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Cirurgias Gastrointestinais
Prof. M.Sc. Simone Souza
Estudo Clínico V
TIPOS 
DE 
INCISÕES 
ABDOMINAIS
INCISÃO VERTICAL MÉDIA
INCISÃO PRIMÁRIA
Oferece uma boa exposição
Superficial e a hemostasia é mais simples
Vai da fúrcula esternal até ao redor do umbigo (linha média superior) ou até a sínfise pubiana (linha média inferior).
O peritônio e a fáscia posterior são fechados como uma camada única.
A fáscia anterior, o tec. Subcutâneo e a pele são fechados em camadas.
INCISÕES OBLÍQUAS
INCISÃO DE MCBURNEY COM SEPARAÇÃO MUSCULAR
Remoção do apêndice
Incisão oblíqua de 8cm
Inicia abaixo do umbigo e se estende em direção do flanco direito
Fecha mais rápido e mais firme
Não permite uma boa exposição
INCISÕES OBLÍQUAS
INCISÃO SUBCOSTAL: inicia-se no epigástrio, se estendendo lateralmente e obliquamente para baixo até logo da margem costal inferior.
Lado direito: vesícula biliar, pâncreas
Lado esquerdo: esplenectomia
Exposição limitada
Vantagens:
Cicatriz menor
Tensão menor sobre as bordas
Pode ser prolongada
INCISÕES TRANSVERSAIS
PFANNESTIEL 
Cirurgias pélvicas
1,5cm acima da sínfise pública
INCISÕES TRANSVERSAIS
Incisão mesoabdominal transversal
Pouco abaixo ou acima do umbigo e é alongada lateralmente até a região lombar entre as costelas e as cristas ilíacas.
INCISÕES TRANSVERSAIS
INCISÃO TORACOABDOMINAL
O paciente é lateralizado
INCISÕES TRANSVERSAIS
INCISÃO ABDOMINAL SUPERIOR EM U INVERTIDO
Raramente usada
Gastrectomia, ressecção do cólon transverso e procedimentos da vesícula biliar e pâncreas.
Da margem costal de um lado da axila até o outro.
Ela é curva e tem seu ponto médio localizado entre o processo xifóide e o umbigo.
LAPAROTOMIA/CELIOTOMIA
Abertura feita através da parede abdominal até a cavidade peritoneal.
Pode ser diagnóstica ou terapêutica
Anestesia geral
Introdução de um gás (dióxido de carbono)
 áreas acessadas:
Parte inferior do tubo digestivo
Fígado
Pâncreas
Baço 
Bexiga
Retroperitôneo
GASTROSTOMIA
Procedimento cirúrgico em que uma abertura é criada no estômago com a finalidade de administrar alimentos e líquidos ou dilatar o esôfago.
Incisão abdominal esquerda alta ou incisão mediana superior.
Tipos: 
Stamm (temporário e permanente)
Janeway (permanente)
Gastrostomia endoscópica percutânea(temporária)
GASTROTOMIA
Abertura da parede anterior do estômago através de uma incisão abdominal e exploração do interior.
Utilização: pesquisa de sangramentos, biópsia de tecido ou remover lesão gástrica.
GASTRECTOMIA PARCIAL E TOTAL
PARCIAL
Billroth I: ressecção de uma porção doente do estômago e estabelecimento de uma anastomose entre o estômago e o duodeno.
Billroth II: ressecção da parte distal do estômago (grampeado) e estabelecimento de uma anastomose entre o estômago e o jejuno.
TOTAL
Remoção completa do estômago e estabelecimento de uma anastomose entre o jejuno e o esôfago.
PROCESSO DE ENFERMAGEM AO PACIENTE QUE SE SUBMETE A CIRURGIA GÁSTRICA
Avaliar o conhecimento do paciente
Avaliar o estado nutricional
Diminuição do peso
Náuseas e vômitos
Exame físico
Após o procedimento, observar: hemorragia, infecção, distensão abdominal e estado nutricional.
HISTÓRICO
PROCESSO DE ENFERMAGEM AO PACIENTE QUE SE SUBMETE A CIRURGIA GÁSTRICA
Avaliar uso de medicamentos/laxantes(emolientes fecais, antieméticos, antiácidos, antidiarréicos, aspirina);
Observar no exame:
Baixa contagem de hemácias, concentração de hemoglobina e hematócrito significa anemia decorrente de perda de sangue, deficiência nutritiva,
Contagem alta de leucócitos: infecção.
Níveis elevados de plaquetas: hemorragia 
HISTÓRICO
PROCESSO DE ENFERMAGEM AO PACIENTE QUE SE SUBMETE A CIRURGIA GÁSTRICA
Títulos dos principais diagnósticos:
Ansiedade
Dor aguda
Deficiência de conhecimento
Nutrição desequilibrada
Hipotermia 
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
PROCESSO DE ENFERMAGEM AO PACIENTE QUE SE SUBMETE A CIRURGIA GÁSTRICA
Ansiedade reduzida
Conhecimentos aumentados
Nutrição ótima
Tratamento das complicações em potencial
Nutrição
Alívio da dor
Prevenção da hemorragia e esteatorréia
Habilidade para o autocuidado
Manutenção da temperatura corporal ótima
PLANEJAMENTO E METAS
PROCESSO DE ENFERMAGEM AO PACIENTE QUE SE SUBMETE A CIRURGIA GÁSTRICA
Reduzir a ansiedade
Aliviar a dor
Posicionar o paciente em Fowler (promove o conforto e permite o esvaziamento do estômago)
Realizar a tipagem do sangue do paciente
Instalar uma SNG ou SNE, segundo PM
Instalar sonda vesical de demora segundo PM
Informar os procedimentos ao paciente
PRESCRIÇÕES DE ENFERMAGEM
PROCESSO DE ENFERMAGEM AO PACIENTE QUE SE SUBMETE A CIRURGIA GÁSTRICA
Estimular a ingesta nutricional
Disfagia e retenção gástrica
Refluxo da bile
Síndrome do esvaziamento rápido/dumping
Deficiência de vitaminas e minerais
PRESCRIÇÕES DE ENFERMAGEM
PROCESSO DE ENFERMAGEM AO PACIENTE QUE SE SUBMETE A CIRURGIA GÁSTRICA
Restrição de líquidos orais por algumas horas após a retirada da sonda nasogástrica
Ensinar o autocuidado
Monitorar e tratar as complicações
Atenção com a técnica intestinal: qualquer instrumento que venha entrar em contato com a mucosa gastrointestinal deve ser usado somente nesta mucosa e em nenhum outro tecido.
PRESCRIÇÕES DE ENFERMAGEM
PROCESSO DE ENFERMAGEM AO PACIENTE QUE SE SUBMETE A CIRURGIA GÁSTRICA
Resposta a ansiedade diminuída
Demonstra conhecimento 
Atinge nutrição ótima
Manutenção do peso adequado
Não apresenta diarréia em excesso
Tolera 6 refeições pequenas por dia
Não apresenta complicações
Foi mantido a normotermia
RESULTADOS ESPERADOS
REFERÊNCIAS
MEEKER, M. H.; ROTHROCK, J. C. Alexander. Cuidados de enfermagem ao paciente cirúrgico. 10ª ed. Guanabara Koogan: Rio de Janeiro, 1997.