormalidades cromossômicas.
A acuidade auditva pode ser pesquisada através	 da		emissão	 de	ruído	próximo	ao ouvido	e	observar	a	resposta	do	refexo cóclea-palpebral, que é o piscar dos
olhos (Teste da orelhinha).
Pré-termo
Normal
Orelhas de implantação baixa estão associadas	a	anormalidades cromossômicas ou de outras anomalias genétcas.
Nariz
Localizado linha média
Observar a forma.
Permeabilidade
das	coanas,
mediante a oclusão da boca e de	cada	narina separadamente e/ou à passagem de uma sonda pelas narinas .
Secreção
Boca e garganta
Simétricas: (tamanho adequado). Linha média rosto
Lábios rosados, úmido
Presença de dentes;
Conformação do palato : a leporino
Posição da mandíbula (retrognata);
Visualizar a úvula;
Avaliar tamanho	da	língua	(macroglossia/microglossia)	e	freio lingual (Anquiloglossia)
presença de fenda palatna; lábio
fenda palatna (acima) e labial (abaixo)
Boca e garganta
Cistos de retenção mucosa na Linha média do palato ( pérolas de Epstein)

Gengiva (cistos de Bohn)
Assoalho da boca (rânulas)
Todas	são desaparecendo espontaneamente
comuns,
algumas
semanas
após o nascimento.
Pescoço
O pescoço do RN é grosso, curto e com pregas.
Palpar a parte mediana para detectar a presença de bócio e gânglios
Explorar a mobilidade e tônus.
Pulsos presentes e bilaterais
Simétrico
TORAX
PERÍMETRO TORÁCICO DO RN: 30 a 33 cm
Uma assimetria pode ser determinada por malformações de coração, coluna ou arcabouço costal.
COSTELAS
simétricas,	fexíveis,	sem
massas, sem crepitação.
CLAVÍCULAS
Simétricas, indolores, sem massas
Palpar
ambas	as	clavículas
para
detectar a presença de fraturas.
•
Assimetria/ dor:	Fratura clavicular, distorcia ombro; Dano plexo braquial
TORAX
MAMAS
1 cm tecido mamário
Observar o ingurgitamentodas mamas e/ou presença de leite que pode ocorrer em ambos os sexos.
Observar presença de glândula supranumerária.
A	hipertrofa	de	glândulas ambos os sexos
mamárias	é	comum	em
Pulmões
A
respiração	é	abdominal,	silenciosa	e	não	utliza
musculatura acessória.
A frequência respiratória	do RN é de 40 a 60 movimentos, com incursões intercaladas por pequenas pausas.
Ausculta pulmonar: Murmúrio vesicular ou presença de ruidos adientcios
Ritmo respiratório, amplitude
Expansibilidade
Pulmões
Cardiovascular
A frequência cardíaca
Palpação Ictus Corts
Detecção de frêmitos
Ausculta
cardíaca:	Bulhas	cardíaca,
sopros,
desdobramentos
Presença de sopros em recém-nascidos é comum nos primeiros dias e podem desaparecer em alguns dias. Se o sopro persistr por algumas semanas é provável que seja manifestação de malformação congênita cardíaca
Cardiovascular
Abdômen
Inspeção (forma , simetria, distensibilidade)
Ausculta sons intestnais (RHA) Percussão (tmpânico)
Palpação de vísceras\massas\hénias, coto umbilical.
O fígado costuma ser palpável até 2 cm abaixo do rebordo costal.
Uma ponta de baço pode ser palpável na primeira semana, 1cm de comprimento.
Os rins podem ser palpados principalmente o esquerdo na região lombar,4 a 5 cm de comprimento.
Abdômen
No entanto, a distensão quando signifcatva logo ao nascimento, nos faz pensar em obstrução ou perfuração do trato gastrointestnal (TGI).

Uma	distensão
abdominal	que	se	inicia	mais representar		obstrução	intestnal,
tardiamente	pode
sepse ou peritonite.
Visualizar	sistematcamente	o
orifício	anal,	em	caso	de
dúvida quanto à permeabilidade usar uma pequena sonda.
O mecônio pode ser eliminado logo	após o nascimento, mas o faz geralmente entre 10 e 12 horas:
Deve ser eliminado de 24 a 48	horas de vida
Abdômen
O
cordão umbilical é normalmente branco-gelatnoso.
Inspecionar cordão umbilical: 2 artérias e 1 veia.
Queda em 1 a 2 semanas
A presença de secreção fétda na base do coto umbilical, edema e hiperemia de parede abdominal indica onfalite.
ONFALOCELE E GASTROSQUISE
GASTROSQUISE
Ânus e Genitália
ÂNUS
Localização linha média
Contração anal presente
PERÍNEO
Liso
Observar a integridade e defnição, isto é, se há ambiguidade ou não.
Observar presença do canal anal
Genitália feminina
Clitóris aumentado
Grandes lábios maiores que pequenos lábios
Pequenos lábios formados
Meato uretral anterior ao orifício vaginal
Os pequenos lábios e clítoris estão proeminentes e os pequenos lábios podem apresentar pequenas aderências (sinéquias iuliar).
Genitália feminina
Pode-se	perceber	saída	de	secreção	catarral,	às	vezes sanguinolenta, pela vagina – estrógenos maternos.
A	imperfuração	do	hímen	o	hímen	não	tem	qualquer abertura e não deixa drenar as secreções normais vaginais
Genitália masculina
Pênis: reto,3 a 4,5 cm comprimento
Meato urinário: linha média, ponta glande
Jato urinário reto ao pênis
Testculos: completos, rugoso, pigmentação escura, descidos
Genitália masculina
A aderência do prepúcio à glande é comum conhecida como fmose
Genitália masculina
Palpação do escroto, observar presença de testculos.
Criptorquidia é a condição na qual não houve uma descida correta do testculo da cavidade abdominal (onde se desenvolve na vida intrauterina) para o escroto.
Genitália masculina
Hidrocele é acúmulo de líquido na região escrotal.
Genitália masculina
Hipospádia / Epispádia	é o meato desposicionado.
Quando o orifício urinário de saída encontra-se na face ventral do pênis dá-se o nome de hipospádia, e quando face dorsal do pênis dá-se o nome de Epispádia.
COLUNA VERTEBRAL
Reta, sem desvios
Sem aumento ou dor
A
coluna	será	examinada,
especialmente na área sacrolombar, percorrendo com os dedos a linha média em busca de espinha bífda, meningocele, mielomeningocele (defeitos do tubo neural) e outros defeitos
Extremidades
Obseriar presença de fraturas
Os	dedos	deiem	ser	examinados
(polidactlia,
sindactlia, malformações ungueais).
Artculações
Luxação Congênita do Quadril.
Manobra de Ortolani
Detecta o quadril luxado
Abdução das coxas, tendo as pernas fetdas
Sulcos plantares
Pré-termo
NormaL
Pós-termo
Refexos
Reações	automátcas	desencadeadas	por	estmulos que impressionam receptores;
Caracterizam a maturação do sistema neuromuscular nos primeiros seis meses de vida.
 Ausência	do	refexo	pode	indicar	lesões	nervosas, musculares ou ósseas.
Refexos
Moro:
Com ruídos fortes ou movimentos bruscos o RN joga os braços e pernas para a frente. Desaparece no 4° a 6 mês.
Comportamento:	estende	os	braços,	pernas	e	dedos, curva-se, joga a cabeça para trás
Refexos
Preensão palmar e plantar:
Flexão plamoplantar quando se obtém pressão do dedo do examinador na palma das mão e abaixo dos dedos dos pês. Desaparece em torno do 4° a 6°mês de vida o palmar e o plantar aos 9°meses.
Refexos
Fuga
É avaliado colocando-se criança em decúbito ventral no leito, com face voltada para o colchão. Em alguns segundo o RN deverá virar o rosto liberando o nariz para respirar adequadamente.
Refexos
Cutâneo-plantar ou Babinski
Risca-se a parte da região plantar do pé para cima a partr do calcanhar no sentdo dos artelhos, o primeiro pododáctlo exibe dorsifexão e os outros dedos se hiperestendem. Desaparece no 12° mês.
•
Refexos
Marcha:
Seguro pelas axilas, em posição vertcal e colocado sobre uma superfície, o RN desenvolve movimentos de marcha automátca. Desaparece no 4° a 8 mês.
Comportamento: caminhar coordenado
Refexos
Sucção
Manifesta-se quando os lábios da criança são tocados por algum objeto, desencadeando-se movimentos de sucção. Observa-se até o 2 a 5°mês de vida.
•
•
Refexos
Voracidade ou Procura:
Manifesta-se quando é tocado a bochecha perto da boca, fazendo com que a criança desloque a face e a boca para o lado do estmulo. Esta presente até os 3° meses de vida.
REFLEXOS
Galant: o estímulo é feito na região para-vertebral com o dedo ou um objeto sem ponta.
Comportamento: a criança forma um
arco	com	o	corpo	e	apresenta	a
do
concavidade	voltada	na	direção
estímulo, a bacia é puxada para cima. A perna e o braço do mesmo lado estendem-se e as extremidades opostas se fletem.
Cessação: ocorre por volta dos dois meses.
Figura - Reflexo de Galant.
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA
1. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Atenção à Saúde do Recém-nascido. Guia para os Profssionais de Saúde. Brasília – DF,2011.
1. KYLE.T. Enfermagem Pediátrica. Rio de Janeiro- Guanabara Koogan,2011.
1. WONG.	Fundamentos	de	Enfermagem	Pediátrica.	Rio	de Janeiro- Elsevier, 2011.pag.129 a161.